支气管镜课件

与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜培训支气管镜培训与与国国际际同同步步团队精神 品质医院可弯曲内镜 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜支气管镜（纤维支气管镜）（电子支气管镜）（荧光支气管镜）（超声支气管镜）胸腔镜（硬质胸腔镜）（软式胸腔镜）呼吸内镜分类支气管镜（纤维支气管镜）胸腔镜（硬质胸腔镜）呼 吸 内 与与国国际际同同步步团队精神 品质医院硬质气管镜硬质气管镜优势优势：可机械通气、操作空可机械通气、操作空 间大间大放置放置/取出支架取出支架钳取气道异物钳取气道异物中央气道肿瘤中央气道肿瘤中央气道狭窄中央气道狭窄可同时进行可弯曲支气管镜可同时进行可弯曲支气管镜缺点：操作难度及损伤大缺点：操作难度及损伤大硬质气管镜优势：与与国国际际同同步步团队精神 品质医院 内镜基本结构支气管镜课件与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜的构造支气管镜的构造与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜的构造支气管镜的构造与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜的构造支气管镜的构造与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜课件与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜的构造纤维纤维断裂断裂支气管镜的构造纤维与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜的构造n插入管旋转功能和插入管旋转功能和210210上弯角度，更有助上弯角度，更有助于插入肺上叶及其他较为困难的部位于插入肺上叶及其他较为困难的部位支气管镜的构造插入管旋转功能和210上弯角度，更有助于插入与与国国际际同同步步团队精神 品质医院肺的解剖及分段支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段上叶尖段（SI）上叶尖后段（S I+S II )后段（S II）前段（S III）前段（S III）上舌段（S IV）下舌段（S V)肺的解剖及分段支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 与与国国际际同同步步团队精神 品质医院一般收音机有五到六个台，都应把它调出来，同时必须要保证有一个当地的交通台和一个当地的文艺台，这是一个严格的考核指标。1.1.2评估空缺岗位工作重心的转移要求不同水准的员工。体育活动要量力而行，安全第一，适时适度进行。呼喊司机停车。提醒司机把车停在路边下落物少、倒塌物少的地方。并停在路基结实平坦的地方，汽车未停稳不能跳窗。车停后下车选择安全的地方躲避。一旦清楚岗位要求，就应在工作岗位描述中将其职责和任务具体化。该工作需要的技能、经历和对个人的具体要求都应罗列其中。二、教学过程做好充分的准备之后，销售人员就可以制定开发客户的方案。制定方案时，目标一定要明确，即明确要寻找的客户。这位客户笑起来了：“怎么？我想要的音乐你有吗？”（2）把救生圈、木板等能够浮的物体扔给落水人。1、了解游泳时需要注意的安全常识。3、教师总结肺的解剖及分段支气管肺段简表二 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段中叶 外侧段（S IV）中叶 内侧段（S V）一般收音机有五到六个台，都应把它调出来，同时必须要保证有一个与与国国际际同同步步团队精神 品质医院肺的解剖及分段支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 下叶背段（S VI）下叶背段（S VI）内侧底段（S VII)内前底段（S VII S VIII）前底段（S VIII）外侧底段（S IX）外侧底段（S IX）后底段（S X）后底段（SX）肺的解剖及分段支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 与与国国际际同同步步团队精神 品质医院肺的解剖及分段肺的解剖及分段与与国国际际同同步步团队精神 品质医院会厌、声门会厌、声门与与国国际际同同步步团队精神 品质医院气管、隆突气管、隆突与与国国际际同同步步团队精神 品质医院右上叶、尖、后、前基底段右上叶、尖、后、前基底段与与国国际际同同步步团队精神 品质医院右中间干、右中叶右中间干、右中叶与与国国际际同同步步团队精神 品质医院右下叶背段、基底干右下叶背段、基底干与与国国际际同同步步团队精神 品质医院左主支气管左主支气管与与国国际际同同步步团队精神 品质医院左上叶支气管、固有、舌叶左上叶支气管、固有、舌叶与与国国际际同同步步团队精神 品质医院左下叶支气管左下叶支气管与与国国际际同同步步团队精神 品质医院肺的解剖及分段肺的解剖及分段23肺的解剖及分段23与与国国际际同同步步团队精神 品质医院 具体操作流程 与与国国际际同同步步团队精神 品质医院 第五，了解客户。你要了解客户属于哪个类型，这样，你在与客户进行交流的时候，就会有的放矢，占据主动。早餐吃得好，（2）把救生圈、木板等能够浮的物体扔给落水人。20%的时间你讲话，其他80%的面试时间你应该听应聘者讲话。心理状态（2）地水有变化心理分析第二课时 用电知识的“二知道”、“二不”、“一定期”还要吃的好，要吃有丰富蛋白质的食物，好象牛奶.劳动后要收好劳动工具，注意休息。术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支气管镜类型尺寸规格术前准备 第五，了解客户。你要了解客户属于哪个类型，这样，你在与客与与国国际际同同步步团队精神 品质医院术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支气管镜类型尺寸规格术前准备术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0与与国国际际同同步步团队精神 品质医院1.身份身份识别2.留置留置针3.术前禁食前禁食：普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。全麻支气管镜严格禁食6小时。如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物 4.术前前雾化：化：a 核对患儿身份 b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）（局麻、缓解气道痉挛）c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。5.测量体温量体温，如高热予肛门塞入退热6.术前麻醉：前麻醉：术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg）+丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用）3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑患儿术前准备：患儿术前准备：1.身份识别患儿术前准备：与与国国际际同同步步团队精神 品质医院物品物品术前准备：术前准备：物品术前准备：与与国国际际同同步步团队精神 品质医院术中操作摆正体位头部摆正肩部略垫高仰卧位经鼻孔进镜鼻腔、咽部会厌、声门气管、隆突先患侧、再健侧病灶不明确时先查右侧后查左侧管腔及开口粘膜外观术中操作术中操作摆正体位头部摆正肩部略垫高仰卧位经鼻孔进镜鼻腔、咽部与与国国际际同同步步团队精神 品质医院术中操作术中操作1）边麻麻边进镜：A 术前利多卡因胶浆镜身外涂 B 常规给药：鼻道鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml声声门：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml 气管下段近隆突：气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml出声出声门：布布地奈德地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）2）术中中给氧：氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中中观察：察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽A 麻药过敏B 气胸、纵膈气肿C 喉痉挛术中操作1）边麻边进镜：与与国国际际同同步步团队精神 品质医院经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。活检钳钳取病变部位组织立即送检。局部感染较重者灌洗治疗。插入途径经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。插入与与国国际际同同步步团队精神 品质医院哇哇哭、不合作！不能抑制呼吸的镇静、不能抑制呼吸的镇静、约束肢体约束肢体给药模式：给药模式：n静脉镇静n静脉镇静+丙泊酚n喉罩+复合麻醉边麻边进哇哇哭、不能抑制呼吸的镇静、约束肢体给药模式：边麻边进与与国国际际同同步步团队精神 品质医院术后观察及护理术后观察及护理术后饮食：术后饮食：a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。体位体位：半卧位或、患侧卧位雾化吸入雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）：a 术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小时：布地奈德2ml，c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数；其他：其他：告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。测量体温（炎性反应）吸氧心电监护病情观察与记录（呼吸困难、咯血、声音嘶哑等）如出现麻药致谵妄：10%水合氯醛灌肠。术后观察及护理术后饮食：与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜适应症1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给药利于病情恢复，大大降低后遗症的发生率）。2.反复咳喘（明确病因：支气管异物、支气管结核、支气管软化或狭窄、气管食管瘘）；3.支气管异物4.反复呼吸道感染、呼吸困难；5.撤离呼吸机困难；6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。支气管镜适应症1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉痉挛喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常气胸支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉 痉 挛喉头水肿与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症01麻药过敏1.术前雾化时注意观察是否存在过敏反应，一旦出现，停止用2.药术中用药：普通过敏反应：钙剂，甲强龙1-2mg/kg，过敏性休克：a)斜卧位，双脚抬高，开放气道b)1/1000肾上腺素0.01mg-0.03mg/kg肌注，15min后可重复，如持续低血压或肾上腺素不敏感，1/10000肾上腺素 0.01mg/kg静推，低血压持续存在，1/10000肾上腺素2-4g/kg.min,或多巴胺2-10g/kg.min NS 20ml/h，20分钟内静滴扩容 甲强龙1-2mg/kg静滴 q4h重复支气管镜检查并发症01麻 药 过 敏术前雾化时注意观察是否存与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症02喉痉挛主要为麻醉深度不够，反复粗暴操作主要为麻醉深度不够，反复粗暴操作1.拔出支气管镜，加强气道管理，注意摆好体位，保持气道通畅2.增大氧流量3.症状不严重着，局部喷洒2%利多卡因4.加强镇静麻醉：丙泊酚（1mg/kg）5.肌松药：阿曲库铵（0.4-0.5mg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg）6.气管插管7.支气管镜不取出，给氧管放置于治疗孔道，1）支气管镜置于声门外，氧流量为2-3ml/h，最大5ml/h 2）支气管镜置于声门内，氧流量为0.5ml/h（小婴儿需谨慎）支气管镜检查并发症02喉 痉 挛主要为麻醉深度不够，反复粗暴与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症03喉头水肿1.局部喷洒1/10000肾上腺素1ml+布地奈德1-2ml2.甲强龙或地塞米松3.术后布地奈德雾化支气管镜检查并发症03喉 头 水 肿局部喷洒1/10000肾与与国国际际同同步步团队精神 品质医院这是大多数中草药的传统提取方法，由于水对中药植物细胞的穿透力较强，故提取率较高。适合于提取生物碱盐、有机酸盐、皂苷、黄酮、单宁、蛋白质、多糖及无机盐等。用水加热提取大多数中草药的有效成分都能提取出来。值得注意的是，由于各种化学成分之间的相互促溶作用，一些溶解性并不好的物质也能随着其他成分一道被提取出来。不过水提取液容易发霉变质，不易保存，在蒸发浓缩时也较其他溶剂费时耗能，一些含多糖类，特别是含有多量淀粉、果胶、粘液质等的中药材，其水提液的过滤离心分离等精制较为困难。一般疏松的药材溶解进行得比较快，但溶媒为水时溶解速度则较慢。3、醇沉法对制剂质量和疗效的影响：组织学生参加的集体劳动、教学实习或者社会实践活动，应当符合学生的心理、生理特点和身体健康状况。9.按照国家有关规定配备具有从业资格的专职医务(保健)人员或者兼职卫生保健教师，购置必需的急救器材和药品，保障对学生常见病的治疗，并负责学校传染病疫情及其他突发公共卫生事件的报告。有条件的学校，应当设立卫生（保健）室。五、校园周边安全管理（9）将政府采购合同转包。由于溶液中溶质的存在，在蒸发浓缩过程中溶液浓度会升高，黏度增大，导致溶液沸点的升。实践证明，在用水做浸出溶剂时，把浸出温度控制在6080C的范围内最为适当，因为：（1）药材粉碎的程度：被提取药材，粉碎程度越高，接触面积就越大。扩散距离就越短。提取速率提高，但实际生产中药材不宜过细，因为过细反而会使得提取液和药渣分离困难。对于植物药的提取，若粉得过细，使大量细胞破碎，一些粘液和高分子物质进入溶液，使提取液变得浑浊，无效成分增加，影响产品质量。一般要求粒度适宜且均匀。1.常压蒸发和减压蒸发：12班级管理安全责任依据分工不同，贯彻“谁组织活动，谁负责”的原则；同时依据“齐抓共管”原则，在无明确分工的管理工作中，班主任为第一责任人，其他有关教师为第二责任人，班主任不在的情况下，下班教师为第一责任人。为了使溶媒尽速润湿药材，有时可于溶剂中加入适量表面活性剂。也可在加入溶剂后用挤压方法或在密闭容器内减压，以排出组织毛细管内的空气，使溶剂向细胞组织内更好地渗透。支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症04血氧下降1.增大氧流量，退出支气管镜，捏鼻压腹，或球囊加压给氧2.如考虑为咪达唑仑呼吸抑制：氟马西尼1支静推这是大多数中草药的传统提取方法，由于水对中药植物细胞的穿透力与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症05术中出血1.体位：体位：1）小量粘膜出血无需更换体位 2）大量出血需立即健侧卧位（健侧清除血液及血痂，保持一侧肺部呼吸通畅）2.术中给药：术中给药：1）局部给药：1/10000肾上腺素1ml 血凝酶原液2u注入 4生理盐水1-2ml 2）全身给药：垂体后叶素1支+NS 20ml 5分钟内静脉推入（可能出现面色苍白，及血压）垂体后叶素1支+NS 250ml 静脉滴注3.球囊局部压迫止血球囊局部压迫止血4.外科手术治疗外科手术治疗支气管镜检查并发症05术 中 出 血体位：与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症06心律失常（有心律基础病，麻醉不充分，操过过于粗暴，时间过久）严重心律失常时要退出支气管镜术中用药术中用药 心动过缓（6岁 60次以下）：阿托品 0.01-0.03mg/kg静推 室上速：1）迷走神经刺激：小婴儿面部放置冰袋约10s，2）其他治疗 心搏骤停：支气管镜检查并发症06心 律 失 常（有心律基础病，麻醉不充与与国国际际同同步步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症07气胸1.立即行胸片检查，明确气胸及量；2.量大于30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流；3.疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4小时后复查胸片。支气管镜检查并发症07气 胸立即行胸片检查，明确气胸及量；与与国国际际同同步步团队精神 品质医院反反 思思支气管镜是基本且重要的技术支气管镜是基本且重要的技术小内镜，大科学小内镜，大科学严格把控适应症，灵活应用各项技术严格把控适应症，灵活应用各项技术技术操作熟练，再熟练技术操作熟练，再熟练反 思支气管镜是基本且重要的技术