中医治疗疫病的优势与前景课件

中医药治疗疫病的优势和前景中医药治疗疫病的优势和前景歙县中医医院吴裕存中医药治疗疫病的优势和前景歙县中医医院吴裕存中医治疗疫病的历史公元前十四世纪甲骨文上有“疟疾”等传染病的记载。周礼天官：“春有痟首疾，夏有痒疥疾，秋有疟寒疾，冬有上气疾。”礼记月令：“孟春行秋令，则民病大疫”；“季春行夏令，则民多疾疫”；“仲夏行秋令，则民殃于疫”；“孟秋行夏令，民多疟疾”。内经中所述的“中风”、“伤寒”、“温病”、“湿病”、“热病”、“暑病”、“疟”、“肠澼”、“霍乱”、“疫疠”、“痉”、“瘈疭”、“疸”等等，大多属于急性传染病的范围。伤寒论是中医治疗急性传染病的最早专著，金元以前历代医家基本上都是以伤寒论为基础来对各种急性传染病进行辨证论治的。明代第一部专著温疫论。清代以叶天士、吴鞠通、王孟英为代表的温病学。中医治疗疫病的历史公元前十四世纪甲骨文上有“疟疾”等传染中医对于疫病病因的认识殷商时期：“天降”、“惩罚”。夏周时期：与季节有关。内经：外因：气候变化异常或时令严重反常；内因：正气不足。伤寒论：肘后备急方：“伤寒、时行、瘟疫三名同一种耳。”诸病源候论：“人感乖戾之气而发病者，多相染易。”温疫论：首先提出了“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。温病学派：既继承经旨，认为气运偏胜是温病发生的外因，“不藏精”、“正气虚”是温病发生的内因，也承认引起的时疫的某些异性致病因素。中医对于疫病病因的认识殷商时期：“天降”、“惩罚”。什么是“异气”天地之杂气，种种不一，亦犹草木有野葛巴豆，星辰有罗计荧惑，昆虫有毒蛇猛兽，土石有雄硫硇信，万物各有善恶不等，是知杂气之毒亦然。然气无形可求，无象可见，况无声复无臭，何能得睹得闻，人恶得而知？是气也，其来无时，其着无方，众人有触之者，各随其气而为诸病焉。其为病也，或时众人发颐，或时众人头面浮肿，俗名为大头瘟是也；或时众人咽痛，或时咽哑，俗名虾蟆瘟是也；或是众人疟痢；或为痹气，或为痘疮，或为斑疹，或为疮疥疔肿，或是众人目赤肿痛，或时众人呕血暴亡，俗名为瓜瓤瘟、探头瘟是也；或时众人瘿痎，俗名为疙瘩天地瘟是也。为病种种，难以枚举。大约病遍于一方，沿门合户，众人相同，皆时行之气，即杂气为病也。为病种种，是知气之不一也。盖当其时，适有某气专入某脏腑经络，专发某病，故众人之病相同，非关脏腑经络或为之证也。不可以年岁四时为拘，盖非五运六气所能定者，是知气之所至无时也。或发于城市，或发于村落，他处安然无有，是知气之所着无方也。疫气者，亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疠气。虽有多寡不同，然无岁不有。什么是“异气”天地之杂气，种种不一，亦犹草木有野葛巴豆，伤寒论序：伤寒论序：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阕庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！孔子云：生而知之者上。学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。伤寒论序：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其中医对于疫病病机的认识一、邪气的性质二、传入的途径三、疾病的定位四、邪气的深浅中医对于疫病病机的认识一、邪气的性质邪气的性质素问调神论：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处、阴阳怒。”金匮要略：“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。”邪气的性质素问调神论：“夫邪之生也，或生于阴，或生于传入的途径从口鼻而入从口鼻而入“六淫”属于天气，“天气通于肺”，而“肺主气在窍为鼻”。“饮食”属于地气，“地气通于嗌谷气通于脾”，“脾主运化在窍为口”叶天士：“温邪上受，首先犯肺”。吴鞠通：“温邪由口鼻而入”。从皮肤而入从皮肤而入“注”病，多数归之于与病人或病死尸体接触有关。“注者，住也，言其病连滞停住，死又注易旁人也。”“人有染疫疠之气致死，其余殃不息，流注子孙亲族，得病证与死者相似，故名殃注”。传入的途径从口鼻而入疾病的定位一、不同病邪有不同的临床表现及作用部位二、五脏之间的病变可以相互转变三、“人之伤于寒也，则为热病”疾病的定位一、不同病邪有不同的临床表现及作用部位邪气的深浅急性传染病的发病及发病后的传变过程，是一个正邪相争的过程一、循五脏所主之序而传二、循络经腑脏而传三、循表里之序而传四、由上至上、由下至上、循上中下三焦之序而传五、由阳入阴、由阴出阳、循三阴三阳之序而传六、循卫气营血之序而传邪气的深浅急性传染病的发病及发病后的传变一、循五脏所主中医对于疫病的诊断和治疗一、辨病论治二、辨病论治与辨证论治相结合1、六经辨证论治体系2、三焦、卫气营血辨证论治体系中医对于疫病的诊断和治疗一、辨病论治中医对于疫病预防方面的认识1.1.扶正防疫扶正防疫“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”“”“夫精者，身之本也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。故藏于精者，春不病温。”2.药物防疫药物防疫温疫论：“凡遇天行时期，须迟出早入，房中常烧苍术，鼻孔唇吻涂雄黄末，口中嚼大蒜最良。”“闻邻里染疫，宜用贯众置水缸内浸，用此水造饮食，亦能避瘟不染。”3.接种防疫接种防疫 肘后备急方：用疯狗的脑子敷在被疯狗咬伤创口上，预防狂犬病的发生；人痘接种术，它比英国柏克立的乡村医生琴纳发明的种牛痘预防天花至少要早500年。4.重视环境、个人及饮食卫生重视环境、个人及饮食卫生千金要方：“常习不唾地”。温疫论：“天行时疫传染，凡感染之家，将病人衣服于甑上蒸过，则一家不染。”5.重视重视隔离隔离1中医对于疫病预防方面的认识1.扶正防疫“邪之所凑，其气必虚”防治疫病的专著结核病结核病：元葛可久十药神书、明何梦瑶追痨仙方、清胡慎柔慎柔五书疟疾疟疾：明郑全望瘴疟指南、清卢之颐金匮疏论、韩善征疟疾论。痢疾：清孔以立痢疾论、吴道源痢症汇参、唐宗海痢症三字诀。猩红热猩红热：清陈耕道疫痧草、夏春农疫喉浅论、顾玉峰丹痧阐介、程镜宇痧喉阐义、丁甘仁喉痧证治概要等。麻风病麻风病：明薛己疠疡机要、萧晓亭疯门全书。白喉白喉：清郑承瀚白喉阐微、李纪方白喉全生集、黄炳乾时疫白喉捷要合编、陈葆善白喉条辨、张采田白喉证治通考。天花及麻疹天花及麻疹：元闻人规痘疹论、陈文中小儿痘疹方论、明万全痘疹心法、郭子章博集稀痘方论、翁仲仁麻疹心法、清谢玉琼麻科活人全书等。鼠疫鼠疫：清郑肖岩鼠疫约编、余伯陶鼠疫抉微、吴学存鼠疫治法。霍乱霍乱：清王孟英霍乱论。梅毒梅毒：明陈司成霉疮秘录是世界上第一部梅毒专著。防治疫病的专著结核病：元葛可久十药神书、明何梦瑶追痨仙现代中医治疗疫病1.流行性乙型脑炎2.非典3.禽流感4.手足口病现代中医治疗疫病1.流行性乙型脑炎治疗流行性乙型脑炎五十年代中期，中医按照“暑温”辨证成功治疗流行性乙型脑炎，制定了“清热、解毒、养阴”三种治疗原则，所用方药以白虎汤为主，主要药物有石膏、全蝎、蜈蚣、犀角、羚羊角等，被称作“石家庄经验”在全国推广。继后，各正规医院接纳中医应诊，确诊的乙脑病人应用中药后，病死率控制在30%以下，此为当时医学界一件大事。1956年北京地区再次暴发乙脑，蒲辅周等著名医家提出“暑湿并重”的观点，以辨证论治为出发点，不拘一法一方一药，强调天人相应，重用芳香化浊法，数法结合辨病、辨证施治，先后用白虎汤、白虎加苍术汤为主治疗乙脑，取得肯定疗效。治疗流行性乙型脑炎五十年代中期，中医按照“暑温”辨证成功治疗治疗SARSSARS2003年传染性非典型肺炎（SARS）流行期间，中医根据病情按卫气营血及三焦辨证分期治疗，在临床上取得较好疗效,得到了国际专家的认可。中医在把握SARS整体病机规律上，针对各期不同的病机特点而分期辨治，具有较强的针对性。如早期治疗重在宣透清化，中期治疗重在清化湿热、宣畅气机，极期治疗重在祛邪的同时重视扶正，恢复期要扶正透邪，并兼以化湿、活血。另外，针对湿邪病机特点，加强健脾化湿、宣畅气机，防止过用寒凉；针对正虚的病机特点，及时使用扶正药以扶正达邪；针对血瘀病机，及时使用活血化瘀药以活血通脉。在整体分期辨治的基础上进行个性化辨证论治。根据患者体质特点、兼夹证不同进行加减，以改善症状，提高疗效。实践证明，在治疗SARS过程中，应用中药进行早期干预，可阻断病程进一步发展；缩短平均发热时间，提高临床疗效；中药可明显减轻症状，缓解病情，有利于疾病的治疗和康复。治疗SARS2003年传染性非典型肺炎（SARS）流行期治疗禽流感由世界卫生组织、中国国家卫生部和柳叶刀共同召集的流感大流行应对与准备国际科学研讨会于2009年8月21日在北京召开，副总理李克强向与会中外专家介绍了中国政府应对甲型HINI流感的策略和措施。参会专家指出，最近国际抗甲流的一系列病例显示，“达菲”出现耐药性病例。“连花清瘟胶囊”临床疗效优于“达菲”。中国军事医学科学院微生物流行病研究所和北京地坛医院在研讨会发表的报告指出，实验显示，连花清瘟胶囊的病毒核酸转阴时间与达菲相当，平均退热时间短于“达菲”，治疗费用仅为“达菲”的八分之一。中国国家中医药管理局HINI流感防治专家委员会委员提供的报告称，选取66例HINI流感患者，分别使用连花清瘟胶囊与“达菲”进行随机临床试验，结果显示，前者平均住院4.35天，达菲组为4.6天，在改善咽痛、咳嗽、咳痰等症状方面，前者明显好于达菲组。由广州呼吸疾病国家重点实验室、中国中医科学院、农业部动物流感重点开放实验室及中国疾病预防控制中心等多家机构先前进行的研究证实，该药具有良好的抗病毒作用，对流感、禽流感、呼吸道病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等均有较强的抑制杀灭作用。多位与会中外专家认为，与抗病毒药物相比，中药具有整体调节多靶点的特点，不仅能退热消炎抗病毒，而且具有提高人体免疫机能的作用，比单一抗病毒药物退热消炎、减轻上呼吸道症状更具优势，应推广中医药防治流感类传染病。治疗禽流感由世界卫生组织、中国国家卫生部和柳叶刀共同治疗手足口病山东省在菏泽、济宁两地开展中药临床观察，为252名患儿进行了治疗，结果显示疗效显著，主要表现为：一是中药治疗退热效果快。运用中药治疗的患儿，即刻退热起效平均时间为2小时12分钟，明显短于单纯西药治疗的4小时36分；完全退热平均时间为28小时10分，明显短于单纯西药治疗的47小时24分。二是中药治疗皮疹消退快。运用中药治疗的患儿，皮疹减半平均时间约为2天14小时，短于单纯西药治疗的3天3小时。三是运用中药治疗的患儿无一例转为重症。四是患儿在服用中药期间未出现明显不良反应，提示该中药合剂安全无毒副作用。另外，山东省中医院还对中药预防手足口病效果进行了观察。共有251名儿童服用了预防中药，除2例在服药第二天发病外，服药满疗程的249名儿童均无发病，表明中药预防效果明显。治疗手足口病山东省在菏泽、济宁两地开展中药临床观察，为2中医药治疗传染病的优势一、中药治疗传染病作用广泛二、中医多途径、多环节、多靶点地治疗传染性病三、中医有整体观、辨证施治、治未病等核心思想四、中医治疗传染病有悠久的历史和经验五、能预测疫情中药治疗传染病中医药治疗传染病的优势一、中药治疗传染病作用广泛中药治疗传研究表明，中药治疗传染病的作用主要有：(1)广谱杀灭或抑制病毒的作用。如板兰根、贯仲、黄芩、银花、连翘、苦参、天花粉等；(2)调动机体防御能力，调节人体的免疫功能。如增强免疫功能的药物有人参、党参、黄芪、白术、刺五加、地黄、当归、鹿茸、灵芝、枸杞子、淫羊霍、冬虫夏草等；调节机体免疫反应如抑制超敏反应的药物有黄芩、银花、连翘、石膏、青篙、天花粉等；具有抗炎作用的药物有板兰根、贯仲、黄连等；促进T淋巴细胞活化和特异性抗体形成的药物有银花、连翘、白花蛇舌草等；(3)用药安全，无明显毒副作用及无菌群失调、二重感染等弊端。中药治疗传染病作用广泛研究表明，中药治疗传染病的作用主要有：中药治疗传染病作用中医多途径、多环节、多靶点地治疗中医多途径、多环节、多靶点地治疗传染性病传染性病如中药对流感的治疗，其具有抑制病毒复制、调节免疫功能、改善肺循环、镇痛抗炎等综合功效。如在慢性乙型肝炎的治疗方面，中药有抑制乙肝病毒、调节人体免疫功能、恢复肝功能、改善肝脏微循环和肝纤维化等方面的功效。近几十年来，从各个领域开展了中医药防治AIDS的研究。中医药治疗艾滋病，可有效保护和改善免疫功能，延长寿命，使患者长期带毒生存；已有研究显示部分中药方剂及其成分对HIV有一定抑制作用。中医多途径、多环节、多靶点地治疗传染性病如中药对流感的治对2012年疫情的预测意见一、对2011辛卯年预测的回顾分析二、对2012壬辰年疫情的预测意见（一）壬辰年运气特点：太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中见太角木运，气化运行先天。若岁木太过，风气流行，脾土易受邪。若司天寒气太过，年初出现春寒，一之气的少阳相火受窒，“火发待时”，入夏后易出现暴发性气温偏高；“时雨乃涯”，又易发局部洪水。壬辰年的大部分时间将表现为“阳气不令”，“民病寒湿”。（二）预测结论：1、2012年是疫情多发年。2、疫情程度和规模以小疫情为主。3、疫病的中医病机和证候特征，基本以寒湿为主。（三）主要预测依据：1.疫情多发年的预测依据：2.疫情规模非大疫的预测依据3.细化每一时段的分析预测4.中医病机和证候特征的运气提示国家科技重大专项课题“新发突发传染病中西医结合临床救治研究平台”“中医疫病预测预警的理论、方法和应用研究”任务组顾植山顾植山 2012-3-8对2012年疫情的预测意见拉斯克医学奖拉斯克医学奖拉斯克医学奖（Lasker Medical Research Awards）有“美国的诺贝尔奖”之美誉，是美国最具声望的生物医学奖项。阿尔伯特 拉斯克（Albert Lasker）医学研究奖是医学界仅次于诺贝尔奖的一项大奖，1946年，由被誉为“现代广告之父”的美国著名广告经理人、慈善家阿尔伯特拉斯克（Albert Lasker）及其夫人玛丽沃德拉斯克（Mary Woodard Lasker）共同创立，旨在表彰医学领域作出突出贡献的科学家、医生和公共服务人员。截止2001年超过300人次获得拉斯克奖，其中至少已有68人相继获得过诺贝尔奖。2011年拉斯克医学奖获得者屠呦呦是唯一一个工作在中国的获奖者。拉斯克医学奖拉斯克医学奖（Lasker Medical Re屠呦呦屠呦呦获获拉斯克医学奖拉斯克医学奖屠呦呦获拉斯克医学奖2011年度拉斯克奖的获奖名单揭晓，中国科学家屠呦呦获得临床医学奖，获奖理由是“因为发现青蒿素一种用于治疗疟疾的药物，挽救了全球特别是发展中国家的数百万人的生命。”2011年度拉斯克奖的获奖名单揭晓，中国科学家屠呦呦获得临床医学奖，获奖理由是“因为发现青蒿素一种用于治疗疟疾的药物，挽救了全球特别是发展中国家的数百万人的生命。”屠呦呦也被称为“青蒿素之母”。青蒿，属菊科一年生草本植物，在中国南北方都很常见。早在公元前2世纪，中国先秦医方书五十二病方已经对植物青蒿有所记载；公元340年，东晋的葛洪在肘后备急方一书中，首次描述了青蒿的抗疟功能；李时珍的本草纲目则说它能“治疟疾寒热”。1971年下半年，屠呦呦正是从肘后备急方治寒热诸疟方中“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”的记载中受到启发，高温提取可能破坏了青蒿中的活性成分。于是，她改用沸点较低的乙醚为溶剂。1971年10月4日，在经历了190次的失败后，屠呦呦终于获得了对动物体内疟原虫抑制率100%的青蒿中性提取物。“青蒿素之母”屠呦呦2011年度拉斯克奖的获奖名单揭晓，中国科学家屠呦呦获得临床传染病专家陈菊梅传染病专家陈菊梅传染病专家陈菊梅中西医中西医中西医中西医结结合防治合防治合防治合防治传传染病的旗染病的旗染病的旗染病的旗帜帜扎根传染病防治一线63年，救治患者达数十万人；领衔研制十余种肝病治疗新药，独创的中西医结合诊疗技术和方法进入传染病诊治规范；创造慢性重型肝炎死亡率由85%以上降至38%的惊人奇迹；培养造就一大批中西医创新人才她就是我国著名传染病专家、解放军第302医院专家组组长陈菊梅。在我国建立了第一个传染病病毒细胞学诊断实验室。上世纪七八十年代，乙脑病人多，为筛选出最佳药物，陈菊梅着手组建实验室。早期是在病毒研究室的厕所里进行的，后来她把科室的会议室改装成实验室，经过两年的艰辛研究，从这个简陋的实验室里产出了一批重要的科研成果。在国内首创的成功救治乙型脑炎后遗症患者的“鞘内注射法”。在国内首次使用“免疫诱导剂”加“胸腺素”，治疗乙型脑炎发病早期的病人，都取得了满意效果。她是首先发现并应用五味子降酶的第一人，并领衔研制出我国第一个抗肝纤维化新药复方鳖甲软肝片、第一个治疗瘀胆型肝炎新药赤丹退黄颗粒等近百种国家级传染病治疗新药。中西医结合防治传染病的旗帜扎根传染病防治一线63年，救治患者展望展望未来，随着对中医药理论现代研究的不断深入以及中西医结合诊治传染病经验的不断积累，中医药对今后可能出现的一些新疫病的防治具有极大的潜力，传染病的中医诊疗将会有一个更加广阔的前景，也必将为人类健康作出巨大贡献。展望展望未来，随着对中医药理论现代研究的不断深入以及中西谢谢谢谢观赏观赏谢谢观赏