脊柱关节皮肤检查汇编课件

v脊柱关节皮肤检查2010v脊柱关节皮肤检查2010v脊柱关节皮肤检查汇编课件 脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构(Anatomy of spine)Anatomy of spine)v 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件脑脊液穿刺体位脑脊液穿刺体位v脑脊液穿刺体位 v 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine)Surface mark of spine)C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线v 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊视诊:(:(背面视诊和侧面视诊）背面视诊和侧面视诊）C C7 7-S-S1 1棘突连线棘突连线脊柱活动度检查脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine)自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎v 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面 脊 柱 压 痛 与 叩 痛v正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤v腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v叩痛表明病变深在。叩痛表明病变深在。直接叩诊法：直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱结核、骨折及椎间盘突出v 脊 柱 压 痛 与 叩 痛正常人无压痛（脊椎棘突 脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法直腿抬高试验直腿抬高试验(Lasegue）:神经根受刺激的表现，神经根受刺激的表现，3030阳性，阳性，见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。炎。坐位屈颈（坐位屈颈（LindnerLindner）试验：试验：坐位腿直曲颈，坐位腿直曲颈，表现为放射表现为放射性疼痛至小腿，椎间盘突出时为阳性性疼痛至小腿，椎间盘突出时为阳性。骨盆旋转试验骨盆旋转试验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈,下腰下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。性。v 脊柱常用检查方法直腿抬高试验(Lasegu直腿抬高及加强试验v直腿抬高及加强试验 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位部位:胸椎多发（驼背）v小儿小儿 佝偻病v儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形）v成年人成年人强直性脊柱炎v老年人老年人骨质退行性变v 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部 结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突v 结核病导致脊柱后突 佝偻病-脊柱后凸v 佝偻病-脊柱后凸强直性脊柱炎v强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：部位：腰椎多见临床意义临床意义:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大肿瘤；先天性髋关节脱位。v 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部v脊柱关节皮肤检查汇编课件 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱侧突脊柱侧突 （Scoliosis）姿势性姿势性侧侧凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病佝偻病慢性严重胸膜病变慢性严重胸膜病变肩部畸形肩部畸形v 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等部畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5：正常：正常 四肢理学检查四肢与关节v一般检查视诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等 常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)肢端肥大：肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡溃疡水肿：水肿：静静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现肝功能减退临床表现杵状指：杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大反甲：反甲：指甲中部凹陷，边缘翘起指甲中部凹陷，边缘翘起v 肢端肥大肢端肥大肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。粗糙，多毛。v 肢 下肢水肿下肢水肿vv 对称性？非对称性？全身性？局限性？对称性？非对称性？全身性？局限性？v 下肢水肿 下肢静脉曲张下肢静脉曲张v 下肢静脉曲张 杵状指（趾）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关v支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸v发绀型先心病v吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化v 杵状指（趾）匙状指匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙v常见病：常见病：缺铁性贫血缺铁性贫血 v 匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指 四肢与关节四肢与关节v一般检查v关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足v 四肢与关节一般检肩关节肩关节关节构成关节构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈 90909090；后伸；后伸；后伸；后伸45 45 45 45 外展外展外展外展90909090内收前正中线内收前正中线内收前正中线内收前正中线外旋外旋外旋外旋 30303030；内旋内旋内旋内旋90909090Dugus Dugus Dugus Dugus (Shoulder joint)Shoulder joint)关节物理检查关节物理检查(Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)v肩关节关节构成前屈 90；后伸45 v脊柱关节皮肤检查汇编课件肘关节肘关节构成构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查上肢携物角上肢携物角屈肘屈肘屈肘屈肘 伸肘伸肘伸肘伸肘180180肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折10101010 15151515(Elbow joint)(Elbow joint)v肘关节构成屈肘 伸肘180肘后三角1015(Elbo肘关节图肘关节图v肘关节图肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴v肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴手部检查手部检查：梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩构 成 关节活动 畸 形背伸 3560 掌屈 5060桡偏 尺偏 30园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎（压痛）囊状突起腱鞘囊肿 (Hand)(Hand)腕腕 关关 节节 (Wrist joint)(Wrist joint)v手部检查：梭状变形类风湿性关节炎构 成 关腕关节结构图腕关节结构图v腕关节结构图腕关节腕关节X X片片v腕关节X片手部关节运动手部关节运动v手部关节运动手部关节运动手部关节运动v手部关节运动腕、掌指关节肿胀腕、掌指关节肿胀v腕、掌指关节肿胀 RA（类风湿关节炎）（类风湿关节炎）v OA（骨性关节炎）（骨性关节炎）v OA（骨性关节 银屑病关节炎银屑病关节炎v 银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎v银屑病关节炎 痛痛 风风v 痛 下肢关节下肢关节：下肢关节：髋关节髋关节 膝关节膝关节 踝及足踝及足vvOO型腿型腿 NO!NO!v下肢关节下肢关节：髋关节O型腿 NO!髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)v 髋关节的解剖结构(Anatomy of v脊柱关节皮肤检查汇编课件髋关节检查髋关节检查单侧测量法单侧测量法双侧同时测量法双侧同时测量法内旋和外旋内旋和外旋4545 内收内收2525和外展和外展6060屈曲及伸展屈曲及伸展3030构构 成成关节活动关节活动(Hip joint)(Hip joint)v髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45 构 髋关节检查v内旋：同时屈曲双髋双膝，双膝并列不动而双足充分分内旋：同时屈曲双髋双膝，双膝并列不动而双足充分分离，观察双髋的内旋度。离，观察双髋的内旋度。v外旋：同时屈曲双髋双膝，双足跟并列不动而双膝充分外旋：同时屈曲双髋双膝，双足跟并列不动而双膝充分分离，观察双髋的外旋度。分离，观察双髋的外旋度。v常见于髋关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎、强常见于髋关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，髋关节的内外旋均可异常直性脊柱炎，髋关节的内外旋均可异常v髋关节检查内旋：同时屈曲双髋双膝，双膝并列不动而双足充分分离下下 肢肢膝关节检查膝关节检查v正常膝关节活动范围0 150v关节腔积液浮髌实验v关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病踝关节和足检查踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）（有无肿胀；扁平足）v下 肢膝关节检查v脊柱关节皮肤检查汇编课件 膝关节积液膝关节积液v 膝关节积液腘窝后囊肿腘窝后囊肿v腘窝后囊肿 皮肤皮肤v颜色（红、白、黄、紫、黑）v弹性v皮疹v皮下出血v蜘蛛痣v水肿v皮下结节v 皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）皮皮 肤肤 -颜色与疾病苍白：见于贫血、血管痉挛发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病v 皮 肤 stained yellowv总胆红素34umol/Lv轻度黄染见于巩膜和软腭v严重时见于皮肤v三种黄疸v鉴别疾病与非疾病vstained yellow总胆红素34umol/Lcyanosisv常见部位v产生原因vcyanosis常见部位皮皮 肤肤-皮疹皮疹v斑疹：局部皮肤发红，与皮面平斑疹：局部皮肤发红，与皮面平v丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面v斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘v玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹的特征性皮疹v寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致水肿，是皮肤速发性变态反应所致v皮 肤-皮疹斑疹：局部皮肤发红，与皮面平 皮疹v斑疹 maculaev丘疹 papulesv斑丘疹 Maculopapulev玫瑰疹 roseolav寻麻疹 urticariav 皮疹斑疹 maculae丘疹v丘疹斑疹v斑疹 玫瑰疹玫瑰疹v 玫瑰疹寻麻疹v寻麻疹 皮皮 肤肤-皮下出血皮下出血v小于小于2MM为为淤点淤点v35MM为为紫癜紫癜v大于大于5MM为为淤斑淤斑v片状出血伴皮肤显著隆起为片状出血伴皮肤显著隆起为血肿血肿v 皮 肤-皮下出血小于2MM为淤点 出血v瘀点(petechia)5mm v皮疹,瘀点与小红痣鉴别v 出血瘀点(petechia)皮皮 肤肤-蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌v蜘蛛痣蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失上臂等，压迫中心后分支可消失v肝掌肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色：手掌大小鱼际处发红，压后褪色v两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化v与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关v 皮 肤-蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣：蜘蛛痣v概念v形成原因v分布区域v检查方法spider angiomav 蜘蛛痣概念spider angioma水水 肿肿 (edema)v皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿水肿v视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿v分为分为凹陷性凹陷性及及非凹陷性非凹陷性水肿水肿v分为分为轻、中、重轻、中、重度水肿度水肿v水 肿 (edema)皮下组织细胞内及组织间隙内液体水 肿 edemav概念v凹陷性水肿与非凹陷性水肿v分度（轻、中 重）v水 肿 edema概念 水水 肿肿 分分 度度v轻度：轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水肿肿v中度：中度：全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指压后有明显的凹陷压后有明显的凹陷v重度：重度：全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现浆膜腔积液，外阴水肿明显浆膜腔积液，外阴水肿明显v 水 肿 分 度轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、下肘部对称性皮下类风湿结节肘部对称性皮下类风湿结节v肘部对称性皮下类风湿结节皮 肤 结 节v类风湿结节类风湿结节v结节红斑结节红斑v皮 肤 结 节类风湿结节结节红斑v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件v脊柱关节皮肤检查汇编课件网状青斑：网状青斑：常见于常见于SLE、类风湿关节、类风湿关节炎、干燥综合症、抗磷脂炎、干燥综合症、抗磷脂综合症等综合症等v网状青斑：谢谢 谢谢 !v谢 谢 !v此件此件下可自行可自行编修改修改，供参供参考！感您的支您的支持，我努力做得更好努力做得更好！v此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力