电解质酸碱平衡失调培训ppt课件

第一部分第一部分电解质平衡失调电解质平衡失调（disbalanceofelectrolytes）电解质酸碱平衡失调6/28/20241第一部分电解质酸碱平衡失调8/11/20231学习要求学习要求1.1.能正确判断电解质失衡能正确判断电解质失衡2.2.掌握电解质失衡的处理原则掌握电解质失衡的处理原则3.3.了解补液方案的制订了解补液方案的制订电解质酸碱平衡失调6/28/20242学习要求电解质酸碱平衡失调8/11/20232化验名称化验名称化验名称化验名称符号符号符号符号参考值参考值参考值参考值血清钾血清钾血清钾血清钾K+K+3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L血清钠血清钠血清钠血清钠Na+Na+135-145mmol/L135-145mmol/L氯氯氯氯Cl-Cl-98-110mmol/L98-110mmol/L总钙总钙总钙总钙CaCa2.1-2.6mmol/L2.1-2.6mmol/L渗透压渗透压渗透压渗透压275-295mmol/L275-295mmol/L阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙AGAG8-16mmol/L8-16mmol/L二、常见血清生化检验名称和参考值二、常见血清生化检验名称和参考值电解质酸碱平衡失调6/28/20243化验名称符号参考值二、常见血清生化检验名称和参考值电解三、临床应用与判断三、临床应用与判断（一）血清钠过高（一）血清钠过高-高渗性脱高渗性脱水水血清钠高于血清钠高于150mmol/L，血，血浆渗透压高于浆渗透压高于310mmol/L电解质酸碱平衡失调6/28/20244三、临床应用与判断电解质酸碱平衡失调8/11/20234病因病因1.摄入水分不足：吞咽困难、昏摄入水分不足：吞咽困难、昏迷迷/意识障碍者意识障碍者2.丧失水分过多：高热大量出汗、丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤放性损伤电解质酸碱平衡失调6/28/20245病因1.摄入水分不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者电解质酸碱病理生理：细胞内液减少，病理生理：细胞内液减少，细胞外液轻度减少细胞外液轻度减少电解质酸碱平衡失调6/28/20246病理生理：细胞内液减少，电解质酸碱平衡失调8/11/2023临床表现临床表现脱水为主的临床表现脱水为主的临床表现电解质酸碱平衡失调6/28/20247临床表现脱水为主的临床表现电解质酸碱平衡失调8/11/202临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：1.轻度缺水：病人主诉口渴轻度缺水：病人主诉口渴，无其它症状，缺，无其它症状，缺水量为体重的水量为体重的2-4%。2.中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿少、尿比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。凹陷。缺水量为体重的缺水量为体重的4-6%。3.重度缺水：躁狂，幻觉、重度缺水：躁狂，幻觉、神志不清，缺水量神志不清，缺水量为体重的为体重的6%以上。以上。电解质酸碱平衡失调6/28/20248临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：电解质酸碱平衡失调（二）血清钠降低（二）血清钠降低-低渗性脱低渗性脱水水失钠多于失水，血清钠低于失钠多于失水，血清钠低于130mmol/L，血浆渗透，血浆渗透压低于压低于290mmol/L电解质酸碱平衡失调6/28/20249（二）血清钠降低-低渗性脱水失钠多于失水，血病因病因1.消化液的持续丧失：反复呕吐、消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘持续胃肠减压、肠瘘2.大面积烧伤慢性渗液大面积烧伤慢性渗液3.长期应用排钠利尿剂等长期应用排钠利尿剂等电解质酸碱平衡失调6/28/202410病因1.消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘电解病理生理：细胞外液减少为主、病理生理：细胞外液减少为主、血容量减少血容量减少周围循环衰竭周围循环衰竭电解质酸碱平衡失调6/28/202411病理生理：细胞外液减少为主、电解质酸碱平衡失调8/11/20临床表现临床表现电解质酸碱平衡失调6/28/202412临床表现电解质酸碱平衡失调8/11/202312 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：血清钠血清钠血清钠血清钠mmol/Lmmol/L缺钠程度缺钠程度缺钠程度缺钠程度缺钠表现缺钠表现缺钠表现缺钠表现轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠130-135130-1350.5g/Kg0.5g/Kg疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻木、木、木、木、尿量正常或增尿量正常或增尿量正常或增尿量正常或增多多多多，口渴不明显，口渴不明显，口渴不明显，口渴不明显中度缺钠中度缺钠中度缺钠中度缺钠120-129120-1290.5-0.75g/Kg0.5-0.75g/Kg恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少BpBp下降下降下降下降,P,P快，快，快，快，站立性晕倒站立性晕倒站立性晕倒站立性晕倒视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊重度缺钠重度缺钠重度缺钠重度缺钠120150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L130mmol/L130mmol/L290mmol/L150mmol/L1处理原则处理原则（一）去除病因（一）去除病因（二）补液治疗（二）补液治疗电解质酸碱平衡失调6/28/202419处理原则（一）去除病因电解质酸碱平衡失调8/11/20231处理原则处理原则1.补液总量补液总量日生理需要量日生理需要量+已损失量已损失量+继续损失量继续损失量（1）每日生理需要量：）每日生理需要量：2000-2500ml（2）已损失量）已损失量纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半先用计算量的一半电解质酸碱平衡失调6/28/202420处理原则1.补液总量电解质酸碱平衡失调8/11/20232（2）已损失量）已损失量纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。要的水和电解质。要的水和电解质。要的水和电解质。先用计算量的一半先用计算量的一半先用计算量的一半先用计算量的一半高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的分比估算。每丧失体重的1%，补液，补液500ml。电解质酸碱平衡失调6/28/202421（2）已损失量电解质酸碱平衡失调8/11/202321（3）继续损失量）继续损失量包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少）体（损失多少，补多少）发热、出汗、气管切开者还应增加补液量发热、出汗、气管切开者还应增加补液量体温每升高体温每升高1。C时，时，从皮肤缺水从皮肤缺水3-5ml/Kg，中度出汗丧失液中度出汗丧失液500-1000ml,其中含钠量其中含钠量1.25-2.5g气管切开的病人气管切开的病人，每日蒸发的水分相当于，每日蒸发的水分相当于800-1200ml 电解质酸碱平衡失调6/28/202422（3）继续损失量电解质酸碱平衡失调8/11/202322.补液的类型补液的类型（1）生理需要量：）生理需要量：1/4用生理盐水，用生理盐水，3/4用用5%GS（2）已损失量：按缺水的类型）已损失量：按缺水的类型高渗性脱水：用高渗性脱水：用5%GS或或0.45%盐水盐水等渗性脱水：含钠的等渗液等渗性脱水：含钠的等渗液低渗性脱水：低渗性脱水：（3）继续损失量：生理盐水与糖按）继续损失量：生理盐水与糖按1：1补充补充电解质酸碱平衡失调6/28/2024232.补液的类型电解质酸碱平衡失调8/11/2023病人，女，病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕公斤，因肠梗阻频繁呕吐吐1天入院。天入院。体格检查：体格检查：T39，P134次次/分，分，R20次次/分，分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。实验室检查实验室检查:Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。入院后停留胃管，当天引入院后停留胃管，当天引流胃液流胃液500ml。（1）该病人的诊断）该病人的诊断?（2）如何补液体？）如何补液体？电解质酸碱平衡失调6/28/202424病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院第二部分第二部分酸碱平衡失调酸碱平衡失调（disbalanceofacid-base）电解质酸碱平衡失调6/28/202425第二部分电解质酸碱平衡失调8/11/202325学习要求学习要求1.识别各项血气分析指标识别各项血气分析指标2.能计算和正确判断各种酸碱失衡能计算和正确判断各种酸碱失衡（代谢性（代谢性/呼吸性，单纯性呼吸性，单纯性/复合性，复合性，代偿性代偿性/失代偿性）失代偿性）电解质酸碱平衡失调6/28/202426学习要求1.识别各项血气分析指标电解质酸碱平衡失调8/1一、酸碱平衡失调一、酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒减少减少减少减少增多增多增多增多代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒（HCOHCO3 3-，pH)pH)（HCOHCO3 3-，pHpH）HCOHCO3 3-HH2 2COCO3 3 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒增多增多增多增多减少减少减少减少呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（HCOHCO3 3-,pH),pH)（HCOHCO3 3-,pH),pH)电解质酸碱平衡失调6/28/202427一、酸碱平衡失调代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒电解符号符号符号符号名称名称名称名称正常范围正常范围正常范围正常范围pHpH酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度7.35-7.457.35-7.45PaOPaO2 2 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHg98-100mmHgPaCOPaCO2 2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHg35-45mmHgHCOHCO3 3-（ABAB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/L22-27mmol/LSBSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/L24mmol/LBBBB缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱45-55mmol/L45-55mmol/LBEBE剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱3mmol/L3mmol/LCOCO2 2CPCP二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/L22-29mmol/LSaOSaO2 2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%98%CaOCaO2 2氧含量（动脉血）氧含量（动脉血）氧含量（动脉血）氧含量（动脉血）20%20%二、临床血气分析符号、名称和正常值二、临床血气分析符号、名称和正常值电解质酸碱平衡失调6/28/202428符号名称正常范围二、临床血气分析符号、名称和正三、血气分析主要项目的意义三、血气分析主要项目的意义（一）酸碱度（一）酸碱度（一）酸碱度（一）酸碱度（pHpH）：溶液中）：溶液中）：溶液中）：溶液中HH+浓度的负对数。浓度的负对数。浓度的负对数。浓度的负对数。正常正常正常正常pHpH为为为为7.35-7.45,7.35-7.45,平均为平均为平均为平均为7.407.40血液中的血液中的血液中的血液中的pHpH主要取决于碳酸氢盐主要取决于碳酸氢盐主要取决于碳酸氢盐主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即：碳酸之比值，即：碳酸之比值，即：碳酸之比值，即：HCOHCO3 3pH=PK+log-=PK+log-HH2 2COCO3 3电解质酸碱平衡失调6/28/202429三、血气分析主要项目的意义电解质酸碱平衡失调8/11/2021.pH1.pH为为为为7.35-7.457.35-7.45时，有三种可能：时，有三种可能：时，有三种可能：时，有三种可能：（1 1）无酸、碱失衡）无酸、碱失衡）无酸、碱失衡）无酸、碱失衡（2 2）有酸碱失衡，但处于代偿期）有酸碱失衡，但处于代偿期）有酸碱失衡，但处于代偿期）有酸碱失衡，但处于代偿期（3 3）复合性酸、碱失衡（如呼酸）复合性酸、碱失衡（如呼酸）复合性酸、碱失衡（如呼酸）复合性酸、碱失衡（如呼酸+代酸，呼酸代酸，呼酸代酸，呼酸代酸，呼酸+代碱）代碱）代碱）代碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：注意：注意：注意：pHpH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡 电解质酸碱平衡失调6/28/202430电解质酸碱平衡失调8/11/2023302.pH7.45时，为失代偿性碱中毒。可能为时，为失代偿性碱中毒。可能为（1）呼吸性碱中毒（呼碱）呼吸性碱中毒（呼碱）（2）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）（3）呼碱）呼碱+代碱代碱（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒电解质酸碱平衡失调6/28/2024323.pH7.45时，为失代偿性碱中毒。可能为电解质酸碱（二）二氧化碳酸分压（二）二氧化碳酸分压（PaCOPaCO2 2）溶解的二氧化碳所产生的张力溶解的二氧化碳所产生的张力溶解的二氧化碳所产生的张力溶解的二氧化碳所产生的张力动脉血正常值为动脉血正常值为动脉血正常值为动脉血正常值为35-45mmHg35-45mmHg。1.PaCO1.PaCO2 250mmHg50mmHg：通气不足，为呼吸性酸中毒，：通气不足，为呼吸性酸中毒，：通气不足，为呼吸性酸中毒，：通气不足，为呼吸性酸中毒，或是代谢性碱中毒的代偿性增高或是代谢性碱中毒的代偿性增高或是代谢性碱中毒的代偿性增高或是代谢性碱中毒的代偿性增高2.PaCO2.PaCO2 235mmHg35mmHg：过度换气，为呼吸性碱中：过度换气，为呼吸性碱中：过度换气，为呼吸性碱中：过度换气，为呼吸性碱中毒，或是代谢性酸中毒时的代偿性降低毒，或是代谢性酸中毒时的代偿性降低毒，或是代谢性酸中毒时的代偿性降低毒，或是代谢性酸中毒时的代偿性降低电解质酸碱平衡失调6/28/202433（二）二氧化碳酸分压（PaCO2）电解质酸碱平衡失调8（三）碳酸氢盐（三）碳酸氢盐（三）碳酸氢盐（三）碳酸氢盐（actualbicarbonate,ABactualbicarbonate,AB）实际血浆中的实际血浆中的实际血浆中的实际血浆中的HCOHCO3 3-的含量。正常值：的含量。正常值：的含量。正常值：的含量。正常值：22-22-27mmol/L27mmol/L，平均值为，平均值为，平均值为，平均值为24mmol/L24mmol/L。代酸时，代酸时，代酸时，代酸时，HCOHCO3 3-（ABAB）下降下降下降下降代碱时，代碱时，代碱时，代碱时，HCOHCO3 3-（ABAB）升高升高升高升高 电解质酸碱平衡失调6/28/202434（三）碳酸氢盐（actualbicarbonate,（三）碳酸氢盐（三）碳酸氢盐（三）碳酸氢盐（三）碳酸氢盐（actualbicarbonate,ABactualbicarbonate,AB）ABAB可受呼吸因素的影响：可受呼吸因素的影响：可受呼吸因素的影响：可受呼吸因素的影响：PaCOPaCO2 2每升高每升高每升高每升高1mmHg1mmHg，HCOHCO3 3-将增加将增加将增加将增加0.4mmol/L0.4mmol/L。急性呼酸时，因肾脏代偿作用时间有限，急性呼酸时，因肾脏代偿作用时间有限，急性呼酸时，因肾脏代偿作用时间有限，急性呼酸时，因肾脏代偿作用时间有限，HCOHCO3 3-代偿性增高的数值很少，仅代偿性增高的数值很少，仅代偿性增高的数值很少，仅代偿性增高的数值很少，仅3-4mmol/L3-4mmol/L。慢性呼酸时，肾脏有充分的时间再回收慢性呼酸时，肾脏有充分的时间再回收慢性呼酸时，肾脏有充分的时间再回收慢性呼酸时，肾脏有充分的时间再回收HCOHCO3 3-，代偿性增高数值较大，最大可达，代偿性增高数值较大，最大可达，代偿性增高数值较大，最大可达，代偿性增高数值较大，最大可达45mmol/L45mmol/L。如超。如超。如超。如超过过过过45mmol/L45mmol/L，或超过，或超过，或超过，或超过代偿预计值代偿预计值代偿预计值代偿预计值，提示有，提示有，提示有，提示有复合性代复合性代复合性代复合性代碱碱碱碱的可能。如的可能。如的可能。如的可能。如12mmol/LSBABSB，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒SBABSBAB，呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒电解质酸碱平衡失调6/28/202437（四）标准碳酸氢盐（standardbicarbon（五）缓冲碱（五）缓冲碱（五）缓冲碱（五）缓冲碱（bufferbase,BBbufferbase,BB）能起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋能起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋能起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋能起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。总共总共总共总共45-55mmol/L45-55mmol/L不受呼吸因素的影响，直接反映代谢性酸碱平衡不受呼吸因素的影响，直接反映代谢性酸碱平衡不受呼吸因素的影响，直接反映代谢性酸碱平衡不受呼吸因素的影响，直接反映代谢性酸碱平衡BBBB增加：代谢性碱中毒增加：代谢性碱中毒增加：代谢性碱中毒增加：代谢性碱中毒BBBB减少：代谢性酸中毒减少：代谢性酸中毒减少：代谢性酸中毒减少：代谢性酸中毒电解质酸碱平衡失调6/28/202438（五）缓冲碱（bufferbase,BB）电解质（六）剩余碱（六）剩余碱（baseexcess,BE）BEBE是在是在是在是在T37T37，血红蛋白充分氧合，血红蛋白充分氧合，血红蛋白充分氧合，血红蛋白充分氧合，PaCOPaCO2 2 40mmHg40mmHg，SaOSaO2 2100%100%的条件下，将的条件下，将的条件下，将的条件下，将1 1升血调整至升血调整至升血调整至升血调整至Ph7.4Ph7.4时所需要的酸量或碱量。时所需要的酸量或碱量。时所需要的酸量或碱量。时所需要的酸量或碱量。BEBE的正常值：的正常值：的正常值：的正常值：3mmol/L3mmol/L加酸者，则为碱过剩，以（加酸者，则为碱过剩，以（加酸者，则为碱过剩，以（加酸者，则为碱过剩，以（+）表示）表示）表示）表示加碱者，则为酸过剩，以（加碱者，则为酸过剩，以（加碱者，则为酸过剩，以（加碱者，则为酸过剩，以（-）表示）表示）表示）表示主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标电解质酸碱平衡失调6/28/202439（六）剩余碱（baseexcess,BE）电解质酸碱（七）二氧化碳结合力（七）二氧化碳结合力（七）二氧化碳结合力（七）二氧化碳结合力（COCO2 2CPCP）指血液中指血液中指血液中指血液中HCOHCO3 3-和和和和HH2 2COCO3 3中中中中COCO2 2含量的总和。含量的总和。含量的总和。含量的总和。正常值：正常值：正常值：正常值：22-29mmol/L22-29mmol/L受呼吸和代谢双重因素的影响，即：受呼吸和代谢双重因素的影响，即：受呼吸和代谢双重因素的影响，即：受呼吸和代谢双重因素的影响，即：COCO2 2CPCP减少：代谢性酸中毒，或代偿后的呼吸性减少：代谢性酸中毒，或代偿后的呼吸性减少：代谢性酸中毒，或代偿后的呼吸性减少：代谢性酸中毒，或代偿后的呼吸性碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒COCO2 2CPCP增加：代谢性碱中毒，或代偿后的呼吸性增加：代谢性碱中毒，或代偿后的呼吸性增加：代谢性碱中毒，或代偿后的呼吸性增加：代谢性碱中毒，或代偿后的呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒电解质酸碱平衡失调6/28/202440（七）二氧化碳结合力（CO2CP）电解质酸碱平衡失调（八）血氧分压（八）血氧分压（八）血氧分压（八）血氧分压（PaOPaO2 2）指物理溶解于血中的氧分子所产生的分压力。指物理溶解于血中的氧分子所产生的分压力。指物理溶解于血中的氧分子所产生的分压力。指物理溶解于血中的氧分子所产生的分压力。正常值为：正常值为：正常值为：正常值为：80-100mmHg80-100mmHg临床缺临床缺临床缺临床缺OO2 2分级：重度分级：重度分级：重度分级：重度40mmHg,40mmHg,中度中度中度中度40-40-60mmHg,60mmHg,轻度轻度轻度轻度60-80mmHg60-80mmHg电解质酸碱平衡失调6/28/202441（八）血氧分压（PaO2）电解质酸碱平衡失调8/11/2（九）血氧饱和度（九）血氧饱和度（SaturationO2%,SaO2）指在动脉血上，血红蛋白实际结合指在动脉血上，血红蛋白实际结合O2量量和和应该结合应该结合O2量之比值百分数量之比值百分数SaO2的正常值为的正常值为98%电解质酸碱平衡失调6/28/202442（九）血氧饱和度（SaturationO2%,SaO四、酸碱失衡对电解质变化的影响四、酸碱失衡对电解质变化的影响 电解质在体内变化遵循三条规律电解质在体内变化遵循三条规律电解质在体内变化遵循三条规律电解质在体内变化遵循三条规律（一）阴、阳离子等量以维持电中性（一）阴、阳离子等量以维持电中性（一）阴、阳离子等量以维持电中性（一）阴、阳离子等量以维持电中性（二）维持等渗（二）维持等渗（二）维持等渗（二）维持等渗（三）维持体液、（三）维持体液、（三）维持体液、（三）维持体液、pHpH正常正常正常正常电解质酸碱平衡失调6/28/202443四、酸碱失衡对电解质变化的影响电解质在体内变化遵循三条规律1.1.血钾（血钾（血钾（血钾（KK+）碱中毒时：血碱中毒时：血碱中毒时：血碱中毒时：血KK+下降下降下降下降酸中毒时：血酸中毒时：血酸中毒时：血酸中毒时：血KK+增高增高增高增高2.2.血氯（血氯（血氯（血氯（ClCl-）代酸：血代酸：血代酸：血代酸：血ClCl-增高增高增高增高代碱：血代碱：血代碱：血代碱：血ClCl-降低降低降低降低四、酸碱失衡对电解质变化的影响四、酸碱失衡对电解质变化的影响电解质酸碱平衡失调6/28/2024441.血钾（K+）四、酸碱失衡对电解质变化的影响电解质酸碱3.3.钠（钠（钠（钠（NaNa+）4.4.血钙（血钙（血钙（血钙（CaCa+）碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降电解质酸碱平衡失调6/28/2024453.钠（Na+）电解质酸碱平衡失调8/11/202345五、酸碱失衡的诊断步骤（一）寻找酸碱失衡的诱因，结合电解质变化判断（一）寻找酸碱失衡的诱因，结合电解质变化判断（一）寻找酸碱失衡的诱因，结合电解质变化判断（一）寻找酸碱失衡的诱因，结合电解质变化判断酸碱失衡的类型。酸碱失衡的类型。酸碱失衡的类型。酸碱失衡的类型。（二）酸碱状态（二）酸碱状态（二）酸碱状态（二）酸碱状态当代偿之参数在最大代偿范围内：单纯型酸碱失衡当代偿之参数在最大代偿范围内：单纯型酸碱失衡当代偿之参数在最大代偿范围内：单纯型酸碱失衡当代偿之参数在最大代偿范围内：单纯型酸碱失衡超出代偿范围者：复合性酸碱失衡超出代偿范围者：复合性酸碱失衡超出代偿范围者：复合性酸碱失衡超出代偿范围者：复合性酸碱失衡电解质酸碱平衡失调6/28/202446五、酸碱失衡的诊断步骤（一）寻找酸碱失衡的诱因，结合酸碱失衡诊断步骤图解酸碱失衡诊断步骤图解酸碱失衡诊断步骤图解酸碱失衡诊断步骤图解血气分析参数血气分析参数血气分析参数血气分析参数Ph7.35Ph7.45Ph7.45 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒PaCOPaCO2 24545HCOHCO3 3-2222PaCOPaCO2 2352727主为呼酸主为呼酸主为呼酸主为呼酸 主为呼碱主为呼碱主为呼碱主为呼碱 主为呼碱主为呼碱主为呼碱主为呼碱主为代碱主为代碱主为代碱主为代碱单纯性呼酸单纯性呼酸单纯性呼酸单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱呼酸合并代碱呼酸合并代碱呼酸合并代碱 单纯代酸单纯代酸单纯代酸单纯代酸代酸合并呼碱代酸合并呼碱代酸合并呼碱代酸合并呼碱代酸合并呼碱代酸合并呼碱代酸合并呼碱代酸合并呼碱单纯呼吸碱单纯呼吸碱单纯呼吸碱单纯呼吸碱呼碱合并代酸呼碱合并代酸呼碱合并代酸呼碱合并代酸呼碱合并代碱呼碱合并代碱呼碱合并代碱呼碱合并代碱单纯代碱单纯代碱单纯代碱单纯代碱代碱合并呼酸代碱合并呼酸代碱合并呼酸代碱合并呼酸代碱合并呼碱代碱合并呼碱代碱合并呼碱代碱合并呼碱电解质酸碱平衡失调6/28/202447酸碱失衡诊断步骤图解单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱单纯五、酸碱失衡的诊断步骤（三）酸碱失代偿范围预计值的计算（三）酸碱失代偿范围预计值的计算原发性原发性PaCO2的增加或减少，可致的增加或减少，可致HCO3-的代偿性增加或减少的代偿性增加或减少原发性原发性HCO3-的增加或减少，可致的增加或减少，可致PaCO2代偿性增加或减少代偿性增加或减少电解质酸碱平衡失调6/28/202448五、酸碱失衡的诊断步骤（三）酸碱失代偿范围预计值的计算电计算方法：计算方法：计算方法：计算方法：1.1.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒各种原因引起通气、换气障碍。各种原因引起通气、换气障碍。各种原因引起通气、换气障碍。各种原因引起通气、换气障碍。（PaCOPaCO22,HCOHCO3 3-代偿性代偿性代偿性代偿性)代偿限值代偿限值代偿限值代偿限值代偿需时代偿需时代偿需时代偿需时（慢性）公式（慢性）公式（慢性）公式（慢性）公式（1 1）HCOHCO3 3-=PaCOPaCO220.430.4345mmol/L3-545mmol/L3-5天天天天（急性）公式（急性）公式（急性）公式（急性）公式（2 2）HCOHCO3 3-增加增加增加增加3-4mmol/L3-4mmol/L30mmol/L30mmol/L几分钟几分钟几分钟几分钟 电解质酸碱平衡失调6/28/202449计算方法：电解质酸碱平衡失调8/11/2023492.2.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(PaCO(PaCO2,2,代偿性代偿性代偿性代偿性HCOHCO3 3-)代偿限值代偿限值代偿限值代偿限值代偿需时代偿需时代偿需时代偿需时（慢性）公式（慢性）公式（慢性）公式（慢性）公式（3 3）HCOHCO3 3-=PaCOPaCO220.52.512-15mmol/L0.52.512-15mmol/L3-53-5天天天天（急性）公式（急性）公式（急性）公式（急性）公式（4 4）HCOHCO3 3-=PaCOPaCO220.22.5180.22.518mmol/Lmmol/L几分钟几分钟几分钟几分钟 电解质酸碱平衡失调6/28/2024502.呼吸性碱中毒(PaCO2,代偿性HCO3-3.3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(原发性原发性原发性原发性HCOHCO3 3-,PaCO,PaCO2 2代偿性代偿性代偿性代偿性 )代偿限值代偿限值代偿限值代偿限值代偿需时代偿需时代偿需时代偿需时 公式（公式（公式（公式（5 5）PaCOPaCO22=HCOHCO3 3-1.221.22 10mmHg10mmHg12-24h12-24h 电解质酸碱平衡失调6/28/2024513.代谢性酸中毒电解质酸碱平衡失调8/11/2023514.4.代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(原发性原发性原发性原发性HCOHCO3 3-,PaCO,PaCO2 2代偿性代偿性代偿性代偿性 )代偿限值代偿限值代偿限值代偿限值代偿需时代偿需时代偿需时代偿需时 公式（公式（公式（公式（6 6）PaCOPaCO22=HCOHCO3 3-0.510.51 10mmHg10mmHg12-24h12-24h电解质酸碱平衡失调6/28/2024524.代谢性碱中毒电解质酸碱平衡失调8/11/2023525.5.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒6.6.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒电解质酸碱平衡失调6/28/2024535.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒电解质酸碱平衡失调8/11