资源描述
提高青光眼早期诊断水平的策略青光眼高危人群的筛选、随访提高临床早期诊断水平早期闭角型青光眼YAG6/28/20241提高青光眼早期诊断水平的策略青光眼高危人群的筛选、随访早期闭PACG筛查方案眼压测量眼压测量眼压测量眼压测量中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法）中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法）中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法）中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法）前房角镜检查前房角镜检查前房角镜检查前房角镜检查激发试验激发试验激发试验激发试验超声波眼部活体测量超声波眼部活体测量超声波眼部活体测量超声波眼部活体测量早期闭角型青光眼YAG6/28/20242PACG筛查方案眼压测量早期闭角型青光眼YAG7/29/20特征性的眼前节改变是PACG早期诊断的主要依据早期闭角型青光眼YAG6/28/20243特征性的眼前节改变是PACG早期诊断的主要依据早期闭角型青光眼活体结构超声生物测定眼活体结构超声生物测定角膜厚度角膜厚度角膜厚度角膜厚度前房深度前房深度前房深度前房深度晶体厚度晶体厚度晶体厚度晶体厚度玻璃体腔长度玻璃体腔长度玻璃体腔长度玻璃体腔长度眼轴眼轴眼轴眼轴lowerlowerlowerlower系数系数系数系数=（ACD+1/2LTACD+1/2LTACD+1/2LTACD+1/2LT）/AX/AX/AX/AX早期闭角型青光眼YAG6/28/20244眼活体结构超声生物测定角膜厚度早期闭角型青光眼YAG7/29超声生物显微镜早期闭角型青光眼YAG6/28/20245超声生物显微镜早期闭角型青光眼YAG7/29/20235早期闭角型青光眼YAG6/28/20246早期闭角型青光眼YAG7/29/20236早期闭角型青光眼YAG6/28/20247早期闭角型青光眼YAG7/29/20237PACGPACG早期治疗中必须注意的问题早期治疗中必须注意的问题瞳孔阻滞型瞳孔阻滞型瞳孔阻滞型瞳孔阻滞型周边虹膜切除术周边虹膜切除术周边虹膜切除术周边虹膜切除术非瞳孔阻滞型及混合机制型非瞳孔阻滞型及混合机制型非瞳孔阻滞型及混合机制型非瞳孔阻滞型及混合机制型虹膜成形术虹膜成形术虹膜成形术虹膜成形术+周边虹膜周边虹膜周边虹膜周边虹膜切除术，缩瞳剂治疗切除术，缩瞳剂治疗切除术，缩瞳剂治疗切除术，缩瞳剂治疗随访！随访！随访！随访！早期闭角型青光眼YAG6/28/20248PACG早期治疗中必须注意的问题瞳孔阻滞型周边虹膜切除术早期闭角型青光眼YAG6/28/20249早期闭角型青光眼YAG7/29/20239早期闭角型青光眼YAG6/28/202410早期闭角型青光眼YAG7/29/202310早期闭角型青光眼YAG6/28/202411早期闭角型青光眼YAG7/29/202311方法对急性闭角型青光眼临床前期21例(21眼)和慢性闭角型青光眼早期15例(15眼)患者进行激光虹膜周边切除术（Laser Peripheral Iridectomy,LPI），随访1年，利用A超观察术前及术后的中央前房深度，同时监测房角粘连情况、眼压情况、激光孔情况及并发症情况。早期闭角型青光眼YAG6/28/202412方法对急性闭角型青光眼临床前期21例(21眼)和慢性闭角型青前房深度术前术前 术后术后1 1月月 术后术后1 1年年 急性闭角型急性闭角型青光眼临床青光眼临床前期前期（n=21n=21）1.940.271.940.272.560.172.560.17 2.510.152.510.15慢性闭角型慢性闭角型青光眼早期青光眼早期（n=15n=15）2.170.24 2.170.24 2.550.112.550.112.340.19 2.340.19 早期闭角型青光眼YAG6/28/202413前房深度术前 术后1月 术后1年 急性闭角型青光眼临床前期（房角的狭窄及粘连情况急性闭角型青光眼临床前期患者21例(21眼)术前房角为窄，无房角粘连，术后1月、1年均保持在窄以下。慢性闭角型青光眼早期患者15例(15眼)术前房角为窄，房角粘连的范围为90180，术后1月为窄，粘连情况同前，术后1年有4例房角狭窄加重至窄，粘连加重至180270 早期闭角型青光眼YAG6/28/202414房角的狭窄及粘连情况急性闭角型青光眼临床前期患者21例(21眼压 术前术前 术后术后1 1月月术后术后1 1年年急性闭角型急性闭角型青光眼临床青光眼临床前期前期（n=21n=21）17.711.8817.711.8812.131.4112.131.4115.001.2115.001.21慢性闭角型慢性闭角型青光眼早期青光眼早期（n=15n=15）22.184.23 22.184.23 14.232.66 14.232.66 17.893.51 17.893.51 早期闭角型青光眼YAG6/28/202415眼压 术前 术后1月术后1年急性闭角型青光眼临床前期（n=2激光孔保持情况全部患者的激光孔长期观察均能保持开通，未见全部患者的激光孔长期观察均能保持开通，未见明显大小变化。激光孔周围的虹膜多有轻微色素明显大小变化。激光孔周围的虹膜多有轻微色素脱落。急性闭角型青光眼临床前期患者造孔部位脱落。急性闭角型青光眼临床前期患者造孔部位多选择在鼻上方多选择在鼻上方1111点钟或点钟或1 1点钟方位，慢性闭角型点钟方位，慢性闭角型青光眼早期多选择在颞上方或颞下方房角未粘连青光眼早期多选择在颞上方或颞下方房角未粘连的周边。有的周边。有2 2例第一个孔未成功而换另一部位击射例第一个孔未成功而换另一部位击射成功。这些部位的激光孔均可被上、下睑所遮盖，成功。这些部位的激光孔均可被上、下睑所遮盖，不会引起眩光不适，且对达到前后房沟通、解除不会引起眩光不适，且对达到前后房沟通、解除瞳孔阻滞、促使房角增宽的效果相同。两组患者瞳孔阻滞、促使房角增宽的效果相同。两组患者无明显差别。无明显差别。早期闭角型青光眼YAG6/28/202416激光孔保持情况全部患者的激光孔长期观察均能保持开通，未见明显并发症情况术后早期并发症：暂时性眼压升高16例，角膜内皮损伤3例，出血11例。这些并发症经相应处理很快恢复。远期并发症出现1例虹膜后粘连，瞳孔不能散大，未对眼球造成明显影响。两组患者无明显差别。早期闭角型青光眼YAG6/28/202417并发症情况术后早期并发症：暂时性眼压升高16例，角膜内皮损伤结果急性闭角型青光眼临床前期和慢性闭角型青光眼早期接受LPI后早期中央前房深度明显加深,前房角加宽，眼压明显下降。随访1年后急性闭角型青光眼临床前期100%痊愈，慢性闭角型青光眼早期3眼眼压21mmHg需继续加用药物治疗，1眼接受进一步手术治疗。早期闭角型青光眼YAG6/28/202418结果急性闭角型青光眼临床前期和慢性闭角型青光眼早期接受LPI结论急性闭角型青光眼临床前期患者接受激光虹膜周边切除术(LPI)治疗的效果满意。慢性闭角型青光眼早期患者应注意适应症的选择，对LPI术后患者,应密切随诊,以防止视功能进一步损害。早期闭角型青光眼YAG6/28/202419结论急性闭角型青光眼临床前期患者接受激光虹膜周边切除术(L讨论急性闭角型青光眼患者绝大部分为瞳孔阻滞型。激光虹膜周边切除术是解除瞳孔阻滞的主要方法之一，对急性闭角型青光眼临床前期的患者效果可靠，从真正意义上缓解了瞳孔阻滞，避免了青光眼的发生。早期闭角型青光眼YAG6/28/202420讨论急性闭角型青光眼患者绝大部分为瞳孔阻滞型。激光虹膜周边切慢性闭角型青光眼早期LPI术后失败的原因这些远期效果差的病人术前可能存在其他非瞳这些远期效果差的病人术前可能存在其他非瞳孔阻滞因素孔阻滞因素(周边虹膜堆积、高褶虹膜构型等周边虹膜堆积、高褶虹膜构型等)，LPILPI仅解除了瞳孔阻滞因素。非瞳孔阻滞因素占主仅解除了瞳孔阻滞因素。非瞳孔阻滞因素占主导作用的患者导作用的患者LPILPI后远期周边前房深度及前房角结后远期周边前房深度及前房角结构均改善不明显，仍需缩瞳或行激光周边虹膜成构均改善不明显，仍需缩瞳或行激光周边虹膜成形术治疗。形术治疗。LPILPI术中游离的色素和炎性渗出进一步损坏小梁术中游离的色素和炎性渗出进一步损坏小梁网。中国人虹膜呈暗棕色，网。中国人虹膜呈暗棕色，LPILPI时需要较高能量，时需要较高能量，游离的色素也较多，对慢性闭角型青光眼患者残游离的色素也较多，对慢性闭角型青光眼患者残留的未粘连的那部分小梁网又是一次损伤，对远留的未粘连的那部分小梁网又是一次损伤，对远期房角的进一步粘连起了一定的作用。期房角的进一步粘连起了一定的作用。早期闭角型青光眼YAG6/28/202421慢性闭角型青光眼早期LPI术后失败的原因这些远期效果差的病适应证LPILPI是一种安全的技术，用是一种安全的技术，用YAGYAG激光进行激光进行LPILPI，发生，发生并发症的机率很低，相对比较安全，可以根据情并发症的机率很低，相对比较安全，可以根据情况适当放宽况适当放宽LPILPI的适应证，如对有急性青光眼家族的适应证，如对有急性青光眼家族史者，虹膜膨隆，周边前房深度尚未达到史者，虹膜膨隆，周边前房深度尚未达到1 14CT4CT者，也建议施行者，也建议施行LPILPI。已经确诊的。已经确诊的PACGPACG，如急性，如急性闭角型青光眼的前驱期、临床前期、缓解期、部闭角型青光眼的前驱期、临床前期、缓解期、部分急性发作期患者亦是分急性发作期患者亦是LPILPI的适应证。但不论是哪的适应证。但不论是哪一种患者，行一种患者，行LPILPI后都应注意随访，以防病情的变后都应注意随访，以防病情的变化。化。早期闭角型青光眼YAG6/28/202422适应证LPI是一种安全的技术，用YAG激光进行LPI，发生并
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