诊断学少尿无尿多尿ppt课件

诊断学少尿无尿多尿ppt诊断学少尿无尿多尿ppt1 第二十一第二十一节节 少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿概述概述:正常成人正常成人:24h尿量尿量为为1000-2000ml 平均平均为为1500ml如如24h尿量小于尿量小于400ml，或每，或每h尿量小于尿量小于17ml，称，称为为少尿少尿24h尿量小于尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿完全无尿称无尿24h尿量超尿量超过过2500ml称称为为多尿多尿 第二十一节 少尿、无尿、多尿2 一、病因及一、病因及发发生机制生机制 1、少尿无尿、少尿无尿（1）肾肾前性：前性：有效血容量减少有效血容量减少 任何原因的休克任何原因的休克 大出血、大出血、严严重失水、心衰重失水、心衰 肝肝肾综肾综合征合征 大面大面积烧伤积烧伤：由于大量水分渗透入由于大量水分渗透入组织间组织间隙和隙和浆浆膜腔，血容膜腔，血容量减少，量减少，肾肾血流量减少，血流量减少，肾肾小球小球滤过滤过率降低所率降低所致。致。一、病因及发生机制 3心排血功能降低心排血功能降低心功能不全心功能不全 严严重心律失常重心律失常 心肺复心肺复苏苏后体循后体循环环功能不功能不稳稳定定血血压压下降下降心排血功能降低心功能不全 4 肾肾血管病血管病变变：肾肾血管狭窄或炎症血管狭窄或炎症 肾肾病病综综合征合征 狼狼疮疮性性肾肾炎炎 高血高血压压危象等危象等 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症5(2)肾肾性性肾肾小球病小球病变变:重症急性重症急性肾肾炎炎 急急进进型型肾肾炎炎 慢性慢性肾肾炎炎肾肾小管病小管病变变:急性急性间质间质性性肾肾炎炎 急性急性肾肾小管坏死小管坏死 肾肾乳乳头头坏死坏死 (2)肾性6(3)肾肾后性：后性：由任何原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻结结石石 肿肿瘤等瘤等 尿路外尿路外压压：肿肿瘤瘤腹膜后腹膜后纤维纤维肉瘤肉瘤前列腺肥大前列腺肥大输输尿管手尿管手术术、肾严肾严重下垂等重下垂等(3)肾后性：7 2、多尿、多尿（1）暂时暂时性多尿：如性多尿：如摄摄入水入水过过多，利尿。多，利尿。（2）持）持续续性多尿：常性多尿：常见见于于 内分泌代内分泌代谢谢障碍：障碍：垂体性尿崩症：垂体性尿崩症：下丘下丘脑脑垂体病垂体病变变抗利尿激素抗利尿激素（ADH）肾远肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达可达5000ml日以上。日以上。2、多尿 8（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。心排血功能降低做出本例病理诊断并给出诊断依据。开始出现多尿时间原发性甲状旁腺功能亢进血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎急性肾炎，急进性肾炎可达5000ml日以上。白氮(NPN)214mmol/L。血中高浓度钠起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大手术等。肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。平均为1500ml糖尿病糖尿病 血糖血糖浓浓度的增高度的增高 原尿中糖原尿中糖浓浓度很高度很高 肾肾小球没能力将其全部重吸收入血小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透尿液中渗透压压增高，水分被渗透吸入增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶尿糖增多引起溶质质性利尿性利尿（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。糖尿病9 原原发发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进进血液中血液中过过多的多的钙钙和尿中高和尿中高浓浓度磷需大量水分度磷需大量水分将其排出，故多尿。将其排出，故多尿。原原发发性性醛醛固固酮酮增多症增多症:由于由于肾肾上腺皮上腺皮质肿质肿瘤瘤或增生，或增生，醛醛固固酮酮分泌增多所致。分泌增多所致。血中高血中高浓浓度度钠钠 刺激渗透刺激渗透压压感受器感受器 摄摄入水分入水分过过多，排尿增多多，排尿增多 原发性甲状旁腺功能亢进10肾脏肾脏疾病：疾病：肾肾性尿崩症性尿崩症:肾肾性尿崩症性尿崩症为为多种病因引起多种病因引起肾脏对肾脏对抗利尿激素抗利尿激素(ADH)不反不反应应的一的一组组疾病，疾病，导导致水份重吸收减致水份重吸收减少而多尿。其血少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正水平往往正常甚至高于正常。常。肾肾小管小管浓缩浓缩功能不全功能不全 慢性慢性肾肾炎炎 慢性慢性肾肾盂盂肾肾炎炎 肾肾小管硬化症等小管硬化症等 肾脏疾病：11 精神因素：精神性多尿症精神因素：精神性多尿症 精神性多尿症四特点是精神性多尿症四特点是起病前多有精神刺激，如起病前多有精神刺激，如亲亲友病危、考友病危、考试紧试紧张张及大手及大手术术等。尿等。尿伴有神伴有神经经衰弱症状，如衰弱症状，如头头痛、痛、头头昏失眠、腰昏失眠、腰酸腿酸腿软软等。等。尿量日夜尿量日夜间间有波有波动动，如睡眠好或服用，如睡眠好或服用镇镇静静药药后后则则尿量大减。尿量大减。精神因素：精神性多尿症12 三、伴随症状三、伴随症状 1、少尿：、少尿：（1）伴）伴肾绞肾绞痛：痛：肾动肾动脉血栓、脉血栓、肾结肾结石石（2）伴心悸气促：心功能不全）伴心悸气促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水）伴大量蛋白尿、水肿肿、高脂血症、低蛋白、高脂血症、低蛋白血症：血症：见见于于肾肾病病综综合征合征（4）伴乏力、）伴乏力、纳纳差、黄疸：肝差、黄疸：肝肾综肾综合征合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血）伴血尿、蛋白尿、高血压压、水、水肿肿：急性急性肾肾炎，急炎，急进进性性肾肾炎炎 三、伴随症状 13（6）伴）伴发热发热、腰痛、尿、腰痛、尿频频尿急：急性尿急：急性肾肾盂盂肾肾炎炎（7）伴排尿困）伴排尿困难难：见见于前列腺肥大于前列腺肥大 （6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎142、多尿、多尿（1）伴）伴烦烦渴、排尿比重低：渴、排尿比重低：见见于尿崩症于尿崩症（2）伴多）伴多饮饮、多食及消瘦：、多食及消瘦：见见于糖尿病于糖尿病（3）伴高血）伴高血压压、低血、低血钾钾、周期性麻痹：、周期性麻痹：见见于原于原发发性性醛醛固固酮酮增多症增多症（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：见见于于肾肾小管性酸中毒小管性酸中毒 肾肾小管性酸中毒小管性酸中毒:是由于近端及（或）是由于近端及（或）远远端端肾肾小小管功能障碍所致的代管功能障碍所致的代谢谢性酸中毒，而性酸中毒，而肾肾小球功能小球功能正常或正常或损损害害轻轻微。微。2、多尿 15（5）出）出现现在在肾肾功能不全少尿之后：功能不全少尿之后：见见于急性于急性肾肾小管坏死：小管坏死：是由于各种病因引起是由于各种病因引起肾肾缺血及缺血及/或或肾肾毒性毒性损损害害导导致致肾肾功能急功能急骤骤、进进行性减退而出行性减退而出现现的的临临床床综综合征。合征。主要表主要表现现：为肾为肾小球小球滤过滤过率明率明显显降低所致的降低所致的进进行性氮行性氮质质血症血症,以及以及肾肾小管重吸收和排泄功小管重吸收和排泄功能低下所致的水、能低下所致的水、电电解解质质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调调。（6）伴神）伴神经经症症状可能症症状可能为为精神性多精神性多饮饮所致多尿。所致多尿。（5）出现在肾功能不全少尿之后：16尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入腹膜后纤维肉瘤有无烦渴多饮及全饮水量有多少由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。由任何原因所致的尿路梗阻原发性甲状旁腺功能亢进可达5000ml日以上。病案分析（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症肾小球病变（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎可达5000ml日以上。5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第急性间质性肾炎试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。急性肾小管坏死（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎（5）出现在肾功能不全少尿之后：有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。四四.问诊问诊要点要点 开始出开始出现现少尿少尿时间时间：例如：例如肾综肾综合征出血合征出血热热 少尿程度，以少尿程度，以24小小时为时为准准 寻寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 有无泌尿系有无泌尿系统统疾病史：疾病史：过过去及去及现现在在结结石、前列腺肥大石、前列腺肥大 少尿伴随症状少尿伴随症状尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 四.问诊要点 17 开始出开始出现现多尿多尿时间时间 24小小时时尿量尿量 有无有无烦烦渴多渴多饮饮及全及全饮饮水量有多少水量有多少 是否服用是否服用过过利尿利尿剂剂 伴随症状伴随症状 有无慢性有无慢性肾肾炎史及治炎史及治疗疗情况情况 18 作作业业与思考：与思考：一、名一、名词词解解释释 1、少尿、少尿 2、多尿、多尿 3、无尿、无尿二、二、简简答答题题 试试述述临临床上少尿的病因及床上少尿的病因及发发生机制。生机制。作业与思考：19 一、名一、名词词解解释释1、少尿：、少尿：24h尿量小于尿量小于400ml，或每，或每h尿量小于尿量小于17ml，称，称为为少尿。少尿。2、多尿：、多尿：24h尿量超尿量超过过2500ml称称为为多尿多尿。3、无尿：、无尿：24h尿量小于尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。完全无尿称无尿。一、名词解释20 二、二、简简答答题题 试试述述临临床上少尿无尿的病因及床上少尿无尿的病因及发发生机制。生机制。（1）肾肾前性：前性：有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严严重失水、心衰、重失水、心衰、肾肾病病综综合征、肝合征、肝肾综肾综合征、大合征、大面面积烧伤积烧伤。心排血功能降低心排血功能降低 肾肾血管病血管病变变 二、简答题21(2)肾肾性：性：肾肾小球病小球病变变 肾肾小管病小管病变变(3)肾肾后性：后性：由任何原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻尿路外尿路外压压输输尿管手尿管手术术、肾严肾严重下垂等。重下垂等。(2)肾性：22 病案分析病案分析患者，男，患者，男，48岁岁，因，因间间断性眼断性眼睑睑水水肿肿3年，年，压压持持续续升高升高2年，多尿、夜尿年，多尿、夜尿2月，尿量明月，尿量明显显减少减少3天天入院。自述入院。自述10岁时岁时曾患曾患“肾肾炎炎”，经经住院治住院治疗疗痊愈。痊愈。体格体格检查检查：血：血压压192/135mmHg。实验实验室室检查检查：血：血红红蛋白蛋白70g/L，尿：比重，尿：比重1.008，蛋白蛋白(+)，颗颗粒管型粒管型(+)，脓细脓细胞胞(-)。血非蛋。血非蛋白氮白氮(NPN)214mmol/L。入院后。入院后经抢经抢救治救治疗疗，于第，于第5天出天出现现嗜睡及心包摩擦音，第嗜睡及心包摩擦音，第7天出天出现现昏迷，第昏迷，第8天死亡。天死亡。（BUN的正常的正常值为值为：2.97.5mmol/L）病案分析23 尸体解剖主要所尸体解剖主要所见见：左左肾肾重重37g，右，右肾肾重重34g；两；两肾肾体体积积明明显缩显缩小，小，表面呈表面呈细颗细颗粒状，但无瘢痕；切面粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变见肾实质变薄，皮髓薄，皮髓质质分界不清，分界不清，肾肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜镜下下见见多数多数肾肾小球萎小球萎缩缩、纤维纤维化、硬化，化、硬化，肾肾小管小管萎萎缩缩。间质纤维组织间质纤维组织明明显显增生及淋巴增生及淋巴细细胞浸胞浸润润；残留残留肾肾小球体小球体积积增大，增大，肾肾小管小管扩张扩张，间质间质小小动动脉脉壁硬化，管腔狭小。壁硬化，管腔狭小。尸体解剖主要所见：24 心心脏脏重重450g，心包，心包脏层脏层粗糙，有少数粗糙，有少数纤维纤维蛋白蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍稍扩张扩张。脑脑重重1600g,脑脑回增回增宽宽，脑脑沟沟变变浅。浅。分析分析题题：1.做出本例病理做出本例病理诊诊断并断并给给出出诊诊断依据。断依据。2.结结合病理改合病理改变变解解释临释临床表床表现现。3.讨论讨论本例疾病的本例疾病的发发生、生、发发展展过过程及死因程及死因 心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白25诊断学少尿无尿多尿ppt课件26