狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作ppt课件精美版

狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训1狂犬病暴露狂犬病暴露 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的2 2暴露分级暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I级级级级级级暴露分级按照接触方式和暴露程度3 3暴露分级释义暴露分级释义I级级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔暴露分级释义I级：符合以下情况之一者4 4暴露分级释义暴露分级释义II级级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级暴露分级释义II级：符合以下情况之一者5 5暴露分级释义暴露分级释义III级级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.开放性伤口、粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染暴露分级释义III级：符合以下情况之一者6 6 狂犬病感染的二个条件：1、身体表面的伤口 2、含有狂犬病毒的唾液 只有当这两者合二为一时，才有可能发生只有当这两者合二为一时，才有可能发生只有当这两者合二为一时，才有可能发生只有当这两者合二为一时，才有可能发生 狂犬病感染的二个条件：7 7免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。尽量将被动免疫制剂全部剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。2、含有狂犬病毒的唾液深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。只有当这两者合二为一时，才有可能发生较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。确认病史可靠则不需处置深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复暴露处置暴露处置狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴8 8分级处置原则分级处置原则I级暴露级暴露：确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。分级处置原则I级暴露：9 9分级处置原则分级处置原则II级暴露级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。分级处置原则II级暴露1010“病史”特指“接触史”。确认病史可靠则不需处置深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。狂犬病暴露预防处置门诊的要求全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。接种程序、剂量、部位：超过3年者应当全程接种疫苗。眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；立即处理伤口并接种狂犬病疫苗在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注.数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。按照接触方式和暴露程度只有当这两者合二为一时，才有可能发生狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；分级处置原则分级处置原则III级暴露级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗“病史”特指“接触史”。分级处置原则III级暴露1111伤口处理伤口处理一般处理一般处理特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理伤口处理1212一般处理一般处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口冲洗消毒处理 一般处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好1313伤口冲洗伤口冲洗1414医生进一步冲洗伤口医生进一步冲洗伤口医生进一步冲洗伤口1515用碱性肥皂清洗伤口用碱性肥皂清洗伤口用碱性肥皂清洗伤口1616消毒处理消毒处理1717伤口冲洗伤口冲洗用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。伤口冲洗用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的1818消毒处理消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。消毒处理1919高压脉冲冲洗高压脉冲冲洗高压脉冲冲洗2020伤口缝合伤口缝合如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。一般伤口不缝合包扎伤口表面不使用外用药伤口缝合如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素2121深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；0（注射当天），3，7，14，28天各1剂用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。按照接触方式和暴露程度在一般情况下，疫苗应注射在伤口对侧的部分，保留同侧供注射球蛋白用。肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上无出血的轻微抓伤或擦伤暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注.伤口缝合伤口缝合伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可伤口缝合伤2222伤口缝合伤口缝合伤口缝合2323伤口缝合伤口缝合伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。伤口缝合2424特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。注意注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复 特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐2525狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。狂犬病疫苗接种2626狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种接种程序、剂量、部位接种程序、剂量、部位：疫苗效价疫苗效价2.5IU/ml（药典）（药典）0（注射当天），（注射当天），3，7，14，28天各天各1剂剂 上臂三角肌肌内注射上臂三角肌肌内注射 婴幼儿在大腿前外侧肌内注射婴幼儿在大腿前外侧肌内注射 注意：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状注意：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗应当按照接种程序接种疫苗 狂犬病疫苗接种接种程序、剂量、部位：2727 如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。要暴露后免疫治疗。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。苗者也应当按照接种程序接种疫苗。注意：注意：如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验2828婴幼儿注射部位婴幼儿注射部位婴幼儿注射部位2929接种狂犬疫苗注意事项接种狂犬疫苗注意事项正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。接种狂犬疫苗注意事项正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫3030 若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。射。3131被动免疫制剂的剂量被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清40IU/kg被动免疫制剂的剂量3232狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作ppt课件精美版3333伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。无出血的轻微抓伤或擦伤若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。I级：符合以下情况之一者无出血的轻微抓伤或擦伤当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。确认病史可靠则不需处置较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。注射狂犬病被动免疫制剂伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。狂犬病感染的二个条件：深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损确认病史可靠则不需处置数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；剩余被动免疫制剂推荐注射部位1.注意：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注.1.伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清3434被动免疫制剂注射方法和要求被动免疫制剂注射方法和要求尽量将被动免疫制剂全部 浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖被动免疫制剂注射方法和要求尽量将被动免疫制剂全部3535注射注意事项注射注意事项手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 注射注意事项手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体3636注射注意事项注射注意事项剩余被动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群注射注意事项剩余被动免疫制剂推荐注射部位3737头面部、上肢及胸部以上躯干 被咬伤注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干 被咬伤注射部位3838下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位3939注射注意事项注射注意事项接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 注射注意事项接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免4040当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。注射狂犬病被动免疫制剂深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可无出血的轻微抓伤或擦伤口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；注射狂犬病被动免疫制剂清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。狂犬病暴露预防处置门诊的要求“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉无出血的轻微抓伤或擦伤清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。注射狂犬病被动免疫制剂狂犬病感染的二个条件：口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。剩余被动免疫制剂推荐注射部位伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。对于粘膜暴露者的处理对于粘膜暴露者的处理对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上 如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟4141抗狂犬病血清抗狂犬病血清 注射抗狂犬病血清前必须严格 按照产品说明书进行过敏试验。抗狂犬病血清 4242 在一般情况下，疫苗在一般情况下，疫苗应注射在伤口对侧的部应注射在伤口对侧的部分，保留同侧供注射球分，保留同侧供注射球蛋白用。蛋白用。在一般情况下，疫苗应注射在伤口对侧的部分，保留同侧供4343 在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注.一是中和伤口部分残存的游离病毒；二是球蛋白有促进伤口愈合的作用。在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注4444再次暴露后处置再次暴露后处置 伤口处理伤口处理 疫苗接种疫苗接种 被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射 再次暴露后处置 伤口处理 4545伤口处理伤口处理任何一次暴露后均应当 首先、及时、彻底 地进行伤口处理。伤口处理4646疫苗接种疫苗接种一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。疫苗接种一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至4747加强2针加强2针4848被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。被动免疫制剂注射4949免疫效果检测免疫效果检测使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。免疫效果检测使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情5050不良反应处理不良反应处理 参照预防接种工作规范（卫疾控发2005373号）进行。不良反应处理 5151暴露前基础免疫暴露前基础免疫 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。暴露前基础免疫 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从5252深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可尽量将被动免疫制剂全部其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染只有当这两者合二为一时，才有可能发生注射狂犬病被动免疫制剂二是球蛋白有促进伤口愈合的作用。确认病史可靠则不需处置如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上头面部、上肢及胸部以上躯干 被咬伤注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书注射抗狂犬病血清前必须严格正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。地进行伤口处理。其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上2、含有狂犬病毒的唾液特殊情况下暴露前免疫特殊情况下暴露前免疫对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可特殊情况下5353狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊的要求县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。狂犬病暴露预防处置门诊的要求县级以上地方卫生行政部门应当对辖5454狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊的要求必要的伤口冲洗、冷链等设备 应急抢救药品 狂犬病暴露预防处置门诊的要求5555狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。狂犬病暴露预防处置门诊的要求5656 如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作ppt课件精美版5757附件：1.狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)2.狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书附件：5858头面部、上肢及胸部以上躯干 被咬伤注射部位深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。确认病史可靠则不需处置伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。“病史”特指“接触史”。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。无出血的轻微抓伤或擦伤狂犬病感染的二个条件：无出血的轻微抓伤或擦伤注射抗狂犬病血清前必须严格注射狂犬病被动免疫制剂深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注.免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。“病史”特指“接触史”。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。确认病史可靠则不需处置免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。“病史”特指“接触史”。无出血的轻微抓伤或擦伤浸润注射到伤口周围注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。尽量将被动免疫制剂全部无出血的轻微抓伤或擦伤剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。尽量将被动免疫制剂全部1、身体表面的伤口如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；2、含有狂犬病毒的唾液首先、及时、彻底注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。避免多次重复针刺进伤口确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可狂犬病暴露预防处置门诊的要求头面部、上肢及胸部以上躯干 被咬伤注射部位深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复注意：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗只有当这两者合二为一时，才有可能发生首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复确认病史可靠则不需处置I级：符合以下情况之一者当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉接种程序、剂量、部位：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损注射狂犬病被动免疫制剂肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训无出血的轻微抓伤或擦伤如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。头面部、上肢及胸部以上躯干 被咬伤注射部位无出血的轻微抓伤5959