拜复乐在耳鼻喉科中的应用课件

拜复乐在耳鼻喉科中的应用拜复拜复乐乐在耳鼻喉科中的在耳鼻喉科中的应应用用耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病1、田勇泉等。耳鼻咽喉、田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病1、田勇泉等。耳鼻咽喉、田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。2 2、汪、汪 复复,实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学,20042004年年1111月月耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病1、田勇泉等。耳鼻咽喉、田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。众多因素可导致患者发生上呼吸道感染众多因素可导致患者发生上呼吸道感染耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1、田勇泉等。耳鼻咽喉、田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈头颈耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1、田勇泉等。耳鼻咽喉、田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈头颈耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。2 2、汪、汪 复复,实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学,20042004年年1111月月耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1、田勇泉等。耳鼻咽喉、田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈头颈耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断常见感染性疾病的临床诊断较易确立常见感染性疾病的临床诊断较易确立常见感染性疾病的临床诊断较易确立常见感染性疾病的临床诊断较易确立,可依照临床症状、体征和实验室可依照临床症状、体征和实验室可依照临床症状、体征和实验室可依照临床症状、体征和实验室资料资料资料资料进行诊断进行诊断进行诊断进行诊断1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断常见感染性疾病的临床诊断较易确立耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断常见感染性疾病的临床诊断较易确立耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1、田勇泉等。耳鼻咽喉、田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科头颈外科耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1 1、田勇泉等。耳鼻咽喉田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第头颈外科学。第6 6版。版。2 2、汪、汪 复复,实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学,20042004年年1111月月耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1、田勇泉等。耳鼻咽喉、田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科头颈外科耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科常见感染性疾病概述抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降;劳累劳累劳累劳累;由邻近感染灶蔓延由邻近感染灶蔓延由邻近感染灶蔓延由邻近感染灶蔓延中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎及及及及鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎为为为为肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌,流流流流感感感感嗜嗜嗜嗜血血血血杆杆杆杆菌菌菌菌;咽咽咽咽峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见全身抗菌、解热镇痛治疗全身抗菌、解热镇痛治疗全身抗菌、解热镇痛治疗全身抗菌、解热镇痛治疗;加以局部用药加以局部用药加以局部用药加以局部用药;必要时必要时必要时必要时进行手术进行手术进行手术进行手术发病原因发病原因 致病菌致病菌 治疗原则治疗原则 2 2、汪汪 复复,实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学,20042004年年1111月月耳鼻喉科感染性疾病间的相同性耳鼻喉科感染性疾病间的相同性抵抗力下降抵抗力下降;劳累劳累;由邻近感染灶蔓延中耳炎及鼻窦炎为肺炎链球菌由邻近感染灶蔓延中耳炎及鼻窦炎为肺炎链球菌抗感染治疗的重要性抗感染治疗的重要性耳耳鼻鼻喉喉解解剖剖关关系系复复杂杂,上上承承颅颅脑脑,下下通通气气管管、食食管管,鼻鼻部部毗毗陵陵眼眼眶眶,咽咽部部两两旁旁还还有有重重要要的的神神经经和和大大血血管管通过通过病病灶灶感感染染可可引引起起风风湿湿热热,关关节节炎炎,心心脏脏和和肾肾炎炎,鼻鼻窦窦炎炎和和中中耳耳炎炎还还可可引引起起框框内内、颅颅内内并并发发症症,严严重重者都可引起死亡者都可引起死亡解剖解剖 合并症合并症复杂复杂2 2、汪汪 复复,实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学,20042004年年1111月月耳耳鼻鼻喉喉诸诸器器官官在在解解剖剖结结构构、生生理理功功能能和和疾疾病病的的发发生生与与发发展展方方面面相相互互有着机密的联系有着机密的联系,一旦一个器官患病一旦一个器官患病,其他二者常受累其他二者常受累抗感染治疗的重要性耳鼻喉解剖关系复杂抗感染治疗的重要性耳鼻喉解剖关系复杂,上承颅脑上承颅脑,下通气管、食下通气管、食3、Mandell GL,Principles and practice of infectious diseases、5th ed,2000;656-676常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌3、Mandell GL,Principles and pr经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常见感染面临重大挑战常见感染面临重大挑战肺炎链球菌等菌株耐药率的增加肺炎链球菌等菌株耐药率的增加混合感染多见混合感染多见,合并厌氧菌比例较高合并厌氧菌比例较高经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常见感染面临重大挑战经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常见感染面临重大挑战4、刘新风等。中国厂矿医学。、刘新风等。中国厂矿医学。2007;20(5):540-541、2、汪、汪 复复,实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学,2004年年11月月不同疾病治疗原则不同疾病治疗原则 耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻喉喉喉喉科科科科患患患患者者者者反反反反复复复复感感感感染染染染或或或或久久久久治治治治不不不不愈愈愈愈,是是是是临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗的的的的难难难难题题题题;选选选选择择择择有有有有效效效效的的的的抗抗抗抗菌药物是治疗菌药物是治疗菌药物是治疗菌药物是治疗的的的的关键所在关键所在关键所在关键所在耳耳鼻鼻喉喉科科常常见见感感染染性性疾疾病病的的治治疗疗原原则则为为:及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染123局部用药局部用药局部用药局部用药局部用药局部用药,休息休息休息休息休息休息,支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗必要时可进行手术必要时可进行手术必要时可进行手术必要时可进行手术必要时可进行手术必要时可进行手术4、刘新风等。中国厂矿医学。、刘新风等。中国厂矿医学。2007;20(5):540-5耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科常见感染性疾病概述卓越的临床疗效卓越的临床疗效出色的药代动力学出色的药代动力学依从性好依从性好安全性高安全性高组织浓度高组织浓度高抗菌谱广活性强抗菌谱广活性强 拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药卓越的临床疗效出色的药代动力学依从性好安全性高组织浓度高抗菌卓越的临床疗效出色的药代动力学依从性好安全性高组织浓度高抗菌厌氧菌厌氧菌 拜复乐拜复乐 头孢呋辛头孢呋辛 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 克拉霉素克拉霉素 左氧氟沙星左氧氟沙星 消化链球菌消化链球菌 0、25 0、5 0、06 梭杆菌属梭杆菌属 0、12-0、25 0、5 0、5 8 脆弱类杆菌脆弱类杆菌 0、125-0、5 革兰阴性菌革兰阴性菌 拜复乐拜复乐 头孢克罗头孢克罗 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 阿奇霉素阿奇霉素 左氧氟沙星左氧氟沙星 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 0、03-0、06 4 0、5 2 0、03-0、32(内酰胺酶阴性内酰胺酶阴性)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 0、03-0、06 32 2 2 0、03-0、47(内酰胺酶阳性内酰胺酶阳性)卡他莫拉菌卡他莫拉菌 0、012-0、06 2、8 0、25 0、25 0、064 革兰阳性菌革兰阳性菌 拜复乐拜复乐 头孢克罗头孢克罗 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 阿奇霉素阿奇霉素 左氧氟沙星左氧氟沙星 肺炎链球菌肺炎链球菌 0、06-0、25 1 32 1 64 1-2(青霉素耐药青霉素耐药)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 0、12 8、9 1 1 0、25 常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比MIC90(mg/L)5、Clin Drug Invest 1999 jul;18(1)2 Bayer study data拜复乐拜复乐真正广谱杀菌真正广谱杀菌,抗菌活性更强抗菌活性更强抗菌谱抗菌谱 厌氧菌厌氧菌 拜复乐拜复乐 头孢呋头孢呋6、Chin J Lab Med,2004;27(11):739-746、7、Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203-221、不同抗菌药物对不同抗菌药物对G+菌的菌的MIC90(g/ml)MRSA:耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌 PSSP:青霉素敏感的肺炎链球菌青霉素敏感的肺炎链球菌PISP:青霉素中介的肺炎链球菌青霉素中介的肺炎链球菌拜复乐拜复乐对对G+菌的抗菌活性高菌的抗菌活性高抗菌谱抗菌谱 6、Chin J Lab Med,2004;27(11)时间时间(hours)口服拜复乐口服拜复乐400mg每日一次的每日一次的稳态血药浓度稳态血药浓度(meanSD)(n=10)MIC900、25(肺炎链球菌肺炎链球菌)0、125(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌)0、06(流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌)拜复乐拜复乐理想的药代动力学特性理想的药代动力学特性血药浓度血药浓度(mg/L)048121620242865432108、Sullivan et al、ECCMID,1997半衰期长达半衰期长达12 h 24小时血药浓度仍高于呼吸道小时血药浓度仍高于呼吸道 主要致病菌的主要致病菌的MIC90 每日一次每日一次,用药方便用药方便达峰时间平均仅为达峰时间平均仅为1h 快速起效快速起效生物利用度高达生物利用度高达91%口服吸收率高口服吸收率高药代动力学药代动力学 时间时间(hours)口服拜复乐口服拜复乐400mg每日一次的每日一次的MIC拜复乐拜复乐在上呼吸道中的组织浓度高在上呼吸道中的组织浓度高浓度浓度(mg/kg)组织浓度组织浓度 研究显示研究显示:拜复乐拜复乐给药后在扁桃体及鼻窦组织中的浓度高于血浆浓度给药后在扁桃体及鼻窦组织中的浓度高于血浆浓度2倍以上倍以上9、Burkhardt O et al、Expert Rev、Anti Infect Ther、2009;7(6):645-668 拜复乐拜复乐在上呼吸道中的组织浓度高浓度在上呼吸道中的组织浓度高浓度(mg/kg)组织浓度组织浓度 拜复乐拜复乐治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对比药物相当比药物相当BurkeBazSiegertKlossekRakkarArrieta MASS包括头孢呋辛、阿莫西林包括头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸和曲氟沙星克拉维酸和曲氟沙星 拜复乐拜复乐更优更优对比组更优对比组更优差值(%)*拜复乐拜复乐3天即可起效天即可起效,更快缓解症状更快缓解症状9、Burkhardt O et al、Expert Rev、Anti Infect Ther、2009;7(6):645-668 *差值为研究中两组间临床和细菌学成功率比值差值为研究中两组间临床和细菌学成功率比值;如拜复乐如拜复乐组优于对比组组优于对比组,则为正值则为正值,反之为负值反之为负值临床疗效临床疗效6 6项细菌性鼻窦炎随机对比研究项细菌性鼻窦炎随机对比研究拜复乐拜复乐治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对比药物相当治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对比药物相当BurkeBa7/127/12一一项项自自2001年年10月月到到2002年年6月月对对2405例例鼻鼻窦窦炎炎患患者者应应用用莫莫西西沙沙星星治治疗疗的的研研究究,结结果果显显示示仅仅9例患者例患者(0、4%)发生发生12次与药物相关不良反应次与药物相关不良反应,且多为胃肠道反应且多为胃肠道反应2/122/121/121/121/121/121/121/121010、Elieset W al Elieset W al、Clin Drug Invest Clin Drug Invest、2004;24(8):431-439 2004;24(8):431-439、一一一一项项项项自自自自20012001年年年年1010月月月月20022002年年年年6 6月月月月进进进进行行行行的的的的开开开开放放放放性性性性、非非非非对对对对比比比比研研研研究究究究,对对对对24052405例例例例鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎患患患患者者者者给给给给予予予予莫莫莫莫西西西西沙沙沙沙星星星星治治治治疗疗疗疗,目目目目的的的的在在在在于于于于评评评评价药物的疗效及安全性。价药物的疗效及安全性。价药物的疗效及安全性。价药物的疗效及安全性。安全性安全性 拜复乐拜复乐不良反应发生率低不良反应发生率低不良反应发生率不良反应发生率()7/12一项自一项自2001年年10月到月到2002年年6月对月对2405例鼻例鼻患者耐受性好患者耐受性好百分比百分比(%)一一项项前前瞻瞻性性、开开放放、非非盲盲、售售后后监监测测研研究究,共共有有9036例例患患者者接接受受莫莫西西沙沙星星治治疗疗,其其中中鼻鼻窦窦炎炎患患者者2405例例。评评价鼻窦炎患者对莫西沙星治疗的满意度及患者对莫西沙星耐受性。价鼻窦炎患者对莫西沙星治疗的满意度及患者对莫西沙星耐受性。约约97、5%的鼻窦炎患者对莫西沙星具有良好的耐受性的鼻窦炎患者对莫西沙星具有良好的耐受性1010、Elieset W al Elieset W al、Clin Drug Invest Clin Drug Invest、2004;24(8):431-439 2004;24(8):431-439、耐受性耐受性 患者耐受性好百分比患者耐受性好百分比(%)一项前瞻性、开放、非盲、售后监测研究一项前瞻性、开放、非盲、售后监测研究合理选择抗菌药物原则合理选择抗菌药物原则能够全面覆盖相应常见致病菌能够全面覆盖相应常见致病菌耐药率低或不易发生耐药耐药率低或不易发生耐药感染部位药物组织浓度高感染部位药物组织浓度高临床有效率高临床有效率高,减少复发减少复发给药途径简易、安全给药途径简易、安全提高患者生活质量提高患者生活质量莫西沙星的优势莫西沙星的优势可覆盖细菌性鼻窦炎常见致病菌可覆盖细菌性鼻窦炎常见致病菌对对PRSP具有强大的抗菌活性具有强大的抗菌活性在鼻窦等组织中浓度高在鼻窦等组织中浓度高临床有效率临床有效率/细菌清除率高细菌清除率高,可有效延可有效延长患者复发的时间长患者复发的时间给药方便给药方便,一天一次一天一次,可静脉可静脉/口服序口服序贯治疗贯治疗显著提高患者生活质量显著提高患者生活质量合理选择抗菌药物原则能够全面覆盖相应常见致病菌莫西沙星的优势合理选择抗菌药物原则能够全面覆盖相应常见致病菌莫西沙星的优势11、DAVID N、F、FAIRBANKS,M、D、Pocket Guide to Antimicrobial Therapy in OtolaryngologyHead and Neck Surgery,13th Edition、12、Richard M、Rosenfeld,David Andes,et al、Otolaryngology-Head and Neck Surgery、2007,137:S1-S31、13、Otolaryngol Head Neck Surg、2004 Jan;130(1 Suppl):1-45、142、Deutsche Gesellschaft fr Hans-Nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie、Leitlinie Antibiotiktherapie bei Infektionen an Kopf und Hals(January 2003)、15、Sociedad Espaola de Quimioterapia y Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial、Rev Esp Quimioterap、2003;16:239-25(1)、16、Desrosiers M et al、J Otolaryngol、2002;32:1-12、多国权威指南推荐多国权威指南推荐拜复乐拜复乐用于治疗急性用于治疗急性鼻窦炎鼻窦炎11、DAVID N、F、FAIRBANKS,M、D、感感谢您的聆听！您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！