疱疹性咽峡炎护理课件

疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎护理理疱疹性咽峡炎护理疱疹性咽峡炎护理疱疹性咽峡炎护理定义疱疹性咽1定义定义定义定义疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎是是由由肠肠道道病病毒毒引引起起的的疾疾病病。特特征征为为急急起起的的发发热热和和喉喉痛痛，在在软软腭腭的的后后部部、咽咽、扁扁桃桃体体等等处处可可见见红红色色的的晕晕斑斑，周周围围有有特特征征性性的的水水疱疱疹疹或或白白色色丘丘疹疹(淋淋巴巴结结节节)。大大多多数数为为轻轻型型病病例例，有有自自限限型型(1(12 2周周)。2定义疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病。特征为急起的发热和喉发病机制发病机制发病机制发病机制传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌物及用物，飞沫传播等传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本病的主要传染源易感人群：4岁以下年龄发病最高3发病机制3症状体征症状体征症状体征症状体征多多见见于于3 31010岁岁儿儿童童，好好发发于于夏夏秋秋季季。同同一一患患者者可可多多次次发发生生由由不不同同型型别别病病毒毒引引起起。潜潜伏伏期期3 31010天天。多多以以突突发发高高热热开开始始，242448h48h可可达达高高峰峰，升升至至39394141，伴伴头头痛痛、咽咽部部不不适适、肌肌痛痛等等，婴婴幼幼儿儿常常有有呕呕吐吐、拒拒食食，甚甚而而发发生生高高热热惊惊厥厥；年年长长儿儿童童及及成成人人常常见见严严重重的的咽咽痛痛、吞吞咽咽困困难难、四四肢肢肌肌痛痛、厌厌食食乏乏力力等等。持持续续4 45 5天天后后，咽咽部部出出现现灰灰色色小小丘丘疹疹，24h24h内内发发展展为为水水疱疱和和溃溃疡疡，其其周周围围绕绕以以1 15mm5mm的的红红晕晕为为特特征征性性的的病病变变。皮皮损损常常现现于于扁扁桃桃体体前前柱柱、软软腭腭区区缘缘和和腭腭垂垂。经经1 15 5天溃疡愈合，一般天溃疡愈合，一般3 3天内退热，症状消失。本病预后良好。天内退热，症状消失。本病预后良好。4症状体征多见于310岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发疱疹性咽峡炎与手足口病的共性疱疹性咽峡炎与手足口病的共性疱疹性咽峡炎与手足口病的共性疱疹性咽峡炎与手足口病的共性共性：病因都是感染肠道病毒共性：病因都是感染肠道病毒发发热热、口口腔腔溃溃疡疡、身身上上起起疱疱疹疹、因因为为吃吃东东西西疼疼而而拒拒食食这这些些都都是是疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎和和手手足足口口病病患患儿儿的的病病状状。疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎和和手手足足口口病病病病原原一一致致，都都是是由由肠肠道道病病毒毒引引起起的的急急性性疾疾病病，可可能能致致病病的的肠肠道道病病毒毒有有柯柯萨萨奇奇病病毒毒A A组组4 4型型、5 5型型、9 9型型、1616型型以以及及B B组组2 2型型、5 5型型，EV71(EV71(肠肠道道病病毒毒71)71)型等等。型等等。5疱疹性咽峡炎与手足口病的共性共性：病因都是感染肠道病毒5疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别区别区别 手足口病重症几率高手足口病重症几率高从从症症状状表表现现来来看看，手手足足口口病病可可能能在在手手心心、脚脚心心、口口腔腔、臀臀部部、膝膝关关节节皮皮肤肤等等部部位位长长疱疱疹疹，疱疹性咽峡炎主要是在咽峡部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。疱疹性咽峡炎主要是在咽峡部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两者引发重症的几率却差别很大。尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两者引发重症的几率却差别很大。手手足足口口重重症症可可引引发发脑脑干干脑脑炎炎、心心肌肌炎炎、神神经经源源性性肺肺水水肿肿的的汹汹涌涌病病情情，死死亡亡率率很很高高。现现在在，引起重症的主要为引起重症的主要为EV71EV71病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比EV71EV71病毒低。病毒低。6疱疹性咽峡炎与手足口病的区别区别 手足口病重症几率高6疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别临临床床上上还还观观察察到到，手手足足口口病病引引发发患患儿儿抽抽风风等等神神经经系系统统症症状状的的案案例例较较多多，而而单单纯纯的的疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎，如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。炎，如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。7疱疹性咽峡炎与手足口病的区别临床上还观察到，手足口病引发患儿病史简介病史简介病史简介病史简介患患儿儿陈陈XXXX，男男，3.15/303.15/30月月，发发热热4-54-5天天伴伴口口腔腔疱疱疹疹2 2天天。患患儿儿于于8 8月月1515日日肌肌注注“百百白白破破疫疫苗苗”后后发发现现发发热热，无无咳咳嗽嗽、流流涕涕。8 8月月1717日日来来我我院院门门诊诊就就诊诊，体体温温38.438.4，纳纳奶奶好好，咽咽峡峡部部可可见见2-32-3枚枚疱疱疹疹，给给予予“头头孢孢克克洛洛颗颗粒粒、小小儿儿豉豉翘翘清清热热颗颗粒粒、复复方方锌锌布布颗颗粒粒”口口服服。8 8月月1919日日热热退退复复升升，纳纳欠欠佳佳 ，拟拟“疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎”收收住住院院。病病程程中中患患儿儿纳纳欠欠佳佳，小小便便少少，大大便便次次数数多多，呈泡沫样。呈泡沫样。8病史简介患儿陈XX，男，3.15/30月，发热4-5天伴口腔病史简介病史简介病史简介病史简介既往史：与本次疾病相关的病史：患儿既往史：与本次疾病相关的病史：患儿8 8月月1515日肌注百白破疫苗日肌注百白破疫苗传染病史传染病史/传染病接触史：否认传染病接触史：否认“麻疹、水痘、肝炎、结核麻疹、水痘、肝炎、结核”传染病及接触史。传染病及接触史。过敏史：否认药物、食物及其他过敏史过敏史：否认药物、食物及其他过敏史手术外伤史：无特殊异样手术外伤史：无特殊异样系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史个人史：出生史：孕足月剖腹产出生，出生体重个人史：出生史：孕足月剖腹产出生，出生体重2750g2750g。否认产伤、窒息史。否认产伤、窒息史。9病史简介既往史：与本次疾病相关的病史：患儿8月15日肌注百白病情简介病情简介病情简介病情简介喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：按时添加喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：按时添加生长发育史：正常，与同龄小儿相仿生长发育史：正常，与同龄小儿相仿接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑，其他：按计划免疫接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑，其他：按计划免疫家族史：无特殊异常家族史：无特殊异常10病情简介喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：按时添加10体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：T:39.0 P T:39.0 P T:39.0 P T:39.0 P：130130130130次分次分次分次分 R R R R：29292929次分次分次分次分 Bp Bp Bp Bp：-Hg WHg WHg WHg W：7kg7kg7kg7kg辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：8.17 8.17 8.17 8.17 血常规示血常规示血常规示血常规示WBC13.2*109L,NWBC13.2*109L,NWBC13.2*109L,NWBC13.2*109L,N（中性粒细胞比率）（中性粒细胞比率）（中性粒细胞比率）（中性粒细胞比率）51.8 51.8 51.8 51.8,L,L,L,L（淋巴细胞比（淋巴细胞比（淋巴细胞比（淋巴细胞比率）率）率）率）36.5 36.5 36.5 36.5 8.17 8.17 8.17 8.17 大便常规示白细胞大便常规示白细胞大便常规示白细胞大便常规示白细胞3-43-43-43-4HPHPHPHP11体格检查：T:39.0 P 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧12护理诊断体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关12体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关目标：住院期间患儿体温恢复正常目标：住院期间患儿体温恢复正常措施：措施：保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理。保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理。密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁遵遵医医嘱嘱给给予予药药物物抗抗炎炎、抗抗病病毒毒等等对对症症处处理理，使使用用降降温温贴贴，温温水水擦擦浴浴等等物物理理降降温温方方法法，必必要时使用药物降温。要时使用药物降温。13体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关目标：住院期间患儿体温舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：措施：保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。提供适宜的环境，护理操作轻柔。提供适宜的环境，护理操作轻柔。保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。及时修剪患儿指（趾）甲及时修剪患儿指（趾）甲 ，防止抓破皮肤。，防止抓破皮肤。加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。14舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关目标：病人住院期间不适程有营养失调的危险有营养失调的危险有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关目标：患儿住院期间能得到充足的营养目标：患儿住院期间能得到充足的营养措施：措施：指导合理喂养，增加营养供给。指导合理喂养，增加营养供给。合理添加辅食，少食多餐。合理添加辅食，少食多餐。提供舒适的进食环境。提供舒适的进食环境。告知患儿家长增加营养的重要性。告知患儿家长增加营养的重要性。15有营养失调的危险 与知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑。讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑。告知饮食、活动、用药等相关注意事项。告知饮食、活动、用药等相关注意事项。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。出院时予出院指导。出院时予出院指导。16知识缺乏 缺乏疾病防治及康复潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿目的：能及时发现患儿出现的并发症目的：能及时发现患儿出现的并发症措施：措施：1 1、遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视、遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视2 2、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理3 3、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助检查、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助检查17潜在并发症 心理护理心理护理心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧目的：能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。目的：能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。措施：（措施：（1 1）患儿：）患儿：患患儿儿入入院院后后，很很难难一一下下子子适适应应医医院院病病房房的的环环境境，护护士士此此时时要要主主动动接接近近，哄哄抱抱儿儿童童，在在时时间及病情允许的情况下，可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心理沟通。间及病情允许的情况下，可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心理沟通。注注重重语语言言修修养养，提提高高心心理理素素质质，多多运运用用安安慰慰性性、鼓鼓励励性性、积积极极暗暗示示的的语语言言，给给予予患患儿儿心心理理上上的的支支持持。对对他他们们亲亲切切的的轻轻拍拍、搂搂抱抱、抚抚摸摸等等，看看似似是是微微不不足足道道的的小小事事，但但在在患患儿儿的的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。熟熟练练的的技技术术本本身身就就起起到到了了心心理理护护理理的的作作用用，可可以以减减轻轻患患儿儿生生理理上上的的痛痛苦苦，使使患患儿儿逐逐渐渐从从惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。18 心理护理 对环境 心理护理心理护理心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧（2 2）患儿家属：）患儿家属：患患儿儿家家属属对对环环境境陌陌生生引引起起的的焦焦虑虑，护护士士可可详详细细介介绍绍医医院院环环境境和和病病区区设设施施，住住院院期期间间需需要要遵守的各种规定。遵守的各种规定。对对病病情情变变化化引引起起的的焦焦虑虑，护护士士应应耐耐心心解解释释可可能能造造成成病病情情变变化化的的原原因因，并并向向家家长长说说明明目目前前的的治治疗疗方方案案是是针针对对患患儿儿病病情情需需要要制制定定的的，使使家家长长对对治治疗疗方方案案放放心心；同同时时，护护士士还还要要加加强强巡视，以实际行动使家长安心。巡视，以实际行动使家长安心。患患儿儿进进行行检检查查或或治治疗疗可可能能会会受受到到伤伤害害，患患儿儿家家属属普普遍遍有有恐恐惧惧心心理理，应应当当在在检检查查前前向向家家长长说说明明，以以诚诚恳恳的的态态度度告告诉诉家家长长会会最最大大程程度度上上减减少少患患儿儿所所受受的的痛痛苦苦，在在做做治治疗疗时时应应提提高高操操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。19 心理护理 对 心理护理心理护理心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧 4 4 对对于于过过于于容容忍忍患患儿儿的的溺溺爱爱行行为为，很很多多家家长长认认为为孩孩子子生生病病是是自自己己照照顾顾不不周周造造成成的的，对对孩孩子子有有内内疚疚感感，于于是是对对孩孩子子病病中中的的不不合合理理要要求求尽尽量量满满足足，甚甚至至产产生生许许多多错错误误的的行行为为如如打打骂骂医医护护人人员员也也不不加加管管教教，护护士士要要向向家家长长指指出出这这种种行行为为不不利利于于儿儿童童身身心心健健康康发发展展，指指出出孩孩子子不不仅仅需需要健康的体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。要健康的体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。20 心理护理 对环境护理评价护理评价护理评价护理评价1.1.住院期间患儿体温降至正常且未再次发热住院期间患儿体温降至正常且未再次发热2.2.患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻3.3.患儿住院期间未出现营养不良的表现患儿住院期间未出现营养不良的表现4.4.患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识5.5.住院期间未发生以上并发症住院期间未发生以上并发症6.6.患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患关系患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患关系21护理评价住院期间患儿体温降至正常且未再次发热21出院指导出院指导出院指导出院指导1.1.宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健2.2.饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食3.3.居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被4.4.疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所5.5.饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物6.6.发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊22出院指导宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健22YouYouThank 23YouThank 23谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏24