无晶体眼和隐形眼镜课件

无晶体眼和隐形眼镜相关的外伤包括：使晶体囊破裂的钝挫伤。使悬韧带撕裂，造成晶体脱位/半脱位的钝挫伤。使晶体囊破裂的穿通伤。化学伤，特别是强碱引起的，伴或不伴侵入前房，即经过开放的前房（外伤性的）直接到达前房或经眼前节外部和后房之间的浓度梯度逐渐渗透到前房。酸性化学物质具有自限性，而碱性物质则会持续渗透，因而会对眼睛以后的健康造成更严重的影响和后遗症。外伤引起的瞳孔畸形和晶状体移位（半脱位）。事实上，该眼晶状体已经经手术切除，形成了无晶体眼。其它可能需要手术介入的白内障包括：糖尿病。婴儿期发现的先天性白内障。任何年龄由于射线引起的白内障。大部分由于年龄增大引起的，即所谓的老年型白内障。原发性白内障。上图为一先天性白内障的病例（虹膜周切术是为了治疗伴发的继发性青光眼）。由于大部分无晶体眼患者为老年人，故应考虑到年人与年轻人在生理和心理方面的不同之处。包括以下方面：角膜的基础代谢率较低。泪液生成量降低，容易伴发干眼。由于年龄增长和手术类型的不同，会出现角膜敏感度下降。角膜散光出现改变。上睑的紧张性和位置发生改变（可能发展成上睑下垂）。无晶体眼配戴框架眼镜的问题框架眼镜的缺点放大率像差棱镜效应-像跳视野和注视视野异常屈光参差/物像不等-手术诱发的瞳孔大小不等框架眼镜的缺点混淆视/复视(物像不等引起)-立体视畸变-空间定位外观重量白内障术前和术后的注意事项视力评估角膜/结膜地形图术前是否存在散光?眼部健康屈光不正精神状态和动机总体能力对患者的教育手术方式需矫正远视力和近视力人工晶体，角膜接触镜和框架眼镜角膜接触镜选择视觉需求操作灵活性日戴，常戴，持续配戴 术后注意事项角膜接触镜成功的预后?术后配镜的时间?角膜地形屈光不正一般眼部健康状态创伤愈合速度患者的动机白内障手术对眼睛光学性能的影响光学诱发角膜散光残余调节完全丧失瞳孔形状不规则大小位置诱发性瞳孔大小不等 其它畏光光透过率突然升高UV吸收率下降(光化性光暴露上升)玻璃体改变晶体囊混浊视野改变白内障手术对眼生理的影响生理上皮摄氧量下降角膜敏感度下降内皮细胞密度下降内皮细胞氧供水平上升镜片引起的角膜水肿下降泪液生成量下降可能令干眼角膜/结膜染色UV辐射水平升高视网膜病变几率升高白内障术后并发症视网膜脱离黄斑囊样水肿虹膜炎青光眼角膜水肿玻璃体异常无晶体眼的隐形眼镜矫正隐形眼镜的选择和注意事项无晶体眼的矫正可选择:植入人工品体隐形眼镜框架眼镜 图示用大直径的RGP 镜片矫正由于外伤引起的不规则的角膜前表面，该外伤同时引起了晶体混浊，需行白内障摘除术。无晶体眼的隐形眼镜选择隐形眼镜适用于所有不适合IOL 植入术或行该手术失败的患者。不适合IOL、IOL植入失败时采用隐形眼镜的注意事项：眼部因素高度的正屈光力。逆规散光或不规则散光。瞳孔的大小、形状和位置。眼睑位置和紧张性。是否存在干眼或临界性干眼。瞬目质量。是否需要补充性的框架眼镜(如为了矫正残余散光和/或近矫正)。另外：患者年龄老年人儿童手术的类型和范围决定配适时间角膜接触镜注意事项：视力问题不同的屈光不正和视力高度屈光不正的镜片更容易离心需要补充性框架眼镜矫正阅读和中间距离的屈光不正矫正任何残余的屈光不正如：散光双眼视，屈光参差/物像不等 角膜接触镜注意事项：生理手术的类型和范围创伤愈合氧传导性需求睑结膜外观角膜接触镜注意事项：患者因素操作灵活性镜片操作困难需要帮助顺应性问题需要一般性帮助需要太阳镜眼科用药系统性疾病关节炎糖尿病无晶体眼配适隐形眼镜的关键因素术前对患者的咨询手头有足够的试戴镜解决所有问题的能力加强的常规随访和复查通常比一般患者需求更大配适前准备术后眼部健康的评估准确的框架眼镜屈光不正量(稳定?)确定最佳矫正视力评估角膜地形(稳定?)确定瞳孔大小、形状和位置检查眼睑紧张度位置闭合的完全性RGP 镜片优点通常矫正更完全眼部并发症更少镜片护理更简单可定制曲率和BVP可修正 上图 示一例RGP 配适良好的逆规散光量很少的无晶体眼。镜片中心定位良好，顶端间隙很少。RGP 镜片试戴必须确定的参数:前后表面设计远矫正和近矫正所需的BVP如何矫正近视力戴镜后的双眼视状态重要要求足够的移动度中心定位良好荧光分布图适宜 上图示一例定位略微偏下的RGP 镜片。该偏心加上患眼不规则的瞳孔可能会引起一些视觉干扰。RGP 镜片设计必须有高度正试戴镜缩径和单曲率设计球面和非球面设计直径范围9.0-10.5 mm标准的镜片周边设计 缩径RGP镜片设计缩径设计用于:降低镜片中央厚度使镜片位置提高光学区的中心定位中心前移 上图示一带有负镜片载体的无晶体眼镜片，该镜片的位置被上睑略微拉高了一点，但定位还可接受。理论上说，负镜片载体的曲率越平坦，镜片的定位就越高。在图示的配适中，镜片的顶端间隙略微过度，但尚可接受。缩径设计的镜片适合于：平坦的角膜逆规散光睑裂较大患者眼睑松弛的患者 上面的2幅图片比较了两种不同的配适，一种为镜片总直径BOZD 较大，配适略陡峭，与眼睑之间的相互作用良好；另一种为镜片总直径和BOZD 较小，配适较松弛，偏心较大，这种配适可能更不稳定，更易在瞬目后镜片脱落。缩径RGP 设计：配适基本原则镜片BOZR应使顶端配适略有间隙(即比K陡峭)采用缩径设计前表面配适的稳定性和中心定位很重要镜片应有足够的移动度确保泪液交换良好总直径TD范围:9.0-10.5 mmTD应较FOZD大1.5-2.0 mm较大的镜片配戴较舒适TD可影响3和9点钟染色 光学区自径(OZD)取决于瞳孔大小和修正OZD范围:7.6-8.0 m mFOZD 不等于BOZDFOZD增加导致镜片厚度增加同样的，FOZD降低导致镜片厚度降低 缩径设计：后表面周边弧设计与中周边角膜形态一致以提高稳定性使边缘宽度和翘起达到最佳适当时可考虑环曲周边弧前表面周边弧设计前表面曲率变化形成缩径设计如过于平坦：载体厚度升高载体过厚导致佩戴不适 RGP镜片设计单曲率设计用于:较陡峭的角膜特别当其为球面时仅有少量角膜散光睑裂狭窄(最常见的原因)单曲率设计后表面光学区直径基于瞳孔大小BOZD升高使镜片配适越紧后表面周边弧设计大部分为双弧设计如TD 8.5 mm，可采用三弧设计必须考虑到边缘厚度确保有足够的泪液交换 RGP镜片:常戴的优点氧传导性更高更易维持角膜生理清醒时清除细胞碎片球面镜片可矫正90%的角膜散光但有物理限制比水凝胶镜片并发症少容易护理和保存强度大和耐用性佳复查及对患者的处理特殊的复查方案注意事项患者和家庭成员均方便的时候提醒信和随访电话给无晶体眼和低视力患者的信件和记录的字体应大一些指导应简单明了可能需要再教育(必要时予以重复)可能需要与他们的眼科医生合作对UV的防护 对患者的教育关于镜片操作的问题戴镜和摘镜的方法镜片的清洁程序配戴方案异常的症状和体征顺应性随访和复查计划RGP镜片常见并发症角膜染色-3和9点钟染色沉积物/沉积膜-镜片黏附边缘缺口和镜片破裂镜片偏心镜片移位至角膜镜片脱落水凝胶镜片常见并发症缺氧沉积物角膜脱水炎症常戴时感染水凝胶镜片常见并发症角膜新生血管化内皮细胞多形变角膜水肿上皮细胞丢失角膜基质垂直条纹硅氧烷弹性体引起的并发症:沉积物/沉积膜。镜片黏附。镜片镀膜脆弱/耐用性差。湿润性降低一般眼部健康：坚持监测无晶体眼的眼部健康的大体情况非常重要。至少应包括以下几个方面：详细的眼底检查 测量眼内压 晶体囊的透明度（如果有晶体囊）谢 谢！n36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙n37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科n38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯n39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳n40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子xiexie!xiexie!谢谢！谢谢！