损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会培训ppt课件

损伤损伤控制性外科在腹部控制性外科在腹部严严重重创伤创伤救治中救治中应应用体用体会会损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会1 目的目的 探讨损伤控制性外科（DCS）治疗严重腹部创伤的临床价值,以总结手术经验2损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会目的探讨损伤控制性外科（DCS）治疗严重2 方法方法 本文对2002年7月2008年7月我们采用损伤控制性外科原则治疗51例严重腹部创伤患者，综合手术资料和后续治疗的情况进行回顾性分析3损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会方法本文对2002年7月2008年7月我们采3控制出血是DCS的首要任务，控制污染是DCS的第2个主要目的，简化手术完成后患者送ICU，并立即开始继续复苏,所有病人72h内均接受相应形式的再次确定性手术4损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会控制出血是DCS的首要任务，控制污染是DCS4结果结果51例病人均经损伤控制性手术治疗.治愈42(82.3%),再次手术术后出现腹腔脓肿2例（3.9%）、粘连性不全肠梗阻3例(5.9%),经保守治疗痊愈;死亡4例(7.8%),死亡原因与手术无明显关系5损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会结果51例病人均经损伤控制性手术治疗.治愈45 结论结论符合DCS指征的严重腹部创伤的病人,应严格遵循损伤控制性外科原则，积极选择适宜的手术治疗方式,极力挽救患者生命.6损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会结论符合DCS指征的严重腹部创伤的病人,应严格6“损伤控制性外科(damagecontrolsurgery，DCS)”又称损伤控制性手术(damagecontroloperation,DCO)7损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会“损伤控制性外科(damagecontrol7主要是为救治严重创伤病人,改变以往在早期进行复杂、完整手术的策略,而采用快捷、简单的操作,但又能控制伤情的进一步恶化,保留进一步处理的条件,使病人获得复苏的时间,有机会再进行完整、合理的再次或分期手术8损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会主要是为救治严重创伤病人,改变以往在早期进行复杂、8严重创伤,尤其是多发性创伤,病人常出现严重酸血症、低温、凝血障碍与高分解代谢,这时再进行复杂创伤大的手术,其结果是加重机体的生理紊乱,增加复苏的难度9损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会严重创伤,尤其是多发性创伤,病人常出现严重酸血9但内脏出血、肠道损破等,又不得不立即处理,否则,这些损伤更加重污染、休克10损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会但内脏出血、肠道损破等,又不得不立即处理,否10损伤控制性处理是指暂时的或简单的方式,不进一步增加过多损伤来控制创伤部位,使之不再进一步发展,有利于复苏,也有利于后期的确定性处理11损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会损伤控制性处理是指暂时的或简单的方式,不进一步112002年7月2008年7月我们采用该原则治疗了51例严重腹部创伤的患者，取得满意疗效，现总结报道如下12损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会2002年7月2008年7月我们采用该原则12 资料与方法资料与方法13损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会资料与方法13损伤控制性外科在腹部131.1一般资料本组共51例，均采用损伤控制外科原则分期手术，男42例，女9例，年龄1573岁，平均45.8岁。车祸伤36例、高处坠落伤8例、群殴伤4例，爆炸伤3例14损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会1.1一般资料本组共51例，均采用损伤控制外科原则分期手14采用ISS法进行创伤评分：1555分，腹部创伤情况如下15损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会采用ISS法进行创伤评分：1555分，腹部15闭合性损伤39例，开放性损伤12例，其中肝损伤+空腔脏器破裂11例，肝损伤+脾损伤19例，肝损伤+空腔脏器破裂+脾破裂4例16损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会闭合性损伤39例，开放性损伤12例，其中肝损16肝损伤+门静脉损伤+胰腺损伤3例，肾损伤+肠系膜血管损伤+脾破裂6例，后腹膜巨大血肿+膀胱破裂5例，胰腺损伤+十二指肠损伤3例17损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会肝损伤+门静脉损伤+胰腺损伤3例，肾损伤+肠17所有病例基本符合Moore等提出的损伤控制纳入条件18损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会所有病例基本符合Moore等提出的损伤控制18严重代酸pH7.2；T10s、APTT50s；复苏中循环不稳定；出血量超过2000ml；创伤部位：严重肝损伤，胰十二指肠损伤，腹部大血管损伤19损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会严重代酸pH2小时的患者，严格按“损伤控制”纳入条件进行选择22损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会至少有一部位伤的AIS4级，ISS评分17221.2.2术前评估及准备评价患者意识状态；确定气道是否通畅，开放气道；判断有无自主呼吸，呼吸频率，给氧；评价心跳与脉搏，给予输液，抗休克治疗23损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会1.2.2术前评估及准备评价患者意识状态；231.2.3急诊剖腹探查开腹后迅速对受损器官进行止血，包括结扎、填塞、重要血管侧壁修补等24损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会1.2.3急诊剖腹探查开腹后迅速对受损24清除腹腔内污染包括空腔脏器破裂修补、造瘘、引流等。采用减张缝合单纯缝合皮肤快速关腹25损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会清除腹腔内污染包括空腔脏器破裂修补、造瘘、251.2.4术后ICU复苏术后送ICU监护治疗，待生命体征基本平稳，上述指标接近正常范围后行计划性再手术26损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会1.2.4术后ICU复苏术后送ICU监261.2.5再次手术47例患者再次手术，其中45例患者为48-72h内计划性确定性手术，取出填塞，重建胃肠道，包括肝叶部分切除，结肠、膀胱造瘘，小肠切除、修补吻合，胰体尾联合脾脏切除等27损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会1.2.5再次手术47例患者再次手术，其273例患者术后出现腹腔间室综合症（abdominalcompartmentsyndrome,ACS），1例经保守治疗后痊愈，2例行急诊开腹减压+计划外确定性手术28损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会3例患者术后出现腹腔间室综合症（abdominalcom28结结 果果 29损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会结果29损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体29经损伤控制性手术后存活患者47例，1例门静脉损伤患者ICU复苏过程中大出血死亡，3例重度感染+DIC+ARDS死亡30损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会经损伤控制性手术后存活患者47例，1例门静30术后并发症68%，切口裂开4例，伤口感染13例，粘连性不全肠梗阻3例，膈下及盆腔脓肿形成3例，胆瘘5例，肠瘘2例，顽固性呃逆2例，均经治疗痊愈或好转平稳后转外院继续治疗31损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会术后并发症68%，切口裂开4例，伤口感染131讨讨 论论32损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会讨论32损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会32损伤控制性外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近20年来创伤外科领域中提出来的一个极有实用价值的外科原则33损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会损伤控制性外科(damagecontro33损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会培训ppt课件341993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念,并建议了治疗程序.损伤控制外科认为，多发伤病人的预后应由病人本身的生理极限决定，生理的恢复是患者成功获救的基础，而并非单纯靠外科医师为病人解剖上的修复来达到目的35损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会1993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念,并建议35外科手术只是复苏过程中的一部分或一个环节，而非抢救工作的终结。早期简略手术，解决患者主要矛盾，有计划选择再次手术，有利于提高患者生存率36损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会外科手术只是复苏过程中的一部分或一个环节，而非抢救工作的36国外研究证实，原来临床上认为已无法挽救的许多多发伤病人，能得到成功救治37损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会国外研究证实，原来临床上认为已无法挽救的许多多发伤病人，37本次研究的体会是患者处于濒死状态，低体温（T34）,低pH值（pH7.2）,低血压（持续，难以纠正的BP90mmHg）就可主动实施损伤控制手术38损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会本次研究的体会是患者处于濒死状态，低体温（T34）,38损伤控制性手术治疗方案分为三个阶段进行39损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会损伤控制性手术治疗方案分为三个阶段进行39损伤控制性外科39第一阶段即初始简化手术也就是所谓的救命手术，控制腹腔大出血为关键所在，开腹后短期内决定是否需要实施损伤控制，迅速关腹是一期简化手术的最后步骤40损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会第一阶段即初始简化手术也就是所谓的救命手术，控制腹40第二阶段ICU复苏复苏是为了提高二次手术的存活率。ICU治疗阶段的一个重要目标是对致死三联征的积极处理41损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会第二阶段ICU复苏复苏是为了提高二次手术的存活率。41第三阶段确定性修复重建手术经复苏治疗好转后，再次进入手术室，移除填塞物重建胃肠道，探查忽略的较次要损伤，正式关腹42损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会第三阶段确定性修复重建手术经复苏治疗好转后，再次42严重创伤，尤其是严重多发伤，并非一个学科做1次应急手术就能获救，往往涉及多个学科，组织多学科协作，共同抢救，实施确定性手术43损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会严重创伤，尤其是严重多发伤，并非一个学科做1次应急手43总之，损伤控制理念对严重多发伤的救治提供了新思路，是创伤外科发展过程中的一个里程碑,它试图使患者受到“第一次打击”后的“持续打击”最小化，强调的是避免伤员发生不可逆的生理学损害，而不是修复损伤44损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会总之，损伤控制理念对严重多发伤的救治提供了新思路，是创伤44准确合理地选择适应证、积极有效地ICU支持和恰当无延误地实施再手术是DCS成功的关键45损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会准确合理地选择适应证、积极有效地ICU支持和恰当无延误地45我们在临床工作中不仅要把损伤控制性外科应用于创伤，也要应用到临床常规手术过程中，手术不光是解决疾病问题，更多的是关注人、关注患者最终的治疗效果46损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会我们在临床工作中不仅要把损伤控制性外科应用于创伤，也要应46在临床急诊避免做大而复杂的外科手术，以避免手术打击超过患者生理潜能极限，这一理念对缺乏处置危重创伤经验的临床医师在救治危重创伤过程中有重要意义47损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会在临床急诊避免做大而复杂的外科手术，以避免手术打击超过患47Thank you !48损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会Thankyou!48损伤控制性外科在腹部48