核医学在鼻咽癌诊培训 医学ppt课件

核医学在鼻咽癌诊治中的应用核医学在鼻咽癌诊治中的应用核医学在鼻咽癌诊治中的应用1.1.鼻咽癌的相关背景资料鼻咽癌的相关背景资料2.PET/CT2.PET/CT显像在鼻咽癌诊治中的应用显像在鼻咽癌诊治中的应用3.PECT3.PECT显像在鼻咽癌诊治中的应用显像在鼻咽癌诊治中的应用1.鼻咽癌的相关背景资料2.PET/CT显像在鼻咽癌诊鼻咽癌鼻咽癌发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的78，以低分化鳞癌居多，约占90发病与遗传因素、人疱疹病毒感染及环境因素等有关以黄种人多见，黑种人次之，白种人罕见发病具有明显的地区聚集性，高发区集中在我国南方和亚洲东南部国家、美国阿拉斯加、加拿大西部以及非洲东北部，我国以广东、广西等省高发我国鼻咽癌患者人数占世界鼻咽癌患者总数的80鼻咽癌发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的7v好发于鼻咽顶部及两侧咽隐窝，早期临床表现不明显，误诊、误治率较高，可达12咽隐窝咽隐窝好发于鼻咽顶部及两侧咽隐窝，早期临床表现不明显，咽隐窝生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后方的咽旁间隙和咽后间隙；由于颅底与鼻咽部相邻，鼻咽癌组织容易侵犯颅底、侵入颅内由于鼻咽部周围解剖结构复杂，相邻重要的器官及神经，手术较困难，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法鼻咽癌治疗疗效的提高有赖于早期诊断和合理的治疗鼻咽癌治疗疗效的提高有赖于早期诊断和合理的治疗生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后方的咽旁目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组织间隙，了解肿瘤病灶的范围，为放疗或手术治疗提供了影像学资料但CT、MRI检查均依赖于病灶的大小和形状进行诊断，特异性较低核医学显像是功能和分子显像，显像方法主要包括PETCT显像以及SPECT显像，在鼻咽癌的临床诊断、分期、治疗及预后评估等方面具有重要价值目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组织间PETCT显像在鼻咽癌显像在鼻咽癌诊治中的应用诊治中的应用PETCT是从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变；凡代谢率高的组织或病变，在PET图像上呈明确的高代谢亮信号，凡代谢率低的组织或病变在PET图像上呈低代谢暗信号同时应用CT技术为这些示踪剂分布情况进行精确定位和衰减校正。PETCT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用x射线对核医学图像进行衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，明显提高诊断的准确性，很好地实现了分子代谢图像和解剖结构图像信息的互补PETCT显像原理PETCT显像在鼻咽癌诊治中的应用PETCT是从分子水鼻咽部炎症也可摄取18F-FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因此利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别研究显示，以SUV25为标准诊断鼻咽癌，PETCT诊断鼻咽癌的灵敏度为960，特异性仅为5711；将SuV max42作为诊断恶性的标准，特异性可达932目前以SuV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，但其界值尚无统一标准18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用1吴湖炳，王全师，土明芳，等鼻咽癌PE7PCT影像表现及临床价值Jj中华核医学杂志，2005，25(6)：3472Chart S C，Ng S H，Chang J T，et a1Advantages and pitfalls of”F-fluoro 2 deoxy D-glucose positron emission tomography in detecting locally residual or recurrent nasopharygeal earcino-ma：compari,qm with magnetic resonance imagingJEur J Nucl Mol hnaging，2006，33(9)：103218F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用鼻咽癌淋巴结转移率较高MRI和CT主要根据淋巴结大小进行判断，容易导致淋巴结诊断中出现假阳性和假阴性PETCT依据淋巴结的糖代谢水平来判断其性质，可检出较小的阳性淋巴结，能够更准确地判断淋巴结性质PETCT可对远处转移病灶作出较准确的判断鼻咽癌淋巴结转移率较高有研究显示原发肿瘤SUVmax75、颈部淋巴结SUVmax5提示预后不良418F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌判断疗效、复发和预后中的应用3 Chan W K，Kwong D L，Yeung D W，et a1Prognostic impact of standardized uptake value of F-18 FDG PETCT in nasopharyngeal carcinomaClin Nucl Med，2011，36(11)：100710114 Liu W S，Wu M F，Tseng H C，et atThe role of pretreatment FDGPET in nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulatedradiotherapyInt J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82(2)：561-566有研究显示原发肿瘤SUVmax95。患者空腹4 h以上，平静状态下通过静脉三通管注射18F-FDG 259-444MBq 1吴湖炳，王全师，土明芳，等鼻咽癌PE7PCT影像表现及临床价值Jj中华核医学杂志，2005，25(6)：347鼻咽癌PET/CT影像表现1采用GE Discovely鼻咽癌患者a鼻咽部CT检查可见软组织肿块或增厚，鼻咽癌病灶与相邻软组织界限不清楚b鼻咽部PET显像可见结节状高代谢病灶cPETCT示鼻咽癌病灶形态与PET一致，PET与CT病灶相匹配，鼻咽癌病灶定位清楚，边界较CT所示清楚鼻咽癌患者鼻咽部急性炎症患者病灶浓聚程度较高，SUV3.2，浓聚影较规则，呈“八”字型，左右基本对称，CT检查示相应部位软组织增厚不明显鼻咽部急性炎症患者患者男，63岁，鼻咽癌放化疗后3个月a.鼻咽部CT示右侧壁软组织明显增厚，难以除外肿瘤残余；b.鼻咽部PET显像未见高代谢灶，鼻咽部病灶内肿留已完全消失；c.PET/CT图像清楚显示鼻咽部右侧壁增厚的软组织内无恶性肿瘤残余，诊断准确性优于CT患者男，63岁，鼻咽癌放化疗后3个月患者男，42岁，鼻咽癌初诊患者a颈部MRI示左侧颈部淋巴结增大，诊断为淋巴结转移；b颈部PETCT图像示左侧颈部淋巴结增大处未见高代谢灶，诊断为左侧颈部淋巴结炎性增生。经针吸活组织检查证实为非转移性淋巴结增大患者男，42岁，鼻咽癌初诊患者小结小结18F-FDG PETCT在鼻咽癌的诊断、分期、疗效监测、预后评估中有着重要的应用价值PETCT有其局限性，如炎症细胞、结核细胞的代谢，可产生假阳性结果，此时需与其他影像学检查如MRI相结合目前，18F-FDG PETCT检查费用比较昂贵，在临床应用中广泛推广有一定难度。而符合线路18FFDG显像以及SPECT亲肿瘤显像检查费用相对较低，可与常规影像检查相结合对鼻咽癌的疗效进行评价，同时对及时发现肿瘤残留、复发以及转移病灶均有较高的价值，可作为治疗后随访必要的检查手段小结18F-FDG PETCT在鼻咽癌的诊断、分期、疗效监谢谢！谢谢！谢谢！