现代结核病医学知识培训培训ppt课件

现代结核病医学知识现代结核病医学知识培训培训现代结核病医学知识培训1n n一、概况n n二、今日全球结核病n n三、我国结核病疫情n n四、现代结核病控制新概念n n五、肺结核的化疗原则n n六、动向2现代结核病医学知识培训一、概况2现代结核病医学知识培训2一、概况 结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国主要控制的主要疾病之一。结核病是由结核分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病，结核病以肺部最多见，约占结核病总数的80，其余20是脑、肠、骨、关节、肾、前列腺、睾丸、胸壁结核（血行扩散），淋巴结核（淋巴扩散）以及局部解剖途径扩散所致的肾结核致膀胱结核。3现代结核病医学知识培训一、概况 结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染3n n肺结核是一个古老的疾病，从考古资料及文献所肺结核是一个古老的疾病，从考古资料及文献所证实，人类患结核病至今已有证实，人类患结核病至今已有70007000年历史，祖国年历史，祖国医学对结核病的认识也很早，并且积累了丰富的医学对结核病的认识也很早，并且积累了丰富的防治经验。根据考证公元前十三世纪殷代已有驼防治经验。根据考证公元前十三世纪殷代已有驼背记录（内经、金匮要略称肺结核为肺背记录（内经、金匮要略称肺结核为肺痨），而瑞士人到痨），而瑞士人到18391839年才提出了年才提出了“结核结核”这一这一词。肺结核不只是一个古老的疾病，而且是一个词。肺结核不只是一个古老的疾病，而且是一个全世界广泛流行的传染病，虽然在中世纪以前结全世界广泛流行的传染病，虽然在中世纪以前结核病的蔓延蔓延到何种程度尚不清楚，但在十七核病的蔓延蔓延到何种程度尚不清楚，但在十七世纪南欧已有相当多的结核病人，到十八世纪伦世纪南欧已有相当多的结核病人，到十八世纪伦敦结核病死亡率达到敦结核病死亡率达到900/100000900/100000人口的严重程度，人口的严重程度，结核病在世界许多地区广泛流行，病人大量死亡，结核病在世界许多地区广泛流行，病人大量死亡，故有人说当时结核病对人类的影响如同历史上鼠故有人说当时结核病对人类的影响如同历史上鼠疫对人类造成的广泛流行和死亡一样，也是人类疫对人类造成的广泛流行和死亡一样，也是人类历史上的一大灾难。历史上的一大灾难。4现代结核病医学知识培训肺结核是一个古老的疾病，从考古资料及文献所证实，人类患结核病4二、今日全球结核病 结核病是当今世界成年人传染病中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战，从二十世纪六十年代后结核病的化疗已取代了过去消极的“营养卫生疗法”，成为公认的控制结核病主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95以上。但二十世纪八十年代中期以来，结核病发现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现了明显的回升。5现代结核病医学知识培训二、今日全球结核病 结核病是当今世界成年人传染病中的主要5n n结核病在许多国家和地区失控的主要原因有两方面：6现代结核病医学知识培训结核病在许多国家和地区失控的主要原因有两方面：6现代结核病医6 一方面是人免疫缺陷病毒感染流行，多种耐药结核分枝杆菌感染的增加，贫困人口增多和移民等客观因素。7现代结核病医学知识培训 一方面是人免疫缺陷病毒感染流行，多种耐药结核分枝杆菌感7 另一方面，这是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病的控制复杂性的深刻认识，认为结核病问题已解决，因而放松或削弱了对结核病控制工作的投入和管理等主要主观因素所致。8现代结核病医学知识培训 另一方面，这是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病8 鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织于1993年4月宣布结核病处于全球紧急状态，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏制这次结核病的危机。9现代结核病医学知识培训 鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织于1993年49n n世界上每秒钟就有一个人感染结核，感染不是发病，80不发病，5-10发病，全球1/3的人曾受到结核分枝杆菌的感染，结核病的流行状况于经济水平大致相称，结核病的高流行和国民生产总值的低水平相对应，世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。10现代结核病医学知识培训世界上每秒钟就有一个人感染结核，感染不是发病，80不发病，10n n全球80的结核病例集中在这些国家，无疑这些国家结核病控制将对全球的结核病形势产生重要的影响。据世界卫生组织估算：目前，全球有13的人口（约20亿）已感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年还会新发生800万-1000万病人，每年有200万人死于结核病，此外每年新发病人中传染性（痰涂片阳性）病人约380万；全球新发成年病人中合并艾滋病毒感染者的比例占12；新发病人中耐多种抗结核药物的比例为3.2，病人数约30万-60万，实际耐多药病人总数约100万。11现代结核病医学知识培训全球80的结核病例集中在这些国家，无疑这些国家结核病控制将11三、我国结核病疫情 解放前流行着“十痨九死”的说法，在一些大城市肺结核病病死率为多种病死亡原因的第一位，人们对结核病的恐惧心已达到“谈痨色变”的程度。12现代结核病医学知识培训三、我国结核病疫情 解放前流行着“十痨九死”的说法，在一12 新中国成立以来，党和政府对人民健康十分关怀，大力抓肺结核防治工作，是肺结核病流行情况和病情都有了很大的改善，许多地区的结核病死亡率有了显著的下降。13现代结核病医学知识培训 新中国成立以来，党和政府对人民健康十分关怀，大力抓肺结13 目前，在我国现有结核菌感染者5.5亿人，活动性肺结核患者450万人，其中传染性肺结核患者145万人，每年结核病发病人数为133万，占全球的15，每年因结核病死亡的人数达13万人。14现代结核病医学知识培训 目前，在我国现有结核菌感染者5.5亿人，活动性肺结核患14 据我国传染病发病检测网络报告显示，肺结核发病人数和死亡人数始终位居各种传染病之首位。15现代结核病医学知识培训 据我国传染病发病检测网络报告显示，肺结核发病人数和死亡15 在肺结核患者中3/4是最具有生产能力的青壮年。因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫苦地区经济和社会发展的重大疾病之一。16现代结核病医学知识培训 在肺结核患者中3/4是最具有生产能力的青壮年。因此，结16 据2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病流行性的特点表现为“五多一高”的趋向。17现代结核病医学知识培训 据2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病17n n五多指：五多指：(1)(1)、感染结核菌人数多，全国已有、感染结核菌人数多，全国已有5.55.5亿的人口，约一半的人口感染了结核菌，其中亿的人口，约一半的人口感染了结核菌，其中1010的人将发生结核病。如果流行与感染不能得到的人将发生结核病。如果流行与感染不能得到有效的控制，今后的十年间感染人群将会增加到有效的控制，今后的十年间感染人群将会增加到8 8亿人，这是一个极大的潜在性威胁；（亿人，这是一个极大的潜在性威胁；（2 2）现患肺）现患肺结核病人多，全国现有结核病人多，全国现有450450万肺结核病人，占全球万肺结核病人，占全球肺结核病人总数的肺结核病人总数的1/41/4，其中传染性肺结核病人，其中传染性肺结核病人145145万；（万；（3 3）结核病死亡人数多，因结核病死亡）结核病死亡人数多，因结核病死亡的人数每年仍有的人数每年仍有1313万；（万；（4 4）耐药肺结核病人多，）耐药肺结核病人多，我国的肺结核病耐药情况十分突出，初始耐药率我国的肺结核病耐药情况十分突出，初始耐药率高达高达2828；（；（5 5）农村结核病人多，我国）农村结核病人多，我国8080的的肺结核病人在农村。结核病已成为农村中因病致肺结核病人在农村。结核病已成为农村中因病致贫、因病返贫的一个主要传染病贫、因病返贫的一个主要传染病 。18现代结核病医学知识培训五多指：(1)、感染结核菌人数多，全国已有5.5亿的人口，约18 一高:传染性肺结核病疫情仍居高不下。15年来，全国传染性肺结核病患病率无明显改变，大约每10万人口中有136名传染性肺结核病人。因此，结核病在我国仍然是一个严重的公共卫生问题，且目前研究肺结核与HIV有密切关系。19现代结核病医学知识培训 一高:传染性肺结核病疫情仍居高不下。19现代结核病医学19 据国外统计发现，发展中国家和发达国家近年来结核病发病率升高，目前认为结核病发病率增高与结核病和艾滋病共同作用的结果有关，艾滋病病人中结核病很多见，有些国家疾病控制中心，已将所有结核病感染者列为艾滋病监测范围，因此，目前结核病已属于艾滋病流行的新范畴。20现代结核病医学知识培训 据国外统计发现，发展中国家和发达国家近年来结核病发病率20现代结核病医学知识培训培训ppt课件21 我国HIV感染模式已同于非洲和欧美，疫情防控更加艰难；同时，以HIV等常见和容易获得的传染病病原体实施生物恐怖行动，是生物恐怖的新动向和趋势，也是以往被忽视的生物防护领域，前景不容乐观。22现代结核病医学知识培训 我国HIV感染模式已同于非洲和欧美，疫情防控更加艰难；22四、现代结核病控制新概念 很长时间里，肺结核没有有效的治疗方法，1882年德国一学者提出“休息和营养”治疗肺结核，即“卫生营养疗法”，又称姑息疗发。23现代结核病医学知识培训四、现代结核病控制新概念 很长时间里，肺结核没有有效的治23 从二十世纪六十年代起，结核病化疗已取代了过去消极的营养卫生疗法，成为公认的控制结核病主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95%以上，特别是1972年以后，英国福克斯发现了利福平，化疗飞跃发展，这样肺结核的治疗发生了巨大进展，使肺结核治疗工作中多年的传统概念和做法发生了革命性的变革。24现代结核病医学知识培训 从二十世纪六十年代起，结核病化疗已取代了过去消极的营养241、传染问题（1）控制传染源是控制结核病流行的主要环节，痰涂片阳性的肺结核病人有明显的传染性，是结核病的传染源。如果痰涂片阴性，不管X线表现如何，不认为是传染源，痰涂片检查时肺结核传染源的唯一手段，涂片阳性的病人是当前结核病控制工作中的主要对象。25现代结核病医学知识培训1、传染问题（1）控制传染源是控制结核病流行的主要环节，痰25（2）结核菌从传染源传播到健康人体内，主要由痰涂片阳性的病人通过咳嗽、打喷嚏等方式把带有菌痰的微滴核排到空气中，被健康人吸入飞沫造成感染进而发病，经消化道和皮肤传播等其他途径已罕见。如果病人不咳嗽，室内通风良好，传染可能性不存在，在室外露天场合也不存在传染可能。隔离不是控制传染的必要手段，而化疗才是控制传染的最有效方法，传染性大小取决于痰内微滴核量多少（空间微滴核的密度）。26现代结核病医学知识培训（2）结核菌从传染源传播到健康人体内，主要由痰涂片阳性的病262、短程化疗 肺结核的治疗已由过去的卫生营养疗法发展到目前直接杀灭结核菌的化疗。现代化疗几乎可以治疗所有新发现的肺结核病人，如雷米封、利福平、比嗪酰胺和链霉素方案，疗程从传统的12个月缩短到9个月，甚至6个月，这就是短程化疗。27现代结核病医学知识培训2、短程化疗 肺结核的治疗已由过去的卫生营养疗法发展到目27 有效的合理的化疗开始2周后传染性即迅速地减弱或消失，要开展与推广短程化疗必须具备两个条件：短程化疗方案中必须有3中杀菌药，其中两种必须是全杀菌药；对病人必须进行督导，监督管理病人治疗是短程化疗成功的关键。（现代结核病控制策略，督导短程化疗）28现代结核病医学知识培训 有效的合理的化疗开始2周后传染性即迅速地减弱或消失，要283、不住院化疗（门诊或家庭治疗）肺结核治疗以不住院治疗为主，即家庭治疗和门诊治疗，只要坚持合理化疗，不住院治疗与住院治疗效果一样有效，不住院对个人、家庭、国家均有利，现住院病人只限于急诊病例、危重病例、疑难病例诊断不明需会诊、严重并发症和需要手术治疗的病例，故目前各地结核病专科医院减少，综合医院传染科加设结核病床。29现代结核病医学知识培训3、不住院化疗（门诊或家庭治疗）肺结核治疗以不住院治疗294、预防性化学疗法高危人群n n异烟肼0.3g/日，疗程6个月，儿童4-8mg/kg/日。30现代结核病医学知识培训4、预防性化学疗法高危人群异烟肼0.3g/日，疗程6个月305、多重耐药结核形成 我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，被世界卫生组织列入特别引起警示的国家和地区之一。治疗不当是导致多重耐药结核病发生的主要原因（人为因素）。联合用药不足或单一用药，化疗用用停停，用药不规则、剂量或疗程不足而产生耐药性。卫生保健提供者选用错误的治疗方案时，分发药品的机构药品供应不稳定，或者药物的治疗低劣时都易发生。31现代结核病医学知识培训5、多重耐药结核形成 我国的结核病耐药情况十分突出，耐药31五、肺结核的化疗原则 早期（对抗痨药物绝大多数敏感）、规则（化疗成功的关键在于规定时间内规则用药）、全程（疗程要足）、联合（两种、三种药以上，不能单独一种药）、适量（用量过大或不足极易产生副反应或耐药性，影响疗效）。32现代结核病医学知识培训五、肺结核的化疗原则 早期（对抗痨药物绝大多数敏感）、规32六、动向n n1、药物筛选个体化（治疗个体化）n n2、提高巨细胞的作用（免疫学）：胸腺肽a-1n n3、结核病与HIV关系33现代结核病医学知识培训六、动向1、药物筛选个体化（治疗个体化）33现代结核病医学知33 结核病可能是HIV的先兆，1986-3-25美国的研究科人员发现美国在上世纪的前五十年中，因结核病造成的死亡减少了95%，而且患者每年都在减少，但自1985年以来，特别是1986年上半年，结核病患者比一年前有了明显的增加，而这一趋势都出现在HIV的多发区，对137个HIV病人的调查发现，其中79人患肺结核，且结核病往往特别严重，不仅是肺部，骨骼、软组织、神经核心脏周围组织都遭到破坏，健康专家忠告说肺结核病一定不要掉以轻心。34现代结核病医学知识培训 结核病可能是HIV的先兆，1986-3-25美国的研究34n n4 4、支气管结核病、支气管结核病 指发生在气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核，指发生在气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核，它可作为肺结核的一部分，随着肺结核有效化疗它可作为肺结核的一部分，随着肺结核有效化疗发展，其重要性曾一度被低估，由于纤维支气管发展，其重要性曾一度被低估，由于纤维支气管镜检查广泛地开展，近年来特别注意到不合并肺镜检查广泛地开展，近年来特别注意到不合并肺结核的单纯性支气管结核病长期被误诊，常导致结核的单纯性支气管结核病长期被误诊，常导致不可逆的支气管狭窄，治疗十分困难。年轻患者，不可逆的支气管狭窄，治疗十分困难。年轻患者，特别是女性患者顽固性咳嗽、单侧哮鸣音或者影特别是女性患者顽固性咳嗽、单侧哮鸣音或者影像学上肺容量缩小，不论肺实质有无病灶，均应像学上肺容量缩小，不论肺实质有无病灶，均应考虑到支气管粘膜结核病可能性，借纤维支气管考虑到支气管粘膜结核病可能性，借纤维支气管镜确诊。镜确诊。35现代结核病医学知识培训4、支气管结核病35现代结核病医学知识培训3536现代结核病医学知识培训谢 谢！36现代结核病医学知识培训36