改良手术和手术课件

改良手术和手术改良手术和手术改良手术和手术1踇外翻外翻X线测量的参数量的参数踇外翻X线测量的参数2n nHallux Valgus Angle HVAn n第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角n n正常 20 踇外翻角外翻角Hallux Valgus Angle HVA 踇外翻角3跖骨跖骨间角角n nIntermetatarsal Angle IMAn n第一、二跖骨纵轴延长线之夹角n n正常612跖骨间角4近近侧关关节固定角固定角n nProximal Articular Set Angle Proximal Articular Set Angle PASAPASAn n第一跖骨第一跖骨远侧实际远侧实际关关节节面面连连线线的垂的垂线线与与该该骨骨纵轴线纵轴线之之夹夹角角n n正常正常3838。近侧关节固定角5远侧关关节固定角固定角n nDistal Articular Set Angle DASADistal Articular Set Angle DASAn n第一趾近第一趾近节节趾骨近趾骨近侧实际侧实际关关节节面面连连线线的垂的垂线线与与该该骨骨纵轴线纵轴线之之夹夹角角n n正常正常1717远侧关节固定角6踇外翻的手外翻的手术治治疗策略策略踇外翻的手术治疗策略7适合关适合关节n n软组织手术：IMA12n nChevron截骨：12 IMA15n n跖骨干或远端截骨：15IMA20n nAkin截骨：矫正严重的远端关节角适合关节软组织手术：IMA128不适合关不适合关节n nIMA13,HAV13,HAV20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术n n跖楔关节松弛：lapidus术不适合关节IMA13,HAV30:Chevron截骨+9内内侧侧骨骨赘赘滑囊切除滑囊切除+Mc BrideMc Bride手手术术 Mc BrideMc Bride手术：手术：切断踇内收肌、外侧关节囊、跖骨间横韧带内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术Mc Bride手10第一趾近第一趾近节节趾骨基底楔形截骨趾骨基底楔形截骨术术（AkinAkin手手术术）第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）11适应症n n关节面匹配（纠正后也可）n n矫正严重的远端关节角n n矫正踇趾外展n n纠正叠趾畸形适应症关节面匹配（纠正后也可）12禁忌禁忌证第一跖趾关节的半脱位和脱位禁忌证第一跖趾关节的半脱位和脱位13Chevron截骨术n n只改善只改善IMAIMA角角Chevron截骨术14改良改良Chevron手手术n n跖跖侧侧臂要比背臂要比背侧侧要要长长，增加截骨以后，增加截骨以后骨的接触面骨的接触面n n增加截骨后的增加截骨后的稳稳定定性性n n减少跖骨减少跖骨头头缺血坏缺血坏死的死的风险风险改良Chevron手术跖侧臂要比背侧要长，增加截骨以后骨的接15适适应证n n有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16n n没有第一跖楔关节不稳定适应证有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术过度矫正：截骨宁少勿多4周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。过度矫正：截骨宁少勿多跖楔关节松弛：lapidus术内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术Mc Bride手术：切断踇内收肌、外侧关节囊、跖骨间横韧带第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛Intermetatarsal Angle IMAChevron截骨：12 IMA15内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术跖骨干或远端截骨：15IMA13,HAV13,HAV40:跖骨干或远端截骨跖骨干或远端截骨：15IMA16n n患肢缺血性病变n n骨骺发育不成熟n n第一跖趾关节严重的关节炎IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术禁17n n第一跖骨短缩n n第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛n n截骨面不愈合及跖骨头坏死n n改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1n n一般只能推-5mm，达到直径的1/3-1/2第一跖骨第一跖骨远端截骨的不足端截骨的不足第一跖骨短缩第一跖骨远端截骨的不足18手术操作手术操作手术操作19改良改良chevron手术手术改良chevron手术20Akin手术手术Akin手术21改良手术和手术课件22改良手术和手术课件23改良手术和手术课件24手术失误防范n n 跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视n n跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术n n跖骨头劈裂骨折：导针的插入n n外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺钉固定。n n过度矫正：截骨宁少勿多手术失误防范 跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透25减少跖骨头缺血坏死的风险IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术跖楔关节松弛：lapidus术跖骨头劈裂骨折：导针的插入有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角14周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。第一跖趾关节的半脱位和脱位Distal Articular Set Angle DASA4周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。软组织手术：IMA13,HAV40:跖骨干或远端截骨Intermetatarsal Angle IMA没有第一跖楔关节不稳定第一跖骨远端截骨的不足Chevron截骨：12 IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术跖楔关节松弛：lapidus术跖楔关节松弛：lapidus术外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺钉固定。跖楔关节松弛：lapidus术跖骨干或远端截骨：15IMA20跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视Chevron截骨：12 IMA15过度矫正：截骨宁少勿多4周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术跖骨头劈裂骨折：导针的插入过度矫正：截骨宁少勿多改良Chevron手术软组织手术：IMA124周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。跖骨干或远端截骨：15IMA20跖骨干或远端截骨：15IMA20有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16没有第一跖楔关节不稳定跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛4周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术跖骨干或远端截骨：15IMA20内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术第一、二跖骨纵轴延长线之夹角跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术Mc Bride手术：切断踇内收肌、外侧关节囊、跖骨间横韧带改良Chevron手术Chevron截骨：12 IMA13,HAV40:跖骨干或远端截骨过度矫正：截骨宁少勿多Distal Articular Set Angle DASA截骨面不愈合及跖骨头坏死第一、二跖骨纵轴延长线之夹角没有第一跖楔关节不稳定Chevron截骨：12 IMA16第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛Lapidus：IMA20第一跖趾关节的半脱位和脱位第一、二跖骨纵轴延长线之夹角IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术过度矫正：截骨宁少勿多内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛4周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。跖楔关节松弛：lapidus术内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术软组织手术：IMA12Distal Articular Set Angle DASAChevron截骨：12 IMA15第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角跖骨干或远端截骨：15IMA20过度矫正：截骨宁少勿多跖骨干或远端截骨：15IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术截骨面不愈合及跖骨头坏死跖楔关节松弛：lapidus术跖楔关节松弛：lapidus术Chevron截骨：12 IMA15跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视第一跖趾关节的半脱位和脱位第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角Intermetatarsal Angle IMAChevron截骨：12 IMA20关节面匹配（纠正后也可）术后处理要点n n 休息、冰敷、加休息、冰敷、加压压、抬、抬高高 n n如如术术中固定可靠，穿前中固定可靠，穿前足减足减压压鞋鞋4 4周（周（术术后第后第1 1天即可开始）天即可开始）n n4 4周后周后X X片片显显示有骨折愈示有骨折愈合合时时可穿普通鞋。可穿普通鞋。n n 3 3周后行第一跖趾关周后行第一跖趾关节节主主动动功能功能锻炼锻炼减少跖骨头缺血坏死的风险IMA20,HAV40:跖骨远端26