疼痛的评估及护理培训ppt课件

疼痛的评估及护理疼痛的评估及护理疼痛的评估及护理12疼痛的评估及护理2疼痛的评估及护理2第五生命体征3疼痛的评估及护理第五生命体征3疼痛的评估及护理3患者的权利医生的义务政府的责任社会的良知人类的共识要求无痛是4疼痛的评估及护理患者的权利要求无痛是4疼痛的评估及护理4疼痛的定义是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反射。体对有害刺激的一种保护性防御反射。痛觉痛觉疼痛疼痛 生理病理反应生理病理反应 痛反应痛反应 情绪反应情绪反应 行为反应行为反应5疼痛的评估及护理疼痛的定义是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感5疼痛的三个特征 1.疼痛是个体疼痛是个体身心受到侵害的危险警告身心受到侵害的危险警告。是一种对是一种对周围环境的保护性适应方式周围环境的保护性适应方式 2.疼痛是一种疼痛是一种身心不舒适的感觉身心不舒适的感觉（主观感受）。（主观感受）。3.疼痛提示个体的疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害防御功能或人的整体性受到侵害经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他说疼痛存在，疼痛就是存在他说疼痛存在，疼痛就是存在6疼痛的评估及护理疼痛的三个特征 1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是6疼痛是个体在 身 心 两方面同时经历的感受身体疼痛身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适，如 手指切割伤。心理疼痛心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人引起忧郁和伤心。7疼痛的评估及护理疼痛是个体在 身 心 两方面同时经历的感受7疼痛的评估及护7疼痛发生机制各种刺激作用于机体各种刺激作用于机体 受损部位组织释受损部位组织释放致痛物质放致痛物质 作用于痛觉感觉器作用于痛觉感觉器 痛痛觉冲动觉冲动 沿传入神经传导到脊髓沿传入神经传导到脊髓 丘丘脑脑 大脑皮质大脑皮质 疼痛疼痛 丘脑束丘脑束网状束网状束8疼痛的评估及护理疼痛发生机制各种刺激作用于机体 受损部位组织释放8痛觉感受器表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁皮肤表面（疼痛最敏感）皮肤表面（疼痛最敏感）动脉动脉 管壁管壁 肌肉肌肉 关节关节 肌腱肌腱 筋膜筋膜 深层组织和内脏深层组织和内脏 9疼痛的评估及护理痛觉感受器表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔9疼痛的评估及护理9疼痛的原因损伤：机械性、物理性、化学性损伤：机械性、物理性、化学性感染：红、肿、热、痛感染：红、肿、热、痛缺血缺血梗阻：痛则不通，通则不痛梗阻：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈心理因素：头痛，胃痛心理因素：头痛，胃痛10疼痛的评估及护理疼痛的原因损伤：机械性、物理性、化学性10疼痛的评估及护理10影响疼痛的因素患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支持系统持系统治疗及护理方面治疗及护理方面11疼痛的评估及护理影响疼痛的因素患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、社会文化背11疼痛的分类1程度2病程3部位4解剖学部位12疼痛的评估及护理疼痛的分类1程度2病程3部位4解剖学部位12疼痛的评估及护理12按程度分轻微疼痛：程度很轻或隐痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛13疼痛的评估及护理按程度分轻微疼痛：程度很轻或隐痛13疼痛的评估及护理13按部位分浅表痛：位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜锐痛锐痛局限局限定位准定位准由脊髓由脊髓神经神经传导传导由由C类无髓神经纤维传导类无髓神经纤维传导不局限不局限钝痛钝痛定位不准定位不准14疼痛的评估及护理按部位分锐痛局限定位准由脊髓神经传导由C类无髓神经纤维传导不14牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。15疼痛的评估及护理牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感15按病程分急性疼痛：短期存在，少于急性疼痛：短期存在，少于2 个月个月慢性疼痛：持续慢性疼痛：持续3 个月或以上个月或以上16疼痛的评估及护理按病程分急性疼痛：短期存在，少于2 个月16疼痛的评估及护理16按解剖学部位分头痛头痛颈肩痛颈肩痛胸痛胸痛腰痛腰痛腹痛腹痛17疼痛的评估及护理按解剖学部位分头痛17疼痛的评估及护理17疼痛病人的护理评估主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状身体运动情况 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式 口诉评分法口诉评分法评估疼痛程度 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）静止不动静止不动无目无目的的乱动乱动保护动作保护动作规律性或按摩动作规律性或按摩动作18疼痛的评估及护理疼痛病人的护理评估主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状静止18评分法测量数字评分法（数字评分法（NRS）1文字描述评分法（文字描述评分法（VDS2视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)3面部表情测量图面部表情测量图(FES)419疼痛的评估及护理评分法测量数字评分法（NRS）1文字描述评分法（VDS2视觉19世界卫生组织疼痛分级0级1级2级3级无疼痛无疼痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药20疼痛的评估及护理世界卫生组织疼痛分级0级1级2级3级无疼痛轻度疼痛中度疼痛重20数字评分法数字评分法NRS无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1021疼痛的评估及护理数字评分法NRS无痛疼痛影响无法入睡剧痛轻度中度重度0 21文字描述评分法（文字描述评分法（VDS）：）：无痛无痛轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重极重疼痛疼痛无法忍无法忍受的痛受的痛22疼痛的评估及护理文字描述评分法（VDS）：无痛轻微痛中度痛重度痛极重无法忍222视觉模拟评分法(VAS)不痛剧痛23疼痛的评估及护理视觉模拟评分法(VAS)不痛剧痛23疼痛的评估及护理23面部表情量表(FES)0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛24疼痛的评估及护理面部表情量表(FES)0 2 24护理诊断疼痛疼痛焦虑或恐惧焦虑或恐惧低效型呼吸状态低效型呼吸状态睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏25疼痛的评估及护理护理诊断123疼痛焦虑或恐惧低效型呼吸状态456睡眠形态紊乱25护理措施（一）减少或消除引起疼痛的原因（一）减少或消除引起疼痛的原因（二）缓解或解除疼痛（二）缓解或解除疼痛（三）心理护理（三）心理护理（四）促进舒适（四）促进舒适（五）健康教育（五）健康教育26疼痛的评估及护理护理措施（一）减少或消除引起疼痛的原因26疼痛的评估及护理26癌症病人的疼痛癌症病人的疼痛手术后疼痛手术后疼痛护理护理措施措施 一般一般疼痛疼痛 特殊特殊疼痛疼痛 特殊特殊疼痛疼痛27疼痛的评估及护理癌症病人的疼痛手术后疼痛护理 一般 特殊 特殊27疼痛的评估27低碳雇佣军团低碳雇佣军团 以您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理为病人提供舒适的为病人提供舒适的休息休息条件条件改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应28疼痛的评估及护理一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素解除病人对28低碳雇佣军团低碳雇佣军团 以您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施1、热疗、热疗2、冷疗、冷疗1、指导骨骼肌、指导骨骼肌放松技术放松技术2、利用枕头和、利用枕头和毛毯支撑疼痛部毛毯支撑疼痛部位位3、擦背、按摩、擦背、按摩或温水浴或温水浴4、深呼吸、深呼吸1、电疗、电疗2、光疗、光疗3、磁疗、磁疗4、石蜡疗法、石蜡疗法松弛法松弛法皮肤皮肤刺激法刺激法理疗理疗29疼痛的评估及护理2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施1、热疗1、电疗293、使用镇痛剂、使用镇痛剂选择合适选择合适的用药的用药注意呼注意呼吸情况吸情况预防性给药预防性给药了解药物的了解药物的作用及副作用作用及副作用30疼痛的评估及护理3、使用镇痛剂选择合适注意呼预防性给药了解药物的30疼痛的评304 4、疼痛解除后总结经验、疼痛解除后总结经验、疼痛解除后总结经验、疼痛解除后总结经验长期医长期医长期医长期医嘱给药嘱给药嘱给药嘱给药疼痛加剧疼痛加剧疼痛加剧疼痛加剧前服药前服药前服药前服药给药半小给药半小给药半小给药半小时后评估时后评估时后评估时后评估引起疼痛的引起疼痛的引起疼痛的引起疼痛的活动或操作活动或操作活动或操作活动或操作前给药前给药前给药前给药31疼痛的评估及护理4、疼痛解除后总结经验长期医疼痛加剧前服药给药半小时后评估引31特殊疼痛的护理措施镇痛药物镇痛药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等手术后疼痛手术后疼痛镇痛方法镇痛方法肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）32疼痛的评估及护理特殊疼痛的护理措施镇痛药物 手术后疼痛镇痛方法32疼痛的评估32特殊疼痛的护理措施硬膜外镇痛常用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml 注入，30 分钟后起效维持12 小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制33疼痛的评估及护理特殊疼痛的护理措施硬膜外镇痛33疼痛的评估及护理33特殊疼痛的护理措施自控镇痛自控镇痛需要PCA 仪1.注药泵2.自动控制装置3.输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据1.单次剂量2.锁定时间34疼痛的评估及护理特殊疼痛的护理措施自控镇痛34疼痛的评估及护理34特殊疼痛的护理措施自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为主）吗啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外镇痛硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA）复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡35疼痛的评估及护理特殊疼痛的护理措施自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为主）35癌症病人疼痛的护理36疼痛的评估及护理癌症病人疼痛的护理36疼痛的评估及护理361、WHO推荐三阶梯疗法非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度中度中度重度重度37疼痛的评估及护理1、WHO推荐三阶梯疗法非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物37三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，1 15 5硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药2 26 6静脉和皮下用药静脉和皮下用药5 52020口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药7575808038疼痛的评估及护理三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术硬膜外和鞘内38临床上可以使用其他药物替代针剂临床上可以使用其他药物替代针剂慢性疼痛治疗要：慢性疼痛治疗要：淘汰注射淘汰注射选择口服选择口服淘汰即释淘汰即释选择缓释选择缓释替代药物：替代药物：1 1、硫酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片2 2、盐酸羟考酮缓释片、盐酸羟考酮缓释片39疼痛的评估及护理临床上可以使用其他药物替代针剂慢性疼痛治疗要：39疼痛的评估39常见的镇痛药分级第一阶梯第一阶梯轻度镇痛药：轻度镇痛药：非甾体类药物为主非甾体类药物为主阿斯匹林阿斯匹林制剂制剂意施丁意施丁(消炎痛消炎痛控释片控释片)优妥优妥(阿西美辛）阿西美辛）泰诺（林）泰诺（林）(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)百服宁百服宁(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)必理通必理通(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)幸福止痛素幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)散利痛散利痛(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+咖啡因等咖啡因等)芬必得芬必得(布洛芬布洛芬)扶他林扶他林(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）英太青英太青(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)奥湿克奥湿克(双氯芬酸钠双氯芬酸钠+米索前列醇米索前列醇)萘普生萘普生奇诺力奇诺力(舒林酸舒林酸)美舒宁美舒宁(尼美舒利尼美舒利)莫比可莫比可(美洛昔康美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(西乐葆西乐葆)万络万络 第二阶梯第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主中度镇痛药：弱阿片类药物为主曲同康曲同康(盐酸盐酸曲马多曲马多缓释片缓释片）双克因双克因(酒石酸二氢可待因控释片酒石酸二氢可待因控释片)路盖克路盖克(可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)泰诺因泰诺因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)氨酚待因氨酚待因(可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)强痛定强痛定针针第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物重度镇痛药：强阿片类药物 美菲康美菲康 (吗啡控释片吗啡控释片)奥施康定奥施康定（盐酸羟可酮控释片）（盐酸羟可酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针40疼痛的评估及护理常见的镇痛药分级第一阶梯第二阶梯40疼痛的评估及护理40原则一：按阶梯给药原则一：按阶梯给药41疼痛的评估及护理原则一：按阶梯给药41疼痛的评估及护理41根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物天花板效应天花板效应32142疼痛的评估及护理天花板效应天花板效应第二阶梯第二阶梯天花板效应天花板效应第一阶梯第一阶梯根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物32142疼痛的评估及护42原则二：无创给药原则二：无创给药在可能的情况下，选择口服、在可能的情况下，选择口服、透皮贴剂等。透皮贴剂等。简单、经济、方便，易于接受简单、经济、方便，易于接受吗啡血药浓度平稳，峰值低，吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性。成瘾性和药物依赖性。43疼痛的评估及护理原则二：无创给药在可能的情况下，选择口服、透皮贴剂等。43疼43原则三：按时给药按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证疼痛连续缓解。44疼痛的评估及护理原则三：按时给药按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当44疼痛的评估及护理培训ppt课件45原则五：注意具体细节对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应46疼痛的评估及护理原则五：注意具体细节对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察其46椎管内给药椎管内给药骶管腔注药骶管腔注药47疼痛的评估及护理椎管内给药骶管腔注药47疼痛的评估及护理47神经丛阻断蛛网膜下腔注药48疼痛的评估及护理神经丛阻断蛛网膜下腔注药48疼痛的评估及护理48护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药-1-1选择正确的给药途径选择正确的给药途径是首选给药途径，因为安全、方便、经济。是首选给药途径，因为安全、方便、经济。是首选给药途径，因为安全、方便、经济。是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的在美国，口服给药占各种给药途径的在美国，口服给药占各种给药途径的在美国，口服给药占各种给药途径的80%80%适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者以及腹泻，老年体弱的患者以及腹泻，老年体弱的患者以及腹泻，老年体弱的患者适用于患者不能口服的情况下适用于患者不能口服的情况下适用于患者不能口服的情况下适用于患者不能口服的情况下经皮肤给药经皮肤给药经皮肤给药经皮肤给药直肠给药直肠给药直肠给药直肠给药口服口服口服口服49疼痛的评估及护理护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径是首选给药途径，因49护士指导患者正确用药-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎按时给药是持续缓解癌痛的前提按时给药是持续缓解癌痛的前提按时给药是持续缓解癌痛的前提按时给药是持续缓解癌痛的前提提高病人的顺应性提高病人的顺应性提高病人的顺应性提高病人的顺应性了解各阶梯代表药物及主要副作用了解各阶梯代表药物及主要副作用了解各阶梯代表药物及主要副作用了解各阶梯代表药物及主要副作用预防不良反应预防不良反应预防不良反应预防不良反应50疼痛的评估及护理护士指导患者正确用药-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎50疼痛50疼痛护理 减轻药物副作用 恶心、呕吐恶心、呕吐 过度镇静过度镇静 便秘便秘 呼吸抑制呼吸抑制 尿潴留尿潴留51疼痛的评估及护理疼痛护理 减轻药物副作用 恶心、呕吐 过度51止痛效果的评价-1疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：1睡眠不睡眠不睡眠不睡眠不受疼痛受疼痛受疼痛受疼痛影响影响影响影响2白天安静白天安静白天安静白天安静时无疼痛时无疼痛时无疼痛时无疼痛3站立活动站立活动站立活动站立活动时无疼痛时无疼痛时无疼痛时无疼痛52疼痛的评估及护理止痛效果的评价-1疼痛的控制标准一：1睡眠不受疼痛影响2白天52疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次尽可能在24小时之内 控制疼痛目目 标标123453疼痛的评估及护理疼痛的控制标准二：24小时疼痛频率3次24小时内需要解救尽53止痛效果的评价-2评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药反馈医生，以帮助医生合理调整用药连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况评价药物副作用的控制情况54疼痛的评估及护理止痛效果的评价-2评价疼痛缓解情况：54疼痛的评估及护理5455疼痛的评估及护理55疼痛的评估及护理5556疼痛的评估及护理56疼痛的评估及护理5657疼痛的评估及护理57疼痛的评估及护理57医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士护士正确的指导和教育58疼痛的评估及护理医生患者及家属携手共创无痛世界护士58疼痛的评估及护理58谢谢！59疼痛的评估及护理谢谢！59疼痛的评估及护理59