高流量湿化治疗的使用课件

高流量湿化治疗的使用高流量湿化治疗的使用12什么是湿化什么是湿化？为什么需要湿化？为什么需要湿化？高流量氧疗高流量氧疗2什么是湿化？什么是湿化？什么是湿化？什么是湿化？3高流量湿化治疗的使用课件4高流量湿化治疗的使用课件5高流量湿化治疗的使用课件6高流量湿化治疗的使用课件7最佳湿度温度37度绝对湿度 44毫克/升相对湿度 100%最佳湿度830相对湿度相对湿度100%100%30mg/l30mg/l33相对湿度相对湿度84%84%30mg/l30mg/l相对湿度相对湿度78%78%30mg/l30mg/l相对湿度相对湿度74%74%30mg/l30mg/l37相对湿度相对湿度100%100%44mg/l44mg/l温度与湿度缺一不可温度与湿度缺一不可303337温度与湿度缺一不可9为什么需要湿化？为什么需要湿化？为什么需要湿化？10高流量湿化治疗的使用课件11干燥的医用气体干燥的医用气体干燥的医用气体12上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能 -清洁过滤 -加温加湿 上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能131414鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时，散发出许多热量，可以温暖温暖吸入的空气。鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力上气道的加温、清理作用上气道的加温、清理作用1414鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时，散发出许多呼气呼气-湿，湿，热回收回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333C30mg/L,85%RH呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分15气体气体调节调节湿，湿，热热回收回收水分水分热量量水分水分水分水分热量量水分水分气体调节湿，热回收水分热量水分水分热量水分16n气道自净能力气道自净能力n粘液纤毛转运系统n气道温湿化环境n气道保护能力气道保护能力n咳嗽气道防护机制气道自净能力气道防护机制17粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统37,44mgH20/L 纤毛 粘液层 水合层粘液纤毛转运系统37,44mgH20/L 纤毛 181919气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用1919气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用气道防气道防护机制机制生理状生理状态的粘液的粘液纤毛毛转运系运系统(电镜下下)37,44mgH20/L 缺乏湿度：缺乏湿度：增加感染危险增加感染危险加重呼吸负担加重呼吸负担小气道闭合小气道闭合细胞损伤细胞损伤气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)37,4420缺乏湿度和功能障碍缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失热量和水分丧失粘液变厚变稠粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能延缓纤毛清理功能清理功能停止清理功能停止纤毛摆动停止纤毛摆动停止细胞损伤细胞损伤顺顺应应性性和和功功能能残残气气量量降降低低，肺肺萎萎缩缩缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失21湿化的湿化的临床好床好处l防止气道变干和支气管收缩防止气道变干和支气管收缩l维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状l改善血氧饱和度改善血氧饱和度l清理淤积痰液清理淤积痰液l改善病人的舒适度和顺应性改善病人的舒适度和顺应性湿化的临床好处防止气道变干和支气管收缩22高流量氧疗高流量氧疗高流量氧疗23正常人呼吸停止时限正常人呼吸停止时限 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；改吸40氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，可耐受呼吸停止分钟；若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，呼吸停止时限延长至11分。正常人呼吸停止时限 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼24氧疗适应症氧疗适应症理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧氧疗适应症理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征25氧疗装置氧疗装置依据依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。高流量系统高流量系统文丘里面罩，呼吸机机械通气低流量系统低流量系统鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！氧疗装置依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。2627常规吸氧27普通面罩普通面罩 部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩非重复吸入面罩 文丘里面罩文丘里面罩27常规吸氧27普通面罩 部分重复吸入面罩 非重正常呼吸模式为例正常呼吸模式为例潮气量：500ml呼吸频率：20次/分吸气时间：1秒呼气时间：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml正常呼吸模式为例潮气量：500ml28鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.24 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34 0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42 0.46 0.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管5029储氧气囊面罩储氧气囊面罩(部分重复吸入部分重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 750 1250 mL 1250 mL部分重复吸入部分重复吸入5 5 7 70.35 0.35 0.75 0.756 60.40 0.40 0.50 0.5010 10 15 15 0.60 0.60储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lp30低流量吸氧装置低流量吸氧装置:适应症适应症潮气量潮气量 300 700 ml呼吸频率呼吸频率 最大吸气流最大吸气流速速Venturi 面罩面罩Venturi面罩Bernoulli effect吸入氧浓度33VenturiVenturi面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量24234VenturiVenturi面罩面罩优点优点提供恒定的提供恒定的FiO2适用于适用于COPD患者患者缺点缺点不能提供高的不能提供高的FiO2无湿化，噪音无湿化，噪音Venturi面罩优点缺点35高流量氧疗命名：高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（Humidified High-Flow Nasal Oxygen）高流量氧疗定义高流量氧疗定义：是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量氧疗高流量氧疗高流量氧疗命名：高流量氧疗36潮气量 300 700 ml纤毛 粘液层 水合层1/2 2+p=constant最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：降低呼吸系统感染的风险CPAP VS HFNC最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气气流流速 最大吸气流速Chron Respir Dis.-滴定调节浓度，维持病人SpO2 90%以上使粘液纤毛清理功能处于最佳状态最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭-然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。输送的氧浓度从21%-100%-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气-高流量氧疗不能增加潮气量-在紧急情况下，不能替代无创通气-然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。什么是高流量氧疗什么是高流量氧疗潮气量 300 700 m37HFNC的接触的接触HFNC的接触38呼吸频率报警也要设定在安全范围降低二氧化碳分压？可以做到满足患者的呼吸需要潮气量 300 700 ml生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)文丘里面罩，呼吸机机械通气Respir Med.依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，一例在 35 L/min 的流量下使用面罩氧疗和NHF 的压力波形比较经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med ;372:2185-96.粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能一个不可思议的研究结果-滴定调节浓度，维持病人SpO2 90%以上若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，HFNC的接受的接受 -年年2004年年 年共发表了年共发表了40余篇关于余篇关于HFNC的文献的文献呼吸频率报警也要设定在安全范围HFNC的接受 -39一个不可思议的研究结果一个不可思议的研究结果40高流量湿化氧疗组：高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化装置(MR850,Fisher and Paykel Healthcare)通过大孔径HFNO持续吸氧（50L/min）保证FiO2，维持SpO2 92%，治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗标准氧疗组：标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩持续吸氧（10L/min），维持SpO2 92%，直到病人恢复或病情恶化气管插管无创通气（无创通气（NIV）治疗组：）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO292%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者在氧疗期间RR25次/分或SpO292%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med ;372:2185-96.一个不可思议的研究结果40高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化一个不可思议的研究结果一个不可思议的研究结果41经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med ;372:2185-96.结论：结论：与标准氧疗和与标准氧疗和NIV比较，高流量湿化比较，高流量湿化氧疗可以降低单纯氧疗可以降低单纯低氧性呼吸衰竭患低氧性呼吸衰竭患者者90天的病死率天的病死率一个不可思议的研究结果41经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰高流量氧疗实现方法高流量氧疗实现方法呼吸湿化仪呼吸湿化仪HUMID-BH高流量氧疗实现方法42高流量氧疗的特点及其优势高流量氧疗的特点及其优势高流量氧疗的特点及其优势43精确输送浓度高达精确输送浓度高达 100%100%的氧气的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：可精确输送浓度高达 100%的氧气可以做到满足患者的呼吸需要室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释30 L/min 混合氧气吸气需要：30 L/min20-25 L/min 室内空气5-10 L/min 100%氧气吸气需要：30 L/min精确输送浓度高达 100%的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流44 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：减少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室消除解剖学死腔消除解剖学死腔 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：消除解剖学45整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加-每10升流量产生1cmH2O CPAP-最大能产生5-6cmH2O CPAP类似类似CPAPCPAP作用作用显示流量和压力关系的回归模型图显示流量和压力关系的回归模型图一例在一例在 35 L/min 35 L/min 的流量下使用面罩氧疗和的流量下使用面罩氧疗和NHF NHF 的压力波形比较的压力波形比较最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：整个呼吸周期中保持气道正压类似CPAP作用显示流量和压力关系46生理作用生理作用-PEEP-PEEP47Australian Critical Care(2007)20,126131高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效生理作用-PEEP47Australian CriticalCPAP VS HFNCCPAP VS HFNC1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事通常容易引起鼻中隔损伤面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐受，有时需要镇静CPAP VS HFNC1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦48CPAP VS HFNCCPAP VS HFNC高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而且是高度变异的。CPAP VS HFNC高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和C49降低二氧化碳分压？降低二氧化碳分压？50HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、少解剖死腔、PEEP样作用抵消样作用抵消PEEPi来降低来降低PaCO2降低二氧化碳分压？50HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸降低二氧化碳分压？降低二氧化碳分压？51慢阻肺急性加重，撤机后慢阻肺急性加重，撤机后治疗参数：治疗参数：温度：温度：3434流量：流量：40L/min40L/min氧浓度：氧浓度：40%40%经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗降低二氧化碳分压？51慢阻肺急性加重，撤机后经鼻高流量氧最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：使粘液纤毛清理功能处于最佳状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气道降低呼吸系统感染的风险使粘液纤毛清理功能处于最佳状态使粘液纤毛清理功能处于最佳状态最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，使粘液纤毛清理功能处于最佳52高流量湿化高流量湿化-长程应用长程应用53Respir Med.Apr;104(4):525-33结论：对于慢阻肺和支气管扩张患者来结论：对于慢阻肺和支气管扩张患者来说，与常规氧疗比较，说，与常规氧疗比较，HFNO与常规氧与常规氧疗比较可以降低急性加重天数、延长距疗比较可以降低急性加重天数、延长距第一次急性加重时间、改善肺功能与生第一次急性加重时间、改善肺功能与生活质量活质量高流量湿化-长程应用53Respir Med.A临床使用建议意见临床使用建议意见成人成人流量调节-对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min-鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力-病人张口的程度会影响到压力的维持效果氧浓度调节氧浓度调节-浓度范围为21%-100%-滴定调节浓度，维持病人SpO2 90%以上维护-注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气-注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管-注意口腔护理-不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸-为克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min临床使用建议意见成人流量调节54床旁监测不能成为摆设床旁监测不能成为摆设所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测设定的SpO2低限报警值比你认为理想的SpO2低2%呼吸频率报警也要设定在安全范围对报警声音不能听而不闻床旁监测不能成为摆设所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO255高流量湿化氧疗高流量湿化氧疗-如何定位如何定位56CHEST ;148(1):253-261高流量湿化氧疗-如何定位56CHEST ;148(高流量湿化氧疗高流量湿化氧疗-流量设置流量设置571.Parke R.et al.Respir Care.2.Parke R.et al.Respir Care.3.Corley A.et al.Br J Anaesth .4.Peters S.et al.Respir Care.5.Sztrymf B.et al.Intensive Care Medicine.6.Hasani A.et al.Chron Respir Dis.7.Rea H.et al.Respir Med.高流量湿化氧疗-流量设置571.Parke R.et a如何撤离高流量氧疗如何撤离高流量氧疗氧浓度减到氧浓度减到40%以下以下氧流量减到氧流量减到20-30LPM转换为普通鼻导管转换为普通鼻导管如何撤离高流量氧疗氧浓度减到40%以下58高流量氧疗总结高流量氧疗总结能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整促进气道粘膜的纤毛运动提供类似CPAP的作用维持充足的流量以满足患者吸气的需求容易管理和维护患者舒适高流量氧疗总结能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到59谢谢！谢谢！谢谢！60谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！61