直肠肛管良性疾病病人的护理图文课件

直肠、肛管良性直肠、肛管良性疾病病人的护理疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病病人的护理1直肠肛管良性疾病病人的护理图文课件2Company LogoCompanyLogo3直肠肛管良性疾病病人的护理图文课件4Company LogoCompanyLogo5（一）痔（一）痔 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。成的静脉团。（一）痔是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团6 一、痔一、痔 由于由于直肠上静脉从属门静脉系统，且直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。形成静脉扩张。一、痔由于直肠上7痔的分类痔的分类内痔内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致相互吻合，同时扩大曲张所致 痔的分类内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。8 【护理评估护理评估】1、健康史、健康史（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。物等表现。（2 2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。（）是否有长期腹内压增高的病史。（）是否有长期腹内压增高的病史。【护理评估】1、健康史9 【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况 （1 1）内痔内痔 便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛现剧痛【护理评估】2、身体状况（1）内痔10 各期内痔表现特点各期内痔表现特点各期内痔表现特点11【护理评估护理评估】（2 2）外痔 主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔可出现性外痔可出现剧烈疼痛，排便、咳嗽时加剧，剧烈疼痛，排便、咳嗽时加剧，在肛门表面可见红色或暗紫色硬结在肛门表面可见红色或暗紫色硬结。（3 3）混合痔：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。Company Logo【护理评估】（2）外痔（3）混合痔：具有内、外痔的表现。Co123、心理、心理-社会状况社会状况 病病程程迁迁延延时时间间长长，反反复复发发作作，给给病病人人生生活活和和工工作作带带来来痛痛苦苦和不适而产生焦虑和恐惧心理和不适而产生焦虑和恐惧心理。【护理评估护理评估】3、心理-社会状况【护理评估】13【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查肛门视诊、肛门视诊、直肠指检、直肠指检、肛门镜检肛门镜检I期期 期：内痔不能触及，肛门镜检期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗可见暗红色、质软、半球形肿物红色、质软、半球形肿物期：蹲位时痔块可脱出期：蹲位时痔块可脱出外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。圆形结节，触痛明显。Company Logo【护理评估】（四）辅助检查CompanyLogo14【护理评估护理评估】5、治疗要点及反应、治疗要点及反应1.非手术治疗的方法有非手术治疗的方法有注注射射疗疗法法：适适用用于于I期期内内痔痔。注注射射硬硬化化剂，使痔萎缩而愈。剂，使痔萎缩而愈。红红外外线线凝凝固固疗疗法法：复复发发率率高高，目目前前临临床床巳巳很少应用。很少应用。胶圈套扎法胶圈套扎法【护理评估】5、治疗要点及反应15【护理评估护理评估】2.手术治疗的方法有手术治疗的方法有痔痔单单纯纯切切除除术术，适适用用于于、期期内内痔和混合痔。痔和混合痔。血血栓栓性性外外痔痔，采采用用手手术术剥剥除除血血栓栓，结扎血管。结扎血管。【护理评估】2.手术治疗的方法有16（二）肛裂 肛肛裂裂是是肛肛管管皮皮肤肤全全层层裂裂开开后后所所形形成成的的小小溃溃疡疡。好好发发于于肛肛管管的的后后正正中中线线，占占88%以以上上，以以中中年年人人为为多多，女女性性多多于男性。于男性。可分可分急性肛裂急性肛裂和和慢性肛裂慢性肛裂。（二）肛裂17 急性肛裂急性肛裂是指新近是指新近发生的肛裂，裂口边发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢缘整齐，底红，无瘢痕形成；痕形成；慢性肛裂慢性肛裂因损伤反因损伤反复发生或由肛窦、肛复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。底部肉芽组织苍白。急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕18【护理评估护理评估】1、健康史、健康史 病人是否常有长期便秘史。病人是否常有长期便秘史。排排便便时时粪粪便便冲冲击击肛肛管管后后壁壁，后后正正中中线线承承受受压压力力最最大大；而而此此处处的的肛肛尾尾韧韧带带伸伸缩缩性性较较差差，血供亦差，故容易受到损伤。血供亦差，故容易受到损伤。粪粪便便干干结结使使肛肛管管后后壁壁压压力力增增大大，这这种种机机械械性损伤造成肛管皮肤裂伤。性损伤造成肛管皮肤裂伤。【护理评估】1、健康史19【护理评估护理评估】2 2、身体状况、身体状况1 1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛：排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（主要症状）。疼痛（主要症状）。2 2、血便：排便时有少量鲜血于粪便血便：排便时有少量鲜血于粪便 表面表面。3 3、便秘：便秘：因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。【护理评估】2、身体状况203 3、心理、心理-社会状况社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。焦虑和恐惧心理。4、辅助检查、辅助检查 肛裂病人肛裂病人严禁作直肠指检严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中。肛门视诊在肛管的后正中线可发现线可发现溃疡裂隙溃疡裂隙和和前哨痔前哨痔和和肥大的肛乳头肥大的肛乳头即即肛裂三联征。肛裂三联征。【护理评估护理评估】3、心理-社会状况由于疼痛和便血，给病215、治疗要点及反应、治疗要点及反应1.非非手手术术治治疗疗肛肛裂裂的的非非手手术术治治疗疗原原则则是是是是解解除除括括约约肌肌痉痉挛挛、止止痛痛、软软化化大大便，促进局部愈合。便，促进局部愈合。保持大便通畅保持大便通畅肛门坐浴治疗肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩肛术治疗扩肛术治疗【护理评估护理评估】5、治疗要点及反应【护理评估】22【护理评估护理评估】2.手手术术治治疗疗主主要要适适应应于于经经久久不不愈愈、保守治疗无效、且症状较重者。保守治疗无效、且症状较重者。肛裂切除术肛裂切除术肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术【护理评估】2.手术治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无23（三）直肠肛管周围脓肿（三）直肠肛管周围脓肿 是指直肠肛管周围是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。脓性感染及脓肿形成。（三）直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织24肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。向外则形成坐骨肛门窝脓肿。肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；25【护理评估护理评估】1、健康史健康史 询询问问病病人人是是否否有有肛肛缘缘瘙瘙痒痒、刺刺痛痛、分分泌泌物物等等肛肛窦窦炎炎、肛肛腺腺感感染染的的临临床床表表现现，了了解解病病人人有有无无肛肛周周软软组组织织感感染染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。【护理评估】1、健康史26 【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况（1）肛肛门门周周围围皮皮下下脓脓肿肿最最常常见见，全全身身感感染染症症状状不不明明显显，以以局局部部表表现现为为主主，肛肛周周持持续续性性跳跳痛痛和和局局部部红红、肿肿、压压痛痛明明显显，脓脓肿肿形形成成可可有有波波动动感。感。【护理评估】2、身体状况27（2）坐骨肛门窝脓肿）坐骨肛门窝脓肿 较较常常见见，因因形形成成的的脓脓肿肿大大而而深深，全全身身感感染染症症状状明显，明显，初期表现为寒战、发热等全身症状初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重可出现排尿困难、里急后重 感感染染初初期期无无明明显显局局部部体体征征，以以后后出出现现患患处处红红肿肿，双臀不对称双臀不对称触诊患者有深压痛及波动感触诊患者有深压痛及波动感（2）坐骨肛门窝脓肿28（3）骨盆直肠窝脓肿）骨盆直肠窝脓肿 由由于于脓脓肿肿位位置置深深而而高高，引引起起的的全全身身症症状状较重而局部体征不明显较重而局部体征不明显。早期持续高热、寒战等全身中毒症状早期持续高热、寒战等全身中毒症状局局部部仅仅有有直直肠肠坠坠胀胀感感、便便意意不不尽尽等等，常常伴伴有排尿困难。有排尿困难。直肠指检有深压痛和波动感直肠指检有深压痛和波动感（3）骨盆直肠窝脓肿29 3 3、心理、心理-社会状况社会状况 肛周疼痛使病人产生焦虑心理。肛周疼痛使病人产生焦虑心理。4、处理原则、处理原则 早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗，早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流脓肿形成后及时切开引流症病人予降温、全身支持和防治休克处理症病人予降温、全身支持和防治休克处理【护理评估护理评估】3、心理-社会状况肛周疼痛使病人产生30（四）肛瘘（四）肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。脓肿自行溃破或切开引流后形成。（四）肛瘘肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮31 典典型型的的肛肛瘘瘘由由内内口口、瘘瘘管管、外外口口3部部分组成。分组成。按按瘘瘘管管位位置置高高低低分分类类，则则以以肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部为为界界，瘘瘘管管位位于于肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部以以下下者者为为低低位位肛肛瘘瘘，在在肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部以以上上并并跨跨越越外外括括约约肌肌深深部部称称为为高高位位肛瘘肛瘘。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。32 按按瘘瘘管管、瘘瘘口口数数量量分分类类，则则以以一一个个内内口口、一一个个外外口口和和一一条条瘘瘘管管为为单单纯纯性性肛肛瘘瘘，有有多多个个瘘瘘口口和和瘘管为瘘管为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘。按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口3334 【护理评估护理评估】1、健康史、健康史 多多有有直直肠肠肛肛管管周周围围脓脓肿肿的的发发病病和和治治疗疗过过程程有有关关，仔仔细细询询问问其其相相关关的的病病史史。了了解解病病人人有有无无结结核核分分枝枝杆杆菌菌感感染染或或肛肛门门及及周周围围组组织织损损伤伤的的情情况况。本本病病慢慢性性过过程程，需需了了解解病病人人对对肛肛周周瘙瘙痒痒、分分泌泌物物及及粪粪臭臭味味给给病病人人带带来来生生理理上上的的影影响响及及病病人人的的心心理理上上的的承承受受能力能力。【护理评估】1、健康史352、身体状况、身体状况1)疼痛疼痛多为隐痛不适多为隐痛不适。急性感染时剧痛。急性感染时剧痛2)瘘瘘口口排排脓脓 反反复复自自外外口口溢溢出出少少量量脓脓性性、血血性性、黏黏液液性性分分泌泌物物。当当外外口口阻阻塞塞或或假假性性愈愈合合时时，瘘瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿3)发热发热 毒素吸收引起毒素吸收引起4)肛肛周周瘙瘙痒痒瘘瘘口口排排出出的的脓脓液液刺刺激激肛肛周周皮皮肤肤，使使肛肛门门部部潮潮湿湿、瘙瘙痒痒，久久之之形形成成脓脓肿。肿。【护理评估护理评估】2、身体状况1)疼痛多为隐痛不适。急性感染时剧痛【护理评估363、心理、心理-社会状况社会状况由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。使病人灰心失望。4、辅助检查、辅助检查视视诊诊：肛肛周周皮皮肤肤可可见见单单个个或或多多个个外外口口，呈呈红红色色乳乳头头状状或或肉肉芽芽组组织织突突起起，压压之之有有少少量量脓脓液液或或脓脓性性分泌物排出分泌物排出直直肠肠指指检检：内内口口处处轻轻压压痛痛，可可触触及及硬硬结结样样内内口口及及条索状瘘管条索状瘘管【护理评估护理评估】3、心理-社会状况由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人37【治疗原则治疗原则】肛瘘须手术治疗。肛瘘须手术治疗。常用的术式有：常用的术式有：瘘瘘管管切切开开术术或或瘘瘘管管切切除除术术，适适用用于低位肛瘘。于低位肛瘘。挂挂线线疗疗法法，适适用用于于高高位位单单纯纯性性肛肛瘘瘘的的治治疗疗或或高高位位复复杂杂性性肛肛瘘瘘的的辅辅助治疗。助治疗。【治疗原则】肛瘘须手术治疗。38Company LogoCompanyLogo39（五）直肠息肉是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉分为：管状腺瘤、绒毛状肿瘤性息肉分为：管状腺瘤、绒毛状腺腺瘤和混合性腺瘤瘤和混合性腺瘤非肿瘤性息肉分为：增生性息肉、炎性非肿瘤性息肉分为：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉息肉和幼年性息肉Company Logo（五）直肠息肉CompanyLogo40（五）直肠息肉身体状况身体状况（1 1）便血便血：较大息肉的常见症状。表现：较大息肉的常见症状。表现为排便终末时粪便表面带血，间歇性，量为排便终末时粪便表面带血，间歇性，量少少（2 2）肛门脱出物：肛门脱出物：直肠下端的有蒂息肉可随直肠下端的有蒂息肉可随排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全身表现身表现Company Logo（五）直肠息肉CompanyLogo41（五）直肠息肉身体状况身体状况（3 3）直肠肛门检查）直肠肛门检查直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较宽、活动、表面光滑的球形肿物宽、活动、表面光滑的球形肿物肠镜：可对不同肠段急性直视和活检肠镜：可对不同肠段急性直视和活检X X线钡剂灌肠造影：适用于对直肠上部位的检查，线钡剂灌肠造影：适用于对直肠上部位的检查，一般在无纤维结肠镜时选用一般在无纤维结肠镜时选用Company Logo（五）直肠息肉CompanyLogo423 3、心理、心理-社会状况社会状况 因便血及担心恶变，产生焦虑因便血及担心恶变，产生焦虑4、处理原则、处理原则 低位带蒂的息肉，在直肠指检时用手法摘除，或在肛低位带蒂的息肉，在直肠指检时用手法摘除，或在肛门镜下结扎摘除；高位或基底较宽的息肉，手术切除。门镜下结扎摘除；高位或基底较宽的息肉，手术切除。手术方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除、经腹手术等手术方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除、经腹手术等 【护理评估护理评估】3、心理-社会状况因便血及担心恶变，产43 【护理诊断护理诊断/问题问题】1.急性疼痛急性疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。与肛管病变、手术创伤有关。2.便便秘秘 与与饮饮水水或或纤纤维维素素摄摄入入量量不不足足、惧惧怕怕排排便便时时疼疼痛痛、身体活动少、有关。身体活动少、有关。3.尿尿潴潴留留 与与、直直肠肠肛肛周周感感染染、骶骶麻麻后后抑抑制制排排尿尿反反射射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。与手术及粪便的污染有关。5.潜在并发症潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等。术后创口出血、感染、大小便失禁等。【护理诊断/问题】1.急性疼痛与肛管病变、44（一）非手术疗法护理（一）非手术疗法护理1、预预防防便便秘秘：多多饮饮水水，多多吃吃蔬蔬菜菜、水水果果，养养成成定定时时排排便便的的习习惯惯。便便秘秘时时可可口口服服适适量量蜂蜂蜜蜜，重重者者使使用用缓缓泻泻剂剂，如如液液状状石石蜡蜡，粪粪便干结有排便困难者，及时灌肠通便便干结有排便困难者，及时灌肠通便【护理措施护理措施】（一）非手术疗法护理1、预防便秘：多饮水，多吃蔬菜、水果，养45（一）非手术疗法护理（一）非手术疗法护理2、肛肛门门坐坐浴浴：增增进进血血液液循循环环促促进进炎炎症症吸吸收收，可可缓缓解解括括约约肌肌痉痉挛挛减减轻轻疼疼痛痛，清清洁洁肛肛门门等等作作用用盛盛水水3000ml左左右右，水水温温4346，使使整整个个肛肛门门会会阴阴部部浸浸泡泡在在水水中中，每每日日23次次，每每次次2030min肛肛门门或或肛肛周周有有暴暴露露伤伤口口、期期内内痔痔继继发发感感染染或或有有肛肛窦窦炎炎者者，可可用用0.02%高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液或或0.1%苯扎溴铵溶液坐浴苯扎溴铵溶液坐浴【护理措施护理措施】（一）非手术疗法护理2、肛门坐浴：增进血液循环促进炎症吸收，46（一）非手术疗法护理（一）非手术疗法护理3、舒缩肛门、舒缩肛门指导病人坚持做肛门保健操：取任意姿势，收指导病人坚持做肛门保健操：取任意姿势，收缩肛门，并使大腿及腹部肌肉放松；缩紧肛门缩肛门，并使大腿及腹部肌肉放松；缩紧肛门3秒以上，然后放松。秒以上，然后放松。每日每日34次，每次次，每次1015min【护理措施护理措施】（一）非手术疗法护理3、舒缩肛门【护理措施】47（一）非手术疗法护理（一）非手术疗法护理4、缓解疼痛、缓解疼痛剧烈疼痛者可于肛门内注入消炎止剧烈疼痛者可于肛门内注入消炎止痛的药膏或栓剂，或试用肛周冷敷痛的药膏或栓剂，或试用肛周冷敷【护理措施护理措施】（一）非手术疗法护理4、缓解疼痛【护理措施】48（一）非手术疗法护理（一）非手术疗法护理5、预防并发症、预防并发症痔痔长长期期出出血血会会致致贫贫血血。指指导导病病人人正正确确使使用用肛肛门门栓栓剂剂，遵遵医医嘱嘱使使用用止止血血药药；严严重重贫贫血时需输血，平时注意饮食营养。血时需输血，平时注意饮食营养。注意防止病人在排便或坐浴时晕倒而受伤注意防止病人在排便或坐浴时晕倒而受伤【护理措施护理措施】（一）非手术疗法护理5、预防并发症【护理措施】49（二）手术前的护理（二）手术前的护理1、饮饮食食：手手术术前前1天天进进流流质质饮饮食食，手术手术当天早晨禁食当天早晨禁食。2、肠肠道道准准备备：手手术术前前排排空空大大便便，手手术术当天早晨清洁灌肠当天早晨清洁灌肠，3、皮皮肤肤准准备备：做做好好手手术术野野皮皮肤肤准准备备保持肛门皮肤清洁。保持肛门皮肤清洁。【护理措施护理措施】（二）手术前的护理1、饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早504、直肠肛管检查配合与护理、直肠肛管检查配合与护理按病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位按病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；慢作深呼吸；协助医生传递物品，对好光源；协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。检查后将各种用品整理归原。4、直肠肛管检查配合与护理按病人的年龄、体质和检查要求，选择51直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 侧卧位：侧卧位：向左侧向左侧卧，左下肢髋、膝微卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈屈，右下肢髋、膝屈曲各约曲各约90，此体位，此体位适用于年老体弱的病适用于年老体弱的病人。人。直肠肛管检查的体位侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微52 膝胸位：膝胸位：病人屈病人屈膝伏卧跪于检查床膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适头部伏于枕头，适用于较短时间的检用于较短时间的检查。查。膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏53 截石位：截石位：常用于手术治疗。常用于手术治疗。截石位：常用于手术治疗。54 蹲蹲位位：病病人人下下蹲蹲，用用力力增增强强腹腹压压，适适用用于于检检查查内内痔痔脱出或直肠脱垂。脱出或直肠脱垂。蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或55 直肠肛管检查的记录直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管在发现直肠肛管内的病变时，先写明内的病变时，先写明何种体位，再用时钟何种体位，再用时钟定位法记录病变的部定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中位，则以肛门后正中点处为点处为12点，前方为点，前方为6点；截石位时定位点点；截石位时定位点与此相反。与此相反。直肠肛管检查的记录在发56（一）手术后的护理1 1、一般护理、一般护理（1）饮饮食食：直直肠肠肛肛管管疾疾病病手手术术后后一一般般不不严严格格限限制制饮饮食食，手手术术后后第第l天天进进流流质质饮饮食食，23天天内内少渣饮食。少渣饮食。（2）体体位位：卧卧位位、平平卧卧位位或或侧侧卧卧位位，臀臀部部垫垫气气圈，以防伤口受压引起疼痛。圈，以防伤口受压引起疼痛。【护理措施护理措施】（一）手术后的护理【护理措施】572 2、病情观察、病情观察 手手术术后后12小小时时内内应应警警惕惕继继发发性性出出血血，可可查查看看创创口口敷敷料料，了了解解渗渗血血情情况况，测测血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸及及观观察察面面色色变变化化。如如有有出出血血征征象象，应应及及时时通通知知医医生生，并并根根据据病病情情备备好好消消毒毒凡凡十十林林纱纱布布，以以填填塞塞直直肠肠肛肛管管，达达到到压压迫迫止止血血作作用用，同同时作好输血准备。时作好输血准备。【护理措施护理措施】2、病情观察【护理措施】583 3、保持大便通畅、保持大便通畅 直直肠肠肛肛管管术术后后一一般般不不控控制制排排便便，病病人人有有便意时尽快排便，便意时尽快排便，710天内禁灌肠天内禁灌肠痔痔术术后后23天天口口服服阿阿片片酊酊，可可适适当当减减少少肠蠕动、控制排便肠蠕动、控制排便 【护理措施护理措施】3、保持大便通畅【护理措施】59【护理措施护理措施】3 3、治疗配合、治疗配合（1）减轻疼痛）减轻疼痛（2）换药与肛门坐浴）换药与肛门坐浴 肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用便后即用温水坐浴，指导病人用0.02高锰酸高锰酸钾溶液钾溶液3000ml坐浴，温度为坐浴，温度为4346，每日，每日23次，每次次，每次2030分钟。坐浴后再更换新的分钟。坐浴后再更换新的敷料。敷料。Company Logo【护理措施】3、治疗配合CompanyLogo60（3）并发症的护理）并发症的护理尿潴留尿潴留：可采用诱导排尿法或针刺等方：可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。法，适当使用止痛剂。局部皮肤糜烂局部皮肤糜烂：粪便外流可造成局部皮：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。氧化锌软膏。肛门狭窄：肛门狭窄：术后术后510天后伤口愈合，天后伤口愈合，可用示指扩肛，每日一次可用示指扩肛，每日一次（3）并发症的护理61 【健康指导】【健康指导】1 1预预防防便便秘秘 指指导导病病人人多多吃吃富富含含纤纤维维素素的的蔬蔬菜菜、水水果果，鼓鼓励励多多饮饮水水；养养成成每每日日定定时时排排便便习习惯惯，纠纠正正排排便便时时看看书书看看报报等等使使排排便便时时间间过过长长的的不不良良习习惯惯；告告知知习习惯惯性性便便秘秘者者，轻轻症症可可每每日日服服用用适适量量蜂蜂蜜蜜，重重症症可可用用缓缓泻泻剂剂，如如液液状状石石蜡蜡、酚酚酞酞等等药药物物；粪粪便便过过于于干干结结有有排便困难者，应及时灌肠通便。排便困难者，应及时灌肠通便。【健康指导】1预防便秘指导病人多吃富含纤维62 【健康指导】【健康指导】2 2保持肛门局部的清洁保持肛门局部的清洁 每日或便后清洗肛门每日或便后清洗肛门 局部有慢性炎症的坚持肛门坐浴局部有慢性炎症的坚持肛门坐浴3.3.坚坚持持治治疗疗：多多为为慢慢性性过过程程，应应及及时时治治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止疗，并耐心坚持治疗至治愈为止【健康指导】2保持肛门局部的清洁634 4指导病人坚持保健活动指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人，对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。括约肌功能。【健康指导】【健康指导】4指导病人坚持保健活动对长期站立或坐位工作的人，指导其64复习题65 1.如何评估内痔各期的如何评估内痔各期的身体状况？身体状况？2.试述肛门坐浴的意义试述肛门坐浴的意义和方法。和方法。3.如何对直肠肛管疾病如何对直肠肛管疾病进行记录？进行记录？1.如何评估内痔各期的身体状况？66谢谢谢谢谢谢67