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狂犬病毒狂犬病毒概述弹状病毒科狂犬病毒属嗜神经病毒宿主范围广（猫、狗、野生动物）创伤、接触感染所致疾病：狂犬病（恐水症）1沐风书苑狂犬病毒概述1沐风书苑一、生物学性状1.形态结构1）形态2）核酸-ssRNA3）衣壳4）包膜（G蛋白）2沐风书苑一、生物学性状2沐风书苑2.病毒复制1）病毒受体2）胞浆内复制3）内基小体4）出芽释放Ach3沐风书苑2.病毒复制1）病毒受体2）胞浆内复制3）内基小体43.病毒抗原和毒力变异 野毒株 固定毒株4.抵抗力1）对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力弱；2）酸、碱、脂溶剂、肥皂水可灭活病毒。4沐风书苑3.病毒抗原和毒力变异4沐风书苑二、致病性与免疫性1.致病性1）动物狂犬病狂暴型（前驱期、兴奋期、麻痹期）麻痹型2）人狂犬病唾液带大量病毒5沐风书苑二、致病性与免疫性唾液带大量病毒5沐风书苑潜伏期潜伏期（通常3-8周）影响因素：1.咬伤部位 2.伤口深浅 3.年龄 4.入侵病毒的数量、毒力 5.宿主免疫力6沐风书苑潜伏期（通常3-8周）6沐风书苑病程病程神经外小量增殖期神经外小量增殖期侵入中枢神经期（侵入中枢神经期（5cm/d）向各器官扩散期向各器官扩散期主要通过神经逆行性向中枢传播主要通过神经逆行性向中枢传播引起引起脑和脊髓广泛性病理损伤脑和脊髓广泛性病理损伤发病率发病率30%60%；病死率近乎病死率近乎100%。7沐风书苑病程发病率30%60%；7沐风书苑临床表现恐水呼吸困难吞咽困难唾液、汗腺分泌增多心血管紊乱、猝死前驱期（2-4d）：感冒样症状；烦躁不安，“水风声光”刺激敏感；喉头紧缩感；局部伤口有痒、痛、麻、蚁走等异样感觉。兴奋期（1-3d）：发烧、“水风声光”害怕（恐惧面容），神经高度兴奋状态（咽肌、呼吸肌痉挛，全身肌肉阵发性抽搐。麻痹期（6-18h）：昏迷，呼吸、循环衰竭。8沐风书苑临床表现前驱期（2-4d）：感冒样症状；烦躁不安，“水风声9沐风书苑9沐风书苑咬伤部位（咬伤部位（5151人）人）头面部头面部(7(7人）人）上肢、躯干上肢、躯干（2929人）人）下肢下肢(15(15人）人）平均潜伏期平均潜伏期25d25d102d102d518d518d病程病程最短最短2d,2d,最长最长12d,12d,平均平均3.9d3.9d某院某院10年狂犬病资料年狂犬病资料10沐风书苑咬伤部位（51人）头面部上肢、躯干（29人）下肢平均潜伏期2三、微生物学检查根据动物咬伤史和典型的临床症状可以诊断。根据动物咬伤史和典型的临床症状可以诊断。根据动物咬伤史和典型的临床症状可以诊断。根据动物咬伤史和典型的临床症状可以诊断。咬伤后，可疑动物进行隔离观察（咬伤后，可疑动物进行隔离观察（7-10d7-10d）；）；对发病动物进行微生物学检查；对发病动物进行微生物学检查；对可疑患者的唾液、脑脊液微生物学检查。对可疑患者的唾液、脑脊液微生物学检查。11沐风书苑三、微生物学检查11沐风书苑四、防治原则1.动物预防接种；2.动物咬伤后正确处理；3.暴露后预防接种；1）狂犬病毒灭活疫苗（0、3、7、14、28）2）伤口严重者，联合使用RIG（抗狂犬病毒Ig）4.高危人群预防接种。0、7、21/2812沐风书苑四、防治原则12沐风书苑水风声光四怕齐，检查脑部内基体。水风声光四怕齐，检查脑部内基体。伤口消毒肥皂水，疫苗早用莫迟疑。伤口消毒肥皂水，疫苗早用莫迟疑。13沐风书苑水风声光四怕齐，检查脑部内基体。13沐风书苑课后思考课后思考简述狂犬病的简述狂犬病的预防对策预防对策。简答狂犬病病毒自咬伤部位到达患病动物唾液的简答狂犬病病毒自咬伤部位到达患病动物唾液的途径途径。14沐风书苑课后思考简述狂犬病的预防对策。14沐风书苑1.某患者被狂犬咬伤后，下列哪项处理不当A.理解用20%肥皂水清洗伤口B.用70%的酒精或碘酒涂擦伤口C.注射大量抗生素D.局部注射高效价狂犬病毒抗血清E.立即接种狂犬病毒疫苗15沐风书苑1.某患者被狂犬咬伤后，下列哪项处理不当15沐风书苑2.下面属于狂犬病毒的生物学性状的是A.典型的子弹状外形B.毒粒由双层脂质外膜包裹C.膜表面有糖蛋白突起D.基因组为单股负链RNAE.以上都是16沐风书苑2.下面属于狂犬病毒的生物学性状的是16沐风书苑3.关于狂犬病毒，不正确的描述是A.可通过虫媒传播B.在中枢神经细胞胞浆内形成内基小体C.不会引起化脓性炎症D.病毒沿感觉神经末梢扩散到脑干E.病毒对外界抵抗力不强17沐风书苑3.关于狂犬病毒，不正确的描述是17沐风书苑4.被狂犬咬伤后最正确的处理措施是A.注射大剂量丙种球蛋白和抗病毒药物B.注射狂犬病毒免疫血清和抗病毒药物C.清创+接种疫苗+注射狂犬病毒免疫血清D.清创+抗生素E.清创+注射狂犬病毒免疫血清18沐风书苑4.被狂犬咬伤后最正确的处理措施是18沐风书苑5.狂犬疫苗的接种对象不包括A.野生动物B.犬、猫等宠物C.被下落不明的犬咬伤者D.动物园饲养人员E.学龄前儿童19沐风书苑5.狂犬疫苗的接种对象不包括19沐风书苑6.被狂犬咬伤后，立即接种狂犬疫苗，防治发病是基于A.体内可很快产生抗体B.体内可很快产生细胞免疫C.狂犬病潜伏期短D.狂犬病潜伏期长E.狂犬病毒毒力弱20沐风书苑6.被狂犬咬伤后，立即接种狂犬疫苗，防治发病是基于20沐风书7.狂犬病毒包涵体最易在哪种组织内检出A.血液 B.淋巴结 C.脑海马回部位组织D.外周神经组织 E.骨髓8.狂犬病毒主要在动物中传播，下列哪种动物应除外A.狗 B.猫 C.家禽 D.狼 E.狐狸9.下列哪项症状不是狂犬病的临床表现A.吞咽或饮水困难 B.出现恐水症 C.全身肌肉强直性抽搐 D.昏迷、呼吸衰竭 E.循环衰竭21沐风书苑7.狂犬病毒包涵体最易在哪种组织内检出21沐风书苑某市郊一农户放养的一只雄犬突然向一过路行人发起攻击。伤者为10岁男孩,右侧颈部、右下肢膝部被犬咬、抓伤,右手无名指被犬咬断约2cm,各处伤口均较大且较多出血;被犬咬伤者伤后5小时到卫生防疫站做伤口处理和接种人用狂犬病疫苗。被犬咬后第20天即第4次注射人用狂犬病疫苗后第6天,自诉右下肢麻木,奇痒难忍,咽喉紧缩感,即到医院住院治疗。入院当天出现抽搐,每隔12小时发作1次,持续1530秒。口吐白沫,次日出现狂躁、失语、流涎,见光、遇风、听见水滴声均可诱发咽肌痉挛和抽搐,给予对症支持治疗,人院第10天终因呼吸、循环衰竭而死亡。诊断为狂犬病。伤口处理:用20%肥皂水清洗伤口30分钟,再以2%碘酊消毒搽涂伤口和暴露处理。并按人用狂犬病疫苗使用方法:第0、3、7、14和28天于三角肌注射1支。问题:1)伤者已作伤口处理和接种人用狂犬病疫苗,为何发病死亡?2)人一旦被动物咬伤后,应该怎样进行紧急处理?本案中防疫站的处理是否完善妥当?3)这起狂犬咬人事件,哪些教训应当吸取?22沐风书苑某市郊一农户放养的一只雄犬突然向一过路行人发起攻击。伤者为1
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