护理风险案例分析教材课件

护理护理差错事故差错事故管理管理 耿文真耿文真 护理差错事故管理 护理缺陷的定义和分类护理缺陷的定义和分类护理缺陷是指在护理活动中出现护理缺陷是指在护理活动中出现的的技术、服务、管理等方面的失技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差误。护理缺陷包括护理事故及差错。错。护理缺陷的定义和分类护理缺陷是指在护理活动中出现的技术、服2护理事故的概念护理事故的概念护理事故护理事故是指在护理工作中，由于护理人是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。根据国务院公织器官损伤导致功能障碍。根据国务院公布的医疗事故处理办法规定，事故分布的医疗事故处理办法规定，事故分为为责任事故责任事故和和技术事故技术事故两大类和三个等级，两大类和三个等级，即一、二、三级事故。即一、二、三级事故。护理事故的概念护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失3护理事故的定义护理事故的定义护理责任事故护理责任事故是指护理人员因违反规章制是指护理人员因违反规章制度及护理常规等失职行为所致的事故。其度及护理常规等失职行为所致的事故。其特点是行为人虽然可以胜任此项工作，但特点是行为人虽然可以胜任此项工作，但因玩忽职守，敷衍塞责，违反操作规程所因玩忽职守，敷衍塞责，违反操作规程所造成的。造成的。护理技术事故护理技术事故是指护理人员因技术过失所是指护理人员因技术过失所致的事故。特点是行为人虽然工作上尽职致的事故。特点是行为人虽然工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了后果。尽责，但技术上发生了过失，造成了后果。护理事故的定义护理责任事故是指护理人员因违反规章制度及护理常4护理事故的原因是非常复杂的，常常是责护理事故的原因是非常复杂的，常常是责任与技术因素相互交织，确定护理事故的任与技术因素相互交织，确定护理事故的类别，应依据发生事故的主要原因。类别，应依据发生事故的主要原因。护理事故的原因是非常复杂的，常常是责任与技术因素相互交织，确5护理事故等级的确定护理事故等级的确定护理事故等级的确定，主要根据给病人直护理事故等级的确定，主要根据给病人直接造成损害的程度。接造成损害的程度。一级护理事故一级护理事故是指护是指护理人员的过失造成病人的死亡。理人员的过失造成病人的死亡。二级护理二级护理事故事故是指造成病人严重残废或严重功能障是指造成病人严重残废或严重功能障碍。碍。三级护理事故三级护理事故是指造成病人残废或者是指造成病人残废或者功能障碍。功能障碍。护理事故等级的确定护理事故等级的确定，主要根据给病人直接造成6护理事故的处理护理事故的处理 处理护理事故必须坚持实事求是处理护理事故必须坚持实事求是的科学态度，力求做到事实清楚，的科学态度，力求做到事实清楚，定性准确，责任分明，处理恰当。定性准确，责任分明，处理恰当。护理事故的处理 处理护理事故必须坚持实事求是的科学态度，7护理事故的处理程序护理事故的处理程序（1 1）凡发生护理事故，当事人应立即向科室护士）凡发生护理事故，当事人应立即向科室护士长及科室领导报告，护士长应随即向护理部报告，长及科室领导报告，护士长应随即向护理部报告，护理部应随即向医院负责人报告。护理部应随即向医院负责人报告。（2 2）指派专人妥善保管有关的各种原始资料及物）指派专人妥善保管有关的各种原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的物品暂时封存保留，以备检验。物品暂时封存保留，以备检验。(3)(3)立即进行调查、处理，并报告上级卫生行政部立即进行调查、处理，并报告上级卫生行政部门。门。护理事故的处理程序（1）凡发生护理事故，当事人应立即向科室8对事故责任人的处理对事故责任人的处理对发生事故的责任人，应根据医疗事故对发生事故的责任人，应根据医疗事故处理办法的有关规定进行处理。处理办法的有关规定进行处理。对事故责任人的处理9护理差错的定义护理差错的定义护理差错护理差错是指在护理工作中，因责任心不是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。故者。护理差错分为护理差错分为严重护理差错严重护理差错及及一般一般护理差错护理差错。护理差错的定义10护理差错的分类护理差错的分类严重护理差错严重护理差错是指在护理工作中，由于责是指在护理工作中，由于责任或技术原因发生错误，虽然病人造成了任或技术原因发生错误，虽然病人造成了身心痛苦或影响了治疗工作，但未造成严身心痛苦或影响了治疗工作，但未造成严重后果和构成事故者。重后果和构成事故者。一般护理差错一般护理差错是指在护理工作中由于责任是指在护理工作中由于责任或技术原因发生的错误，造成了病人轻度或技术原因发生的错误，造成了病人轻度身心痛苦或无不良后果者。身心痛苦或无不良后果者。护理差错的分类严重护理差错是指在护理工作中，由于责任或技术原11护理差错的判定标准护理差错的判定标准严重护理差错严重护理差错（1 1）错用、漏用毒、麻、限、剧药及特殊治疗用）错用、漏用毒、麻、限、剧药及特殊治疗用药，未造成严重后果者。药，未造成严重后果者。（2 2）易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验）易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即投药，未产生严重后果者。即投药，未产生严重后果者。（3 3）静脉输液或注射刺激性及浓度较大的药品，）静脉输液或注射刺激性及浓度较大的药品，漏于皮下、引起局部坏死占体表面积的漏于皮下、引起局部坏死占体表面积的0.25%0.25%以下以下者。者。护理差错的判定标准严重护理差错12严重护理差错严重护理差错(4)(4)输液错输病人、药物、剂量或输入发霉、输液错输病人、药物、剂量或输入发霉、变质、过期液体变质、过期液体,未发生严重后果者。未发生严重后果者。（5 5）各种注射由于消毒不严或部位选择不）各种注射由于消毒不严或部位选择不当，引起局部感染或因误伤神经引起神经当，引起局部感染或因误伤神经引起神经短期麻痹，经采取措施未产生不良后果者。短期麻痹，经采取措施未产生不良后果者。严重护理差错(4)输液错输病人、药物、剂量或输入发霉、变质、13严重护理差错严重护理差错（6 6）输错血未造成不良后果者，输血时污）输错血未造成不良后果者，输血时污染血液或因加入药物发生溶血、凝血或输染血液或因加入药物发生溶血、凝血或输血瓶内掉入异物影响治疗抢救，造成浪费血瓶内掉入异物影响治疗抢救，造成浪费者。者。（7 7）因责任心不强或护理不周，造成）因责任心不强或护理不周，造成 褥疮、褥疮、烫（烧）伤占患者体表面积烫（烧）伤占患者体表面积0.25%0.25%以下者。以下者。严重护理差错（6）输错血未造成不良后果者，输血时污染血液或因14严重护理差错严重护理差错（8 8）外周药物使用不当或配错浓度，引起）外周药物使用不当或配错浓度，引起以下灼伤，以下灼伤，占患者体表面积占患者体表面积0.25%0.25%以下者。以下者。（9 9）重危病人、全麻术后的病人或无陪伴患儿，因护理）重危病人、全麻术后的病人或无陪伴患儿，因护理不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事项）不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事项），致使病人发生轻度受伤者。，致使病人发生轻度受伤者。（1010）错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本（脑脊）错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本（脑脊液、胸水、腹水、导尿液、活检组织液、胸水、腹水、导尿液、活检组织），影响检查结果者。影响检查结果者。严重护理差错（8）外周药物使用不当或配错浓度，引起以下灼15严重护理差错严重护理差错（1111）产妇出院时抱错婴儿，经发现及时）产妇出院时抱错婴儿，经发现及时换回着。换回着。（1212）产后阴道破裂未及时发现处理，或）产后阴道破裂未及时发现处理，或会阴破裂、缝合不彻底引起出血，超过会阴破裂、缝合不彻底引起出血，超过1000ml1000ml者。者。（1313）产后纱布或异物遗留阴道内，发生）产后纱布或异物遗留阴道内，发生感染者。感染者。（1414）误用未灭菌器械物品给病人检查或）误用未灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不良后果者。治疗，无不良后果者。严重护理差错（11）产妇出院时抱错婴儿，经发现及时换回着。16严重护理差错严重护理差错（1515）术前准备不充分，致使手术停顿时间达）术前准备不充分，致使手术停顿时间达3030分钟以上分钟以上者；未寻找覆料、器械，致延误关腹、关胸、关颅时间达者；未寻找覆料、器械，致延误关腹、关胸、关颅时间达2020分钟以上者（体外找到为护士差错，体内找到为医师差分钟以上者（体外找到为护士差错，体内找到为医师差错）；手术时体位不当，造成轻度压伤或功能障碍，短期错）；手术时体位不当，造成轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复者。内能恢复者。（1616）接错手术病人或摆错手术体位、在消毒皮肤时发现）接错手术病人或摆错手术体位、在消毒皮肤时发现者。者。严重护理差错（15）术前准备不充分，致使手术停顿时间达30分17严重护理差错严重护理差错（1717）搬运病人时致引流管脱离，经紧急）搬运病人时致引流管脱离，经紧急采取措施未发生不良后果者。采取措施未发生不良后果者。（1818）发错重病人的治疗饮食或禁食病人）发错重病人的治疗饮食或禁食病人误给饮食造成不良后果者。误给饮食造成不良后果者。（1919）不遵守值班、交班制度或擅离职守，）不遵守值班、交班制度或擅离职守，病人病情发生重要变化没有及时发现和处病人病情发生重要变化没有及时发现和处理者。理者。严重护理差错（17）搬运病人时致引流管脱离，经紧急采取措施未18严重护理差错严重护理差错（2020）因责任心不强，造成器材损坏锈蚀、）因责任心不强，造成器材损坏锈蚀、药品过期、失效变质、霉烂，价值在药品过期、失效变质、霉烂，价值在100100元元以下者。以下者。（2121）供应室误将灭菌处理或灭菌处理不）供应室误将灭菌处理或灭菌处理不合格的器材发出；发错器材或包内少放、合格的器材发出；发错器材或包内少放、错放主要用物影响抢救者。错放主要用物影响抢救者。严重护理差错（20）因责任心不强，造成器材损坏锈蚀、药品过期19一般护理差错一般护理差错（1 1）错漏重要治疗）错漏重要治疗1 1次或一般性治疗超过次或一般性治疗超过3 3天者。天者。（2 2）将激素、抗生素、特效药、时间药投）将激素、抗生素、特效药、时间药投药时间提前或推后药时间提前或推后2 2小时者。小时者。（3 3）抄错、抄漏医嘱（含整理医嘱）已执）抄错、抄漏医嘱（含整理医嘱）已执行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。一般护理差错20一般护理差错一般护理差错（4 4）错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给）错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致使病人检查、诊断、治疗延误饮食致使病人检查、诊断、治疗延误3 3天以天以上者。上者。（5 5）采取体液标本时，由于采错标本、贴）采取体液标本时，由于采错标本、贴错标签、错加抗凝剂或采集量不够而重新错标签、错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者。采取者。（6 6）术前备皮刮破皮肤或误给饮食，影响）术前备皮刮破皮肤或误给饮食，影响手术按时进行者。手术按时进行者。一般护理差错（4）错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致使病21一般护理差错一般护理差错（7 7）因管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生）因管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生抢救器材失灵，未造成不良后果者。抢救器材失灵，未造成不良后果者。（8 8）一般情况下发生不消毒分娩，未发生不良后）一般情况下发生不消毒分娩，未发生不良后果者。果者。（9 9）产妇产后会阴撕裂、缝合不细致所致伤口出）产妇产后会阴撕裂、缝合不细致所致伤口出血者。血者。（1010）产妇产后纱布遗留阴道内，）产妇产后纱布遗留阴道内，2424小时内发现小时内发现取出，未发生不良后果者取出，未发生不良后果者。一般护理差错（7）因管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生抢救22一般护理差错一般护理差错（1111）喂奶时抱错婴儿，或护理不周发生）喂奶时抱错婴儿，或护理不周发生婴儿臀部轻度糜烂者。婴儿臀部轻度糜烂者。（1212）注射器或输液包内配件不全，清洗）注射器或输液包内配件不全，清洗不净或莫非氏管倒置，消毒器械过期，发不净或莫非氏管倒置，消毒器械过期，发给使用单位者。给使用单位者。（1313）已灭菌器械使用时发现有污物或血）已灭菌器械使用时发现有污物或血渍者。渍者。（1414）未构成严重差错的其他护理方面的）未构成严重差错的其他护理方面的错误。错误。一般护理差错（11）喂奶时抱错婴儿，或护理不周发生婴儿臀部轻23护理差错的处理护理差错的处理1 1、发生护理差错后，当事人应立即报告护、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导士长及科室领导,凡属严重护理差错，科室凡属严重护理差错，科室应在处理的同时立即报告护理部及医务处。应在处理的同时立即报告护理部及医务处。2 2、护理单元应于一周内组织护理人员对发、护理单元应于一周内组织护理人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论、生差错的原因及性质进行认真分析、讨论、提出处理意见和改进措施。提出处理意见和改进措施。护理差错的处理1、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及24护理差错的处理护理差错的处理3 3、护理部应根据各科室报的材料，进行调查，核、护理部应根据各科室报的材料，进行调查，核对事实，每季度做出差错统计分析，找出发生的对事实，每季度做出差错统计分析，找出发生的原因及教训，改进工作。原因及教训，改进工作。4 4、科室应建立差错事故登记本，对发生的差错、科室应建立差错事故登记本，对发生的差错、事故进行登记。事故进行登记。5 5、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检讨等，情节严重程度酌情给予口头批评、书面检讨等，情节严重者可给予处分、经济处罚。情节严重者可给予处分、经济处罚。护理差错的处理3、护理部应根据各科室报的材料，进行调查，核25临床常见护理差错事故案例分析 临床常见护理差错事故案例分析 我们先来看几组案例我们先来看几组案例案例案例1：一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。我们先来看几组案例案例1：27案例案例2：患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士（护师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。护理风险案例分析教材课件28案例案例3：患者，女性，39岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，护士输入医嘱为HCG2000Iuq.d.。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。案例3：29案例案例4：患儿在急诊科输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，患儿家属第2天于7：30到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10min后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。案例4：30案例案例5 5：一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。案例5：31案例案例 6 62008年3月16日晚，80岁的王老太太因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。心内科会诊后，考虑为“急性左心衰、肺部感染”等症。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去，随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。案例 62008年3月16日晚，80岁的王老太太因“呼之不应32案例案例 6 6注射完毕后，王老太太猛地往后一仰，嘴唇发紫，监测仪心跳直线下降，经抢救无效死亡。王老太太的家属认为由于医院的过错，短短数分钟就夺走了患者的生命，给家属造成严重的精神损害和物质损失，遂将医院告上法庭，请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余元。案例 6注射完毕后，王老太太猛地往后一仰，嘴唇发紫，监测仪心332012年8月6日报道，出生才9个月大的女婴在东莞市妇幼保健院治疗发热时，竟被护士挂错了药，家属发现后上诉至医院，要求公开药物成分却遭拒绝。院方回应称，药物都一样，对婴儿无影响，就像平时吃米饭换成了面条。2012年8月6日报道，出生才9个月大的女婴在东莞市妇幼保健34先看这名护士的卑劣表演：先是拒不承认挂错了药，接着欲毁灭证据，撕碎了配药单;继而在事件败露之后，又向患儿家属跪地求饶，白衣天使的美好形象，被她彻底颠覆了。然而，令人意想不到的是，医院对这起医疗事故的态度，比这名护土还要无赖。首先，拒不公开药物成分，企图掩盖用错药的事实真相;后在无法改变用错药事实的情况下，又辩称是护士忙中出错，给两个患儿用错了药，但药物种类是一样的。而为了证明用错药的“合理性”，医院竟称，“药物都一样，对婴儿无影响，就像平时吃米饭换成了面条”。可事实上，医护人员给患者用错药，如果造成了患者死亡或伤残，无疑是在谋财害命，涉嫌触犯了刑律，是要受到法律制裁的。因此，医院用错药如“家常便饭”，背叛的不仅是医德，还可能是神圣的法律。先看这名护士的卑劣表演：先是拒不承认挂错了药，接着欲毁灭证35本報訊城陽區李女士住院治病卻被輸錯藥液，轉至監護室搶救。患者家屬對醫院處理這一事故的態度表示不滿。李女士的家屬向本報反映說，33歲的李女士因車禍于本月10日被送往位于市南區的某大醫院神經外科治療，已脫離危險。14日后，李女士神志清醒，可以和家人聊天談笑。20日下午4時30分，護士換吊瓶時，沒有像平時那樣先問病人叫什么、多少床號。陪床的家人覺得不對勁，查看吊瓶時，發現上邊寫著14號，而不是李女士的10號。家人立即找到護士，護士取走藥瓶，又重新去拿了10床的吊瓶給換上，整個過程約5分鐘。當天下午5時30分，李女士開始昏迷，家人以為是熟睡，并未在意。晚8時許，家屬發現李女士不能吞咽，胸膛上起了紫斑，肚子腫了起來。22日，李女士被轉到監護室搶救。本報訊城陽區李女士住院治病卻被輸錯藥液，轉至監護室搶救。患者36事情發生后，院方有關人員曾把李女士的家屬召集在一起，承認是護士打錯了藥，表示歉意。但隨后院方交給家屬的有關事件的情況報告中卻寫著：當時換藥時，是家屬將護士領到了10床。具體是誰的家屬，沒有說明。李女士的家屬認為院方做此解釋，是有意推卸責任。前日，記者前往這家醫院采訪，神經外科有關負責人拒絕就此事接受采訪。今晨記者從醫院獲悉，李女士已于昨晚死亡。（本報記者）事情發生后，院方有關人員曾把李女士的家屬召集在一起，承認是護37 海峡都市报讯）粗心实习护士挂错吊瓶，11月大的东东（化名）随后连日腹泻。东东的父母直指医院、护士存在过失，并要求医院为东东以后的健康写一份保证书。泉州市儿童医院承认过失，但却认为东东腹泻是支气管肺炎引起的可能性更大。不过院方也表示，双方可以协商解决此事，看是赔偿还是补偿。海峡都市报讯）粗心实习护士挂错吊瓶，11月大的38这两天，青岛的刘女士被吓坏了。原来她10岁的儿子因为感冒到社区医院看病，没想到在打吊瓶输液时，却发生了意外。刘女士说，当时儿子输液眼看着已经输到一半了，护士却突然急急忙忙地跑过来，说要换一瓶。这让刘女士觉得很奇怪，拿过瓶子一看，竟然发现：药瓶上的名字不对。青岛市民刘女士：上面是一个别人的名字而且跟我孩子打的药名都不一样哎呀当时我这个心一下就揪起来了。这两天，青岛的刘女士被吓坏了。原来她10岁的儿子因为感冒到社39一半的药已经打错了，这会不会伤害孩子的身体呢？记者找到了医院负责人，他表示，错打进去的三种药，一种是补充能量的ATP，一种是改善供血的，还有一种是抗心律失常的，这些都不会对孩子造成不良影响。青岛世纪康苑医院徐院长：尽管药对孩子没造成伤害，但是错定了，多次和家属赔礼道歉如果家属仍然不放心可以到任何一家医院去做检查费用我们承担。据了解，现在这名粗心的护士已经被停职。都说护士是白衣天使，这天使可是千万不能马虎啊。一半的药已经打错了，这会不会伤害孩子的身体呢？记者找到了医院40 以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根据文献报道，41本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错用错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发42我们再来看另一组案例案例案例7 7：一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。我们再来看另一组案例43案例8：一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下，两天前的18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化，原因被发现时时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。案例8：44案例9：一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。案例9：45案案 例例101020002000年年8 8月月1414日，宝鸡市民乔平安日，宝鸡市民乔平安1515岁的独岁的独生子乔旭因生子乔旭因“特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯”入住西安入住西安交大第一医院骨科治疗。同年交大第一医院骨科治疗。同年8 8月月2323日，因日，因值班护士给呼吸机更换氧气不熟练，造成值班护士给呼吸机更换氧气不熟练，造成供氧暂停，患者后来因呼吸循环功能衰竭供氧暂停，患者后来因呼吸循环功能衰竭死亡。死亡。案 例1046案案 例例111120002000年年5 5月月2525日，在千叶县县立东金医院，日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的一位患肾脏病的6060岁男性患者，和平时一岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于患者于1717时死亡。时死亡。案 例1147这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行分级护理制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，如案例6，患者管道脱出却未及时发现导致失血；案例8，换尿布后未检查呼吸机管路是否通畅。类似于这类的事件还有很多，如输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作48案例案例12：患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。案例12：49案例案例13：患者，女性，23岁，因肛周脓肿急诊入院，入院后医嘱与当天14:00送手术室在硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予备皮更衣，护士在给患者进行备皮时，备皮刀不慎滑到患者的右臀部，导致臀部皮肤出现约4cm长的划痕，伴少许渗血。案例13：50案例案例14：患者女性，65岁，术后第3天，认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉。案例案例15：患者男性，65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护士将其安排24床，家属不愿入住，要求改住别的床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患者及家属不愿入住的原因是忌讳“24”床号数。案例14：51由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。案例12、13是由护士操作引起的直接护理风险，在护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取胶布时如果胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防止皮肤受损。由于护理工作平凡琐碎，技术与服52 护理是一门科学，也是一门艺术。护士在护理工作中除了心灵还要手巧。肛门解剖位置比较特殊，备皮有一定的难度，但如果护士能够在操作前做好风险的评估，操作时高度注意，将备皮刀拿稳拿准，注意操作的每一个动作，给患者的身心伤害则大可以避免。读懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，学会换位思考。护理是一门科学，也是一门艺术。护士在护理工作中除了心灵53案例案例16：某医院为了使小儿在就诊时有一个好的环境，减轻儿童对医院的恐惧感，购买儿童玩具和地毯，使患儿在就诊过程中轻松地接受就诊。但患儿在玩儿的过程中无人监管使其滑到摔倒，幸好未受伤。这个案例其实是一个安全警示案例，在就医的过程中随时可能会发生不同的风险，风险的定义中明确指出风险是不可预测的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我们做好预防，以防范可能发生的风险事件。案例16：54病例病例17：患者，女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊变化。住院期间由于未经医务人员许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤口愈合良好。病例17：55 住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样的事情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理 对于一些病情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。但强调外出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士了解情况，评估患者能否外后方可准许。护士应认真吸取教训，做好患者的宣教，住院期间一般不能外出，特殊情况要患者及家属签字，陪伴人做好防护工作，防止途中发生意外事件。住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样的事情56在临床日常医疗护理活动中存在着许多已知和未知的高风险因素，贯穿治疗和康复的全过程。平时工作中居安思危的意识不可少，做好各个细小环节的工作，加强相关法律法规学习，针对临床工作中容易导致风险的突发事件制订相应的处理程序和方案，如对大咯血、猝死、坠床、自杀或有自杀倾向，患者物品失窃、停电、失火等突发事件，并对护士进行培训，做到面对突发事件不惊慌，沉着应对。在临床日常医疗护理活动中存在着许多已知和未知的高风险因素，贯57实现安全目标的基本保证实现安全目标的基本保证1、严格认真执行交接班制度、严格认真执行交接班制度四看：（1）看医嘱落实情况：是否执行无误，有无遗漏；（2）看交班报告；全日病人流动情况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏：（3）看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者；（4）看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。实现安全目标的基本保证1、严格认真执行交接班制度58五查：（1）查新入院患者的初步处理是否完善，病情有变化患者是否及时处理。（2）查手术患者准备是否完善，各种需要带入手术室的用物是否备齐。（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。（4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣服是否清洁、干燥。五查：59（5）查手术创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床头交班。接班者还要了解全病区环境安全等。（5）查手术创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，引流602、执行医嘱应准确无误执行医嘱应准确无误五必须：（1）字迹必须清楚规范；（2）床号和姓名必须相符；（3）药名、剂量、浓度必须正确；（4）给予时间及用法必须明白；（5）执行后必须签全名，实习护士执行医嘱无带教护师签名视为无效。2、执行医嘱应准确无误五必须：61四做到：（1）一般不执行口头医嘱，特殊情况（抢救、手术）必须执行时，应做到听、问、看、补（听清医嘱，看清药名，及时补记并转抄医嘱)；（2）临时医嘱执行后应做到立即签名，并注明执行时间，以免重复给药；（3）各班医嘱应做到勤查对，接班后查，本班随时查；（4）对手术、分娩、转科、出院或死亡等情况，应做到及时注销各种单据。四做到：62两人核对：（1）医嘱转抄必须由专人负责，经第二个人核对后方可执行；（2）每一项医嘱必须经两人核对签名后生效，实习护士不可独立执行医嘱。（3）严格执行床边双人核对两人核对：633.三查七对三查七对 三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对一次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3.三查七对644.医护人员对本科常用药物要做到医护人员对本科常用药物要做到六六了解了解（1）了解药物性质；（2）了解主要作用（3）了解常用剂量（4）了解常用途径（5）了解不良反应及中毒症状（6）了解中毒解救方法4.医护人员对本科常用药物要做到六了解（1）了解药物性质；65 切记切记“六不可六不可”1、不可随意简化操作规程2、不可存有丝毫的侥幸心理3、不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清4、不可凭主观经验和估计行事5、不可忽视操作中的病情观察6、不可放手让护生无监督地独立操作 切记“六不可”66几种常见的护理风险防范措施输错血输错血 化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。严格执行三查七对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。输血时需双人核对、操作并签字。几种常见的护理风险防范措施输错血67输错输错液液严格加药流程严格执行三查七对制度严格执行床边双人核对并签字。输错液严格执行床边双人核对并签字。68同病室的人交叉发、错发口服药同病室的人交叉发、错发口服药防范措施：防范措施：严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。口服药应由双人核对后由其中一人发放。同病室的人交叉发、错发口服药69患者坠床患者坠床防范措施：防范措施：按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。患者坠床70外出发生猝死或交通事故防范措施：防范措施：做好宣教工作，防止患者回家或外出。及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。劝阻无效时通知管床医生，并告之外出可能发生的风险。对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。为患者提供周到的服务，以减少病人外出。外出发生猝死或交通事故防范措施：71液体外渗液体外渗防范措施：防范措施：加强巡视，及时发现。头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。对血管脆性大的更应加强固定。对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。液体外渗72交接班中出现漏交、错交、责任不明交接班中出现漏交、错交、责任不明防范措施：防范措施：严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。班人员责任。建立交接班备忘录。建立交接班备忘录。交接班中出现漏交、错交、责任不明73交接班注意事项每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；交接班注意事项每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我74交交 班班 进进 入入 病病 房房 的顺的顺 序序交班护士在前交班护士在前 依次为接班护士依次为接班护士 护士长及其他护士护士长及其他护士 交 班 进 入 病 房 的顺 序交班护士在前75床边交接班站立位置床边交接班站立位置交班护士与接班护士分别交班护士与接班护士分别站病人两侧站病人两侧 病病 人人接接 班班护护 士士交交 班班护护 士士床床头头护护 士士 长长辅助护士辅助护士辅助护士辅助护士护护 理组长理组长床边交接班站立位置交班护士与接班护士分别站病人两侧 76 护士交接班护士交接班 十不交十不交 十不接十不接:1 病人病情不清，不交不接2 治疗药物不清，不交不接3危重病人床单不整洁，不交不接4病人输液外漏不处理，不交不接5 抢救病人经过不清，不交不接6当班护理记录不完整，不交不接7新人入院评估未完成，不交不接8病人特殊治疗未完成，不交不接9药物过敏试验结果未观察，不交不接10 病房药品 物品不齐，不交不接 护士交接班 十不交 十不接:1 病人病情不清，不交77床旁交接重点查看1、神志、生命体征2、体位3、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况7、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况床旁交接重点查看1、神志、生命体征78NO EXCUSE!制度的生命力在于执行！制度的生命力在于执行！没有任何借口！没有任何借口！NO EXCUSE!79谢谢欣赏谢谢欣赏谢谢欣赏