甲亢-乳房癌-腹外疝-急性腹膜炎-腹部损伤病人的护理ppt课件

甲状腺功能亢进病人甲状腺功能亢进病人 护理问题护理问题：n n1、代谢亢进、性绪不稳n n2、对术前准备认识不足。如在加强自控、按时按量服药方面。n n3、潜在并发症。如术后呼吸困难和窒息、切口内出血、喉返神经损伤、喉上神 经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理1 1甲状腺功能亢进病人 护理问题：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜护理措施：1术前准备：（1）心理护理：（2）生理护理：减少消耗，利于身体、病情的改善。休息：少活动，多卧床；头梢抬高；饮食：高热量，3000千卡以上。禁食浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣等。*（3）药物准备：可降低基础代谢率，提高甲 亢病人对手术的耐用受力，预防术后并 发症。有三种方法：甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理2 2护理措施：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人的护1）先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，症状 控制后停药（此药使甲状腺肿大、充血，使手术易出血，危险，所以服用此类药后 必须服用碘剂），服用碘剂12周，再进 行手术。碘剂的作用是抑制甲状腺素的释 放，减少甲状腺血运，使腺体变小、变 硬，利于手术。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理3 31）先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，症状甲亢 乳房癌 腹外疝碘剂的服用方法：常用复方碘化钾溶液（卢戈氏液），每日三次，第一日，每次35滴，第二日，每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至15滴维持至手术。或每日三次，每次10滴，连服用1014日。碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理4 4碘剂的服用方法：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病2）开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控 制，便可手术。达标要求：病人情绪稳定，睡眠好转，体重 增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代 谢率低于+20%以下，便可手术。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理5 52）开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控甲亢 乳房癌 3）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现 副作用的，可改用受体阻滞剂，或与碘 剂合用。方法：心得安，每6小时口服60mg，连服47日 后，脉搏即降至正常水平，可以施行手 术。注意：最末一次口服心得安要在术前12小时；术前不用阿托品，以免心动过速；术后继续口服心得安47日。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理6 63）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现甲亢 乳房癌 腹外2术后一般护理：（1）一般护理：取半卧位，备气管切开包，吸 痰设备，无菌手套。以利急救。（2）饮食：术后12天，进流食，不可过热。（3）观察病情：定时测量体温，每30分钟测血 压、脉搏一次直至平稳（术后12日）。注意切口渗血情况，敷料有渗血应及时更 换，局部冷敷可使血管收缩，减少渗血。（4）继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，从 15滴开始，逐日每次减少一滴，至每日3 滴为止。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理7 72术后一般护理：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤*3术后并发症护理：（1）术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理8 8*3术后并发症护理：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部常见原因及处理：切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所引起。术后咳嗽、呕吐、过度活动或谈话常为诱因；及时清除血肿。喉头水肿，手术创伤或气管插管引起。静脉滴注氢化可地松，或用肾上腺素做喉部喷雾。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理9 9常见原因及处理：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺体后，软化的气管失去支撑所引起；先气管插管。然后送手术室做气管悬吊术和气管切开。痰液阻塞；先吸痰，如无效再作气管切开。双侧喉返神经损伤。气管切开。急救：对突发呼吸困难或窒息者，可先作环甲膜穿刺，再酌情处理。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理1010气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除（2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音 嘶哑或失音。（3）喉上神经损伤：如损伤外支可出现声带松 弛，音调降低；如是内支可出现饮水呛咳、误咽。一般治疗后可自行缓解。护理上要 协助病人坐起进食或进半流质食。（4）手足抽搐：一般是手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其供血受累，引起甲状旁腺功能低 下，出现低钙血症造成。（5）甲状腺危象：主要是术前准备不充分，甲 亢症状未能很好控制所致。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理1111（2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音甲亢 乳房癌 腹外疝乳房癌乳房癌护理问题1、恐惧、忧郁2、舒适的改变：术后疼；包扎胸部过紧，气体交换障碍。3、潜在并发症：水肿；功能障碍；感染；皮肤坏死；肺不张肺炎。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理1212乳房癌护理问题甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人护理措施：重点在术后。1、体位：半卧位。2、饮食：术后6小时可以进食。3、伤口护理 （1）皮瓣：颜色及愈合情况；松紧度；注意 患侧肢体远端的血液供应情况 （皮肤颜色、温度、脉搏等），绷带松紧要适宜。（2）引流管护理：负压吸引甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理1313护理措施：重点在术后。甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部4、潜在并发症的预防 （1）患侧上肢肿胀 （2）气胸5、功能锻炼：术后3天内患侧上肢应制动，尤其是应避免 外展上臂，下床活动时用吊带托扶于胸前；他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑 动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷 带或胸带，应注意皮瓣或皮肤血液供应情况。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理14144、潜在并发症的预防甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损 上肢功能锻炼：一般术后35天即可 开始，如不注意锻炼将会造成瘢痕挛缩，肢体活动功能障碍。6、心理支持：7、需要综合治疗的病人，如化疗、放疗。护理方法同肿瘤病人所相应的护理内容。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理1515 上肢功能锻炼：一般术后35天即可甲亢 乳房癌 腹外疝腹外疝护理措施（1）术前护理:1）心理护理：2）消除腹内压增高的因素：如咳嗽，便秘、排尿困难。3）备皮：对会阴部及阴囊部皮肤的准备应 注意剃净,勿损伤。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理1616腹外疝护理措施甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人4）灌肠和排尿：灌肠可防止术后便秘；排尿 可使膀胱空虚，误伤膀胱。5）巨大疝：需卧床数日，局部组织松弛，利 于愈合。6）急诊手术：应禁食、输液、留置胃管、纠 正水电解质及酸碱平衡失调，并备血、尽 早使用抗生素。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理17174）灌肠和排尿：灌肠可防止术后便秘；排尿甲亢 乳房癌 腹外疝（2）术后护理：1）体位：取平卧位，膝下垫一软枕。术后第二天可 改为半卧位，一般术后天离床活动,但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手 术后卧床时间可延长到术后10天。2）饮食：术后612小时可进流食，第二日进软食或 普食。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理1818（2）术后护理：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病3）有尿潴留的病人应尽早解决。4）预防阴囊血肿：术后用0.5kg的沙袋轻置于伤口上,以助止 血。1224小时取去。为防止阴囊内积血和 促进淋巴回流，术后也可用“丁”字带将阴囊 托起。并应注意观察切口有无渗血。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理19193）有尿潴留的病人应尽早解决。甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜5）预防感染：保持切口敷料清洁、干燥，若有尿浸湿应及时更换。应用抗生素。6）防止腹压增高：疝术后护理最主要的目的，就是防止疝的复发。应做到：注意保温，防止感冒。如咳嗽除用药外，应用手按压切 口，可减轻疼痛减轻腹压。保持大小便通 畅，排便时用力可增加腹压，引起复发。不可过早下床。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理20205）预防感染：保持切口敷料清洁、干燥，甲亢 乳房癌 腹外疝7）健康教育：）健康教育：出院指导：三个月内，避免重体力劳动。如有咳嗽、便秘、排尿困难应及时治疗。生活及饮食要规律.避免过度紧张和疲劳。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理21217）健康教育：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人急性腹膜炎急性腹膜炎护理措1、术前护理（非手术期间的护理）：（1）严密观察病情变化：定时观察生命体征变化；定时观察腹部症状和体征的变化；（2）无休克，取半卧位。（3）暂时禁食水；对诊断不明或病情较重者 必须严格禁食水。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理2222急性腹膜炎护理措甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病（4）胃肠减压；急性肠梗阻、胃肠道穿孔和急性 胰腺炎必须做胃肠减压，并保持有效引流。（5）建立通畅的静脉输液通道。（6）遵医嘱使用抗生素和甲硝唑。（7）要及时与病人及家属沟通。（8）经短期（68小时）非手术治疗病情未见好 转反而恶化的，要尽快采取手术治疗。及时 做好术前准备。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理2323（4）胃肠减压；急性肠梗阻、胃肠道穿孔和急性甲亢 乳房癌 腹如药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查及器官功能检查，以备急诊手术的需要。急腹症病人一般要四禁，即：禁止食水、禁止灌肠、禁止服用泻药、禁止使用止痛药。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理2424如药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验甲亢 乳房癌 腹外疝2.术后护理：手术后的护理内容同以上所述的护理内 容。包括卧位、胃肠减压、补液、观察病情、镇痛。除此之外，还有腹腔引流的各种护理；腹部切口的护理；早期离床活动的护理；腹 腔脓肿的护理。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理25252.术后护理：甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤腹部损伤 凡有下列情况之一的，应怀疑有内脏损伤。1、早期呈现休克；2、有固定的腹部压痛、反跳痛和肌紧张；3、持续腹痛并加重;4、出现腹部移动性浊音；5、有呕吐、便血和血尿。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理2626腹部损伤 凡有下列情况之一的，应怀疑有内脏损伤。甲亢 乳房癌护理措施1、观察期间病人的一般护理（术前护理）（1）体位：无休克给半卧位。（2）禁食 （3）定时监测生命体征和腹部体征。（4）定时做实验室检查 （5）应用抗生素。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理2727护理措施甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人的护理 （5）应用抗生素。（6）禁用止痛药，以免延误病情。（7）禁止灌肠。（8）加强与病人沟通，关心病人,解除其紧 张、焦虑情绪，使病人积极配合治疗。若68小时病情尚未好转，须尽早做好 术前准备。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理2828 （5）应用抗生素。甲亢 乳房癌 腹外疝 术后护理（1）仔细了解术中的经过,及各种引流管的放 置部位和注意事项。（2）体位：麻醉苏醒、生命体征平稳，可给于 半卧位。（3）饮食：禁食期间给予输液，术后23天后,待肠功能恢复，可拔出胃管，既流质饮食,进食后无腹痛、腹胀等不适，经23天后 改为半流质食，注意进高热量、高蛋白、易消化的饮食。甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理2929术后护理甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人的护理（4）严密观察生命体征、尿量和中心静脉压，并及时准确做好记录。（5）鼓励病人在病情好转后尽早离床活动。以 防止术后肠粘连,减轻腹胀，促进肠蠕动。（6）引流管护理甲亢甲亢 乳房癌乳房癌 腹外疝腹外疝 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤病人腹部损伤病人的护理的护理3030（4）严密观察生命体征、尿量和中心静脉压，甲亢 乳房癌 腹外