液体疗法课件

小儿液体疗法1 问题：问题：1 1、什么叫液体、什么叫液体疗法？法？2 2、什么情况、什么情况进行液体治行液体治疗？3 3、用多少液体治、用多少液体治疗？4 4、用什么液体治、用什么液体治疗？2 要求：1 1、掌握小儿液体疗法的原则及计算方法；掌握小儿液体疗法的原则及计算方法；2 2、掌握常用液体的组成及应用方法；掌握常用液体的组成及应用方法；3 3、熟悉小儿熟悉小儿水、电解质、酸碱平衡失调的病水、电解质、酸碱平衡失调的病理生理；理生理；4 4、了解小儿体液平衡的特点了解小儿体液平衡的特点3*不同年龄期体液容量比例不同年龄期体液容量比例 1.小儿体液平衡的特点4*不同年不同年龄组体液分布比例体液分布比例血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%5*2.小儿小儿电解解质组成的特点成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。6小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)1岁岁 120-160 1-3岁岁 100-1404-9岁岁 70-11010-14岁岁 50-9078脱水脱水n指水分指水分摄入不足或入不足或丢失失过多而引起的多而引起的体液体液总量量(尤其是尤其是细胞外液量胞外液量)减少减少,除水分除水分丧失外失外,尚有尚有钠、钾和其他和其他电解解质的的丢失失9脱水程度n轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)n中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5-10%(50-100ml/kg)n重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10-12%(100-120ml/kg)10脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 症状（尿量）症状（尿量）稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 精神精神 稍差稍差 差差 极差极差 体体 皮肤皮肤 稍干稍干 干干 极干极干 弹性弹性 可可 差差 发灰发灰,花纹花纹,极差极差 前囟前囟 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 眼窝眼窝 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 征征 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口唇口唇 稍干稍干 干干 极干极干 四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 BP下降下降,P细速细速神经异常神经异常 略有烦躁不安略有烦躁不安 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷嗜睡昏迷(等渗性)脱水程度的临床鉴别判断11*脱水性质脱水性质*等渗性脱水血清钠130150mmol/L*低渗性脱水血清钠150mmol/L细胞内外是等渗，脱水性质指脱水细胞内外是等渗，脱水性质指脱水后后外液性质。外液性质。12低渗性脱水：低渗性脱水：水由水由细胞外向胞外向细胞胞内内转移，循移，循环血量血量进一步减少，一步减少，易易发生休克。生休克。高渗性脱水：高渗性脱水：水由水由细胞内向胞内向细胞胞外外转移，移，细胞内容量降低，胞内容量降低，细胞胞外液得到外液得到细胞内液的胞内液的补充，脱水充，脱水体征并不明体征并不明显。但易。但易烦躁，口渴，躁，口渴，惊厥。惊厥。13组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水的病理生理脱水的病理生理脱水的病理生理脱水的病理生理 14 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐腹泻及呕吐时间长较长短短皮肤：皮肤：颜色色苍白白苍白白潮潮红温度温度冷冷冷冷 弹性性低下低下良好良好良好良好粘膜粘膜湿湿湿湿干干口渴口渴不明不明显不明不明显显著著 眼眶凹陷眼眶凹陷显不不显显神神经症状症状嗜睡嗜睡不明不明显明明显末梢循末梢循环障碍障碍明明显不明不明显不明不明显 小儿不同性小儿不同性质脱水的脱水的鉴别诊断要点断要点 15*常用混合溶液常用混合溶液 NS:10%GS:1.4%SB 液体张力液体张力 n2:1 等张液等张液 2 1 isotonen4:3:2液液 4 3 2 2/3n2:3:1液液 2 3 1 1/2n2:6:1液液 2 6 1 1/3以上的每份液体均为等渗液体、在使用时要注意以上的每份液体均为等渗液体、在使用时要注意165葡萄糖葡萄糖10葡萄糖葡萄糖氯化钠氯化钠氯化钾氯化钾碳酸氢钠碳酸氢钠2：1 含钠液，等张含钠液，等张2：3：1 含钠液，含钠液，1/2张张4：3：2 含钠液，含钠液，2/3张张非非电解解质溶液溶液（无（无张力溶液）力溶液）电解解质溶液溶液混合溶液混合溶液常用液体配制17非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液18电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症19 混混 合合 溶溶 液液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)1450097.5注：每份均注：每份均为等等张液（液（见书P45表表4-8）20请配请配60毫升毫升3：2：1请问600ml的的2:3:1液液(盐：糖：碱：糖：碱)：需要需要10%的的氯化化钠多少多少ml？需要需要5-10%的葡萄糖多少的葡萄糖多少ml？需要需要5%的碳酸的碳酸氢钠多少多少ml？0.9%氯 化化 钠10ml=10%的的氯化化钠0.9ml+5-10%的葡萄糖的葡萄糖9ml1.4%碳酸碳酸氢钠10ml=5%的碳酸的碳酸氢钠2.8ml+5-10%的葡萄糖的葡萄糖7ml21*口服口服补液液盐 Oral rehydration salt(ORS)Oral rehydration salt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl 2.6枸橼酸钠2.9KCl 1.5葡萄糖13.5水1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L22*口服口服补液液盐 (ORS)(ORS)2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸23治疗：治疗：24n口口服服补液液:(oral rehydration salt，ORS)n适应症：n1.中度以下脱水、呕吐不中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。重的患儿。n2.用于用于补充累充累积损失、失、继续损失失n3.可用于可用于预防腹泻引起的脱水。防腹泻引起的脱水。相对禁忌症相对禁忌症:n1.中重度脱水或呕吐中重度脱水或呕吐剧烈者烈者n2.休克、心休克、心肾功能不全或其他功能不全或其他严重并重并发症者症者n3.新生儿新生儿。25n适适用用于于严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻，伴伴中中、重重度度脱脱水水的的患患儿。儿。原原则n三三定定(定量、定性、定速定量、定性、定速);n三三先先(先先盐后糖、先后糖、先浓后淡、先快后慢后淡、先快后慢);n两两补(见尿尿补钾、惊跳、惊跳补钙)。三三观察察:尿尿量量(34 4小小时增多增多)酸酸 中中 毒毒(612小小时纠正正)皮肤皮肤弹性性(12小小时恢复恢复)静脉静脉补液液26第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml/kg)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度27累积损失量：等渗性脱水1/2张常用1:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/51/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸发、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；*液体种液体种类选择：28*补液速度液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者要快！目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内静脉注入；29补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水补液速度宜稍慢。30维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。31*纠正酸中毒：正酸中毒：简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L32*纠正低正低钾：补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）10%KCl严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾33*补钾原原则（注意事（注意事项）：）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）34*钙、镁补充充出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！35*第二天第二天补液：液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸36373839