超声心动图诊断右室双出口课件

超声心动图诊断右室双出口文档ppt超声心动图诊断右室双出口文档ppt1确诊价值确诊价值常见先心病和获得性心脏瓣膜病心包积液和心腔肿瘤主要参考价值主要参考价值心肌病复杂先心病参考价值参考价值感染性心内膜炎肺源性疾病心脏改变缺血性疾病心脏改变(四四)超声下先心病介入治疗超声下先心病介入治疗确诊价值2 2 超声心动图对先心病诊断价超声心动图对先心病诊断价值值 超声心血管造影超声心血管造影心内畸形心内畸形 心血管造影超声心血管造影超声 肺动脉远端狭窄、冠脉畸形肺动脉远端狭窄、冠脉畸形必做心血管造影必做心血管造影 主动脉离断主动脉离断 肺动脉远端狭窄肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流肺静脉部分引流 超声超声+心血管造影心血管造影共同完成共同完成 紫绀型先心病紫绀型先心病 超声心动图对先心病诊断价值 超声心血管造影心内畸形3 3右室双出口右室双出口 -Tausig-BingTausig-Bing综合征综合征 超声心动图对大动脉异位型右室双出超声心动图对大动脉异位型右室双出口的口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对诊断较准确，并可做出分型，尤其对Tausig-BingTausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。综合征，基本可取代心血管造影。右室双出口 -Tausig-Bi4 4 男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3L2-3可闻及可闻及5/65/6级粗糙吹风样级粗糙吹风样收缩期收缩期杂音，杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。向心前区广泛传导，无心包磨擦音。ECG ECG：窦性心律，右室肥大。：窦性心律，右室肥大。X X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.540.54。血气分析：血气分析：PO2PO2：5555mmHg PCO2:31 PCO2:31mmHg SO2:89%男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动5 5右室肥大右室肥大6 6肺血减少 右室扩大肺血减少 右室扩大7 7 肝、脾位置正常肝、脾位置正常 （AO位于脊柱左侧 IVC位于脊柱右侧）心房正位心房正位 心室右袢心室右袢 肝、脾位置正常8 8右上、左上、下肺静脉回流入左房右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房回流入右房右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房9 9主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下1010肺动脉瓣下圆锥结构肺动脉瓣下圆锥结构 导致狭窄导致狭窄肺动脉瓣下圆锥结构1111大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压1ml ESV：21ml SV：45.F4 DRVOT左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流ECG：窦性心律，右室肥大。面积比当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别近一年发绀加重伴活动明显受三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压心房正位男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动大动脉与二尖瓣前叶连接关系先心病：，诊断关闭不全（中量反流、分流定量半定量V=/6 D1D2D3 长轴是短轴的2倍口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对 室水平双向分流，左向右为主室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压 室水平双向分流，左向1212 左室血流经室间隔缺损左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流主、肺动脉瓣反流 进入肺动脉、主动脉进入肺动脉、主动脉 左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流1313 上、下腔静脉血流上、下腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦 上、下腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦1414降主动脉隔肌水平内径约降主动脉隔肌水平内径约11-12mm11-12mm （McGoon McGoon指数约1.8-2.0）降主动脉隔肌水平内径约11-12mm1515 诊诊 断断 先心病：右室双出口（SDD型）；室间隔缺损（肺动脉瓣下)肺动脉狭窄；彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；室水平双向分流，左向右分流为主；肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。1616 鉴别诊断 法洛氏四联征 当当DRVOTDRVOTDRVOTDRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别伴肺动脉狭窄时需鉴别伴肺动脉狭窄时需鉴别伴肺动脉狭窄时需鉴别 F4 DRVOT F4 DRVOTAO AO AO AO 骑跨于骑跨于骑跨于骑跨于IVSIVSIVSIVS之上之上之上之上 起源于起源于起源于起源于RVRVRVRV大动脉排列大动脉排列大动脉排列大动脉排列 正常正常正常正常 异常异常异常异常 平行走向平行走向平行走向平行走向后连续中断后连续中断后连续中断后连续中断 无无无无 有有有有圆锥组织圆锥组织圆锥组织圆锥组织 无无无无 有有有有彩色血流彩色血流彩色血流彩色血流 LV LV LV LV血直接进入血直接进入血直接进入血直接进入AO LVAO LVAO LVAO LV血血血血经室缺进入经室缺进入经室缺进入经室缺进入AO AO AO AO 巨大室缺伴艾森蔓格综合征 当当DRVOTDRVOTDRVOTDRVOT不伴肺动不伴肺动不伴肺动不伴肺动脉狭窄时需鉴别脉狭窄时需鉴别脉狭窄时需鉴别脉狭窄时需鉴别 鉴别点：鉴别点：鉴别点：鉴别点：主、肺动脉间的排列关系主、肺动脉间的排列关系主、肺动脉间的排列关系主、肺动脉间的排列关系 大动脉与二尖瓣前大动脉与二尖瓣前大动脉与二尖瓣前大动脉与二尖瓣前叶连接关系叶连接关系叶连接关系叶连接关系完全性大动脉转位 大动脉相互关系异常大动脉相互关系异常大动脉相互关系异常大动脉相互关系异常 与形态学心室连接与形态学心室连接与形态学心室连接与形态学心室连接关系不一致关系不一致关系不一致关系不一致 1717基础基础测值：测值：心率：心率：59 次次/分分 血压：血压：110/80mmHg超声测值：超声测值：主动脉：主动脉：主动脉：主动脉：环部环部环部环部 24mm 24mm 窦部窦部窦部窦部 30 mm 30 mm 升部升部升部升部30mm 30mm 起源于右室起源于右室起源于右室起源于右室肺动脉：肺动脉：肺动脉：肺动脉：环部环部环部环部12mm 12mm 主干主干主干主干20mm 20mm 左支左支左支左支 11mm 11mm 右支右支右支右支11mm 11mm 起源于右室起源于右室起源于右室起源于右室室间隔：（室间隔：（室间隔：（室间隔：（D/SD/S）13/18mm mm 左室左室左室左室 后壁：（后壁：（后壁：（后壁：（D/SD/S）11/16mmmm左心室：左心室：左心室：左心室：（前后径、上下径、左右径（前后径、上下径、左右径（前后径、上下径、左右径（前后径、上下径、左右径D/SD/S）36/24mm 40/28mm 68/60mm右心室：（前后径、上下径、左右径、右心室：（前后径、上下径、左右径、右心室：（前后径、上下径、左右径、右心室：（前后径、上下径、左右径、D D）26、58、43mm 左心房：（前后径、上下径、左右径左心房：（前后径、上下径、左右径左心房：（前后径、上下径、左右径左心房：（前后径、上下径、左右径S S）31、47、39mm 右心房：（左右径、上下径右心房：（左右径、上下径右心房：（左右径、上下径右心房：（左右径、上下径S S）4646、45mm45mm EDV：66.1ml ESV：21ml SV：45.1ml EF：68%FS：32%（长椭圆立方法）（长椭圆立方法）左室舒张末容积指数约左室舒张末容积指数约36ml/m236ml/m2基础测值：1818 病理改变病理改变 右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；室间隔缺损是左室唯一出口；半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。病理改变1919 DRVOTDRVOT分型分型主动脉瓣下型（68%）最常见 常合并肺动脉狭窄肺动脉瓣下型（22%）即Taussing-Bing双大动脉干下型（3%）远离双动脉干下型（7%）VSD位于小梁部 临床上常分 无肺动脉狭窄型 艾森曼格型 合并肺动脉狭窄型 法四型 DRVOT分型2020超声心动图诊断右室双出口课件2121血气分析：PO2：55mmHg法四型3周/s室壁收缩期增厚率（T%）正常范围30%右室双出口（SDD型）；肺动脉狭窄；X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.隙，报反流(一般为少鉴别诊断大动脉排列 正常 异常 平行走向血气分析：PO2：55mmHg心率：59 次/分 血压：110/80mmHg超声测值：主动脉瓣下型（68%）最常见合并肺动脉狭窄型心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。血液动力学改变 主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。RA RV PA PC AO VSD PV SVC Sc LV LA IVC 必须合并必须合并VSDVSD血气分析：PO2：55mmHg 血液动2222 超声测量难点及重点超声测量难点及重点判定肺动脉狭窄或肺动脉高压 手术效果好 手术效果差 隔肌水平降主动脉内径的测定判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下 肺动脉瓣下Taussing Being综合征，手术难度大左室发育情况（决定手术指征及术后俞后）要求测量准确 EDVI=/6 D1D2D3/BSA30ml/m2 EDVI=/6 D1D2D3/BSA30ml/m2 超声测量难点及重点2323 2D长椭圆体积法计算心功能长椭圆体积法计算心功能 V=/6 D1D2D3 EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%左室舒张末期容积指数左室舒张末期容积指数=EDV/BSA=EDV/BSA（体表面积）（体表面积）BSABSA=身高身高）+（0.01280.0128 2D长椭圆体积法计算心功能 2424超声心动图超声心动图 反流、分流、肺动脉压力、心功能反流、分流、肺动脉压力、心功能 的评价的评价超声心动图2525 反流、分流定量反流、分流定量半定量半定量 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 长度长度长度长度 1.5cm 1.5-3.0cm 1.5cm 1.5-3.0cm 1.5cm 1.5-3.0cm 1.5cm 1.5-3.0cm 4.5cm4.5cm4.5cm4.5cm 面积面积面积面积 4.0cm2 4.0-8.0cm2 4.0cm2 4.0-8.0cm2 4.0cm2 4.0-8.0cm2 4.0cm2 4.0-8.0cm2 8.0cm2 8.0cm2 8.0cm2 8.0cm2 容积容积容积容积 1.0-5.0ml 1.0-5.0ml 1.0-5.0ml 1.0-5.0ml 5.0-10ml 5.0-10ml 5.0-10ml 5.0-10ml 10ml10ml10ml10ml 起始部宽度起始部宽度起始部宽度起始部宽度 2.0mm 2.0-3.0mm 2.0mm 2.0-3.0mm 2.0mm 2.0-3.0mm 2.0mm 2.0-3.0mm 5.0mm 5.0mm 5.0mm 5.0mm 目前目前目前目前MRMRMRMR、TRTRTRTR常用方法：反流面积常用方法：反流面积常用方法：反流面积常用方法：反流面积/左、右房面积比左、右房面积比左、右房面积比左、右房面积比 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 20%20-40%20%20-40%20%20-40%20%20-40%40%40%40%40%目前目前目前目前ARARARAR常用方法：瓣口反流束宽度常用方法：瓣口反流束宽度常用方法：瓣口反流束宽度常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比左室流出道宽度比左室流出道宽度比左室流出道宽度比 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 25%25-46%25%25-46%25%25-46%25%25-46%65%65%65%65%反流、分流定量半定量2626 MR MR、TRTR定定量量反流面积反流面积/左、右房左、右房 面积比面积比 长度、面积、容积长度、面积、容积长度、面积、容积长度、面积、容积 生理性反流生理性反流 反流长度反流长度反流长度反流长度1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm 面积面积面积面积1.0cm21.0cm21.0cm21.0cm2 颜色：单一兰色颜色：单一兰色颜色：单一兰色颜色：单一兰色 时相：收缩早期时相：收缩早期时相：收缩早期时相：收缩早期 心房大小：无明显改变心房大小：无明显改变心房大小：无明显改变心房大小：无明显改变 临床杂音：不明显临床杂音：不明显临床杂音：不明显临床杂音：不明显 MV TV AV PV MV TV AV PV 2D 2D看不到关闭不全间看不到关闭不全间看不到关闭不全间看不到关闭不全间 隙，报反流隙，报反流隙，报反流隙，报反流(一般为少一般为少一般为少一般为少 量量量量)，诊断写在诊断写在诊断写在诊断写在 CDFI CDFI部位部位部位部位 2D 2D看到关闭不全间隙看到关闭不全间隙看到关闭不全间隙看到关闭不全间隙 ，诊断关闭不全（中量，诊断关闭不全（中量，诊断关闭不全（中量，诊断关闭不全（中量 以上反流）以上反流）以上反流）以上反流）MR、TR定量 2727 AR AR定量定量瓣口反流束宽度瓣口反流束宽度瓣口反流束宽度瓣口反流束宽度/左室流出道宽左室流出道宽左室流出道宽左室流出道宽度比度比度比度比 长度、面积、容积长度、面积、容积长度、面积、容积长度、面积、容积 分流定量分流定量 长度、面积、容积长度、面积、容积 AR定量 2828 肺动脉压力的估测肺动脉压力的估测1.1.1.1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压跨隔压差法估测肺动脉收缩压跨隔压差法估测肺动脉收缩压跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S S S S期期期期L-RL-RL-RL-R：SPAP=SBPPGmaxSPAP=SBPPGmaxSPAP=SBPPGmaxSPAP=SBPPGmax（L-RL-RL-RL-R跨隔）跨隔）跨隔）跨隔）S S S S期期期期R-LR-LR-LR-L：SPAP=SBP+PGmax SPAP=SBP+PGmax SPAP=SBP+PGmax SPAP=SBP+PGmax（R-LR-LR-LR-L跨隔）跨隔）跨隔）跨隔）2.2.2.2.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2 SPAP=4Vmax2 SPAP=4Vmax2 SPAP=4Vmax2（反流速度）（反流速度）（反流速度）（反流速度）+RAP+RAP+RAP+RAP（6 6 6 6、8 8 8 8、10101010）3.3.3.3.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压 DPAP=4Vmax2 DPAP=4Vmax2 DPAP=4Vmax2 DPAP=4Vmax2（反流速度）（反流速度）（反流速度）（反流速度）+RVP+RVP+RVP+RVP（0 0 0 0）评评评评 价价价价 超声估测肺动脉压较心导管测压为高超声估测肺动脉压较心导管测压为高超声估测肺动脉压较心导管测压为高超声估测肺动脉压较心导管测压为高 心导管为峰心导管为峰心导管为峰心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差峰压差，多谱勒为最大瞬间压差峰压差，多谱勒为最大瞬间压差峰压差，多谱勒为最大瞬间压差 肺动脉压力的估测2929 房间隔缺损房间隔缺损 三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=4Vmax2SPAP=SRVP=4Vmax2SPAP=SRVP=4Vmax2SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）（反流速度）（反流速度）（反流速度）+RAP+RAP+RAP+RAP（6 6 6 6、8 8 8 8、10101010）（无右室流出道狭窄（无右室流出道狭窄（无右室流出道狭窄（无右室流出道狭窄 ）房间隔缺损3030 室间隔缺损室间隔缺损 跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压 SPAP=SRVP=SBPPGmaxVSD （无右室流出道狭窄（无右室流出道狭窄（无右室流出道狭窄（无右室流出道狭窄 ）室间隔缺损3131 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损跨跨跨跨隔压差法估测肺动脉收缩压隔压差法估测肺动脉收缩压隔压差法估测肺动脉收缩压隔压差法估测肺动脉收缩压 S S S S期期期期R-LR-LR-LR-L：SPAP=SBP+PGmax SPAP=SBP+PGmax SPAP=SBP+PGmax SPAP=SBP+PGmax （R-L R-L R-L R-L跨隔）跨隔）跨隔）跨隔）室间隔缺损3232 动脉导管未闭动脉导管未闭 大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压 SPAP=SRVP=SBPPGmax SPAP=SRVP=SBPPGmaxPDAPDA （无右室流出道狭窄（无右室流出道狭窄 ）动脉导3333 风心病风心病 三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2SPAP=4Vmax2（反流速度）（反流速度）+RAP+RAP（6 6、8 8、1010）肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压DPAP=4Vmax2DPAP=4Vmax2（反流速度）（反流速度）+RVP+RVP（0 0）风心3434 心功能测定心功能测定常用检测左心泵功能指标常用检测左心泵功能指标常用检测左心泵功能指标常用检测左心泵功能指标每搏量（每搏量（每搏量（每搏量（SVSVSVSV）正常值正常值正常值正常值 60130ml 60130ml 60130ml 60130ml 心输出量（心输出量（心输出量（心输出量（COCOCOCO）CO=SVHR CO=SVHR CO=SVHR CO=SVHR（心率）（心率）（心率）（心率）正常值正常值正常值正常值 4-6L/min 4-6L/min 4-6L/min 4-6L/min心排出指数（心排出指数（心排出指数（心排出指数（CICICICI）CI=CO/BSACI=CO/BSACI=CO/BSACI=CO/BSA（体表面积）（体表面积）（体表面积）（体表面积）L/m2L/m2L/m2L/m2射血分数（射血分数（射血分数（射血分数（EFEFEFEF）SV/EDV100%SV/EDV100%SV/EDV100%SV/EDV100%正常值正常值正常值正常值 5070%5070%5070%5070%心肌收缩功能常用测量指标心肌收缩功能常用测量指标心肌收缩功能常用测量指标心肌收缩功能常用测量指标左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（D%D%D%D%）正常范围正常范围正常范围正常范围 25-30%25-30%25-30%25-30%平均周径缩短率（平均周径缩短率（平均周径缩短率（平均周径缩短率（mVcFmVcFmVcFmVcF）正常范围正常范围正常范围正常范围11.311.311.311.3周周周周/s/s/s/s室壁收缩期增厚率（室壁收缩期增厚率（室壁收缩期增厚率（室壁收缩期增厚率（T%T%T%T%）正常范围正常范围正常范围正常范围30%30%30%30%心功能测定常用检测3535 心功能测定方法心功能测定方法 M型法2DE法 Dopple法三维法TDI法 心功能测定方法 M型法2DE法 D3636M型 立方法：V=D3 校正立方法：3/（2.4+D）SV=Dd3Ds3 3/（2.4+Dd）3/（2.4+Ds）条件：左室为椭圆形 长轴是短轴的2倍 心脏活动中关系不变 不适于心脏过大的病人（60mm）M M型法型法M型 立方法：V=D3 校正立方法：3/（3737 2D面积长度法 单平面：V=0.85A2/L 双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2 2D面积长度法 单平面：V=0.85A2/L 3838 2D长椭圆体积法：长椭圆体积法：V=/6 D1D2D3EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%2D长椭圆体积法：3939 左室舒张功能测定左室舒张功能测定 常用方法常用方法经二尖瓣血流频谱法经二尖瓣血流频谱法 E E峰、峰、A A峰、峰、E/AE/A比值、比值、DECDEC 松弛：松弛：E/A E/A1 DEC1 DEC正常正常 E/A E/A1 DEC1 DEC减低减低 限制：限制：E/A E/A 2 2（1.61.6）DT DT缩短缩短180ms180ms经二尖瓣环组织频谱法经二尖瓣环组织频谱法 S S峰、峰、E E峰、峰、A A峰、峰、E/AE/A比值比值 E/AE/A1 1 左室舒张功能测定 常4040超声心动图诊断右室双出口课件4141超声心动图诊断右室双出口课件42