鼻胆管护理课件

鼻胆管护理鼻胆管护理1鼻胆管引流鼻胆管引流 ENBD是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。将一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中通过引流达到减轻胆道内压力、减黄、消炎的目的另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经简便有效常用鼻胆管引流 ENBD是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技2 鼻胆管引流鼻胆管引流 ENBD 010203鼻胆管引流3减轻梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆瘘的预防预防治疗性ERCP术后胆管炎主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻胆道结石嵌顿适适应症症减轻梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆瘘的预防预防治疗性ERCP术后胆4鼻胆管引流鼻胆管引流禁忌症禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作2.急性胃炎，急性胆道感染3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者鼻胆管引流禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作2.急性胃5鼻胆管引流鼻胆管引流禁忌症禁忌症5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者鼻胆管引流禁忌症5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合6鼻胆管引流鼻胆管引流病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管,顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。操作操作方法方法鼻胆管引流病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至7鼻胆管引流患者的鼻胆管引流患者的护理理1 嘱患者术前嘱患者术前注意休注意休息，保息，保证充足的充足的睡眠睡眠和充沛的和充沛的精力精力2 为患者患者创造干造干净整整洁舒适的舒适的环境，使其境，使其心情心情舒舒畅Title in here5 如如患者患者过度度紧张，可嘱患，可嘱患者听音者听音乐，也可以安排家属，也可以安排家属陪同，使其尽量减陪同，使其尽量减轻压力力6 可可遵医嘱适当使用遵医嘱适当使用药物物镇静，如予地西泮静，如予地西泮510mg肌肌内注射或内注射或静脉注射静脉注射术前护理3 病房病房内定内定时开窗开窗通通风，保保证空气空气新新鲜及温湿度及温湿度适宜适宜4 向向患者介患者介绍治治疗的目的、方法、的目的、方法、术中如何配合，使中如何配合，使患者消除患者消除紧张 情情绪、积极配合极配合手手术鼻胆管引流患者的护理1 嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和8术后护理术后常后常规禁食禁食1 12 2天，根据引流量，天，根据引流量，遵医嘱静脉遵医嘱静脉补液，液，补充液体及充液体及电解解质，然后可逐然后可逐渐进流流质和半流和半流质饮食食。密切密切观察患者引流察患者引流胆汁的性胆汁的性质、颜色、色、量，量，详细记录出入出入量。量。协助患者助患者摆好舒适好舒适体位，并体位，并给予心理予心理安慰，安慰，责任任护士勤士勤巡巡视病房，及病房，及时满足患者的需求足患者的需求。密切密切观察患者生命察患者生命体征体征变化化。内内镜中心中心病房病房鼻胆管引流患者的鼻胆管引流患者的护理理术后护理术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补9术后护理 并发症的护理并发症的护理并发症的护理并发症的护理ENBDENBD一般不宜留置一般不宜留置过久，以免因大量久，以免因大量胆汁流失而影响消胆汁流失而影响消化功能化功能。定期冲洗鼻胆管或定期冲洗鼻胆管或注入注入药物物，需注意需注意无菌操作。无菌操作。注意胆汁排出量，注意胆汁排出量，必要必要时对胆汁胆汁进行行常常规、细菌学菌学检查或病理学或病理学检查。鼻胆管引流患者的鼻胆管引流患者的护理理术后护理 并发症的护理ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆10鼻胆管引流患者的鼻胆管引流患者的护理理并发症的护理恶恶心、心、咽痛咽痛由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。胆管炎胆管炎鼻胆管阻塞及鼻胆管阻塞及脱落脱落主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。鼻胆管引流患者的护理并发症的护理恶心、咽痛由于鼻胆管对咽部的11鼻胆管引流鼻胆管引流患者的患者的护理理鼻胆管引流患者的护理12病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管,顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。6 可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮510mg肌内注射或静脉注射3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达4001100mlf日。协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管,顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管,顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。鼻胆引流管的鼻胆引流管的护理理1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆13鼻胆引流管的鼻胆引流管的护理理2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。鼻胆引流管的护理2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持146 可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮510mg肌内注射或静脉注射若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。通过引流达到减轻胆道内压力、减黄、消炎的目的协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达4001100mlf日。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作6 可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮510mg肌内注射或静脉注射胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管,顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。预防治疗性ERCP术后胆管炎3 病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处鼻胆管引流 ENBD主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。鼻胆引流管的鼻胆引流管的护理理3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达4001100mlf日。置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。6 可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮510mg肌内注射15鼻胆引流管的鼻胆引流管的护理理4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。鼻胆引流管的护理4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管16鼻胆引流管的鼻胆引流管的护理理引流时间依病情而定体温、血象恢复正常腹胀、腹痛缓解后3天ENBD广泛用于临床，具有操作简便、痛苦少，并发症少、症状恢复快等优点拔管鼻胆引流管的护理引流时间依病情而定体温、血象恢复正常腹胀、腹17Thank You!Thank You!18L/O/G/O谢谢观看！看！谢谢观看！19