损伤患者的护理课件

第八章第八章 损伤损伤患者的患者的护护理理.第八章 损伤患者的护理.1 第一第一节节 概述概述 损伤损伤是外科常是外科常见见的疾病之一，物理、化学、机械、生物等因素均可引起的疾病之一，物理、化学、机械、生物等因素均可引起损伤损伤。不同致不同致伤伤因素可引起程度不一的因素可引起程度不一的损伤损伤。轻轻者可无全身症状，重者可危及生命。掌握者可无全身症状，重者可危及生命。掌握损伤损伤的有关知的有关知识识，有助于及有助于及时时正确的正确的抢抢救、治救、治疗疗患者。患者。损伤损伤是外界致是外界致伤伤因素作用于机体造成因素作用于机体造成组织结组织结构的破坏和功能障碍。构的破坏和功能障碍。按致按致伤伤因素，大致分因素，大致分为为机械性、物理性、化学性和生物性机械性、物理性、化学性和生物性损伤损伤。有一种致。有一种致伤伤因素同因素同时时引引发发多部位或多部位或脏脏器的器的损伤损伤，被称被称为为多多发伤发伤。由两种以上性由两种以上性质质不同的因素同不同的因素同时时或相或相继继作用于同一个体所致的作用于同一个体所致的损伤损伤，则则称称为为复合复合伤伤。.2一、一、病因与分病因与分类类【致【致伤伤因素】因素】1.机械性机械性损伤损伤 指暴力作用于人体引起的指暴力作用于人体引起的损伤损伤，如，如锐锐器切割、重力器切割、重力挤压挤压、钝钝器打器打击击、枪弹伤枪弹伤等，是等，是损伤损伤中最常中最常见见的的类类型，又称型，又称为创伤为创伤。2.物理性物理性损伤损伤 指由高温、低温、指由高温、低温、电电流、放射流、放射线线、激光、声波等造成的、激光、声波等造成的损伤损伤。3.化学性化学性损伤损伤 如如强强酸、酸、强强碱、黄磷、毒气等造成的碱、黄磷、毒气等造成的损伤损伤。4.生物性生物性损伤损伤 指毒蛇、犬、猫、昆虫等咬抓或螫指毒蛇、犬、猫、昆虫等咬抓或螫伤伤，可，可带带入毒素和致病微生物。入毒素和致病微生物。.一、病因与分类.3【损伤损伤的分的分类类】1.按致按致伤伤原因分原因分类类 此种分此种分类类方法有利于方法有利于评评估估伤伤后的病理后的病理变变化。如化。如烧伤烧伤、冻伤冻伤、锐锐器器切割切割伤伤、钝钝器打器打击伤击伤、挤压伤挤压伤、火器、火器伤伤、爆震、爆震伤伤和核放射和核放射伤伤等。等。2.按受按受伤伤部位分部位分类类 此种分此种分类类方法有利于判断方法有利于判断损伤损伤可能涉及的可能涉及的软组织软组织、骨骼或、骨骼或脏脏器。器。可分可分为颅脑损伤为颅脑损伤、颈颈部部伤伤、胸部、胸部伤伤、腹部、腹部伤伤、四肢、四肢损伤损伤等。等。3.按皮肤完整性分按皮肤完整性分类类 此种分此种分类类方法有利于了解方法有利于了解损伤损伤部位有无部位有无污污染。可分染。可分为闭为闭合性合性损损伤伤和开放性和开放性损伤损伤。皮肤尚保持完整者，称。皮肤尚保持完整者，称闭闭合性合性损伤损伤；凡有皮肤破；凡有皮肤破损损者，称者，称开放性开放性损伤损伤。.【损伤的分类】.4二、二、伤伤口修复口修复过过程及影响因素程及影响因素【伤伤口修复口修复过过程】程】1.修复修复过过程程 损伤损伤的修复分的修复分为为纤维纤维蛋白充填、蛋白充填、细细胞增生、胞增生、组织组织塑塑形形三个三个阶阶段。段。组织组织的修复功能是的修复功能是伤伤口愈合的基口愈合的基础础。修复是。修复是创伤创伤病理病理过过程的最后程的最后阶阶段。人体各段。人体各组织细组织细胞的增生能力不同，如表皮、黏膜、胞的增生能力不同，如表皮、黏膜、血管内皮血管内皮细细胞等的增生能力胞等的增生能力较较强强，而骨骼肌、脂肪等，而骨骼肌、脂肪等则较则较弱，因此，弱，因此，不同不同组织伤组织伤后修复后修复结结果不同。理想的修复是由完全与果不同。理想的修复是由完全与创伤组织创伤组织相同相同性性质质的的细细胞来修复其原来的胞来修复其原来的结结构和功能，但大多数修复不能达到原构和功能，但大多数修复不能达到原有的形有的形态态，只能以，只能以纤维细纤维细胞增生替代形成瘢痕愈合，达到胞增生替代形成瘢痕愈合，达到结结构和功构和功能的能的稳稳定。定。.二、伤口修复过程及影响因素.5 2.伤伤口愈合口愈合类类型型 （1）I期愈合期愈合：指：指损伤组织损伤组织的的结结构和功能都得到恢复。构和功能都得到恢复。见见于于组织组织缺缺损损少、少、创缘创缘整整齐齐、无、无感染、感染、创创面面对对合合严严密的密的伤伤口。口。（2）II期愈合期愈合：瘢痕性愈合，只恢复：瘢痕性愈合，只恢复损伤组织损伤组织的的结结构，功能缺欠。构，功能缺欠。见见于于组织组织缺缺损损大、有大、有感染、感染、创创面面对对合不良或无法整合不良或无法整齐对齐对合者。合者。【影响【影响伤伤口愈合的因素】口愈合的因素】1.局部因素局部因素 包括包括伤伤口有感染、异物存留或失活口有感染、异物存留或失活组织过组织过多，局部血运障碍、制多，局部血运障碍、制动动不良及不良及局部局部处处理不当等。理不当等。2.全身性因素全身性因素 包括年包括年龄龄、营营养状况、免疫功能低下、内分泌影响和养状况、免疫功能低下、内分泌影响和药药物作用等。物作用等。.2.伤口愈合类型.6 第二第二节节 创伤创伤患者的患者的护护理理 创伤创伤是指由机械性致是指由机械性致伤伤因子引起的因子引起的损伤损伤，为动为动力作用造成的人体力作用造成的人体组织结组织结构构连续连续性破坏性破坏和功能障碍。和功能障碍。多多见见于交通或工于交通或工伤伤事故、自然灾害和事故、自然灾害和战伤战伤等，可等，可导导致皮肤、致皮肤、软组织软组织破破损损、出血、出血、脏脏器破裂、骨折等。器破裂、骨折等。【分【分类类】根据受根据受伤伤部位皮肤和黏膜是否完整，可分部位皮肤和黏膜是否完整，可分为闭为闭合性合性创伤创伤和开放性和开放性创伤创伤两两类类。1.闭闭合性合性损伤损伤 是指受是指受伤伤部位皮肤或黏膜仍保持完整，无开放性部位皮肤或黏膜仍保持完整，无开放性伤伤口。多由口。多由钝钝性暴力性暴力引起。引起。（1）挫）挫伤伤：为钝为钝器或器或钝钝性暴力引起。性暴力引起。轻轻者局部疼痛、者局部疼痛、肿胀肿胀、皮肤青紫；重者皮下筋膜、皮肤青紫；重者皮下筋膜、肌肌纤维纤维断裂，形成血断裂，形成血肿肿。胸、腹部挫。胸、腹部挫伤严伤严重重时时常合并内常合并内脏损伤脏损伤。（2）扭）扭伤伤：外力作用使关：外力作用使关节节异常扭异常扭转转超超过过正常的活正常的活动动范范围围，致关，致关节节囊、肌腱、皮下囊、肌腱、皮下组组织织等等组织组织撕裂。关撕裂。关节节部位的皮肤青紫、关部位的皮肤青紫、关节肿胀节肿胀、疼痛、功能障碍，常、疼痛、功能障碍，常见见于踝关于踝关节节。（3）挤压伤挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间较长时间受重物受重物挤压挤压所致的所致的损伤损伤。伤处伤处广泛广泛软软组织组织破坏、出血和坏死。解破坏、出血和坏死。解压压后受后受伤伤部位迅速部位迅速肿胀肿胀、麻木、运、麻木、运动动功能障碍、皮下瘀斑，功能障碍、皮下瘀斑，重者可重者可发发生休克、生休克、急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭，临临床称床称为为挤压综挤压综合征合征，常危及生命。，常危及生命。（4）爆震）爆震伤伤：爆炸：爆炸产产生生强强大的冲大的冲击击波形成的高波形成的高压压及高速气流及高速气流对对胸、腹部等胸、腹部等脏脏器造成的器造成的损伤损伤，胸、腹腔器官或鼓膜可，胸、腹腔器官或鼓膜可发发生出血、破裂、水生出血、破裂、水肿肿等病理改等病理改变变。（5）震）震荡伤荡伤：由：由钝钝力冲力冲击击或打或打击击，使，使组织组织一一时时性的功能障碍，而无明性的功能障碍，而无明显显的的组织组织器器质质性性损伤损伤。多。多见见于脆弱的于脆弱的组织组织器官，如器官，如脑脑、脊髓等。、脊髓等。.第二节 创伤患者的护7挫挫伤扭扭伤挤压伤冲冲击伤.挫伤扭伤挤压伤冲击伤.8 2.开放性开放性创伤创伤 受受伤伤部位的皮肤或黏膜的完整性受到破坏，有部位的皮肤或黏膜的完整性受到破坏，有伤伤口和出血，深部口和出血，深部组织组织与与外界相通。常外界相通。常见见的有：的有：（1）擦擦伤伤：粗糙物擦：粗糙物擦过过皮肤造成表皮肤造成表层层的的损伤损伤，有擦痕、点状出血、渗液，有，有擦痕、点状出血、渗液，有轻轻度炎度炎症反症反应应，是最，是最轻轻的的创伤创伤。（2）刺刺伤伤：由尖：由尖锐锐的致的致伤伤物穿入物穿入组织组织所致。所致。伤伤口小而深，可有异物存留，易并口小而深，可有异物存留，易并发发感感染，尤其是染，尤其是厌厌氧菌感染。氧菌感染。（3）切割切割伤伤：是由：是由锐锐利器具造成的利器具造成的损伤损伤。伤伤口口边缘较边缘较整整齐齐，深浅不一，可，深浅不一，可伤伤及深部及深部组织组织。（4）裂裂伤伤：由：由钝钝器打器打击击造成的皮肤和皮下造成的皮肤和皮下组织组织裂开，裂开，创缘创缘不整不整齐齐，周，周围组织围组织破坏破坏较较严严重，易重，易发发生生组织组织坏死和感染。坏死和感染。.2.开放性创伤 受伤部位的皮肤或黏膜的完整性受到9擦擦伤切割切割伤裂裂伤刺刺伤.擦伤切割伤裂伤刺伤.10 （5）撕脱撕脱伤伤：由暴力卷拉或撕扯：由暴力卷拉或撕扯导导致皮肤、皮下致皮肤、皮下组织组织、肌肉、肌肉、肌腱等肌腱等组织组织的剥脱。的剥脱。损伤较损伤较重，出血多，易感染。重，出血多，易感染。（6）火器火器伤伤：由：由弹弹片、片、枪弹枪弹或意外的爆炸事故所致，可或意外的爆炸事故所致，可为贯为贯通通伤伤或盲管或盲管伤伤，伤伤口沾染口沾染较严较严重，常有异物存留。重，常有异物存留。【临临床表床表现现】1.局部表局部表现现 常有疼痛、常有疼痛、肿胀肿胀、瘀斑和功能障碍。开放性、瘀斑和功能障碍。开放性创伤创伤可有可有伤伤口和出血，如合并重要的神口和出血，如合并重要的神经经、血管、内、血管、内脏损伤脏损伤，各具有其，各具有其相相应应的的临临床表床表现现。2.全身表全身表现现 轻轻者无明者无明显显全身表全身表现现，严严重者可重者可发发生生创伤创伤性休克。性休克。由于出血及由于出血及损伤组织损伤组织分解分解产产物的吸收，体温可升高，一般不超物的吸收，体温可升高，一般不超过过38，称，称为为吸收吸收热热，如并，如并发发感染，体温可更高。脉搏、呼吸、血感染，体温可更高。脉搏、呼吸、血压压均可改均可改变变，尿量常减少。，尿量常减少。.（5）撕脱伤：由暴力卷拉或撕扯导致皮肤、皮下组织11【辅辅助助检查检查】1.实验实验室室检查检查 血常血常规规和和红细红细胞比容可提示胞比容可提示贫贫血，尿常血，尿常规规提示泌尿系提示泌尿系损伤损伤；血；血电电解解质质、血气分析有助于判断体液失衡和血氧情况。血气分析有助于判断体液失衡和血氧情况。2.影像学影像学检查检查 （1）X线线：检查检查各部位有无骨折，胸、腹各部位有无骨折，胸、腹伤伤或异物存留。或异物存留。（2）B超：体腔内有无超：体腔内有无积积液，肝、脾、液，肝、脾、肾肾、胰腺等、胰腺等脏脏器有无器有无损伤损伤。（3）CT：检查颅脑检查颅脑、肝、脾、肝、脾、肾肾、胰等器官有无、胰等器官有无损伤损伤。3.穿刺穿刺试验试验和和导导管管检查检查 胸穿、腹穿有利于了解有无内胸穿、腹穿有利于了解有无内脏脏破裂，破裂，导导尿尿检查检查有助于了解有助于了解有无尿道、膀胱有无尿道、膀胱损伤损伤。4.内内镜检查镜检查 直接直接观观察有无内腔察有无内腔脏脏器器损伤损伤。.【辅助检查】.12【治【治疗疗原原则则】对对各种各种类类型的型的创伤创伤，妥善的，妥善的现场现场救救护护是挽救生命的保是挽救生命的保证证。因此。因此对损伤对损伤者者应应采取采取积积极的治极的治疗疗措施，措施，抢抢救生命，防止感染，尽快修复救生命，防止感染，尽快修复组织组织器官和恢复生理能力。器官和恢复生理能力。1.急救急救 原原则则是是抢抢救生命，重点救生命，重点检查检查，包扎，包扎伤伤口，固定，搬运。口，固定，搬运。2.全身治全身治疗疗 （1）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅畅。（2）防止休克，）防止休克，补补充血容量，充血容量，纠纠正水、正水、电电解解质质及酸碱失衡。及酸碱失衡。（3）使用有效的抗生素，防治感染。）使用有效的抗生素，防治感染。（4）加）加强强支持支持疗疗法。法。（5）镇镇静止痛，静止痛，对对症症护护理。理。3.局部治局部治疗疗 （1）闭闭合性合性损伤损伤：局部制：局部制动动，理，理疗疗，消，消肿肿止痛。止痛。（2）开放性）开放性损伤损伤：尽早清：尽早清创创，换药换药，注射破，注射破伤风伤风抗毒素抗毒素（TAT）。）。.【治疗原则】.13【护护理理问题问题】1.疼痛疼痛 与局部受与局部受伤伤及及创伤创伤性炎症反性炎症反应应有关。有关。2.组织组织完整性受完整性受损损 与与组织组织器官受器官受损损、结结构破坏有关。构破坏有关。3.体液不足体液不足 与与组织组织出血、体液出血、体液丢丢失有关。失有关。4.躯体移躯体移动动障碍障碍 与肢体受与肢体受伤伤、组织结组织结构破坏有关。构破坏有关。5.有感染的危有感染的危险险 与与伤伤口口污污染、异物存留、机体免疫力低下有关。染、异物存留、机体免疫力低下有关。.【护理问题】.14【护护理措施】理措施】1.急救急救 现场现场急救急救时时，应应遵循遵循保存生命第一，恢复功能第二，保存生命第一，恢复功能第二，顾顾全解全解剖完整性第三的原剖完整性第三的原则则。要。要优优先解决危及生命的先解决危及生命的紧紧急急问题问题，如心跳呼吸，如心跳呼吸骤骤停、窒息、大出血、开放性或停、窒息、大出血、开放性或张张力性气胸、休克、内力性气胸、休克、内脏脏脱出等脱出等问题问题，以，以挽救生命。挽救生命。（1）去除致去除致伤伤因素以避免因素以避免继续损伤继续损伤。（2）保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：应应立即清理口腔、通立即清理口腔、通畅畅气道。气道。（3）控制外出血控制外出血：对伤对伤口口进进行加行加压压包扎与止血。包扎与止血。对对开放性开放性伤伤口用清口用清洁洁敷料或干敷料或干净净布布类类覆盖包扎覆盖包扎伤伤口，以防口，以防进进一步一步污污染。染。（4）迅速迅速补补充血容量充血容量：应应立即开放静脉通路，立即开放静脉通路，输输入平衡入平衡盐盐液或血液或血浆浆代代用品。必要用品。必要时时可使用抗休克可使用抗休克裤裤。（5）有效固定骨折、关有效固定骨折、关节节脱位：脱位：对对有骨折和关有骨折和关节损伤节损伤的肢体用的肢体用夹夹板或板或就地取材就地取材临时临时固定，注意肢端血运。疑有固定，注意肢端血运。疑有脊柱骨折者脊柱骨折者，以平托法或，以平托法或滚动滚动法将其法将其平卧在硬板床或硬地上平卧在硬板床或硬地上，以，以缓缓解疼痛，利于修复。解疼痛，利于修复。（6）搬运）搬运转转送：送：经现场经现场急救后，急救后，应应迅速将患者迅速将患者转转送到医院送到医院进进一步治一步治疗疗。在在转转送送过过程中，要保持适当体位、尽量避免程中，要保持适当体位、尽量避免巅巅峰，防止再峰，防止再损伤损伤。同。同时时保保证证有效有效输输液，液，给给予止痛，予止痛，预预防休克。要密切防休克。要密切观观察生命体征、意察生命体征、意识识等的等的变变化，并做好化，并做好记录记录。.【护理措施】.15 2.体位和局部制体位和局部制动动 较较重重创伤创伤者者应应卧床休息。待生命体征卧床休息。待生命体征稳稳定后取半卧位，有利于呼定后取半卧位，有利于呼吸和循吸和循环环。患肢抬高可减。患肢抬高可减轻肿胀轻肿胀。伤处伤处适当制适当制动动，小范，小范围围的的软组织软组织挫挫伤伤，伤伤后早期局部冷后早期局部冷敷，以减敷，以减轻组织轻组织内出血，内出血，24小小时时后可后可热热敷和理敷和理疗疗，以利于炎症消退。，以利于炎症消退。对对于血于血肿较肿较大者，大者，应应在无菌操作下抽出在无菌操作下抽出积积血后加血后加压压包扎。包扎。3.饮饮食与食与营营养养 有开放性有开放性伤伤口等需迅速手口等需迅速手术术的患者的患者应应禁禁饮饮禁食，禁食，术术后后给给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、高量、高维维生素生素饮饮食，促食，促进伤进伤口愈合。口愈合。对严对严重重损伤损伤者、者、应应遵医嘱遵医嘱输输液液输输血，血，维维持体液平衡，持体液平衡，补补充血容量，防治休克。充血容量，防治休克。伤伤后血清后血清钾浓钾浓度常有高低波度常有高低波动动，应应及及时测时测定和做心定和做心电图检查电图检查，纠纠正正钾钾的紊乱。的紊乱。4.防治感染防治感染 尽早尽早对伤对伤口口实实行无菌行无菌术处术处理，并根据理，并根据伤伤情情选选用合适的抗生素，尽量早用，达用合适的抗生素，尽量早用，达到到预预防用防用药药的目的。的目的。开放性开放性损伤损伤者，者，应应注射破注射破伤风伤风抗毒素。抗毒素。.2.体位和局部制动 较重创伤者应卧床休息。待生命165.严严密密观观察病情察病情变变化化 由于由于创伤创伤病情的复病情的复杂杂多多变变，应应重点重点观观察。察。（1）意）意识识、血、血压压、脉搏、呼吸、皮肤色、脉搏、呼吸、皮肤色泽泽等情况。等情况。（2）对颅脑对颅脑、胸、腹部、胸、腹部损伤损伤者，要注意瞳孔、反常呼吸、腹膜炎等相者，要注意瞳孔、反常呼吸、腹膜炎等相应应的体征。的体征。（3）对挤压伤对挤压伤者，者，应观应观察其尿量、尿色、尿相察其尿量、尿色、尿相对对密度，以判断密度，以判断是否是否发发生急性生急性肾肾功能衰竭功能衰竭。6.开放性开放性伤伤口的口的处处理理 原原则则上要求在上要求在伤伤后后68小小时时内内对伤对伤口口进进行清行清创缝创缝合，合，术术后加后加强强换换药药，以达到，以达到I期愈合。感染期愈合。感染伤伤口口须经须经引流、引流、换药换药和肉芽和肉芽组织组织形成，逐形成，逐渐渐达到达到II期愈合。此外，期愈合。此外，有异物存留有异物存留时时原原则则上上应应取出，尤其是感染病灶内的异物。取出，尤其是感染病灶内的异物。7.镇镇静止痛和心理支持静止痛和心理支持 遵医嘱合理使用遵医嘱合理使用镇镇静、静、镇镇痛痛药药物，使患者安静休息，物，使患者安静休息，诊诊断未断未明者禁用麻醉性止痛明者禁用麻醉性止痛剂剂，防止掩盖病情防止掩盖病情。加。加强强心理心理护护理，理，缓缓解心理解心理压压力。力。.5.严密观察病情变化 由于创伤病情的复杂多变，应重点观察178.维护维护各器官功能各器官功能 对严对严重重创伤创伤者，除了者，除了积积极极处处理局部，理局部，还还要考要考虑虑其其对对全身的影响，密切全身的影响，密切观观察，采取相察，采取相应应的措施防治休克和多器官功能不全。加的措施防治休克和多器官功能不全。加强强心、肺、心、肺、肾肾、脑脑等器官功能的等器官功能的监监测测，这这是减低是减低创伤创伤死亡率的关死亡率的关键键。9.功能功能锻炼锻炼 治治疗创伤疗创伤不不仅仅要求修复要求修复损伤损伤的的组织组织器官，而且要尽可能的恢复其生理功能。器官，而且要尽可能的恢复其生理功能。因此，待病情因此，待病情稳稳定后，在促定后，在促进组织进组织修复的前提下，修复的前提下，应应鼓励并鼓励并协协助患者助患者进进行早期活行早期活动动，指，指导导其其进进行身体各部位的功能行身体各部位的功能锻炼锻炼，预预防因制防因制动动引起关引起关节节僵硬、肌肉萎僵硬、肌肉萎缩缩等并等并发发症症。【健康教育】【健康教育】1.加加强强生生产产、交通安全的教育，加、交通安全的教育，加强强劳动劳动保保护护，避免，避免创伤创伤的的发发生。生。2.加加强强营营养，促养，促进组织进组织器官功能修复。器官功能修复。3.指指导导患者加患者加强强功能功能锻炼锻炼，尽可能恢复其生理功能。，尽可能恢复其生理功能。.8.维护各器官功能 对严重创伤者，除了积极处理局部，还18 第三第三节节 烧伤烧伤患者的患者的护护理理烧伤烧伤泛指由泛指由热热力、力、电电流、化学物流、化学物质质、激光、放射、激光、放射线线等所致的等所致的组织损组织损害。害。通常所称的或狭通常所称的或狭义义的的烧伤烧伤，一般指，一般指电电力所造成的力所造成的烧伤烧伤，此种，此种烧伤烧伤最常最常见见。烧伤仅烧伤仅局限于皮肤，局限于皮肤，还还可深达基可深达基层层、骨骼。骨骼。严严重者可重者可导导致休克、感染而危及生命。致休克、感染而危及生命。病理病理过过程程 根据根据烧伤烧伤病理生理特点，一般将病理生理特点，一般将烧伤临烧伤临床床发发展展过过程分程分为为三期，各期之三期，各期之间间相互交相互交错错，烧伤烧伤越越重，其关系就越密切。重，其关系就越密切。.第三节 烧伤患者的护理19.20.211.休克期休克期 此期主要此期主要发发生在生在伤伤后后48小小时时以内以内。烧伤烧伤后后热热力作用，致使毛力作用，致使毛细细血管血管扩扩展，大量展，大量血血浆浆外渗外渗进组织间进组织间隙及自隙及自创创面面丢丢失，引起有效血量失，引起有效血量锐锐减，减，导导致低血容量性休克。尤以大面致低血容量性休克。尤以大面积烧伤为积烧伤为明明显显。体液渗出的速度，一般以。体液渗出的速度，一般以伤伤后后6-12小小时时内最快并达到高峰，持内最快并达到高峰，持续续36-48小小时时。一般一般伤伤后后48小小时时起，起，组织组织水水肿肿液体开始回吸收。液体开始回吸收。重点提示：重点提示：休克休克是是烧伤烧伤早期的并早期的并发发症和死亡原因，症和死亡原因，防治休克防治休克是此期的关是此期的关键键，尤其是，尤其是对对大面大面积烧积烧伤伤者。者。.1.休克期 此期主要发生在伤后48小时以内。烧伤后热力作22 2.感染期感染期 伤伤后后48小小时时开始渗出液回吸收，开始渗出液回吸收，细细菌、毒素和各种有害菌、毒素和各种有害物物质质被吸收至血液。由于被吸收至血液。由于伤伤后低蛋白血症及炎症因子的后低蛋白血症及炎症因子的释释放，使机体放，使机体免疫功能低下；又因皮肤失去防御功能，而引起全身感染。在免疫功能低下；又因皮肤失去防御功能，而引起全身感染。在伤伤后后34周，周，III度度烧伤烧伤的焦痂开始溶解，的焦痂开始溶解，创创面暴露，面暴露，细细菌入侵而菌入侵而发发生生创创面面脓脓毒症。毒症。烧伤烧伤后后1个月后，个月后，创创面面经经久不愈，机体抵抗力下降，也可久不愈，机体抵抗力下降，也可发发生全身性感染。生全身性感染。重点提示：重点提示：防治感染防治感染是此期的关是此期的关键键。3.修复期修复期 组织烧伤组织烧伤后在炎症反后在炎症反应应的同的同时时，创创面已开始自我修复面已开始自我修复过过程。程。III度度烧伤烧伤，可自行修复。但，可自行修复。但III度和度和发发生生严严重感染的深重感染的深II度度烧伤烧伤，则则需需要植皮修复。要植皮修复。重点提示：重点提示：此期的关此期的关键键是是加加强强营营养养，扶持机体修复功能和抵抗力，扶持机体修复功能和抵抗力，积积极消极消灭灭创创面和防治感染。面和防治感染。.2.感染期 伤后48小时开始渗出液回吸收，细菌、23【伤伤情判断】情判断】1.烧伤烧伤面面积积的估的估计计 面面积积以以烧伤烧伤区占全身体表面区占全身体表面积积的百分比表示。的百分比表示。（1）新九分法）新九分法:主要适用于主要适用于成人成人，是将人体体表面，是将人体体表面积积分分为为若干个若干个9%的等分，便于的等分，便于记忆记忆。12岁岁以下小儿以下小儿头头部面部面积积相相对较对较大，双下肢面大，双下肢面积积相相对较对较小，小，测测算方法算方法应结应结合年合年龄进龄进行行计计算。算。新九分法各部位体表面新九分法各部位体表面积积的估的估计计 成人各部位体表面成人各部位体表面积积 .【伤情判断】.24（2）手掌法手掌法：以：以伤伤者本人的者本人的1个手掌（五指并个手掌（五指并拢拢）面）面积积占全身体表面占全身体表面积积的的1%来估来估计计。此法不。此法不论论年年龄龄大小与性大小与性别别，常用于小面，常用于小面积积的的烧伤烧伤估估计计或作或作为为九九分法的分法的补补充。充。2.烧伤烧伤深度的估深度的估计计 通常采用三度四分法，即分通常采用三度四分法，即分为为I度、浅度、浅II度、深度、深II度和度和III度度烧伤烧伤。I度和浅度和浅II度属于浅度度属于浅度烧伤烧伤；深；深II度和度和III度属于深度度属于深度烧伤烧伤。3.烧伤严烧伤严重程度判断重程度判断（1）轻轻度度烧伤烧伤：II度度烧伤烧伤面面积积9%以下。以下。（2）中度）中度烧伤烧伤：II度度烧伤烧伤面面积积10%29%；或；或III度度烧伤烧伤面面积积10%。（3）重度）重度烧伤烧伤：总总面面积积30%49%；或；或III度度烧伤烧伤面面积积10%19%，或，或II度、度、III度度烧伤烧伤面面积虽积虽不达上述百分比，但已不达上述百分比，但已发发生休克、窒息等并生休克、窒息等并发发症或有症或有较较重的复重的复合合伤伤。（4）特重）特重烧伤烧伤：总总面面积积50%以上；或以上；或III度度烧伤烧伤20%以上，或已有以上，或已有严严重并重并发发症。症。重点提示：重点提示：烧伤烧伤程度判断不包括程度判断不包括I度度烧伤烧伤。.（2）手掌法：以伤者本人的1个手掌（五指并拢）面积占全身体表25烧伤烧伤深度深度 (1)I度度烧伤烧伤：又称：又称红红斑斑烧伤烧伤，仅伤仅伤及表皮浅及表皮浅层层。（2）浅浅II度度烧伤烧伤：又称水泡性：又称水泡性烧伤烧伤，伤伤及表皮的生及表皮的生发层发层及真皮的浅及真皮的浅层层。局部。局部红肿红肿明明显显，大，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创创面面红润红润、潮湿、潮湿、疼痛疼痛剧剧烈烈。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。（3）深深II度度烧伤烧伤：伤伤及真皮及真皮层层，可有小水疱，疱壁，可有小水疱，疱壁较较厚、基底厚、基底苍苍白与潮白与潮红红相相间间、湿、湿润润，痛痛觉迟钝觉迟钝，34周愈合，常有瘢痕增生。周愈合，常有瘢痕增生。（4）III度度烧伤烧伤：全皮：全皮层烧伤层烧伤甚至达到皮下、肌肉及骨骼。甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛痛觉觉消失消失，创创面无水疱，呈蜡白面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化或焦痂，痂下水或焦黄色甚至碳化或焦痂，痂下水肿肿并可并可显树显树枝状栓塞的血管。枝状栓塞的血管。.烧伤深度.26【辅辅助助检查检查】1.实验实验室室检查检查 严严重重烧伤烧伤可出可出现现血血红红蛋白尿，尿量减少。感染蛋白尿，尿量减少。感染时时，白，白细细胞胞计计数及中性粒数及中性粒细细胞比例明胞比例明显显增高。增高。2.其他其他检查检查 血肌血肌酐酐、尿素氮、尿素氮检查检查，可了解，可了解肾肾功能情况；血气分析可了解体内的酸碱平功能情况；血气分析可了解体内的酸碱平衡情况等。衡情况等。【治【治疗疗原原则则】轻轻度度烧伤烧伤的治的治疗疗主要是主要是处处理理创创面和防止局部感染。中度以上面和防止局部感染。中度以上烧伤烧伤需局部治需局部治疗疗和全身治和全身治疗疗并重。并重。积积极抗休克、控制抗感染、及极抗休克、控制抗感染、及时进时进行行创创面清面清创创是是烧伤烧伤治治疗疗的三个主要的三个主要环节环节，其中，其中创创面面处处理是理是贯贯穿始穿始终终的，的，对对抗感染的效果和恢复有决定性意抗感染的效果和恢复有决定性意义义。.27【护护理理问题问题】1.皮肤完整性受皮肤完整性受损损 与与烧伤烧伤的的严严重程度有关。重程度有关。2.体液不足体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关。与大量体液渗出、血容量减少有关。3.疼痛疼痛 与与创创面面烧伤烧伤、痛、痛觉觉敏感及局部炎症反敏感及局部炎症反应应有关。有关。4.营营养失养失调调（低于机体需要量）（低于机体需要量）与机体分解代与机体分解代谢谢增高、增高、摄摄入量不足有关。入量不足有关。5.有感染的危有感染的危险险 与皮肤屏障功能与皮肤屏障功能丧丧失、免疫功能低下及炎症介失、免疫功能低下及炎症介质释质释放有关。放有关。6.躯体移躯体移动动障碍障碍 与肢体与肢体烧伤烧伤、功能改、功能改变变有关。有关。.【护理问题】.28【护护理措施】理措施】（一）（一）现场现场急救急救 1.迅速脱离迅速脱离热热源源 火焰火焰烧伤烧伤者，者，应应脱去着火衣服，或就地打脱去着火衣服，或就地打滚灭滚灭火，火，禁止用手扑打禁止用手扑打。伤员伤员衣服着火衣服着火时时切忌站立或奔跑呼叫，以防增加切忌站立或奔跑呼叫，以防增加头头面部面部烧伤烧伤或吸入性或吸入性损伤损伤。对热对热液引液引起的起的烫伤烫伤，不可，不可强强行剥脱行剥脱伤处伤处的衣的衣裤裤，防止加重，防止加重损伤损伤。可采取剪开衣服的方法。可采取剪开衣服的方法。对对于中小于中小面面积烧伤积烧伤、特、特别别是四肢是四肢烧伤烧伤，可将，可将烧伤创烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中冷面在自来水下淋洗或浸入水中冷疗疗，或冷敷，或冷敷创创面。面。若若为电击伤为电击伤，应应迅速拔除迅速拔除电电源。源。若若为为强强酸、酸、强强碱碱烧伤烧伤，应应先擦除黏附在皮肤上的先擦除黏附在皮肤上的强强酸或酸或强强碱，再用清水碱，再用清水长时间长时间冲洗。冲洗。2.抢抢救生命救生命 将患者撤离将患者撤离现场现场后，后，检查检查有无心跳呼吸有无心跳呼吸骤骤停、大出血、窒息、开放性气停、大出血、窒息、开放性气胸及胸及严严重中毒等危及生命的情况。保持呼吸道通重中毒等危及生命的情况。保持呼吸道通畅畅，必要，必要时时气管切开，心跳呼吸停止者，气管切开，心跳呼吸停止者，现场现场复复苏苏。.【护理措施】.29 3.防治休克防治休克 及及时时建立静脉建立静脉输输液通道，快速液通道，快速补补液；液；现场现场不具不具备输备输液条件者，液条件者，可口服含可口服含盐饮盐饮料，不宜料，不宜单纯单纯大量大量饮饮水水。4.镇镇静、止痛静、止痛 在在热热力力烧伤时烧伤时，用凉水冲洗或浸浴，可降低局部温度，减，用凉水冲洗或浸浴，可降低局部温度，减轻轻疼痛；疼痛；亦可亦可遵医嘱使用苯巴比妥遵医嘱使用苯巴比妥钠钠、地西泮、地西泮、哌哌替替啶啶等等药药物（物（呼吸道呼吸道烧伤烧伤或或颅颅内内损伤损伤禁用）禁用）止痛。止痛。5.保保护创护创面面 初步估初步估计烧伤计烧伤面面积积和深度，判断和深度，判断伤伤情。用情。用辅辅料或用清料或用清洁洁衣服、被衣服、被单单等包等包扎扎创创面，防治面，防治污污染及搬用染及搬用过过程中在程中在损伤损伤。6.迅速迅速转转运运 在在现场现场急救后，急救后，轻轻症者即可症者即可转转送。送。烧伤烧伤面面积较积较大者，大者，应应在原在原单单位位积积极抗极抗休克治休克治疗疗，待休克被控制后再，待休克被控制后再转转送，在送，在转转送送过过程中程中总应严总应严密密观观察意察意识识、血、血压压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸和尿量的和尿量的变变化，并做好化，并做好记录记录和和处处理。理。.3.防治休克 及时建立静脉输液通道，快速补液；现场不30（二）（二）静脉静脉补补液的液的护护理理 1.轻轻度度烧伤烧伤 可口服可口服烧伤饮烧伤饮料，也可服用淡料，也可服用淡盐盐水（每水（每200ML开水中加开水中加氯氯化化钠约钠约1g），但），但每次不要超每次不要超过过200mL，避免引起，避免引起恶恶心、呕吐等反心、呕吐等反应应。2.中度以上中度以上烧伤烧伤 及及时补时补足血容量是中度以上足血容量是中度以上烧伤烧伤休克期的首要休克期的首要护护理措施。理措施。伤伤后后应应迅速建立有效的静脉通道，确保有效的迅速建立有效的静脉通道，确保有效的补补液。液。（1）补补液量估液量估计计：我国目前常用的：我国目前常用的补补液方案是：液方案是：伤伤后第后第1个个24小小时补时补液量（液量（mL）=每每1%烧伤烧伤面面积积（IIIII）体重（体重（kg）1.5mL（儿童（儿童1.8mL，婴婴儿儿2.0mL）2000mL（儿童儿童约约80mL/kg体重，体重，婴婴儿儿约约100mL/kg体重）。其含体重）。其含义义是是烧伤烧伤第第1个个24小小时时，每，每1%的的II度、度、III度度烧伤烧伤面面积积，成人需要，成人需要补补充充电电解解质质和胶体溶液和胶体溶液总总量量1.5mL/kg，再加日需量，再加日需量2000mL。晶体液和胶体液的比例，根据。晶体液和胶体液的比例，根据烧伤烧伤面面积积和深度决定，中、重和深度决定，中、重度度烧伤为烧伤为2：1，特重度，特重度烧伤为烧伤为1:1，生理需要量，生理需要量为为5%葡萄糖溶液。例：葡萄糖溶液。例：成人体重成人体重50kg，II度、度、III度度烧伤烧伤面面积为积为40%，则则第第1 个个24小小时时的的补补液量液量（mL）=40501.5+2000=5000mL。伤伤后后第第2个个24 小小时时，晶体液和胶体液一般晶体液和胶体液一般为为第第1个个24小小时时的的1/2，日，日需水量不需水量不变变。.（二）静脉补液的护理.31（2）补补液种液种类类和安排：和安排：电电解解质质溶液首溶液首选选平衡液平衡液，其次，其次为为等渗等渗盐盐水。胶体常用血水。胶体常用血浆浆或全血，或全血，以血以血浆为浆为主。主。烧伤烧伤后第后第1个个8小小时时渗液最快，因此晶体液与胶体液渗液最快，因此晶体液与胶体液总总量的量的1/2应应在在伤伤后后8小小时时快速快速输输入入，另另1/2在其后在其后16小小时时均匀均匀输输入入，每日生理需要量在每日生理需要量在24小小时时内均匀内均匀输输入。入。输输液液时时一般先一般先盐盐后糖、先晶后胶、先快后慢，不可同一后糖、先晶后胶、先快后慢，不可同一时间时间内内输输入入单单一种一种类类液体。液体。（3）病情）病情观观察：以下指察：以下指标标提示提示补补液量足液量足够够：尿量保持尿量保持30mL/h以上，以上，有血有血红红蛋白尿者，蛋白尿者，尿量尿量维维持在持在50mL/h以上以上。脉搏脉搏120次次/分以下。分以下。收收缩压缩压在在90mmHg以上，脉以上，脉压压差在差在20mmHg以上以上。患者安静，外周静脉充盈良好，毛患者安静，外周静脉充盈良好，毛细细血管充盈反血管充盈反应应良好，四肢温暖。良好，四肢温暖。重点提示：重点提示：补补足血容量是中度以上足血容量是中度以上烧伤烧伤休克期的首要休克期的首要护护理措施，理措施，烧伤补烧伤补液的液的计计算方法是重点。算方法是重点。.（2）补液种类和安排：电解质溶液首选平衡液，其次为等渗盐水。32（三）（三）烧伤创烧伤创面面处处理理 正确正确处处理理创创面是治愈面是治愈烧伤烧伤的关的关键环节键环节。其目的是保。其目的是保护创护创面、防治感面、防治感染、促染、促进进愈合，最大限度地恢复功能。愈合，最大限度地恢复功能。1.创创面初期面初期处处理理 剃剃净创净创周毛周毛发发，剪短指（趾）甲，擦，剪短指（趾）甲，擦净创净创面周面周围围皮皮肤。先用肤。先用灭灭菌水冲洗菌水冲洗创创面，再采用无菌面，再采用无菌纱纱布布轻轻试轻轻试干。浅干。浅II创创面的完面的完整水疱予以保留，已脱落及深度整水疱予以保留，已脱落及深度创创面上的水疱可去除。面上的水疱可去除。处处理理创创面面时动时动作作轻轻柔，可用柔，可用吗吗啡、啡、哌哌替替啶啶等等药药物（物（呼吸道呼吸道烧伤烧伤或或颅颅内内损伤损伤禁用）禁用）止止痛。若休克痛。若休克严严重，重，应应控制后再控制后再处处理。遵医嘱注射破理。遵医嘱注射破伤风伤风抗毒素。抗毒素。2.包扎包扎疗疗法法护护理理 适用于四肢的适用于四肢的轻轻度度烧伤烧伤。方法是在清。方法是在清创创后用后用药药液液纱纱布或凡士林布或凡士林纱纱布覆盖布覆盖创创面，外面加盖多面，外面加盖多层层无菌无菌纱纱布与棉布与棉垫垫，然后用，然后用绷绷带带适当加适当加压压包扎。敷料要有一定厚度，一般需包扎。敷料要有一定厚度，一般需35cm，包扎后以渗液，包扎后以渗液不浸透到最外不浸透到最外层为层为度。包扎度。包扎时时敷料要平整，用力均匀适当。包扎肢体敷料要平整，用力均匀适当。包扎肢体应应从肢体从肢体远远端向近端端向近端，将各指（趾）隔开，指端外漏，便于，将各指（趾）隔开，指端外漏，便于观观察血液察血液循循环环。护护理要点：理要点：抬高患肢，使肢体置于功能位。抬高患肢，使肢体置于功能位。保持敷料清保持敷料清洁洁干燥，包扎后干燥，包扎后35日再更日再更换换敷料，但敷料浸湿后敷料，但敷料浸湿后应应及及时时更更换换。观观察肢端末梢循察肢端末梢循环环情况，如出情况，如出现现指（趾）端指（趾）端发发凉、青紫、麻木等情况凉、青紫、麻木等情况应应立即松开立即松开绷带绷带。注意注意创创面是否有感染，如面是否有感染，如发现发现敷料被渗湿，敷料被渗湿，伤处伤处疼痛加疼痛加剧剧、臭味或、臭味或脓脓性分泌物，性分泌物，发热发热、白、白细细胞胞计计数增高，表明数增高，表明创创面有面有感染，可改感染，可改为为暴露暴露疗疗法。法。协协助患者翻身，以免助患者翻身，以免发发生生压疮压疮。.（三）烧伤创面处理.333.暴露暴露疗疗法法护护理理 此法是将此法是将创创面完全暴露在空气中。其面完全暴露在空气中。其优优点是便于点是便于观观察察创创面面变变化、化、应应用用药药物和物和处处理理创创面，有利于防治感染，也可避免面，有利于防治感染，也可避免换药带换药带来的痛苦。来的痛苦。是用于大面是用于大面积积、头头面部或面部或会阴部会阴部烧伤烧伤。方法：清方法：清创创后患者卧在后患者卧在铺铺有无菌巾的床上，身上不盖任何物品，有无菌巾的床上，身上不盖任何物品，创创面完全暴面完全暴露在清露在清洁洁、干燥的空气中。、干燥的空气中。应应用暴露用暴露疗疗法法时时，应应注意室内注意室内卫卫生，定生，定时时消毒空气，做好床消毒空气，做好床边边接触隔离。接触隔离。护护理要点有：理要点有：保持床保持床单单清清洁洁干燥，床干燥，床单单或或纱纱布布垫垫浸湿浸湿时应时应随随时时更更换换。促促进创进创面干燥、面干燥、结结痂。痂。创创面有渗出物面有渗出物时时，要及，要及时时用无菌棉球吸干。用无菌棉球吸干。保保护创护创面，避免面，避免长时长时间间受受压压，应经应经常翻身。常翻身。接触接触创创面面时时，必，必须须注意无菌操作。注意无菌操作。4.植皮植皮护护理理 深度深度烧伤创烧伤创面愈合面愈合缓缓慢，或不能自愈，且瘢痕增生可造成畸形，因此慢，或不能自愈，且瘢痕增生可造成畸形，因此须积须积极极处处理，尽早去除痂皮，植皮覆盖，使理，尽早去除痂皮，植皮覆盖，使创创面早日愈合。做好植皮区肉芽面早日愈合。做好植皮区肉芽创创面和供皮区皮肤准面和供皮区皮肤准备备。植皮后，。植皮后，应严应严密密观观察存活情况，察存活情况，预预防感染和皮片脱落。防感染和皮片脱落。.3.暴露疗法护理 此法是将创面完全暴露在空气中。其34（四）（四）全身性感染的防治全身性感染的防治 全身性感染是当前大面全身性感染是当前大面积烧伤积烧伤死亡的主要原因，死亡的主要原因，应应采取采取积积极极预预防措施：防措施：根据根据创创面面细细菌学菌学检查检查和和药药敏敏试验针对试验针对性地性地选选用抗生素。用抗生素。积积极极处处理理创创面、切除坏死面、切除坏死组织组织。创创面面污污染染较较重者，重者，进进行破行破伤风伤风抗毒素抗毒素预预防注射。防注射。加加强强全身支持治全身支持治疗疗，维维持水、持水、电电解解质质代代谢谢和酸碱平衡，提高机体抵抗力，防治休克。和酸碱平衡，提高机体抵抗力，防治休克。做好消毒隔离工作，病房及用具做好消毒隔离工作，病房及用具应专应专用，工用，工作人作人员进员进入病房，更入病房，更换换隔离衣、鞋、帽，接触患者前后洗手，定期消毒病室空气，并采取隔离衣、鞋、帽，接触患者前后洗手，定期消毒病室空气，并采取保保护护性隔离措施，防止院内感染等。性隔离措施，防止院内感染等。（五（五）心理心理护护理理 加加强强沟通交流，同情、安慰患者，沟通交流，同情、安慰患者，稳稳定其情定其情绪绪。帮助患者面。帮助患者面对现实对现实，尤其，尤其对对于需多次植于需多次植皮者，皮者，应应耐心解耐心解释释，消除疑，消除疑虑虑和恐惧，鼓励其和恐惧，鼓励其树树立信心，配合治立信心，配合治疗疗，正确，正确对对待待伤伤残。残。.（四）全身性感染的防治.35【健康教育】【健康教育】1.普及防火、普及防火、灭灭火、自救常火、自救常识识，预预防防烧伤烧伤事件的事件的发发生。生。2.对对康复期患者康复期患者进进行知行知识识宣教，鼓励其参与一定的家庭、社会活宣教，鼓励其参与一定的家庭、社会活动动。3.保保护护皮肤，防止紫外皮肤，防止紫外线线、红红外外线线的的过过多照射，避免多照射，避免对对瘢痕瘢痕组织组织的机械刺激等。的机械刺激等。.【健康教育】.36 第四第四节节 伤伤口口护护理理一、一、换药换药用品和用品和换药换药管理管理（一）（一）换药换药用品用品1.基本基本设备设备 包括包括换药换药台、台、药药品柜、品柜、储储槽、弯槽、弯盘盘、换药换药碗、有盖弯碗、有盖弯盘盘、有盖搪瓷杯、有盖搪瓷杯、换药车换药车、托、托盘盘架、聚光灯、架、聚光灯、污污染桶等。染桶等。2.器械器械类类 包括拆包括拆线线剪刀、刀柄、刀片、止血剪刀、刀柄、刀片、止血钳钳、持物、持物钳钳、引流物、引流物、探探针针等。等。3.敷料敷料类类 包括无菌包括无菌纱纱布及布及纱垫纱垫、棉球及棉、棉球及棉签签、各、各类绷带类绷带、无菌手、无菌手套、胶布等。套、胶布等。4.药药品品类类 掌握常用外用掌握常用外用药药物及用途物及用途.第四节 伤口37（二）（二）换药换药室的管理室的管理1.基本条件基本条件 换药换药室要求室要求场场地地宽宽敞、光敞、光线线充足、温度适宜，地面、充足、温度适宜，地面、墙墙壁及天花板壁及天花板应应便于清便于清洁洁和消毒，室内和消毒，室内陈设简单陈设简单适用。适用。2.专专人人规规范管理范管理 换药换药室室应应有有专专人人负责负责管理，管理，严严格格执执行消毒和无菌操行消毒和无菌操作作规规程；清程；清洁洁区和区和污污染区要染区要严严格分开，防止交叉感染；格分开，防止交叉感染；换药时应换药时应在在专专用的房用的房间间（换药换药室）内室）内进进行，行行，行动动不便者可在床旁不便者可在床旁换药换药；要注意尊重；要注意尊重患者，保患者，保护隐护隐私。私。3.保持保持环环境清境清洁洁 换药换药室室应应有完善的有完善的卫卫生及消毒生及消毒设设施，每日通施，每日通风换风换气，气，做好空做好空间间及物体表面的消毒及物体表面的消毒处处理，理，换药换药室室应应每周大每周大扫扫除除1次次，并定期，并定期药药物熏蒸消毒。物熏蒸消毒。每月做空气每月做空气细细菌培养一次。菌培养一次。4.严严格管理物品格管理物品 保保证药证药品、敷料及器械供品、敷料及器械供应应，确保其表面无菌和有，确保其表面无菌和有效期，效期，药药品品应应定期定期检查检查，以保持瓶，以保持瓶签签清晰，所有物品清晰，所有物品应应分分类类、定点放、定点放置，以便取用。置，以便取用。5.换药换药台的管理台的管理 换药换药台上的物品，台上的物品，应应固定安放，排列有序，以便于固定安放，排列有序，以便于取用。一般共分三排放置：后排取用。一般共分三排放置：后排为为体体积较积较大用于大用于储储放无菌敷料和器械放无菌敷料和器械的的储储槽；中排安放有盖容器若干；前排放置有盖方槽；中排安放有盖容器若干；前排放置有盖方盘盘，用于，用于换药换药器械器械的消毒、的消毒、储储存和清洗。存和清洗。.（二）换药室的管理.38二、二、清清创创与与换药换药 开放性开放性损伤损伤受到不同程度的沾染，受到不同程度的沾染，为为了促了促进组织进组织修复、修复、伤伤口愈合，需要口愈合，需要对对各各类伤类伤口口进进行清行清创创或或换药换药。伤伤口按清口按清洁洁度可分度可分为为三三类类：清清洁伤洁伤口口：通常是指无菌手：通常是指无菌手术术切口。切口。污污染染伤伤口口：指被异物或：指被异物或细细菌沾染、但未菌沾染、但未发发生感染的生感染的伤伤口，一般指口，一般指伤伤口后口后8小小时时内内经过处经过处理的理的伤伤口口。对对其其处处理的主要方法是清理的主要方法是清创术创术，使之尽量，使之尽量转换为转换为清清洁伤洁伤口。口。感染感染伤伤口口：指已：指已发发生感染的生感染的伤伤口，口，这类伤这类伤口多需口多需换药换药治治疗疗，以，以获获II期愈合。期愈合。.二、清创与换药.39（一）（一）清清创术创术 清清创术创术又称又称扩创术扩创术，是，是处处理开放性理开放性损伤损伤最重要、基本、有效的手段。最重要、基本、有效的手段。清清创创的目的的目的：清除：清除创创口内的口内的污污染染组织组织，切除失活，切除失活组织组织，除去，除去伤伤口内的异物，修复其有功口内的异物，修复其有功能的能的组织组织，变污变污染染伤伤口口为为清清洁伤洁伤口，促使口，促使创伤创伤早日愈合。早日愈合。清清创创的的时时机机：一般争取在：一般争取在伤伤后后8小小时时内清内清创创。因。因为伤为伤口暴露越久，口暴露越久，细细胞胞损损害越重，害越重，伤伤口口内的内的细细菌增多，越容易菌增多，越容易导导致致伤伤口及感染。但口及感染。但时间时间并非并非绝对绝对指指标标，还还需考需考虑虑其他影响感染形其他影响感染形成的因素，如成的因素，如伤伤口口组织组织破坏及破坏及污污染的染的严严重程度、局部血液灌流状重程度、局部血液灌流状态态、全身情况、全身情况、环环境温度、境温度、湿度及湿度及伤伤后是否后是否应应用抗生素等。如果用抗生素等。如果伤伤口口污污染染轻轻、局部血液循、局部血液循环环良好、气温低，清良好、气温低，清创时间创时间即使超即使超过过8小小时时或更或更迟迟，也可，也可获获得良好的得良好的伤伤口愈合。反之，当口愈合。反之，当污污染十分染十分严严重重时时，伤伤后后46小小时时即可即可发发生感染，已不宜按清生感染，已不宜按清洁伤洁伤口口处处理。理。.（一）清创术.40【清【清创创前的准前的准备备】1.患者准患者准备备（1）对伤员对伤员全身和局部作全面全身和局部作全面检查检查以及必要的以及必要的辅辅助助检查检查，以明确，以明确诊诊断和断和对伤对伤情做出准确情做出准确估估计计，制定初步，制定初步处处理方案。理方案。（2）对对有休克或重要有休克或重要脏脏器器损伤损伤的的伤员伤员，应优应优先先处处理休克和理休克和脏脏器器损伤损伤，待，待伤伤情情稳稳定后尽早定后尽早行清行清创术创术。（3）早期使用有效广）早期使用有效广谱谱抗生素，注射破抗生素，注射破伤风伤风抗毒素，注射前先做抗毒素，注射前先做过过敏敏试验试验。2.用品准用品准备备 准准备备无菌清无菌清创创包、麻醉包、麻醉药药物、消毒物、消毒药药品、无菌敷料、生理品、无菌敷料、生理盐盐水及水及过过氧化氧化氢氢等。等。3.人人员员准准备备 参加清参加清创术创术的人的人员员必必须须戴好口罩、帽子，无菌手套，再根据情况穿工作服或戴好口罩、帽子，无菌手套，再根据情况穿工作服或无菌手无菌手术术衣。衣。.【清创前的准备】.41【清【清创创的步的步骤骤】1.体位体位 根据受根据受伤伤部位采用合适体位，以舒适、易爆露部位采用合适体位，以舒适、易爆露伤伤口及便于口及便于伤伤口冲洗口冲洗为为原原则则。2.麻醉麻醉 根据根据伤伤情情选择选择麻醉方式，如局部麻醉、臂麻醉方式，如局部麻醉、臂丛丛麻醉或硬膜外麻醉等。麻醉或硬膜外麻醉等。3.清洗去清洗去污污 清洗清洗伤伤口周口周围组织围组织，检查伤检查伤口。无菌口。无菌纱纱布覆盖布覆盖伤伤口后，剃出口后，剃出伤伤口周口周围围毛毛发发，如有油，如有油污污，可先用汽油擦去，再用肥皂水刷洗，冲洗干，可先用汽油擦去，再用肥皂水刷洗，冲洗干净净后擦干。去后擦干。去处处伤伤口内口内纱纱布，暴露布，暴露伤伤口深部，口深部，检查创检查创腔，用等渗腔，用等渗盐盐水反复冲洗水反复冲洗伤伤口，必要口，必要时时用用3%过过氧化氧化氢氢溶液清洗。擦干溶液清洗。擦干伤伤口周口周围围皮肤，用无菌皮肤，用无菌纱纱布覆盖布覆盖伤伤口，用消毒液如碘伏口，用消毒液如碘伏消毒消毒伤伤口周口周围围皮肤，皮肤，铺铺无菌巾。无菌巾。4.清理清理伤伤口口 对较对较深的深的伤伤口需口需扩扩大大伤伤口，以便充分暴露口，以便充分暴露伤伤口深部。口深部。伤伤口延口延长长的方的方向向应应与皮与皮纹纹方向一致。方向一致。检查伤检查伤口，去除血凝口，去除血凝块块及异物及异物，切除坏死、半游离及受，切除坏死、半游离及受污污染、无活力的染、无活力的软组织软组织，修剪，修剪创创口口边缘边缘皮肤，一般切除