药理学甲状腺激素及抗甲状腺药课件

药理学课件甲状腺激素及抗甲状腺药药理学课件甲状腺激素及抗甲状腺药1甲状腺激素甲状腺激素维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素甲状腺激素包括甲状腺激素包括 甲状腺素甲状腺素 T T4 4 三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸 T T3 3 正常人每天分泌:T3 25ug T4 75ug 分泌过少：甲状腺功能低下 分泌过多：甲状腺功能亢进甲状腺激素维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素2甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(甲亢甲亢)甲状腺激素分泌过多导致代谢紊乱的综合症甲状腺激素分泌过多导致代谢紊乱的综合症毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿(T3 T4 过多症候群过多症候群,甲状腺肿甲状腺肿,突眼征突眼征)甲状腺功能亢进(甲亢)3第一第一节 甲状腺激素甲状腺激素第一节 甲状腺激素4急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3重在预防、及早治疗（孕妇摄入足够的碘）T3及T4 甲亢预防为主、补充治疗粘液性水肿第二节 抗甲状腺药（ATD）下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH T3、T4 合成，甲状腺增生大剂量抗甲状腺，抑制T3、T4释放粒细胞缺乏症 严重不良反应(监测)甲状腺术前准备（防止术后甲状腺危象）三碘甲状腺原氨酸 T3甲巯咪唑（他巴唑）促进物质代谢，提高基础代谢率，增加耗氧量自身抗体的生成抑制自身免疫反应血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿甲状腺激素分泌过多导致代谢紊乱的综合症对已生成的T3、T4无作用，需2-3周起效甲状腺激素分泌不足:呆小症急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3【甲状腺激素的合成、【甲状腺激素的合成、贮存、分泌与存、分泌与调节】1.合成合成碘的摄取：碘的摄取：主动摄主动摄取取（碘泵）（碘泵）碘的活化和酪氨酸碘化：碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物经过氧化酶的作用碘化物经过氧化酶的作用 活性碘活性碘 与与TG上的上的酪氨酸酪氨酸残基结合残基结合 MIT、DIT缩合（耦联）：缩合（耦联）：2 DIT T4；DIT+MIT T3 （过氧化酶）（过氧化酶）2.储存与分泌储存与分泌：胞饮作用，将胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放3.调节：调节：下丘脑分泌下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌垂体前叶分泌TSH T3、T4 合成，合成，甲状腺增生甲状腺增生 急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3【甲状腺激素的合成、贮存、分5第二节 抗甲状腺药（ATD）诱发甲状腺功能紊乱(甲亢和甲减)甲状腺术前准备（防止术后甲状腺危象）甲亢术前：术前2周加用碘第二节 抗甲状腺药（ATD）胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放促进物质代谢，提高基础代谢率，增加耗氧量DIT+MIT T3 （过氧化酶）药理学课件甲状腺激素及抗甲状腺药大剂量抗甲状腺，抑制T3、T4释放硫脲类T3及T4 甲亢过敏反应 搔痒、药疹急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3、抑制T3、T4合成第二节 抗甲状腺药（ATD）6碘攝取碘攝取T3T4释放释放碘化及耦合碘化及耦合碘攝取T3T4释放碘化及耦合7【药理作用】理作用】1.维持正常的生长发育维持正常的生长发育甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足:呆小症呆小症 粘液性水肿粘液性水肿2.促进代谢促进代谢 促进物质代谢，促进物质代谢，提高基础代谢率，增加耗氧量增加耗氧量3.提高交感神经系统的敏感性提高交感神经系统的敏感性 对儿茶酚胺的反应性增加对儿茶酚胺的反应性增加 神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高【药理作用】1.维持正常的生长发育8药理学甲状腺激素及抗甲状腺药课件9药理学甲状腺激素及抗甲状腺药课件10【临床床应用】用】呆小病：先天性发育不全呆小病：先天性发育不全 重在预防、及早治疗（孕妇摄入足够的碘）重在预防、及早治疗（孕妇摄入足够的碘）粘液性水肿：甲低粘液性水肿：甲低 先用皮质激素先用皮质激素急性昏迷者立即静脉大剂量注射急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3【临床应用】呆小病：先天性发育不全11单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：预防为主、补充治疗T3抑制试验：抑制试验：诊断甲亢、大脖子病诊断甲亢、大脖子病【不良反【不良反应】过量过量甲亢诱发诱发心绞痛与与心肌梗塞5555单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿摄碘抑制率摄碘抑制率 5050单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 5050甲亢甲亢单纯性甲状腺肿：【不良反应】过量甲亢5555单纯性甲状腺肿12第二第二节 抗甲状腺抗甲状腺药（ATD）第二节 抗甲状腺药（ATD）13 常用药物分类 硫脲类 碘与碘化物 放射性碘 受体阻断剂 常用药物分类14一、硫一、硫脲类（最常用最常用）药物药物 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）卡比马唑（甲亢平）一、硫脲类（最常用）15、抑制、抑制T3、T4合成合成 机制：机制：抑制过氧化酶抑制过氧化酶 T3及及T4 特点：特点：对已生成的对已生成的T3、T4无作用，需无作用，需2-3周起效周起效、抑制外周组织抑制外周组织T4转化为转化为T3 （丙硫氧嘧啶）（丙硫氧嘧啶）(重症甲亢，甲亢危象）重症甲亢，甲亢危象）【药理作用】理作用】、抑制T3、T4合成【药理作用】16药理学甲状腺激素及抗甲状腺药课件17硫脲类药硫脲类药 自身抗体的生成自身抗体的生成抑制自身免疫反应抑制自身免疫反应、抑制免疫抑制免疫T T3 3及及T T4 4 甲亢甲亢自身免疫异常自身免疫异常生成甲状腺刺激性生成甲状腺刺激性免疫球蛋白（免疫球蛋白（TSITSI）硫脲类药、抑制免疫T3及T4 甲亢自身免疫异常18【临床床应用】用】甲亢内科保守治疗甲亢内科保守治疗 甲状腺术前准备甲状腺术前准备（防止术后甲状腺危象）控制甲状腺功能，便于手术控制甲状腺功能，便于手术 术前术前2周加服碘剂，周加服碘剂，使甲状腺缩小变硬 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 （合用碘剂）（合用碘剂）【临床应用】甲亢内科保守治疗19【不良反【不良反应】过敏反应过敏反应 搔痒、药疹搔痒、药疹 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 严重不良反应严重不良反应(监测监测)甲状腺肿大、功能减退甲状腺肿大、功能减退长期用药长期用药 甲状腺代偿增大甲状腺代偿增大【不良反应】过敏反应 搔痒、药疹20二二.碘和碘化物碘和碘化物 碘化钾（KI）碘酸钾（NaI）复方碘溶液二.碘和碘化物 碘化钾（KI）21药理作用理作用小剂量小剂量补碘，补碘，促进合成T3、T4大剂量大剂量抗甲状腺，抑制抑制T T3 3、T T4 4释放释放 抑制抑制T T3 3、T T4 4释放释放抑制抑制TSHTSH分泌，腺体缩小、变硬分泌，腺体缩小、变硬 易于手术易于手术 药理作用22药理学甲状腺激素及抗甲状腺药课件23【临床床应用】用】大脖子病大脖子病 甲亢危象甲亢危象 合用硫脲类，危象消除即停药合用硫脲类，危象消除即停药 甲亢术前：术前甲亢术前：术前2周加用碘周加用碘【临床应用】大脖子病24【不良反【不良反应】过敏反应：过敏反应：快快血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿慢性碘中毒：慢性碘中毒：口腔及喉烧灼感、唾液分泌口腔及喉烧灼感、唾液分泌、眼刺激症状等眼刺激症状等诱发甲状腺功能紊乱诱发甲状腺功能紊乱(甲亢和甲减甲亢和甲减)孕妇、哺乳妇忌用【不良反应】过敏反应：快25药理学甲状腺激素及抗甲状腺药课件26