血液透析并发症及处理课件

血液透析并发症及处理血液透析并发症及处理1血液透析血液透析并发症并发症概述概述血液透析引言引言引言3血液透析并发症的病因学分类血液透析并发症的病因学分类4血液透析并发症的病因学分类4以发生速度分类以发生速度分类5以发生速度分类5常见常见血液血液透透析析并发症并发症及处理及处理常见血液透析并发症及处理内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征7透析中低血压透析中低血压8透析中低血压8紧急处理紧急处理 停止超滤 补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等 采取头低位9紧急处理 停止超滤 补充生理盐水100ml 采取头低位观察转归观察转归。10观察转归。10其他治疗模式的选择其他治疗模式的选择其他治疗模式的选择111212预防预防硬件设备硬件设备13预防硬件设备13预防预防病因治疗病因治疗14预防病因治疗14预防预防病因治疗病因治疗15预防病因治疗15预防预防病因治疗病因治疗16预防病因治疗16预防预防顽固低血压顽固低血压改变透析方式改变透析方式17预防顽固低血压改变透析方式17内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征18 透析高血压透析高血压 透析高血压19原因原因20原因20处理处理21处理21预防预防22预防22内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征23肌肉痉挛肌肉痉挛24肌肉痉挛24 肌肉痉挛肌肉痉挛的常见诱因的常见诱因25 肌肉痉挛的常见诱因25处理处理26处理26预防预防27预防27内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征28恶心和呕吐恶心和呕吐29恶心和呕吐29处理处理30处理30预防预防31预防313.（4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。轻微，多表现为胸痛和背痛（7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。（3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。预防维持性透析患者1、防止导管血栓形成及堵管（1）关闭透析机血泵；4、教会患者判断内瘘是否通畅的方法。（4）动静脉穿刺点相距大于5cm（6）出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。胸痛和背痛治疗与预防体外循环凝血轻度凝血处理较低5 次/10000 透析例次（2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路（5）穿刺针与皮肤夹角呈2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式临时性插管贴壁现象处理头痛头痛常见原因常见原因323.头痛常见原因32治疗治疗33治疗33预防预防34预防34内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征35胸痛和背痛胸痛和背痛常见原因常见原因36胸痛和背痛常见原因36胸痛和背痛胸痛和背痛治疗与预防治疗与预防37胸痛和背痛治疗与预防37内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征38皮肤搔痒皮肤搔痒原因原因发病机制尚不发病机制尚不完全清楚完全清楚39皮肤搔痒原因发病机制尚不完全清楚39皮肤搔痒皮肤搔痒治疗治疗40皮肤搔痒治疗40预防预防41预防41内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征42失衡综合症失衡综合症43失衡综合症43病因病因44病因44特点特点45特点45治疗治疗 轻者轻者46治疗 轻者46治疗治疗重者重者47治疗重者47预防预防原则原则48预防原则48预防预防首次透析患者首次透析患者49预防首次透析患者49预防预防维持性透析患者维持性透析患者50预防维持性透析患者50内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征51透析器反应透析器反应52透析器反应52A A 型透析器反应型透析器反应53A 型透析器反应53A A 型透析器反应型透析器反应表现表现54A 型透析器反应表现54处理原则处理原则55处理原则55紧急处理紧急处理56紧急处理56明确病因明确病因57明确病因57预防预防58预防58B B 型反应型反应59B 型反应59病因病因60病因60处理处理61处理61预防预防62预防62两种透析器反应比较两种透析器反应比较类 别AB发生率较低5 次/10000 透析例次35 次/100透析例次发生时间透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后2060min 出现63两种透析器反应比较类 别AB发生率较低5 次/10000症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关64症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹类型AB处理 立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解65类型AB处理 立即停止透析排除其他原因引起的胸痛预后与原因有预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用66预防透析前充分冲洗透析器和管路换用合成膜透析器66内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征67心律失常心律失常68心律失常68常见诱发因素常见诱发因素69常见诱发因素69胸痛和背痛治疗与预防提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）（3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率较低5 次/10000 透析例次第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水（4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。（3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率1、防止导管血栓形成及堵管医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率。1、防止导管血栓形成及堵管胸痛和背痛治疗与预防1、防止导管血栓形成及堵管A 型透析器反应表现处理处理70胸痛和背痛治疗与预防处理70内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征71溶血溶血72溶血72病因病因73病因73处理处理74处理74预防预防75预防75内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征76空气栓塞空气栓塞紧急抢救紧急抢救一旦发生，死亡率极高一旦发生，死亡率极高！77空气栓塞紧急抢救一旦发生，死亡率极高！77空气栓塞空气栓塞病因病因78空气栓塞病因78空气栓塞空气栓塞预防预防79空气栓塞预防79内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征80发热发热81发热81原因原因82原因82处处理理83处理83预防预防84预防84内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征85透析器破膜透析器破膜紧急处理紧急处理86透析器破膜紧急处理86原因原因87原因87预防预防88预防88内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内 容透析中低血压失衡综合征89体外循环凝血体外循环凝血原因原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关90体外循环凝血原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等体外循环凝血体外循环凝血轻度凝血轻度凝血处理处理91体外循环凝血轻度凝血处理91体外循环凝血体外循环凝血重度凝血重度凝血处理处理92体外循环凝血重度凝血处理92体外循环凝血体外循环凝血预防预防93体外循环凝血预防93体外循环凝血体外循环凝血预防预防94体外循环凝血预防94体外循环凝血体外循环凝血预防预防95体外循环凝血预防95结结 语语96结 语96血液透析血管血液透析血管通路的护理通路的护理血液透析血管通路的护理 概概 念念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。98 概 念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳血管通路血管通路的分类的分类临时性血管通路临时性血管通路（1）直接动静脉穿刺（2）动静脉外瘘（3）中心静脉插管血管半永久性通路血管半永久性通路 带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘血管通路的分类临时性血管通路99插管方法：“Seldinger技术”特点：简单、迅速、安全常用插管部位：1.股静脉 2.颈内静脉 3.锁骨下静脉中心静脉插管中心静脉插管插管方法：“Seldinger技术”中心静脉插管100临时性插管贴壁现象处理临时性插管贴壁现象处理（1）关闭透析机血泵；（2）将导管旋转180度；（3）开启血泵，缓慢提高血流速；（4）必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。临时性插管贴壁现象处理（1）关闭透析机血泵；101中心静脉插管留置期间的护中心静脉插管留置期间的护理理1、防止导管血栓形成及堵管防止导管血栓形成及堵管 （1）应用中心静脉插管的抗凝）应用中心静脉插管的抗凝肝肝素三步封管法素三步封管法 （2）若透析时血流量明显下降甚至不）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐通或导管功能丧失者，可用生理盐水水10ml+尿激酶尿激酶5万万U，稀释后从导，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，管动脉或静脉口推入溶栓，O5 h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复可反复12次。次。中心静脉插管留置期间的护理102（3）封管后的留置导管，在启用）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。块推入血管内。（4）对于高凝状态的患者，长）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。管血栓的形成。103（3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml弹丸式注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水v动静脉夹子一旦关闭，请勿打开动静脉夹子一旦关闭，请勿打开 中心静脉插管的抗凝中心静脉插管的抗凝肝素三步封管法肝素三步封管法 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）1042、防止导管意外脱出 （1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动 （2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染 （3）遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30 min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。2、防止导管意外脱出 105 3、防止局部感染：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。（1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术 （2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路 （3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率 3、防止局部感染：感染是留置导管常见的并发症，106 （4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。（5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。（6）出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。107 （4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消动静脉内瘘穿刺问题动静脉内瘘穿刺问题（1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用1516G穿刺针（2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm（3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端动静脉内瘘穿刺问题（1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用108（4）动静脉穿刺点相距大于5cm（5）穿刺针与皮肤夹角呈2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式（6）穿刺针刺入血管后将针翻转180（？）（7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。109（4）动静脉穿刺点相距大于5cm109内瘘穿刺后压迫问题内瘘穿刺后压迫问题 透析后自体动静脉内瘘压迫时间为3060分钟为宜，人工血管内瘘60120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。内瘘穿刺后压迫问题 透析后自体动静脉内瘘110内瘘健康教育1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解保护内瘘的重要性及注意事项2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球锻炼、内瘘侧手及手臂运动，不要戴手套、手表，穿袖口宽松内衣，以促进内瘘成熟，使血流量变大。3、禁止用内瘘侧的静脉采血、测血压、给药或补充液体。4、教会患者判断内瘘是否通畅的方法。内瘘健康教育111 综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员给予更多的关注。医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率。综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员给予112 谢谢 谢谢！Thank you113 谢 谢！113血液透析并发症及处理课件114