甲状腺腺瘤课件

甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤1概述v甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤。病理学甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤。病理学分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者多见。腺分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者多见。腺瘤周围有完整的包膜。多见于瘤周围有完整的包膜。多见于40岁以下的中青年妇岁以下的中青年妇女。多为单发，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面女。多为单发，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。缓慢。10患者可发生癌变，患者可发生癌变，20患者可并发甲亢，患者可并发甲亢，故应及早手术切除。故应及早手术切除。概述23、喉上神经损伤病理学分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者多见。多为单发，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失。5）增进舒适：术后早期按需要给予止痛药物，减轻疼痛。患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。4）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12-36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。4）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12-36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。保持心情舒畅，有利于身体的康复。治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手术切除，一般行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内），以防止腺瘤发生恶变和引起甲状腺功能亢进。5）术前准备：皮肤过敏试验，术区皮肤准备，禁食10小时、禁水6小时。基础代谢率正常值为10；包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。5）增进舒适：术后早期按需要给予止痛药物，减轻疼痛。腺瘤周围有完整的包膜。患者对手术有所了解、对治疗充满信心5）术前准备：皮肤过敏试验，术区皮肤准备，禁食10小时、禁水6小时。甲状腺腺瘤的分类v1、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤v2、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性v3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。v4、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。v5、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界清楚，死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。周围甲状腺组织常萎缩。3、喉上神经损伤甲状腺腺瘤的分类3临床表现 v甲状腺腺瘤患者颈部出现圆形或椭圆形结节，甲状腺腺瘤患者颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，稍硬，表面光滑无压痛，随吞咽上下移多为单发，稍硬，表面光滑无压痛，随吞咽上下移动。动。肿瘤肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血内出血或囊变，体积或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又会可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，缩小甚至消失。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，但气管狭窄罕见；患者会感到引起气管移位，但气管狭窄罕见；患者会感到呼吸呼吸不畅不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起迫气管和大血管后可能引起呼吸困难呼吸困难和上腔静脉压和上腔静脉压迫症。迫症。临床表现 4治疗原则v治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手术切除，一般行患侧甲状腺大部切除（包括术切除，一般行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内），以防止腺瘤发生恶变和引起甲腺瘤在内），以防止腺瘤发生恶变和引起甲状腺功能亢进。切下标本必须立即行冰冻切状腺功能亢进。切下标本必须立即行冰冻切片检查。片检查。治疗原则5甲状腺腺瘤课件6基础代谢率v 基础代谢率测定：基础代谢率（基础代谢率测定：基础代谢率（BMR）是指人体在清）是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可以了醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可以了解甲状腺的功能状态。解甲状腺的功能状态。v基础代谢率正常值为基础代谢率正常值为10；2030为轻度甲为轻度甲亢，亢，3060为中度甲亢，为中度甲亢，60以上为重度甲亢。以上为重度甲亢。v计算公式为：基础代谢率计算公式为：基础代谢率=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111.基础代谢率 基础代谢率测定：基础代谢率（BMR）7甲状腺腺瘤课件8甲状腺腺瘤课件9护理诊断护理问题v焦虑：与对甲状腺肿块有顾虑、担忧手术预后有关。焦虑：与对甲状腺肿块有顾虑、担忧手术预后有关。v知识缺乏：与缺乏甲状腺治疗方面的相关信息有关。知识缺乏：与缺乏甲状腺治疗方面的相关信息有关。v疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量v清理呼吸道无效：与痰液阻塞及出血有关清理呼吸道无效：与痰液阻塞及出血有关护理诊断护理问题10预期目标v患者自觉焦虑减轻患者自觉焦虑减轻v患者对手术有所了解、对治疗充满信心患者对手术有所了解、对治疗充满信心v患者会用自我放松的方法减轻伤口疼痛患者会用自我放松的方法减轻伤口疼痛v患者学会有效咳嗽咳痰患者学会有效咳嗽咳痰v患者体重逐渐增加患者体重逐渐增加预期目标11护理措施v术前护理术前护理v1）向患者介绍病区环境，介绍科主任、主管医生，护士长、主管护士。）向患者介绍病区环境，介绍科主任、主管医生，护士长、主管护士。v2）休息：保持环境凉爽、通风、安静，使患者得以充分休息。）休息：保持环境凉爽、通风、安静，使患者得以充分休息。v3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。v4）提供情感支持：鼓励、安慰患者，了解患者的感受。注意发现和满足）提供情感支持：鼓励、安慰患者，了解患者的感受。注意发现和满足患者的需要，消除各种心理顾虑患者的需要，消除各种心理顾虑v5）术前准备：皮肤过敏试验，术区皮肤准备，禁食）术前准备：皮肤过敏试验，术区皮肤准备，禁食10小时、禁水小时、禁水6小时。小时。护理措施12护理措施v术后护理v1）体位与活动：病情平稳后给予半卧位，可减少切口部位张力，并有利于呼吸）体位与活动：病情平稳后给予半卧位，可减少切口部位张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合（术后上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合（术后2-4天）天）后，指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左后，指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习3-4次。次。v2）饮食：术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后）饮食：术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2-3天可天可给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食。给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食。v3）伤口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流和胶管引流。若伤口内置硅胶引）伤口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流和胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后在术后24-48小时拔除。小时拔除。v4）严密观察病情，及时发现并发症先兆；定时测量生命体征，直至平稳。）严密观察病情，及时发现并发症先兆；定时测量生命体征，直至平稳。v5）增进舒适：术后早期按需要给予止痛药物，减轻疼痛。颈部放置冰袋，增加）增进舒适：术后早期按需要给予止痛药物，减轻疼痛。颈部放置冰袋，增加舒适感和减轻水肿。可进食冰液体，以减轻咽部疼痛。舒适感和减轻水肿。可进食冰液体，以减轻咽部疼痛。护理措施术后护理13术后并发症v 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息v2、喉返神经损伤、喉返神经损伤v3、喉上神经损伤、喉上神经损伤v4、手足抽搐、手足抽搐v5、甲状腺危象、甲状腺危象术后并发症14海带及紫菜等高碘食物宜少食。海带及紫菜等高碘食物宜少食。保持心情舒畅，有利于身体的康复。1）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。腺瘤周围有完整的包膜。5）术前准备：皮肤过敏试验，术区皮肤准备，禁食10小时、禁水6小时。甲状腺腺瘤患者颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，稍硬，表面光滑无压痛，随吞咽上下移动。3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。患者对手术有所了解、对治疗充满信心主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；5）术前准备：皮肤过敏试验，术区皮肤准备，禁食10小时、禁水6小时。3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。并发症观察和护理v1）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因有：小时内。主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插手术创伤或气管插管引起喉头水肿；管引起喉头水肿；痰液阻塞气道；痰液阻塞气道；气管塌陷；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、严重的双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。v2）神经损伤：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支）神经损伤：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食或半固体食物，速度宜慢，损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食或半固体食物，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。息，可加速声带恢复。v3）假装旁腺损伤：出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。可致手足抽搐，甚）假装旁腺损伤：出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。可致手足抽搐，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml，以解除痉挛。，以解除痉挛。v4）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12-36小时内，表现为高热、寒战、小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。一旦出现上述症状，脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。一旦出现上述症状，应及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，应及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。并报告医生。海带及紫菜等高碘食物宜少食。并发症观察和护理1）呼吸困难和窒15出院指导v手术后请您注意休息，生活规律，适当锻炼，劳逸结合。手术后请您注意休息，生活规律，适当锻炼，劳逸结合。v保持心情舒畅，有利于身体的康复。保持心情舒畅，有利于身体的康复。v养成良好的饮食习惯：均衡饮食；宜高蛋白、高热量、丰富维生素的食养成良好的饮食习惯：均衡饮食；宜高蛋白、高热量、丰富维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜水果；忌刺激、辛物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜水果；忌刺激、辛辣的食物；海带及紫菜等高碘食物宜少食。辣的食物；海带及紫菜等高碘食物宜少食。v遵照医嘱按时服药遵照医嘱按时服药v伤口的管理：保持伤口干燥，拆线后伤口的管理：保持伤口干燥，拆线后2-3天，观察伤口无渗出物、无红肿天，观察伤口无渗出物、无红肿或其他异常，就可撕去胶布。待痂皮自行脱落后即可用温水清洗。或其他异常，就可撕去胶布。待痂皮自行脱落后即可用温水清洗。v门诊复查随访：三个月后来我院门诊复诊，复诊时带好您的复诊卡、医门诊复查随访：三个月后来我院门诊复诊，复诊时带好您的复诊卡、医保卡、门诊病例及相关疾病资料到门诊就医。保卡、门诊病例及相关疾病资料到门诊就医。出院指导手术后请您注意休息，生活规律，适当锻炼，劳逸结合。16谢谢观看谢谢观看谢谢观看17谢谢观看谢谢观看谢谢观看18