麻疹疫苗强化免疫处理课件

麻疹疫苗强化免疫处理麻疹疫苗强化免疫处理麻疹疫苗强化免疫处理1背景背景l2005年，我国政府承诺消除麻疹目标l2006年，卫生部制定2006-年全国消除麻疹行动计划“年，全国麻疹发病率控制在1100万以下”l 年，卫生部、发展改革委、教育部、财政部、食品药品监管局联合下发 -年全国消除麻疹行动方案l 年，卫生部制定 年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案背景2005年，我国政府承诺消除麻疹目标2消除麻疹目消除麻疹目标5-10/100万万1/100万万 年年 年年 年年中国消除麻疹分年段目中国消除麻疹分年段目标25-30/100万万消除麻疹目标5-101/100万 年 年 3活活动目的目的l短时间在本市范围内消除目标人群的麻疹疫苗免疫空白l迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，阻断麻疹病毒传播l达到控制乃至消除麻疹目标活动目的短时间在本市范围内消除目标人群的麻疹疫苗免疫空白4目目标人群人群居住在本居住在本市的散居市的散居儿童儿童小学一年小学一年级至初三学生至初三学生托幼托幼机构机构儿童儿童u在本市居住的所有8月龄至14岁（1995年9月1日至年12月31日出生）儿童（初三年级：集体复读班不种、插班生等均种）u无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证者，均为本次强化免疫对象目标人群居住在本市的散居儿童小学一年级至初三学生托幼机构儿童5接种接种时间和工作目和工作目标l接种接种时间:l年年9 9月月1111日至日至2020日日 l工作目工作目标：l以区（以区（县）为单位，目位，目标人群麻疹人群麻疹强化化免疫接种率达免疫接种率达95%95%以上以上l全国同一全国同一时间l为保保证目目标儿童不管当儿童不管当时在什么地方，在什么地方，都有都有获得免疫接种的机会，全国同一得免疫接种的机会，全国同一时间开展，开展，并确定并确定查漏漏补种的种的时间。接种时间和工作目标接种时间:6强免用疫苗免用疫苗l麻疹疫苗（上海生物制品研究所生麻疹疫苗（上海生物制品研究所生产）l减毒活疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株接种原代鸡胚细胞，经培养、收获病毒液，加入稳定剂冻干制成l辅料包括：199培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素强免用疫苗麻疹疫苗（上海生物制品研究所生产）7l麻腮麻腮风疫苗（上海生物制品研究所生疫苗（上海生物制品研究所生产）l减活的三联疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株和腮腺炎病毒S79减毒株分别接种原代鸡胚细胞，用风疹病毒BRD减毒株接种MRC-5株人二倍体细胞，经培养、分别收获三种病毒液，按比例混合配制，加稳定剂冻干制成l辅料包括199培养液、MEM培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素强免用疫苗免用疫苗麻腮风疫苗（上海生物制品研究所生产）强免用疫苗8疫苗的使用疫苗的使用接种部位：上臂外接种部位：上臂外侧三角肌三角肌接种接种剂次次/剂量：量：1 1剂次（次（0.5ml0.5ml）疫苗品种：疫苗品种：小学一年小学一年级至初中三年至初中三年级学生：接种学生：接种麻腮麻腮风联合疫苗合疫苗(含麻疹含麻疹类疫苗疫苗)托幼机构儿童和散居学托幼机构儿童和散居学龄前儿童：接种前儿童：接种麻麻疹疫苗疹疫苗接种途径：皮下注射接种途径：皮下注射疫苗的使用接种部位：上臂外侧三角肌接种剂次/剂量：1剂次（09疫苗禁忌症疫苗禁忌症禁用人群禁用人群1、已知、已知对该疫苗所含任何成分，包括疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素料以及抗生素过敏者（如敏者（如对硫酸硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素大霉素或硫酸卡那霉素过敏）、或曾患敏）、或曾患过敏性喉敏性喉头水水肿、过敏性休敏性休克、阿瑟氏反克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重重过敏性疾病敏性疾病者；者；2、患急性疾病，、患急性疾病，严重慢性疾病，慢性疾病的急性重慢性疾病，慢性疾病的急性发作期和作期和发热者；者；3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；者；4、曾患或正患多、曾患或正患多发性神性神经炎、格林巴利炎、格林巴利综合征、急性播散性合征、急性播散性脑脊髓炎、脊髓炎、脑病，未控制的病，未控制的癫痫等等严重神重神经系系统疾病，或其他疾病，或其他进行性神行性神经系系统疾疾病者。病者。考考虑暂缓接种的情况接种的情况1、3个月内接种个月内接种过免疫球蛋白；免疫球蛋白；2、近期注射、近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔隔1个月后个月后补种；种；3、强化免疫期化免疫期间有感冒、有感冒、发热等症状，待恢复健康后等症状，待恢复健康后进行行补种种疫苗禁忌症禁用人群10疫苗接种不良反疫苗接种不良反应概念概念l疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异常反应两种l条例中一般反应的定义：是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。l一般反应的特点：反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微；反应过程是一过性的而不是持久性的；反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)；无后遗症。l条例中异常反应的定义：使用合格预防性生物制品在实施规范接种后所发生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，与事件相关的各方均无过错的药品不良反应。疫苗接种不良反应概念疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异11疫苗疫苗预防接种后不良事件防接种后不良事件（AEFI）按按发生原因分生原因分类AEFIAEFI一般反一般反一般反一般反应应异常反异常反异常反异常反应应疫苗疫苗疫苗疫苗质质量事故量事故量事故量事故实实施差施差施差施差错错事故事故事故事故偶合症偶合症偶合症偶合症心因性反心因性反心因性反心因性反应应不明原因反不明原因反不明原因反不明原因反应应不良反不良反不良反不良反应应预预防接种事故防接种事故防接种事故防接种事故疫苗预防接种后不良事件（AEFI）按发生原因分类AEFI一12对AEFI认识方面的几个方面的几个问题l预防接种不良反应发生概率低，大多数属正常反应（或一般反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。l预防接种不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；由于对禁忌症掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。l疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，易与预防接种不良反应相混淆。对AEFI认识方面的几个问题预防接种不良反应发生概率低，大多13MV_AEFIMV_AEFI范范围MV_AEFI范围145（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治扑尔敏（4mg/片）开瑞坦（10mg/片）喉梗阻严重者，应作气管切开疫苗预防接种后不良事件（AEFI）按发生原因分类疫苗预防接种后不良事件（AEFI）按发生原因分类宝山区对应市级定点医院为新华医院在本市居住的所有8月龄至14岁（1995年9月1日至 年12月31日出生）儿童（初三年级：集体复读班不种、插班生等均种）市级定点医疗机构为复旦大学附属儿科医院、新华医院、儿童医学中心、儿童医院2005年，我国政府承诺消除麻疹目标怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、格林巴利综合征和群体性反应等严重的AEFI，医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗经营企业及其执行职务的人员应在2小时内逐级报告。麻疹疫苗（上海生物制品研究所生产）托幼机构儿童和散居学龄前儿童：接种麻疹疫苗托幼机构儿童和散居学龄前儿童：接种麻疹疫苗辅料包括：199培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素临床表现：发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证者，均为本次强化免疫对象反应过程是一过性的而不是持久性的；MV_AEFIMV_AEFI范范围5（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治MV_15常常见一般反一般反应的的处理理局部反局部反应：临床表现：接种局部红肿，伴疼痛处置原则：直径30mm，及时到医院诊治常见一般反应的处理16有明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注小学一年级至初中三年级学生：接种麻腮风联合疫苗(含麻疹类疫苗)关于加强本市麻疹疫苗强化免疫接种不良反应应对处置工作的通知（沪卫疾妇 77号）预防接种不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；宝山区对应市级定点医院为新华医院10个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西。1020ml/kg，3060分钟内输入，以后41液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水）维持疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异常反应两种宝山区对应市级定点医院为新华医院10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万）疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异常反应两种先临床救治、后调查和诊断无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证者，均为本次强化免疫对象10个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西。喉梗阻严重者，应作气管切开常常见一般反一般反应的的处理理全身反全身反应：临床表床表现：发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置原置原则：发热37.5（腋温）加强观察，适当休息，多饮水发热37.5（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治有明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉17过敏性皮疹敏性皮疹处理理轻症：口服抗阻胺症：口服抗阻胺药扑扑尔敏（敏（4mg/片）片）开瑞坦（开瑞坦（10mg/片）片）重症：重症：1：10000肾上腺素（同上腺素（同过敏性休克）敏性休克）10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖葡萄糖20ml静静脉脉缓注注过敏性皮疹处理轻症：口服抗阻胺药18MV_MV_严重重AEFIAEFIl定定义l导致死亡致死亡l危及生命危及生命l导致永久或致永久或显著的著的伤残或器官功能残或器官功能损伤l范范围l过敏性休克、敏性休克、过敏性喉敏性喉头水水肿、过敏性紫癜、血小板减少敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部性紫癜、局部过敏坏死反敏坏死反应(Arthus(Arthus反反应)l热性惊厥、性惊厥、癫痫、臂、臂丛神神经炎、多炎、多发性神性神经炎、格林巴利炎、格林巴利综合征、合征、脑病病l晕厥厥l中毒性休克中毒性休克综合征、全身化合征、全身化脓性感染性感染MV_严重AEFI定义19过敏性休克敏性休克处理理l吸氧保温监护l110000肾上腺素每次静脉注射，必要时5分钟后可重复使用l必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注l氢化可的松琥珀酸钠58mg/kg，静注，每30分钟一次，可重复使用l酌情选用异丙嗪1mg/kg肌注或静注l扩容纠酸等过敏性休克处理吸氧 保温 监护20过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或21液（2份生理盐水+1份等渗碱性液）1020ml/kg，3060分钟内输入，以后41液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水）维持有明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注l喉梗阻严重者，应作气管切开过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足211010个个AEFIAEFI监测试点省点省MVMV异常反异常反应估算估算发生率（生率（/100/100万）万）异常反应名称2005-20062005-2006年年2007-20082007-2008年年20092009年年例数例数发生率发生率例数例数发生率发生率例数例数发生率发生率过敏性皮疹1044.9339817.9675814.01过敏性紫癜过敏性紫癜7 70.330.3326261.171.1776761.411.41血小板减少性紫癜30.14 110.20过敏性休克40.1890.17血管性水肿40.1920.09120.22热性惊厥40.1930.14180.33脑炎和脑膜炎20.0920.09癫痫10.05注：发生率分母采用当年麻疹疫苗常规免疫报告接种数（其中 年包括强化免疫接种数以及部分含麻疹成分的联合疫苗接种数），分子采用AEFI监测系统报告不良反应数；10个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西。10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万）22MV_AEFI处置置原原则：l先临床救治、后调查和诊断l属地管理l首诊负责关于加关于加强本市麻疹疫苗本市麻疹疫苗强化免疫接种不化免疫接种不良反良反应应对处置工作的通知（沪置工作的通知（沪卫疾疾妇7777号）号）MV_AEFI处置原则：关于加强本市麻疹疫苗强化免疫接种不23AEFI报告程序与告程序与时限限 l医医疗机构、接种机构、接种单位、疫苗生位、疫苗生产企企业、疫苗、疫苗经营企企业及其及其执行行职务的人的人员发现AEFI后后应在在24小小时内向内向所所在地的在地的县级卫生行政部生行政部门、食品、食品药品品监管部管部门报告。告。县级卫生行政部生行政部门、食品、食品药品品监管部管部门收到收到报告后，告后，立即立即组织县级疾病疾病预防控制、医防控制、医疗、药品不良反品不良反应监测等机构等机构对AEFI进行行调查处理，理，经核核实属于属于报告范告范围的的AEFI，立即通，立即通过全国全国AEFI报告系告系统进行网行网络直直报。l怀疑与疑与预防接种有关的死亡、防接种有关的死亡、严重残疾、格林巴利重残疾、格林巴利综合征和群体性反合征和群体性反应等等严重的重的AEFI，医，医疗机构、接种机构、接种单位、疫苗生位、疫苗生产企企业、疫苗、疫苗经营企企业及其及其执行行职务的人的人员应在在2小小时内内逐逐级报告。告。AEFI报告程序与时限 医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫24MV_AEFI处置置l设立定点救治医立定点救治医疗机构：机构：l市市级定点医定点医疗机构机构为复旦大学附属儿科医院、新复旦大学附属儿科医院、新华医院、医院、儿童医学中心、儿童医院儿童医学中心、儿童医院宝山区宝山区对应市市级定点医院定点医院为新新华医院医院l本区按照属地化管理原本区按照属地化管理原则，确定，确定上海市第一人民医院宝上海市第一人民医院宝山分院山分院为麻疹疫苗接种不良反麻疹疫苗接种不良反应定点救治医定点救治医疗机构，明机构，明确确责任和流程，落任和流程，落实专人与人与抢救救设备，随，随时应对，确保，确保第一第一时间开展及开展及时、有效的、有效的处置置 MV_AEFI处置设立定点救治医疗机构：2526谢谢 谢！谢！26谢 谢！26