麻风的诊断与治疗课件

麻风的诊断与治疗麻风的诊断与治疗1（优选）麻风的诊断与治疗（优选）麻风的诊断与治疗2一、麻风病的传染一、麻风病的传染1 1、传染途径、传染途径1 1）直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人）直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染。排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染。2 2）间接接触感染：生活用品、水源和土壤沾染麻风间接接触感染：生活用品、水源和土壤沾染麻风杆菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时杆菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能。则有被传染的可能。2 2、侵入门户、侵入门户皮肤和呼吸道是麻风杆菌侵入机体的主要门户。破皮肤和呼吸道是麻风杆菌侵入机体的主要门户。破损的皮肤接触麻风杆菌导致感染。但最近越来越多损的皮肤接触麻风杆菌导致感染。但最近越来越多的人认为有破损的呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）是的人认为有破损的呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）是麻风杆菌的侵入门户。麻风杆菌的侵入门户。一、麻风病的传染1、传染途径3一、麻风病的传染一、麻风病的传染3 3、易感个体、易感个体麻风杆菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，麻风杆菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风杆菌的特异性细胞免取决于被感染者机体对麻风杆菌的特异性细胞免疫力。疫力。4 4、自然因素、自然因素由于麻风杆菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一由于麻风杆菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位增多，使接触麻风杆菌而传染麻风的机会增加。增多，使接触麻风杆菌而传染麻风的机会增加。因此热带、亚热带地区麻风发病率较高。因此热带、亚热带地区麻风发病率较高。一、麻风病的传染3、易感个体4一、麻风病的传染一、麻风病的传染5 5、社会因素、社会因素在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素是造成麻风持续流行的因素养不良和居住拥挤等因素是造成麻风持续流行的因素之一。之一。1 1）年龄分布）年龄分布麻风病传染与接触传染源的频率和强度有关。各种年麻风病传染与接触传染源的频率和强度有关。各种年龄都可患麻风。在麻风高流行区，发病年龄高峰通常龄都可患麻风。在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为为2020岁左右。在麻风流行得到控制的低流行区，发病岁左右。在麻风流行得到控制的低流行区，发病年龄高峰上移，通常在年龄高峰上移，通常在4040岁以上。岁以上。2 2）地理分布）地理分布目前我国麻风现症病人主要分布在云南、四川、贵州目前我国麻风现症病人主要分布在云南、四川、贵州和西藏等省份。在高流行区，麻风病人的分布有明显和西藏等省份。在高流行区，麻风病人的分布有明显的限局性集簇状分布。这种分布原因不仅与传染源多的限局性集簇状分布。这种分布原因不仅与传染源多少有关，而且与当地的自然环境，社会经济状况，医少有关，而且与当地的自然环境，社会经济状况，医疗保健服务以及生活习惯等有关。疗保健服务以及生活习惯等有关。一、麻风病的传染5、社会因素5一、麻风病的传染一、麻风病的传染3 3）性别分布）性别分布世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女性，通常男女之比为性，通常男女之比为2 2：1 1。在中国男女之比接。在中国男女之比接近近3 3：1 1。其原因可能与男性活动性大，接触麻。其原因可能与男性活动性大，接触麻风传染源机会多有关。风传染源机会多有关。4 4）家庭内集簇发病特点）家庭内集簇发病特点麻风病人往往可出现家庭内集聚现象。在发病麻风病人往往可出现家庭内集聚现象。在发病先后秩序上，一般以长辈传染给子女或子女间先后秩序上，一般以长辈传染给子女或子女间互相传染多见。另外麻风病人的邻居发病率也互相传染多见。另外麻风病人的邻居发病率也较高。较高。一、麻风病的传染3）性别分布6二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现红斑二、麻风病的临床表现红斑7二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现红斑二、麻风病的临床表现红斑8二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现环状红斑二、麻风病的临床表现环状红斑9二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现丘疹和结节二、麻风病的临床表现丘疹和结节10二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现结节和斑块二、麻风病的临床表现结节和斑块11二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现面部浸润和眉毛脱落二、麻风病的临床表现面部浸润和眉毛脱落12二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现耳大神经粗大二、麻风病的临床表现耳大神经粗大13二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现爪型手畸形二、麻风病的临床表现爪型手畸形14二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现兔眼和面瘫二、麻风病的临床表现兔眼和面瘫15二、麻风病的临床表现二、麻风病的临床表现足底溃疡二、麻风病的临床表现足底溃疡16三、麻风病的临床分类三、麻风病的临床分类A、临床5级分类法：麻风临床、预后判断结核样型（tubrculoidleprosy,TT）n界线类偏结核样型(boderlinetuberculoidleprosy,BT)n中间界线类（boderlinelerosy,BB）n界线类偏瘤型(boderlineleprornatousleprosy,BL)n瘤型（lepromatousleprosy,LL）n麻风杆菌数量LLBLBBBTTT，n而细胞免疫反应强度TTBTBBBLLLn未定类麻风（interminateleprosy，I）：为上述各型麻风的早期表现。三、麻风病的临床分类A、临床5级分类法：麻风临床、预后判断17B、WHO用于联合化疗（WHO-MDT）分类法：为便于基层对病例登记报告及MDT方案等工作的现场实施，1981年以后WHO研究组将五级分类法简化为少菌型和多菌型两大类：a、多菌型麻风（multibacillaryleprosy，MB）：包括五级分类法中的BB、BL、LL以及皮肤涂片查菌阳性或皮损6块和神经损伤2条的其他病例。b、少菌型麻风（paucibacillaryleprosy，PB）：包括五级分类法中皮肤涂片查菌阴性、且皮损5块和神经损伤1条的I、TT与BT病例。B、WHO用于联合化疗（WHO-MDT）分类法：18四、麻风病的诊断四、麻风病的诊断麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得阳性体征后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上，有很大比例的多菌型病人，特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人（病期在1年以内），其皮损可以没有明显的麻木，其周围神经也没有明显的粗大，如果怀疑多菌型麻风病人，必须对皮损做组织液抗酸染色，查找抗酸杆菌，必要时做皮损活检，寻找疾病证据。四、麻风病的诊断麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问19诊断依据n n1、流行病学、流行病学具备下述情况，均可作为诊断时流行病学线具备下述情况，均可作为诊断时流行病学线索的参考；但对无明确流行病学史者，亦不能索的参考；但对无明确流行病学史者，亦不能排除麻风病的诊断：排除麻风病的诊断：患者生活在麻风病流行地区，或在发病前曾患者生活在麻风病流行地区，或在发病前曾到过流行地区；到过流行地区；家庭内、亲友、邻居、同事等中有过麻风病家庭内、亲友、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其有过密切接触。患者，并与其有过密切接触。诊断依据1、流行病学20n n2、临床表现、临床表现a、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点。b、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；c、明确的周围神经粗大。2、临床表现21n n3、实验室检测、实验室检测 a a、皮肤涂片检查、皮肤涂片检查AFBAFB阳性；阳性；b b、损害活检组织学检查，有麻风病特异性病理改变或、损害活检组织学检查，有麻风病特异性病理改变或AFBAFB阳性，即有下述变化之一者：阳性，即有下述变化之一者：1 1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病中查到典型的）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病中查到典型的AFBAFB；2 2）神经组织内查到）神经组织内查到AFBAFB；3 3）非特异性浸润内查到典型的）非特异性浸润内查到典型的AFBAFB；4 4）神经内有结核样肉芽肿；）神经内有结核样肉芽肿；5 5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；芽肿变化；6 6）组织病理的免疫组化（）组织病理的免疫组化（S-100S-100蛋白）染色，在损害中蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。查到破坏的神经组织。3、实验室检测22诊断1 1、新患者诊断标准、新患者诊断标准、新患者诊断标准、新患者诊断标准 1）疑似病例（具备下列条件之一者）a、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点。b、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；c、明确的周围神经粗大。诊断1、新患者诊断标准23在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。贵州省县疑似麻风线索报告卡界线类偏结核样型(boderlinetuberculoidleprosy,BT)b、损害活检组织学检查，有麻风病特异性病理改变或AFB阳性，即有下述变化之一者：长期难愈并且没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风病！5、皮肤干燥、肢端麻木；在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。1981年世界卫生组织提倡用两种以上作用机制不同的药物联合治疗，可以缩短疗程，防止耐药，减少复发。81年WHO规定MB为任一部位查菌2+者3）非特异性浸润内查到典型的AFB；c、明确的周围神经粗大。1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病中查到典型的AFB；3）非特异性浸润内查到典型的AFB；具备下述情况，均可作为诊断时流行病学线索的参考；6）组织病理的免疫组化（S-100蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。利福平600毫克，每月1次；但最近越来越多的人认为有破损的呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）是麻风杆菌的侵入门户。家庭内、亲友、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其有过密切接触。2)确诊病例 a、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点。b、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；c、明确的周围神经粗大；具备以上三个条件之一，同时符合皮肤涂片检查AFB阳性。或疑似病例同时符合以下条件之一：在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。2)确诊病例24 a、组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病中查到典型的AFB；b、神经组织内查到AFB；c、非特异性浸润内查到典型的AFB；d、神经内有结核样肉芽肿；e、神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；f、组织病理的免疫组化（S-100蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。a、组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病中查到典型的AFB25长期难愈并且没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风病！长期难愈并且没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风病！26六、麻风病的联合化学治疗六、麻风病的联合化学治疗19811981年世界卫生组织提倡用两种以上作用年世界卫生组织提倡用两种以上作用机制不同的药物联合治疗，可以缩短疗程，防机制不同的药物联合治疗，可以缩短疗程，防止耐药，减少复发。这一治疗方案称为麻风的止耐药，减少复发。这一治疗方案称为麻风的联合化疗（联合化疗（MDTMDT）。）。81年WHO规定MB为任一部位查菌2+者 87年MB为所有皮损查菌阳性者 94年加上皮损6块或N损伤2条和有疑问时按 MB治疗六、麻风病的联合化学治疗1981年世界卫生组271、成人少菌型麻风的治疗：成人少菌型成人少菌型利福平600毫克，每月1次；氨苯砜100毫克，每日1次；疗程6个月。1、成人少菌型麻风的治疗：成人少菌型282、成人多菌型麻风的治疗：成人多菌型成人多菌型利福平600毫克，每月1次；氯苯吩嗪300毫克，每月1次；氯苯吩嗪50毫克，每日1次；氨苯砜100毫克，每日1次；疗程12个月。2、成人多菌型麻风的治疗：成人多菌型293、儿童少菌型麻风的治疗：利福平氨苯砜5岁150mg/每月1次25mg/每日59岁300mg/每月1次25mg/每日1014岁450mg/每月1次50mg/每日疗程6个月3、儿童少菌型麻风的治疗：30七、治愈标准n麻风新指南要求：n麻风病患者在完成联合化疗规定疗程后，。如果其活动性症状（活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等）消失，无麻风反应，皮肤涂片查菌阴转，应及时临床判愈。七、治愈标准麻风新指南要求：31n麻风病的线索报告n县、乡、村要严格实行麻风病可疑线索“零报告”制度。麻风病的线索报告32贵州省贵州省 县疑似麻风线索报告县疑似麻风线索报告卡卡n姓名 性别 年龄 地址 乡 村 村民组疑似症状n1、红斑白斑、麻木无汗；2、生疮生癣、不痛不痒；3、眉毛脱落、面如酒醉；4、耳垂肥大、面如虫爬；5、皮肤干燥、肢端麻木；6、虎口无肉、手指弯曲；7、嘴歪眼翻、口角下垂；8、四肢筋痛、疼痛难忍；9、小腿变瘦，吊脚跛行；10、足底溃疡、长期不愈。注疑似病人具有上述某种症状者，请在症状标号上打“”；报病者可将此卡通过当地乡卫生院或直接报当地县（市）皮防站或疾控中心；一旦被皮防专业机构确诊为麻风病，报病者有奖。报病者姓名 职业 报病日期 年 月 日 编号贵州省县疑似麻风线索报告卡33麻风病可疑线索报告麻风病可疑线索报告-注意事项注意事项n应通过宣传、培训使乡村医生及广大村民认识到：积极走访、发现、报告麻风病可疑线索，不仅有利于保护健康人群，更有利于患者本人得到早期治疗、及时康复、减少传染、减少残疾！以打消报病者的顾虑。n疑似对象的姓名、年龄、地址等详细信息一定要字迹清楚、详细填写！如果是小孩，还应写父母姓名和本人乳名等，以便于专业医生追访。n报病者本人的姓名、单位、住址等信息也要如实填写，并保留好存根，以便兑现奖金。n疾控中心有关人员对报病者保密！n完整线索指：符合十大线索之中的某一条完整内容。如“红斑白斑、麻木无汗”等。麻风病可疑线索报告-注意事项应通过宣传、培训使乡村医生及广34可疑麻风病十大线索n看图识麻风n早期发现、提供麻风病可疑线索利人利己可获奖励可疑麻风病十大线索看图识麻风35线索1红斑白斑、麻木无汗线索1红斑白斑、麻木无汗36线索2生疮生癣、不痛不痒线索2生疮生癣、不痛不痒37线索3眉毛脱落、面如酒醉线索3眉毛脱落、面如酒醉38线索耳垂肥大、面如虫爬线索耳垂肥大、面如虫爬39线索5皮肤干燥、肢端麻木线索5皮肤干燥、肢端麻木40线索6虎口无肉、手指弯曲线索6虎口无肉、手指弯曲41线索7嘴歪眼翻、口角下垂线索7嘴歪眼翻、口角下垂421）疑似病例（具备下列条件之一者）贵州省县疑似麻风线索报告卡在中国男女之比接近3：1。这一治疗方案称为麻风的联合化疗（MDT）。4）家庭内集簇发病特点姓名性别年龄地址乡村村民组疑似症状六、麻风病的联合化学治疗皮肤和呼吸道是麻风杆菌侵入机体的主要门户。氨苯砜100毫克，每日1次；但最近越来越多的人认为有破损的呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）是麻风杆菌的侵入门户。6）组织病理的免疫组化（S-100蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。b、神经组织内查到AFB；5、皮肤干燥、肢端麻木；a、皮肤涂片检查AFB阳性；2）神经组织内查到AFB；线索8四肢筋痛、疼痛难忍1）疑似病例（具备下列条件之一者）线索8四肢筋痛、疼痛难43线索9小腿变瘦，吊脚跛行线索9小腿变瘦，吊脚跛行44线索10足底溃疡、长期不愈线索10足底溃疡、长期不愈45谢谢观看！谢谢观看！46