损伤病人护理培训ppt课件

损伤病人护理损伤病人护理1女性，女性，3636岁，工人，岁，工人，3 3小时前不慎被刀切伤左手小时前不慎被刀切伤左手小指，当时即感疼痛难忍，伤口出小指，当时即感疼痛难忍，伤口出血不止，左小指近节完全离断，急送当地医院血不止，左小指近节完全离断，急送当地医院治疗，于当地医院行简单包扎，并行离断残指治疗，于当地医院行简单包扎，并行离断残指低温干燥保存后，急送急诊室求治。体检：左低温干燥保存后，急送急诊室求治。体检：左小指近节中段完全离断，伤口伴有活动性出血，小指近节中段完全离断，伤口伴有活动性出血，离断残肢以冰块干燥、冷藏保存；离断残肢以冰块干燥、冷藏保存；X X线示：左手线示：左手小指近节指骨远段骨折，骨折远段指缺如。诊小指近节指骨远段骨折，骨折远段指缺如。诊断：左手小指离断伤断：左手小指离断伤2损伤病人护理损伤病人护理女性，36岁，工人，3小时前不慎被刀切伤左手小指，当时即感疼2Company Logo 定义定义v损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。破坏和生理功能障碍。3损伤病人护理损伤病人护理Company Logo 定义损伤：指致伤3Company Logo第一节第一节 概述概述一、病因与分类一、病因与分类1 1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。声波等物理性因素造成的损伤。3 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。物。4损伤病人护理损伤病人护理Company Logo第一节 概述4损伤病人护理4Company Logo1 1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。处，同炎症反应。2 2、全身反应：、全身反应：（1 1）发发热热反反应应：炎炎性性介介质质、细细胞胞因因子子等等作作用用于于下下丘丘脑脑体体调中枢。调中枢。（2 2）神神经经内内分分泌泌反反应应：儿儿茶茶酚酚胺胺、糖糖皮皮质质激激素素、生生长长激激素、胰高血糖素增高。素、胰高血糖素增高。（3 3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4 4）免疫反应：免疫力降低。）免疫反应：免疫力降低。（二、病理生理二、病理生理5损伤病人护理损伤病人护理Company Logo1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋5Company Logo创伤的修复创伤的修复2.2.伤口愈合的类型伤口愈合的类型v一期愈合一期愈合:见于创伤程度轻、范见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口。围小、无感染的伤口。v二期愈合：又称瘢痕愈合。见于二期愈合：又称瘢痕愈合。见于伤口较大、发生化脓性感染或有伤口较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。异物存留的伤口。6损伤病人护理损伤病人护理Company Logo创伤的修复2.伤口愈合的类型6损伤病6Company Logo一期愈合一期愈合v组织修复以本来组织修复以本来细胞为主，仅含细胞为主，仅含少量纤维组织，少量纤维组织，创口对合良好，创口对合良好，整齐、平滑、呈整齐、平滑、呈线状。线状。预后功能预后功能良好。良好。7损伤病人护理损伤病人护理Company Logo一期愈合组织修复以本来细胞为主，仅含7Company Logo二期愈合二期愈合v组织修复以纤维组织组织修复以纤维组织为主，创口较大，创为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达织增生和伤口收缩达到愈合。到愈合。预后不良预后不良8损伤病人护理损伤病人护理Company Logo二期愈合8损伤病人护理82 2、影响、影响伤口修复的因素口修复的因素v（1 1）全身因素：）全身因素：v1 1）年龄：老年人修复能力差。）年龄：老年人修复能力差。v2 2）营营养养不不良良：如如某某些些氨氨基基酸酸、维维生生素素、微微量量元元素素缺乏，缺乏，严重低蛋白血症等。严重低蛋白血症等。v3 3）慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病：如如糖糖尿尿病病、肝肝硬硬化化、恶恶性性肿肿瘤等。瘤等。v4 4）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。v5 5）供氧不足：如休克、缺氧等。）供氧不足：如休克、缺氧等。v6 6）免疫力低下。）免疫力低下。9损伤病人护理损伤病人护理2、影响伤口修复的因素（1）全身因素：9损伤病人护理9v（2 2）局部因素：）局部因素：v1 1）伤口感染）伤口感染v2 2）局部血肿）局部血肿v3 3）伤口异物或坏死组织）伤口异物或坏死组织v4 4）伤口受压或缝合技术不良）伤口受压或缝合技术不良v5 5）局部血运障碍）局部血运障碍v6 6）引流物使用不当）引流物使用不当v7 7）局部制动不良）局部制动不良2 2、影响、影响伤口修复的因素口修复的因素10损伤病人护理损伤病人护理（2）局部因素：2、影响伤口修复的因素10损伤病人护理10Company Logo第二节：机械性损伤病人的护理第二节：机械性损伤病人的护理v指指各各种种形形式式的的暴暴力力（如如锐锐器器切切割割伤伤、钝钝器器打打击击、重重力力挤挤压压伤伤、枪枪弹弹伤伤等等）作作用用于于机机体体所所造造成成的的损损伤。伤。11损伤病人护理损伤病人护理Company Logo第二节：机械性损伤病人的护理指各种形11Company Logo创伤创伤16损伤病人护理损伤病人护理Company Logo创伤16损伤病人护理16Company Logo火器伤火器伤17损伤病人护理损伤病人护理Company Logo火器伤17损伤病人护理17Company Logo1.1.局部症状局部症状v疼痛：疼痛：2-3d2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。位不准确。v肿胀：肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。v功能障碍：功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。致。二、二、临床表床表现18损伤病人护理损伤病人护理Company Logo1.局部症状二、临床表现18损伤病人18Company Logo1.1.局部症状局部症状v伤口和创面：伤口和创面：开放性伤口的特有征象。开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：按伤口清洁度可分为三度：1 1）清洁伤口）清洁伤口2 2）污染伤口）污染伤口3 3）感染伤口）感染伤口19损伤病人护理损伤病人护理Company Logo1.局部症状19损伤病人护理19Company Logo1.局部症状局部症状v伤口并发症伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命影响伤口愈合甚至威胁生命v 伤口出血：伤口出血：v 伤口感染：化脓性感染最常见；伤口感染：化脓性感染最常见；v 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。层完全分离。20损伤病人护理损伤病人护理Company Logo1.局部症状20损伤病人护理20Company Logo2.2.全身表现全身表现v发热：发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。术后均可发生吸收热。v全身炎症反应综合症：全身炎症反应综合症：v其他：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。口渴、尿少、疲倦、失眠等。v并发症：并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.MSOF.21损伤病人护理损伤病人护理Company Logo2.全身表现21损伤病人护理21Company Logo三、治疗原则三、治疗原则局部治疗局部治疗1.1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.2.开放性损伤：及早的清创缝合（开放性损伤：及早的清创缝合（伤后伤后6-8h6-8h是最佳是最佳清创时机），清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。接近清洁伤口，争取一期愈合。22损伤病人护理损伤病人护理Company Logo三、治疗原则局部治疗22损伤病人护理22Company Logo清创术清创术v清洗去污清洗去污 过氧化氢或生理盐水过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。可见的异物、血凝块等。v清理伤口清理伤口 麻醉消毒后检查伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。织，修剪伤口边缘皮肤。23损伤病人护理损伤病人护理Company Logo清创术清洗去污23损伤病人护理23Company Logo清创术清创术v包扎包扎 清创后创面用敷料覆盖加清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和减少污染，有助于止血和固定敷料固定敷料.24损伤病人护理损伤病人护理Company Logo清创术包扎24损伤病人护理24四、四、护理措施理措施（一）护理评估（一）护理评估1 1、健健康康史史：受受伤伤的的原原因因、部部位位、时时间间、伤伤后后的的表表现、接受治疗的情况。以往有无重要疾病。现、接受治疗的情况。以往有无重要疾病。2 2、身身体体状状况况：密密切切观观察察神神志志、血血压压、脉脉搏搏、尿尿量量、呼吸等改变。注意有无内脏损伤的症状和体征。呼吸等改变。注意有无内脏损伤的症状和体征。3 3、辅辅助助检检查查：协协助助X X线线、CTCT、B B超超、胸胸穿穿、腹腹穿穿、血常规、尿常规等检查。血常规、尿常规等检查。25损伤病人护理损伤病人护理四、护理措施（一）护理评估25损伤病人护理25（二）（二）护理理诊断断v1 1、潜潜在在并并发发症症：休休克克、感感染染、内内脏脏损损伤伤、MODSMODS。v2 2、疼痛、疼痛(pain)(pain)v3 3、恐惧、焦虑、恐惧、焦虑(fear,(fear,anxietyanxiety)v4 4、其其他他：依依损损伤伤的的部部位位，如如低低效效性性呼呼吸吸型型态态（胸胸外外伤伤）、有有周周围围神神经经血血管管功功能能障障碍碍的的危危险险（骨骨折折）、有有废废用用综综合合征征的的危危险险（脊脊柱柱损损伤伤）；营养失调，低于机体需要量（严重损伤）。营养失调，低于机体需要量（严重损伤）。26损伤病人护理损伤病人护理（二）护理诊断1、潜在并发症：休克、感染、内脏损伤、MODS26（三）（三）护理措施理措施(interventions)(interventions)27损伤病人护理损伤病人护理（三）护理措施(interventions)27损伤病人护理27Company Logo1 1、急救、急救v创伤，尤其是严重创伤的创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。整体能力的考验和挑战。v急救的首要目的是急救的首要目的是争分夺争分夺秒地抢救生命，优先处理秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题危及病人生命的紧急问题。28损伤病人护理损伤病人护理Company Logo1、急救创伤，尤其是严重创伤的紧急救28v原原则则：现现场场急急救救是是处处理理损损伤伤的的主主要要环环节节，要要做做到到判判断断快快、抢抢救救快快、转转送送快快。将将抢抢救救生生命命方方在在第第一一位位。首首先先抢抢救救心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停、窒窒息息、大大出出血血、开开放放性性气气胸胸或或张张力力性性气气胸胸、休休克克等等严严重重情情况况，经经急急救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。v29损伤病人护理损伤病人护理原则：现场急救是处理损伤的主要环节，要做到判断快、抢救快、转29急救措施：急救措施：v（1 1）心肺复苏：抢救生命。）心肺复苏：抢救生命。v（2 2）保持呼吸道通畅：防治窒息。）保持呼吸道通畅：防治窒息。v（3 3）控制出血：防治休克）控制出血：防治休克v（4 4）包扎伤口：防治污染和感染。）包扎伤口：防治污染和感染。v（5 5）固定骨折：防止进一步损伤和移位。）固定骨折：防止进一步损伤和移位。v（6 6）转转送送：安安全全转转运运，平平稳稳、止止痛痛、保保暖暖、补补液等。液等。30损伤病人护理损伤病人护理急救措施：（1）心肺复苏：抢救生命。30损伤病人护理302 2、软组织闭合性合性损伤的的护理理v（1 1）局局部部制制动动，减减轻轻疼疼痛痛，避避免免继继发发出出血血和和加加重重损伤。抬高患肢，绷带包扎或夹板固定。损伤。抬高患肢，绷带包扎或夹板固定。v（2 2）早早期期用用冷冷敷敷，减减少少渗渗出出和和肿肿胀胀；48h48h或或改改用用热热敷敷，促促进进吸吸收收。血血肿肿较较大大时时，可可行行穿穿刺刺抽抽吸吸减减压并行加压包扎。压并行加压包扎。v（3 3）中药外敷，缓解疼痛促进功能恢复。）中药外敷，缓解疼痛促进功能恢复。v（4 4）稳定后行按摩、理疗和功能锻炼。）稳定后行按摩、理疗和功能锻炼。31损伤病人护理损伤病人护理2、软组织闭合性损伤的护理（1）局部制动，减轻疼痛，避免继发313 3、软组织开放性开放性损伤的的护理理v（1 1）按急症手术作好术前准备。）按急症手术作好术前准备。v（2 2）协助医师清创术：）协助医师清创术：v定定义义：是是将将污污染染伤伤口口转转变变成成清清洁洁或或接接近近清清洁洁伤伤口口，使其达到一期愈合的一种手术。使其达到一期愈合的一种手术。v1 1）清清创创的的时时机机：一一般般伤伤后后6-8h6-8h时时清清创创；头头面面部部、关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。v2 2）清清创创缝缝合合的的步步骤骤：准准备备、清清洗洗、清清创创、缝缝合合四四步法。步法。32损伤病人护理损伤病人护理3、软组织开放性损伤的护理（1）按急症手术作好术前准备。323233损伤病人护理损伤病人护理33损伤病人护理331 1、创伤又称为创伤又称为 A.A.机械性损伤机械性损伤 B.B.物理性损伤物理性损伤 C.C.化学性损伤化学性损伤 D.D.生物性损伤生物性损伤 E E挤压性损伤挤压性损伤2 2、不属于开放性创伤的是、不属于开放性创伤的是 A.A.擦伤擦伤 B.B.爆震伤爆震伤 C.C.切割伤切割伤 D.D.撕脱伤撕脱伤 E.E.火器伤火器伤3、应紧急手术的闭合性损伤是应紧急手术的闭合性损伤是A、颅内血肿、颅内血肿 B、肾挫伤、肾挫伤 C、脾脏包膜、脾脏包膜下血肿下血肿 D、肩关节脱位、肩关节脱位 E、踝关节扭、踝关节扭伤伤34损伤病人护理损伤病人护理1、创伤又称为 34损伤病人护理3435损伤病人护理损伤病人护理35损伤病人护理35第三第三节 烧伤病人的病人的护理理v定定义义：是是热热力力（如如火火焰焰、热热液液、蒸蒸气气、热热固固体体）、电电流流、放放射射线线、化化学学物物质质作作用用于于机机体体所所造造成成的的损损伤。伤。v损伤的深度可仅为皮肤也可深及深部组织。损伤的深度可仅为皮肤也可深及深部组织。36损伤病人护理损伤病人护理第三节 烧伤病人的护理定义：是热力（如火焰、热液、蒸气、36（一）病理改（一）病理改变1 1、局部变化：、局部变化：v轻轻度度：毛毛细细血血管管扩扩张张，充充血血、有有少少量量血血浆浆渗渗出出，引引起起局局部部轻度红肿。轻度红肿。v中中度度：损损伤伤深深达达真真皮皮层层，毛毛细细血血管管通通透透性性明明显显升升高高，血血浆浆样液体大量外渗，形成水泡，表皮细胞坏死。样液体大量外渗，形成水泡，表皮细胞坏死。v重重度度：损损害害深深达达皮皮肤肤全全层层和和深深部部组组织织，引引起起组组织织的的脱脱水水，蛋白质凝固，甚至炭化，形成焦痂。蛋白质凝固，甚至炭化，形成焦痂。2 2、全身反应、全身反应v小面积的浅度烧伤无全身反应。小面积的浅度烧伤无全身反应。v大面积的深度烧伤，可发生时低血容量性休克、烧伤败血大面积的深度烧伤，可发生时低血容量性休克、烧伤败血症、症、MSOFMSOF。37损伤病人护理损伤病人护理（一）病理改变1、局部变化：37损伤病人护理37（二）治（二）治疗原原则v小面积烧伤一般门诊清创、包扎处理。小面积烧伤一般门诊清创、包扎处理。v大面积烧伤、头面部或会阴部烧伤均应住院治疗。大面积烧伤、头面部或会阴部烧伤均应住院治疗。v措施：措施：v防治休克；防治休克；v处理创面，促进修复，保护和恢复功能；处理创面，促进修复，保护和恢复功能；v防治感染和其他并发症。防治感染和其他并发症。38损伤病人护理损伤病人护理（二）治疗原则小面积烧伤一般门诊清创、包扎处理。38损伤病人38护理评估二、二、护理理护理诊断护理措施39损伤病人护理损伤病人护理护理评估二、护理39损伤病人护理39（一）健康史（一）健康史v1 1、致伤的原因、时间、处理方法、有无合并伤等；、致伤的原因、时间、处理方法、有无合并伤等；v2 2、了解有无偏瘫、癫痫、高血压、妊娠等情况。、了解有无偏瘫、癫痫、高血压、妊娠等情况。40损伤病人护理损伤病人护理（一）健康史1、致伤的原因、时间、处理方法、有无合并伤等；440（二）身体状况（二）身体状况v1 1、估计烧伤程度、估计烧伤程度 v（1 1）估计面积：）估计面积：v中国九分法：即将人体的体表面积分成中国九分法：即将人体的体表面积分成1111个个9 9和和1 1个个1 1。v头颈部、双上肢、躯干前后、会阴部、臀部、双侧下肢。头颈部、双上肢、躯干前后、会阴部、臀部、双侧下肢。v口诀：口诀：3 3，3 3，3 3；5 5，6 6，7 7；1313，1313，1 1；5 5，2121，1313，7 7。v手掌法：手掌法：v用病人自己的手五指并拢后，手掌的面积为用病人自己的手五指并拢后，手掌的面积为1 1。41损伤病人护理损伤病人护理（二）身体状况1、估计烧伤程度 41损伤病人护理4142损伤病人护理损伤病人护理42损伤病人护理4243损伤病人护理损伤病人护理43损伤病人护理43手掌法手掌法44损伤病人护理手掌法44损伤病人护理44（二）身体状况（二）身体状况一、烧伤程度估计一、烧伤程度估计（二）深度估计（二）深度估计（三度四分法）（三度四分法）浅度烧伤：I及浅烧伤深度烧伤：深及烧伤45损伤病人护理损伤病人护理（二）身体状况一、烧伤程度估计45损伤病人护理45v仅伤及表皮浅层，生发层健在仅伤及表皮浅层，生发层健在v表面红斑状、干燥、烧灼感表面红斑状、干燥、烧灼感v3737天脱屑痊愈天脱屑痊愈v短期内有色素沉着短期内有色素沉着I I烧伤46损伤病人护理损伤病人护理仅伤及表皮浅层，生发层健在I烧伤46损伤病人护理46I烧伤烧伤-sunburn47损伤病人护理损伤病人护理I烧伤-sunburn47损伤病人护理47浅浅烧伤v伤及表皮的生发层、真皮的乳头层伤及表皮的生发层、真皮的乳头层v局部红肿明显，有局部红肿明显，有水泡水泡形成形成v水泡剥脱后，创面水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈红润、潮湿、疼痛剧烈v如无感染，如无感染，1212周内愈合周内愈合v一般不留瘢痕，一般不留瘢痕，多数有色素沉着多数有色素沉着48损伤病人护理损伤病人护理浅烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层48损伤病人护理48表皮游离表皮游离大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅烧伤49损伤病人护理损伤病人护理表皮游离基底红润浅烧伤49损伤病人护理4950损伤病人护理损伤病人护理50损伤病人护理5051损伤病人护理损伤病人护理51损伤病人护理51深深烧伤v伤及皮肤的真皮层伤及皮肤的真皮层v可有水泡可有水泡，水泡剥脱后，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝较迟钝v有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复v需时需时3434周，且常有瘢痕增生周，且常有瘢痕增生52损伤病人护理损伤病人护理深烧伤伤及皮肤的真皮层52损伤病人护理52表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（痛觉迟钝（深深度度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度度）53损伤病人护理损伤病人护理表皮松动，积液少基底苍白53损伤病人护理5354损伤病人护理损伤病人护理54损伤病人护理5455损伤病人护理损伤病人护理55损伤病人护理55v皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳v创面创面无水泡无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞，如皮革状，痂下血管栓塞v痛觉消失痛觉消失v除小面积烧伤外，常需要除小面积烧伤外，常需要植皮植皮v瘢痕增生明显瘢痕增生明显烧伤56损伤病人护理损伤病人护理皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳烧伤56损伤病人护理56度烧伤度烧伤创面焦黄炭化创面焦黄炭化部分呈皮革样部分呈皮革样痛觉消失或痛觉消失或非常迟钝非常迟钝57损伤病人护理损伤病人护理度烧伤57损伤病人护理57表皮表皮真皮真皮皮下皮下脂肪脂肪肌肉肌肉骨胳骨胳I浅浅深深深深和和的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件58损伤病人护理损伤病人护理表皮真皮皮下肌肉骨胳I深和的鉴别在于前者有残58（二）身体状况（二）身体状况v3 3、估计严重程度、估计严重程度v（1 1）按面积大小分：小面积烧伤：成人）按面积大小分：小面积烧伤：成人IIII度烧伤度烧伤面积在面积在15%15%以下（小儿在以下（小儿在10%10%以下）或以下）或IIIIII度烧伤面度烧伤面积在积在5%5%以下。大面积烧伤：超过上述范围。注意：以下。大面积烧伤：超过上述范围。注意：I I度烧伤不在估计之内。度烧伤不在估计之内。59损伤病人护理损伤病人护理（二）身体状况3、估计严重程度59损伤病人护理59（二）身体状况（二）身体状况v3.3.估计严重程度估计严重程度v（2 2）按严重程度分：）按严重程度分：v轻度：轻度：II+IIIII+III度小于度小于9 9%，或散在，或散在IIIIII度烧伤。度烧伤。v中度：中度：II+IIIII+III度度1010%-29%-29%，或，或IIIIII度面积不足度面积不足1010。v重度：重度：II+IIIII+III度度3030%-49%-49%，或，或IIIIII度面积度面积10%-19%10%-19%。或不达面积，但休克、吸入性烧伤、复合伤者。或不达面积，但休克、吸入性烧伤、复合伤者。v特重度：特重度：II-IIIII-III度超过度超过50%50%，或，或IIIIII度面积超过度面积超过20%20%。60损伤病人护理损伤病人护理（二）身体状况3.估计严重程度60损伤病人护理60（二）身体状况（二）身体状况v4.4.估计病程分期估计病程分期v）休克期）休克期:v发生在伤后发生在伤后48-7248-72小时内，由于血浆外渗和疼痛引小时内，由于血浆外渗和疼痛引起。起。v伤后伤后2-3h2-3h最快，最快，8h8h达到高峰，达到高峰，12-36h12-36h以后回吸收。以后回吸收。v严重烧伤可造成大量红细胞的破坏，引起血红蛋严重烧伤可造成大量红细胞的破坏，引起血红蛋白尿，并发急性肾功能衰竭。白尿，并发急性肾功能衰竭。61损伤病人护理损伤病人护理（二）身体状况4.估计病程分期61损伤病人护理61 v4.4.估计病程分期估计病程分期v2 2）感染期）感染期:v烧烧伤伤48-7248-72小小时时以以后后，由由于于水水肿肿的的回回吸吸收收，坏坏死死组组织织分分解解产产物物和和细细菌菌毒毒素素进进入入血血液液循循环环，引引起全身中毒症状，称起全身中毒症状，称“创面脓毒症创面脓毒症”。v如有细菌侵入血液循环则引起菌血症。如有细菌侵入血液循环则引起菌血症。v严严重重烧烧伤伤者者，在在伤伤后后2-32-3周周焦焦痂痂液液化化时时，也也可可发生化脓性感染导致脓毒症。发生化脓性感染导致脓毒症。v烧烧伤伤创创面面消消灭灭以以前前，始始终终有有感感染染的的可可能能，所所以以烧伤败血症是烧伤的重要并发症和重要死因。烧伤败血症是烧伤的重要并发症和重要死因。（二）身体状况62损伤病人护理损伤病人护理 （二）身体状况62损伤病人护理6263损伤病人护理损伤病人护理63损伤病人护理63v4.4.估计病程分期估计病程分期v3 3）修复期：）修复期：v在伤后在伤后5-85-8天开始到烧伤创面完全消灭为止。天开始到烧伤创面完全消灭为止。vI I度：度：3-53-5天症状消失，局部脱屑，无瘢痕。天症状消失，局部脱屑，无瘢痕。v浅浅IIII度：度：2 2周愈合，局部色素沉着，无瘢痕。周愈合，局部色素沉着，无瘢痕。v深深IIII度：度：3-43-4周愈合，留瘢痕。周愈合，留瘢痕。vIIIIII度度或或深深IIII度度感感染染：愈愈合合较较慢慢，如如自自愈愈留留瘢瘢痕痕，影影响响功功能能和和美美观观。估估计计不不能能自自愈愈者者应应尽尽早早（伤伤后后7272小小时时内内）切切痂痂植植皮皮或或待待焦焦痂痂自自溶溶后后植植皮皮，促促进进创面的修复。创面的修复。（二）身体状况64损伤病人护理损伤病人护理4.估计病程分期（二）身体状况64损伤病人护理64头面部头面部手部手部会阴部会阴部特殊部位特殊部位烧伤65损伤病人护理损伤病人护理头面部手部会阴部特殊部位烧伤65损伤病人护理65组织疏松，肿胀明显；组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、易引起气道梗阻、脑水肿脑水肿（一）头面部（一）头面部66损伤病人护理损伤病人护理组织疏松，肿胀明显；（一）头面部66损伤病人护理66深度烧伤引起功能障碍，甚至深度烧伤引起功能障碍，甚至丧失劳动力；丧失劳动力；最好大张自体皮植皮；最好大张自体皮植皮；注意功能锻炼注意功能锻炼 （二）手部（二）手部烧伤67损伤病人护理损伤病人护理深度烧伤引起功能障碍，甚至（二）手部烧伤67损伤病人护理67（三）吸入性损伤（三）吸入性损伤v吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致雾或气体等，导致呼吸道烧伤呼吸道烧伤68损伤病人护理损伤病人护理（三）吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟68【临床表现临床表现】：口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现69损伤病人护理损伤病人护理【临床表现】：69损伤病人护理69（三）心理状（三）心理状态请你说说，大家听听70损伤病人护理损伤病人护理（三）心理状态请70损伤病人护理70二、二、护理理诊断断1.1.疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关2.2.皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关3.3.体液不足：与体液渗出、血容量减少有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关4.4.躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关5.5.有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关6.6.营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关足，大量血浆渗出有关7.7.自我形象紊乱自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变有关：与畸形、肢体功能改变有关8.8.恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关功能障碍有关71损伤病人护理损伤病人护理二、护理诊断疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关71损伤病人护理71三、三、护理措施理措施72损伤病人护理损伤病人护理三、护理措施72损伤病人护理72（一）（一）现场急救急救护理理73损伤病人护理损伤病人护理（一）现场急救护理73损伤病人护理731.1.迅速消除致迅速消除致伤因素因素v一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火或跳入水中灭火 v化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间剂接触皮肤的时间v电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线v如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道v热力致伤者，可用冷水，水温热力致伤者，可用冷水，水温5 52020C C，冷敷或浸，冷敷或浸泡创面泡创面74损伤病人护理损伤病人护理1.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压74vAlways cover Always cover your face your face with your with your hands to hands to avoid burns avoid burns to the face to the face 3333Just STOP DROP to the ground ROLL back and forth 75损伤病人护理损伤病人护理Always cover your face with yo75Smoke rises,so get down,Smoke rises,so get down,stay low and go.stay low and go.76损伤病人护理损伤病人护理Smoke rises,so get down,stay76Cool the burn Cool the burn 77损伤病人护理损伤病人护理Cool the burn 77损伤病人护理773333back78损伤病人护理损伤病人护理33back78损伤病人护理7879损伤病人护理损伤病人护理79损伤病人护理792.2.抢救生命救生命（参考参考创伤急救急救）80损伤病人护理损伤病人护理2.抢救生命（参考创伤急救）80损伤病人护理803.3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅v以下情况特别注意：以下情况特别注意：v呼吸道烧伤呼吸道烧伤v面颈部烧伤、喉头水肿面颈部烧伤、喉头水肿v昏迷者昏迷者【方法方法】：气管插管、切开，气管插管、切开，给氧给氧 81损伤病人护理损伤病人护理3.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：81损伤病人护理8182损伤病人护理损伤病人护理82损伤病人护理824.4.创面包扎面包扎v保护创面，避免再污染或损伤保护创面，避免再污染或损伤v脱去污染的衣服（必要时剪开）脱去污染的衣服（必要时剪开）v用清洁的布料初期包扎或覆盖创面用清洁的布料初期包扎或覆盖创面v避免用有色药物涂抹避免用有色药物涂抹83损伤病人护理损伤病人护理4.创面包扎保护创面，避免再污染或损伤83损伤病人护理835.5.防治休克防治休克v口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液v避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿v烧伤饮料：烧伤饮料：含食盐含食盐0.30.3克，小苏打克，小苏打0.150.15克，鲁米那克，鲁米那0.0050.005，糖适量，溶于糖适量，溶于100100毫升水中即为毫升水中即为 烧伤饮料烧伤饮料84损伤病人护理损伤病人护理5.防治休克口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液84损伤病人护理846.6.转送病人送病人v宜尽早转运宜尽早转运v严重病人，待病情平稳后再转送严重病人，待病情平稳后再转送v途中处理：途中处理：-KTV-KTV K K：keep air way keep air way 保持气道通畅保持气道通畅 T:transfusion T:transfusion 输血输血,输液输液 V:vital sign V:vital sign 生命体征生命体征85损伤病人护理损伤病人护理6.转送病人宜尽早转运85损伤病人护理85（二）（二）门诊小面小面积烧伤病人的病人的护理：理：v成人烧伤面积不足成人烧伤面积不足1515，小儿不足，小儿不足1010，可在门，可在门诊清创，包扎治疗，使用止痛剂、抗生素和诊清创，包扎治疗，使用止痛剂、抗生素和TATTAT防防止感染。止感染。86损伤病人护理损伤病人护理（二）门诊小面积烧伤病人的护理：成人烧伤面积不足15，小儿86（三）住院大面（三）住院大面积烧伤病人的病人的护理理v主主要要措措施施：协协助助防防治治休休克克、创创面面护护理理和和防防治治感感染染，并做好烧伤病房的管理。并做好烧伤病房的管理。87损伤病人护理损伤病人护理（三）住院大面积烧伤病人的护理主要措施：协助防治休克、创面护871 1、休克期、休克期护理理（1 1）补液的液的护理理v补多少？（液体用量）补多少？（液体用量）v补什么？（液体种类）补什么？（液体种类）v如何补？（液体的安排）如何补？（液体的安排）v补液原则补液原则v调节输液量和速度的指标调节输液量和速度的指标88损伤病人护理损伤病人护理1、休克期护理（1）补液的护理88损伤病人护理88补液量估液量估计第第1个个24h补液量（已丧失量）补液量（已丧失量）=烧伤面积（烧伤面积（%）体重（体重（kg）1.5ml+2000ml 烧伤面积指烧伤面积指及及烧伤烧伤 系数：系数：成人成人1.5ml，儿童，儿童1.8ml，婴儿，婴儿2.0ml 生理需要量：生理需要量：成人成人2000ml，儿童儿童6090ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg89损伤病人护理损伤病人护理补液量估计第1个24h补液量（已丧失量）89损伤病人护理89液体种液体种类v晶体液：晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水v胶体液：胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml90损伤病人护理损伤病人护理液体种类晶体液：90损伤病人护理90液体的安排液体的安排v 胶体和晶体的比例为胶体和晶体的比例为1:21:2（中度、重度烧伤）（中度、重度烧伤）伤情严重者为伤情严重者为1:11:1（特重度烧伤）（特重度烧伤）v第一个第一个2424小时：小时：前前8 8小时：小时：1/21/2已丧失量已丧失量+1/3+1/3生理需要量生理需要量 后后1616小时：小时：1/21/2已丧失量已丧失量+2/3+2/3生理需要量生理需要量v第二个第二个2424小时：小时：1/2 1/2已丧失量已丧失量+生理需要量生理需要量91损伤病人护理损伤病人护理液体的安排 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）9191举例例v烧伤面积烧伤面积6060、体重、体重50kg50kg、年龄、年龄3030岁岁.第一个第一个2424小时补液总量？小时补液总量？应补胶体和电解质液？应补胶体和电解质液？胶体胶体 电解质液电解质液 水？水？总量？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml92损伤病人护理损伤病人护理举例烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.60*50*192补液原液原则 先快后慢先快后慢 ，先盐后糖，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾先晶后胶，液种交替，见尿补钾93损伤病人护理损伤病人护理补液原则 先快后慢，先盐后糖，93损伤病人护理93调节输液量和速度的指液量和速度的指标 尿量：成人尿量：成人 30 ml 30 ml小时，小儿小时，小儿 1 ml 1 mlKgKg小小时时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，20 ml 20 ml小时即可小时即可）P120P90mmHgSM90mmHg，脉压，脉压20mmHg20mmHg 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，良好，四肢温暖，CVPCVP正常正常 以上情况以上情况说明血容量已基本恢明血容量已基本恢复复94损伤病人护理损伤病人护理调节输液量和速度的指标 尿量：成人 30 ml小时，942.2.创面的面的护理理95损伤病人护理损伤病人护理2.创面的护理95损伤病人护理95【基本原基本原则】：v I I烧伤：烧伤：无需特殊处理无需特殊处理v 浅浅烧伤：烧伤：保留水泡、抽去水泡液保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮去除污染、卷曲的疱皮v 深度烧伤：深度烧伤：去痂植皮去痂植皮96损伤病人护理损伤病人护理【基本原则】：I烧伤：无需特殊处理96损伤病人护理962.2.创面的面的护理理（1 1）初期创面清创的护理：）初期创面清创的护理：碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射清创术后应注射TATTAT，及早应用抗生素，及早应用抗生素（2 2）包扎疗法的护理）包扎疗法的护理（3 3）暴露疗法的护理）暴露疗法的护理97损伤病人护理损伤病人护理2.创面的护理（1）初期创面清创的护理：97损伤病人护理97（2 2）包扎）包扎疗法的法的护理理【适应症适应症】：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者件使用暴露疗法者【方法方法】：先盖上一层油纱先盖上一层油纱 厚敷料厚敷料98损伤病人护理损伤病人护理（2）包扎疗法的护理【适应症】：98损伤病人护理9899损伤病人护理损伤病人护理99损伤病人护理99100损伤病人护理损伤病人护理100损伤病人护理100【优点优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低损伤，及时引流，对病室环境要求较低101损伤病人护理损伤病人护理【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室101【缺点缺点】：换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况况【护理要点护理要点】：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料及时更换敷料 观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动动102损伤病人护理损伤病人护理【缺点】：102损伤病人护理102（3 3）暴露）暴露疗法的法的护理理【适应症适应症】：不易不易包扎的部位如包扎的部位如头面、会阴部烧伤，头面、会阴部烧伤，大面大面积烧伤，污染重或感染创面积烧伤，污染重或感染创面【优点优点】：v 使创面保持干燥使创面保持干燥v 便于观察，不易感染便于观察，不易感染v 节省敷料节省敷料103损伤病人护理损伤病人护理（3）暴露疗法的护理【适应症】：103损伤病人护理103创面可暴露于空气面可暴露于空气或施以或施以药膏膏104损伤病人护理损伤病人护理创面可暴露于空气或施以药膏104损伤病人护理104105损伤病人护理损伤病人护理105损伤病人护理105106损伤病人护理损伤病人护理106损伤病人护理106【缺点缺点】：v 护理工作繁重护理工作繁重v 对环境条件要求高对环境条件要求高【护理要点护理要点】：控制室温于控制室温于28283232，湿度，湿度70%70%左右；保左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无意抓伤；翻身床面渗液；适当约束肢体，防止无意抓伤；翻身床107损伤病人护理损伤病人护理【缺点】：107损伤病人护理107（4 4）去痂和植皮的）去痂和植皮的护理理 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开【去痂方法去痂方法】：v 切痂切痂v 削痂削痂v 剥痂剥痂v植皮：植皮：消灭创面消灭创面 108损伤病人护理损伤病人护理（4）去痂和植皮的护理 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切108109损伤病人护理损伤病人护理109损伤病人护理109110损伤病人护理损伤病人护理110损伤病人护理110111损伤病人护理损伤病人护理111损伤病人护理111112损伤病人护理损伤病人护理112损伤病人护理112113损伤病人护理损伤病人护理113损伤病人护理113损伤病人护理培训ppt课件114（5 5）感染）感染创面的面的护理理v用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织v加强换药加强换药v根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药115损伤病人护理损伤病人护理（5）感染创面的护理用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织11115（6 6）殊部位）殊部位烧伤的的护理：理：v头面部烧伤：头面部烧伤：v常用暴露疗法，半卧位，经常擦除分泌物；常用暴露疗法，半卧位，经常擦除分泌物；v眼眼部部用用盐盐水水冲冲洗洗，点点抗抗生生素素眼眼药药水水，角角膜膜烧烧伤伤时时应用油纱布遮盖防止异物落入。应用油纱布遮盖防止异物落入。v鼻腔应保持清洁、通畅，清除鼻痂。鼻腔应保持清洁、通畅，清除鼻痂。v耳廓应保持干燥、清洁、避免长期受压。耳廓应保持干燥、清洁、避免长期受压。v口口唇唇和和口口腔腔粘粘膜膜应应定定时时用用生生理理盐盐水水棉棉球球湿湿润润，饭饭后做好口腔护理。后做好口腔护理。116损伤病人护理损伤病人护理（6）殊部位烧伤的护理：头面部烧伤：116损伤病人护理116v呼吸道烧伤：呼吸道烧伤：v呼吸道烧伤有什么征象？呼吸道烧伤有什么征象？v保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，床床边边常常规规准准备备气气管管切切开开包包。必必要时气管切开。要时气管切开。v伤伤后后3-53-5天天，气气管管壁壁坏坏死死组组织织发发生生溶溶解解或或出出血血易易造造成窒息，成窒息，应严密观察并及时吸引。应严密观察并及时吸引。117损伤病人护理损伤病人护理呼吸道烧伤：117损伤病人护理117（6 6）特殊部位）特殊部位烧伤护理理 吸入性损伤：床旁备气切包、吸痰器等；床旁备气切包、吸痰器等；及时清除呼吸道分泌物及异及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅；物，保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；观察并积极预防肺部感染观察并积极预防肺部感染118损伤病人护理损伤病人护理（6）特殊部位烧伤护理 吸入性损伤：118损伤病人护理118v会阴部烧伤：会阴部烧伤：v将大腿外展，使创面充分暴露，防止大小便污染；将大腿外展，使创面充分暴露，防止大小便污染；v接触创面的便器应消毒，每次便后清洁肛周；接触创面的便器应消毒，每次便后清洁肛周；v附附近近创创面面以以0.10.1新新洁洁尔尔灭灭消消毒毒，会会阴阴部部每每晚晚清清洁洁一次。一次。119损伤病人护理损伤病人护理会阴部烧伤：119损伤病人护理119（3 3）烧伤感染的感染的护理理：vSepsis Sepsis 是是引引起起烧烧伤伤病病人人死死亡亡的的主主要要原原因因，感感染染最最常常见见的的致致病病菌菌是是金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和铜铜氯氯假假单单胞胞菌菌。护理措施如下：护理措施如下：120损伤病人护理损伤病人护理（3）烧伤感染的护理：Sepsis 是引起烧伤病人死亡的主要1201 1）观察病情：察病情：v全身表现：全身表现：v突然寒颤和高热，或低体温；突然寒颤和高热，或低体温；v呼吸浅快、甚至出现呼吸困难；呼吸浅快、甚至出现呼吸困难；v意识改变、烦躁、幻视、反应迟钝、四肢震颤；意识改变、烦躁、幻视、反应迟钝、四肢震颤；v不不明明原原因因的的腹腹胀胀、腹腹泻泻、黄黄胆胆、出出血血倾倾向向等等都都是是败血症的征象。败血症的征象。v如如体体温温低低于于3636o oC C，而而脉脉搏搏超超过过140140次次/分分，应应警警惕惕革兰氏阴性杆菌败血症。革兰氏阴性杆菌败血症。121损伤病人护理损伤病人护理1）观察病情：全身表现：121损伤病人护理121v创面变化：创面变化：v水水肿肿、渗渗出出增增多多、糜糜烂烂化化脓脓、色色泽泽灰灰暗暗、出出血血点点等。等。v黑色出血性坏死斑块，多见于绿脓杆菌败血症。黑色出血性坏死斑块，多见于绿脓杆菌败血症。122损伤病人护理损伤病人护理创面变化：122损伤病人护理1222 2）烧伤感染的感染的护理措施理措施v在在感感染染期期，应应观观察察全全身身或或创创面面变变化化，一一旦旦发发生生感染征象及时汇报医师；感染征象及时汇报医师；v入入院院后后即即应应做做创创面面细细菌菌培培养养和和药药敏敏试试验验，必必要要时做血液细菌培养；时做血液细菌培养；v出出现现败败血血症症征征象象、切切痂痂植植皮皮手手术术前前后后，均均应应使使用用抗抗生生素素。应应了了解解药药理理作作用用、配配伍伍禁禁忌忌，观观察察副作用；副作用；v口口服服、鼻鼻饲饲或或静静脉脉营营养养支支持持，必必要要时时多多次次少少量量输血。输血。v采取措施预防褥疮，呼吸道和泌尿道感染。采取措施预防褥疮，呼吸道和泌尿道感染。v给予心理支持。给予心理支持。123损伤病人护理损伤病人护理2）烧伤感染的护理措施在感染期，应观察全身或创面变化，一旦发123（4 4）烧伤病房的管理病房的管理v1 1）保持清洁，创造良好的消毒隔离条件：）保持清洁，创造良好的消毒隔离条件：v按病情轻重安排病室，并随时进行调整。按病情轻重安排病室，并随时进行调整。v严重烧伤应采取隔离措施：严重烧伤应采取隔离措施：v安置单人房间，有专人护理；安置单人房间，有专人护理；v严严禁禁探探视视，进进入入病病室室穿穿戴戴专专用用的的口口罩罩、帽帽子子、隔离衣、鞋等；隔离衣、鞋等；v接触病人戴无菌手套，接触创面用品无菌处理；接触病人戴无菌手套，接触创面用品无菌处理；v每日擦拭地板每日擦拭地板1-21-2次，紫外线空气消毒；次，紫外线空气消毒；v出出院院、换换病病室室或或死死亡亡后后，病病室室内内一一切切物物品品、空空气均应彻底消毒。气均应彻底消毒。124损伤病人护理损伤病人护理（4）烧伤病房的管理1）保持清洁，创造良好的消毒隔离条件：1124v2 2）保持舒适，维持恒定的温湿度：）保持舒适，维持恒定的温湿度：v早早期期，尤尤其其暴暴露露疗疗法法，因因创创面面水水分分蒸蒸发发，大大量量热热量量丧丧失失，可可有有畏畏寒寒反反应应。病病室室温温度度应应在在28-3228-32o oC,C,相对湿度相对湿度50%50%左右。左右。v提高室温的方法，根据条件。提高室温的方法，根据条件。v局局部部保保暖暖可可用用床床上上烤烤灯灯护护架架，但但应应注注意意防防火火和和通通风。风。125损伤病人护理损伤病人护理2）保持舒适，维持恒定的温湿度：125损伤病人护理125v3 3）便于护理、治疗和抢救：）便于护理、治疗和抢救：v将将病病人人按按不不同同的的病病期期（感感染染期期、恢恢复复期期）分分别别集集中安排；中安排；v留留出出1-21-2间间病病室室，终终末末消消毒毒后后备备收收新新病病人人，病病室室内内配备必要的抢救设施。配备必要的抢救设施。126损伤病人护理损伤病人护理3）便于护理、治疗和抢救：126损伤病人护理126（三）心理护理（三）心理护理（四）健康指导（四）健康指导 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创面涂擦润滑水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；剂；穿棉质内衣；1 1年内烧伤部位避免太阳暴晒年内烧伤部位避免太阳暴晒 及时指导病人进行正确的及时指导病人进行正确的功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联