溃疡病及胃癌的外科治疗课件

溃疡病及胃癌的外科溃疡病及胃癌的外科治疗治疗溃疡病及胃癌的外科治疗1第一第一节 胃十二指胃十二指肠溃疡的外科治的外科治疗第一节 胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节 溃疡病的并发症迷走神经切断术。1、痉挛性梗阻4、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。1、柏油样便与呕血；经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危4、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。需与下列疾病相鉴别1、外科切除溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题，同时清除了病灶对大脑皮层的不良刺激，有助于消除症状，防止复发。3、贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断2、急性胰腺炎；一、病因和一、病因和发病机理病机理二、二、溃疡病外科治病外科治疗的适的适应症症第二节 溃疡病的并发症一、病因和发病机理二、溃疡病外科治疗1.1.胃大部切除胃大部切除术的适的适应证：（1 1）手）手术绝对适适应证 溃疡溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。溃疡溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危病急性大出血，或反复呕血，有生命危病急性大出血，或反复呕血，有生命危病急性大出血，或反复呕血，有生命危 险险者。者。者。者。并并并并发发幽幽幽幽门门梗阻，梗阻，梗阻，梗阻，严严重影响重影响重影响重影响进进食及食及食及食及营营养者。养者。养者。养者。溃疡溃疡病有病有病有病有恶变恶变的可疑者。的可疑者。的可疑者。的可疑者。应应激性激性激性激性溃疡溃疡。胰源性胰源性胰源性胰源性溃疡溃疡。1.胃大部切除术的适应证：（1）手术绝对适应证（2 2）手）手术相相对适适应证 多年的多年的多年的多年的溃疡溃疡病患者反复病患者反复病患者反复病患者反复发发作，病情逐作，病情逐作，病情逐作，病情逐渐渐加重加重加重加重 症状症状症状症状剧剧烈者。烈者。烈者。烈者。虽虽然然然然严严格的内科治格的内科治格的内科治格的内科治疗疗而症状不能减而症状不能减而症状不能减而症状不能减轻轻，溃疡溃疡不不不不 能愈合，或能愈合，或能愈合，或能愈合，或暂时暂时愈合而短期内又复愈合而短期内又复愈合而短期内又复愈合而短期内又复发发者。者。者。者。其他社会因素如病人的工作性其他社会因素如病人的工作性其他社会因素如病人的工作性其他社会因素如病人的工作性质质，生活，生活，生活，生活环环境，境，境，境，经济经济条件等，要求条件等，要求条件等，要求条件等，要求较较迅速而根本的治迅速而根本的治迅速而根本的治迅速而根本的治疗疗者。者。者。者。（2）手术相对适应证（3 3）手）手术的禁忌的禁忌证 单纯单纯性性性性溃疡溃疡无无无无严严重的并重的并重的并重的并发发症。症。症。症。年年年年龄龄在在在在30303030岁岁以下或以下或以下或以下或60606060岁岁以上又无以上又无以上又无以上又无绝对绝对适适适适应应症症症症 者。者。者。者。患者有患者有患者有患者有严严重的内科疾病，致手重的内科疾病，致手重的内科疾病，致手重的内科疾病，致手术术有有有有严严重的危重的危重的危重的危 险险者。者。者。者。精神神精神神精神神精神神经经病患者而病患者而病患者而病患者而溃疡溃疡又无又无又无又无严严重的并重的并重的并重的并发发症症症症 者。者。者。者。（3）手术的禁忌证2.2.胃迷走神胃迷走神经切断切断术的适的适应症：症：（1 1 1 1）胃大部切除或胃）胃大部切除或胃）胃大部切除或胃）胃大部切除或胃肠肠吻合吻合吻合吻合术术后有后有后有后有边缘溃疡发边缘溃疡发生者，一生者，一生者，一生者，一 般般般般认为认为迷走神迷走神迷走神迷走神经经切断切断切断切断术术比再次胃大部切除比再次胃大部切除比再次胃大部切除比再次胃大部切除术为优术为优，因因因因为为手手手手术简术简便，危便，危便，危便，危险险性小。性小。性小。性小。（2 2 2 2）胃小）胃小）胃小）胃小变变靠近靠近靠近靠近贲门贲门部的部的部的部的溃疡溃疡，如能，如能，如能，如能证实证实无无无无恶变恶变，则则与与与与 作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经经切断切断切断切断术术并并并并 行胃空行胃空行胃空行胃空肠肠吻合。吻合。吻合。吻合。（3 3 3 3）十二指）十二指）十二指）十二指肠溃疡肠溃疡患者一般情况不佳，不能患者一般情况不佳，不能患者一般情况不佳，不能患者一般情况不佳，不能负负担胃大部担胃大部担胃大部担胃大部 切除者，或切除者，或切除者，或切除者，或溃疡溃疡与胰腺，胆管等有与胰腺，胆管等有与胰腺，胆管等有与胰腺，胆管等有严严重粘重粘重粘重粘连连而不能而不能而不能而不能 切除切除切除切除时时，可考，可考，可考，可考虑虑迷走神迷走神迷走神迷走神经经切断加胃空切断加胃空切断加胃空切断加胃空肠肠吻合。吻合。吻合。吻合。（4 4 4 4）在）在）在）在毕罗毕罗I I I I式胃大部切除后，式胃大部切除后，式胃大部切除后，式胃大部切除后，为为减少减少减少减少溃疡溃疡复复复复发发可同可同可同可同时时行行行行 迷走神迷走神迷走神迷走神经经切断切断切断切断术术。2.胃迷走神经切断术的适应症：（1）胃大部切除或胃肠吻合术三、外科治三、外科治疗溃汤病的理病的理论根据和地位根据和地位 1 1 1 1、外科切除、外科切除、外科切除、外科切除溃疡溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性胝性胝性胝性溃疡溃疡不易愈合不易愈合不易愈合不易愈合问题问题，同，同，同，同时时清除了病灶清除了病灶清除了病灶清除了病灶对对大大大大脑脑皮皮皮皮层层的不良的不良的不良的不良刺激，有助于消除症状，防止复刺激，有助于消除症状，防止复刺激，有助于消除症状，防止复刺激，有助于消除症状，防止复发发。、切除、切除、切除、切除溃疡溃疡病好病好病好病好发发部位，部位，部位，部位，绝绝大多数好大多数好大多数好大多数好发发于十二指于十二指于十二指于十二指肠肠球部，胃球部，胃球部，胃球部，胃小弯附近幽小弯附近幽小弯附近幽小弯附近幽门窦门窦部等，部等，部等，部等，这这些部位在胃大部切除些部位在胃大部切除些部位在胃大部切除些部位在胃大部切除时时均被切除，均被切除，均被切除，均被切除，溃疡溃疡再再再再发发的机会自然就很小。的机会自然就很小。的机会自然就很小。的机会自然就很小。、减少胃酸的分泌，由于胃体部在手、减少胃酸的分泌，由于胃体部在手、减少胃酸的分泌，由于胃体部在手、减少胃酸的分泌，由于胃体部在手术时术时大部被切除，分泌大部被切除，分泌大部被切除，分泌大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白酶酶的腺体大的腺体大的腺体大的腺体大为为减少，手减少，手减少，手减少，手术术后的胃液分泌中后的胃液分泌中后的胃液分泌中后的胃液分泌中仅仅有有有有低度游离酸，也可减少低度游离酸，也可减少低度游离酸，也可减少低度游离酸，也可减少溃疡溃疡再再再再发发的可能。的可能。的可能。的可能。三、外科治疗溃汤病的理论根据和地位 1、外科切 、增加了胃酸被中和的程度，手、增加了胃酸被中和的程度，手、增加了胃酸被中和的程度，手、增加了胃酸被中和的程度，手术术后碱性十二指后碱性十二指后碱性十二指后碱性十二指肠肠内含物内含物内含物内含物 进进入胃内的机会增多，可使胃液的酸度入胃内的机会增多，可使胃液的酸度入胃内的机会增多，可使胃液的酸度入胃内的机会增多，可使胃液的酸度进进一步中和而降一步中和而降一步中和而降一步中和而降 低。低。低。低。5 5 5 5、缩缩短食物在胃内停留短食物在胃内停留短食物在胃内停留短食物在胃内停留时间时间，胃粘膜被刺激机会减少，也，胃粘膜被刺激机会减少，也，胃粘膜被刺激机会减少，也，胃粘膜被刺激机会减少，也 可以减少可以减少可以减少可以减少溃疡发溃疡发生的可能。生的可能。生的可能。生的可能。6 6 6 6、胃迷走神、胃迷走神、胃迷走神、胃迷走神经经切断后，胃液分泌量和酸度明切断后，胃液分泌量和酸度明切断后，胃液分泌量和酸度明切断后，胃液分泌量和酸度明显显减低，基减低，基减低，基减低，基础础 胃酸分泌量可减少胃酸分泌量可减少胃酸分泌量可减少胃酸分泌量可减少8080808090%90%90%90%，消除了神，消除了神，消除了神，消除了神经经性胃酸分泌，性胃酸分泌，性胃酸分泌，性胃酸分泌，也就从根本上消除了也就从根本上消除了也就从根本上消除了也就从根本上消除了导导致致致致溃疡溃疡病病病病发发生的主要原因。生的主要原因。生的主要原因。生的主要原因。7 7 7 7、迷走神、迷走神、迷走神、迷走神经经切断后，游离酸完全消失，基切断后，游离酸完全消失，基切断后，游离酸完全消失，基切断后，游离酸完全消失，基础础酸中不出酸中不出酸中不出酸中不出现现游游游游 离酸，消除了迷走神离酸，消除了迷走神离酸，消除了迷走神离酸，消除了迷走神经经引起的胃泌素分泌，从而减少体引起的胃泌素分泌，从而减少体引起的胃泌素分泌，从而减少体引起的胃泌素分泌，从而减少体 液性胃酸分泌，达到治愈液性胃酸分泌，达到治愈液性胃酸分泌，达到治愈液性胃酸分泌，达到治愈溃疡溃疡的目的。的目的。的目的。的目的。、增加了胃酸被中和的程度，手术后碱性十二指肠内含物 四、外科治四、外科治疗溃疡病的手病的手术方法方法（一）胃空（一）胃空（一）胃空（一）胃空肠肠吻合吻合吻合吻合术术（二）胃大部切除（二）胃大部切除（二）胃大部切除（二）胃大部切除术术 1 1 1 1、毕罗毕罗（BillrothBillrothBillrothBillroth）氏）氏）氏）氏I I I I式式式式 2 2 2 2、毕罗毕罗（BillrothBillrothBillrothBillroth）氏）氏）氏）氏IIIIIIII式（式（式（式（1885188518851885年）年）年）年）胃大部切除胃大部切除胃大部切除胃大部切除术术具体操作原具体操作原具体操作原具体操作原则则 1 1 1 1、胃切除范、胃切除范、胃切除范、胃切除范围围；2 2 2 2、吻合口大小；、吻合口大小；、吻合口大小；、吻合口大小；3 3 3 3、吻合口与横、吻合口与横、吻合口与横、吻合口与横结肠结肠关系；关系；关系；关系；4 4 4 4、近端空、近端空、近端空、近端空肠长肠长度；度；度；度；5 5 5 5、近端空、近端空、近端空、近端空肠肠与胃大小弯的关系；与胃大小弯的关系；与胃大小弯的关系；与胃大小弯的关系；四、外科治疗溃疡病的手术方法（三）胃迷走神（三）胃迷走神经切断切断术 1 1 1 1、迷走神、迷走神、迷走神、迷走神经经干切断干切断干切断干切断术术；2 2 2 2、选择选择性迷走神性迷走神性迷走神性迷走神经经切断切断切断切断术术；3 3 3 3、高、高、高、高选择选择性胃迷走神性胃迷走神性胃迷走神性胃迷走神经经切断切断切断切断术术。（三）胃迷走神经切断术五、溃疡病外科治疗的并发症（一）胃大部切除（一）胃大部切除术后并后并发症症 1 1 1 1、胃出血；、胃出血；、胃出血；、胃出血；2 2 2 2、十二指、十二指、十二指、十二指肠肠残端破裂；残端破裂；残端破裂；残端破裂；3 3 3 3、胃、胃、胃、胃肠肠吻合口破裂或瘘；吻合口破裂或瘘；吻合口破裂或瘘；吻合口破裂或瘘；4 4 4 4、胃大部切除、胃大部切除、胃大部切除、胃大部切除术术后的梗阻后的梗阻后的梗阻后的梗阻现现象；象；象；象；5 5 5 5、胃大部切除、胃大部切除、胃大部切除、胃大部切除术术后后后后倾倾倒倒倒倒 综综合症；合症；合症；合症；（见见下表）下表）下表）下表）五、溃疡病外科治疗的并发症（一）胃大部切除术后并发症早期与晚期早期与晚期倾倒症之倒症之鉴别早期早期早期早期倾倾倒症倒症倒症倒症晚期晚期晚期晚期倾倾倒症倒症倒症倒症发发病率病率病率病率12%12%12%12%5 5 5 52%2%2%2%发发作作作作时间时间术术后不久后不久后不久后不久术术后半年左右后半年左右后半年左右后半年左右与与与与饮饮食的关系食的关系食的关系食的关系食后立即食后立即食后立即食后立即发发生生生生食后食后食后食后2-32-32-32-3小小小小时发时发作作作作病病病病发时间发时间30-4530-4530-4530-45分分分分钟钟30-4030-4030-4030-40分分分分钟钟病程病程病程病程长长短短短短持持持持续续不定不定不定不定通常通常通常通常2-52-52-52-5年消失年消失年消失年消失主要症状主要症状主要症状主要症状1 1 1 1上腹上腹上腹上腹胀闷胀闷1 1 1 1四肢四肢四肢四肢颤颤抖抖抖抖 出汗出汗出汗出汗 头晕头晕发热发热感感感感上腹空虚感上腹空虚感上腹空虚感上腹空虚感心跳心跳心跳心跳恶恶心心心心诱发诱发原因原因原因原因过过量食物量食物量食物量食物糖糖糖糖类类食物食物食物食物缓缓解方法解方法解方法解方法平卧休息平卧休息平卧休息平卧休息进进食特食特食特食特别别是糖是糖是糖是糖加重因素加重因素加重因素加重因素更多的食物更多的食物更多的食物更多的食物运运运运动动可能的可能的可能的可能的发发病原理病原理病原理病原理内内内内脏脏神神神神经经的机械性的机械性的机械性的机械性牵牵引刺激引刺激引刺激引刺激低血糖低血糖低血糖低血糖早期与晚期倾倒症之鉴别早期倾倒症晚期倾倒症发病率12%52 6 6、吻合口、吻合口溃疡；7 7、碱性反流性胃炎；、碱性反流性胃炎；8 8、营养障碍。养障碍。6、吻合口溃疡；（二）迷走神（二）迷走神经切断切断术后并后并发症症 1 1 1 1、胃潴留；、胃潴留；、胃潴留；、胃潴留；2 2 2 2、腹泻；、腹泻；、腹泻；、腹泻；3 3 3 3、胃小弯坏死穿孔；、胃小弯坏死穿孔；、胃小弯坏死穿孔；、胃小弯坏死穿孔；4 4 4 4、复、复、复、复发发性性性性溃疡溃疡。（二）迷走神经切断术后并发症第二第二节 溃疡病的并病的并发症症第二节 溃疡病的并发症一、溃疡病急性穿孔 （一）病因病理（一）病因病理 （二）（二）临床表床表现 1 1 1 1、腹痛；、腹痛；、腹痛；、腹痛；2 2 2 2、休克；、休克；、休克；、休克；3 3 3 3、恶恶心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；4 4 4 4、腹部触痛；、腹部触痛；、腹部触痛；、腹部触痛；5 5 5 5、腹肌、腹肌、腹肌、腹肌紧张紧张；6 6 6 6、腹腔游离气体；、腹腔游离气体；、腹腔游离气体；、腹腔游离气体；7 7 7 7、X X X X线检查线检查；8 8 8 8、其他症状。、其他症状。、其他症状。、其他症状。一、溃疡病急性穿孔 （一）病因病理（三）（三）诊断和断和鉴别诊断断 需与下列疾病相需与下列疾病相需与下列疾病相需与下列疾病相鉴别鉴别 1 1 1 1、急性、急性、急性、急性阑阑尾炎；尾炎；尾炎；尾炎；2 2 2 2、急性胰腺炎；、急性胰腺炎；、急性胰腺炎；、急性胰腺炎；3 3 3 3、急性胆囊炎。、急性胆囊炎。、急性胆囊炎。、急性胆囊炎。（四）治（四）治疗 1 1 1 1、非手、非手、非手、非手术术治治治治疗疗；2 2 2 2、手、手、手、手术术治治治治疗疗 单纯单纯穿孔穿孔穿孔穿孔缝缝合合合合术术；胃大部切除胃大部切除胃大部切除胃大部切除术术。（三）诊断和鉴别诊断二、溃疡病大出血 （一）病因病理（一）病因病理 （二）（二）临床表床表现 1 1 1 1、柏油、柏油、柏油、柏油样样便与呕血；便与呕血；便与呕血；便与呕血；2 2 2 2、休克；、休克；、休克；、休克；3 3 3 3、贫贫血；血；血；血；4 4 4 4、其他症状。、其他症状。、其他症状。、其他症状。（三）三）诊断和断和鉴别诊断断二、溃疡病大出血 （一）病因病理（四）治（四）治疗如有下列情况，如有下列情况，如有下列情况，如有下列情况，应应考考考考虑虑手手手手术术治治治治疗疗。1 1 1 1、急性大出血，伴有休克、急性大出血，伴有休克、急性大出血，伴有休克、急性大出血，伴有休克现现象者，多系象者，多系象者，多系象者，多系较较大的血管出血，大的血管出血，大的血管出血，大的血管出血，难难以自行止血。以自行止血。以自行止血。以自行止血。2 2 2 2、在、在、在、在6 6 6 68 8 8 8小小小小时时内内内内输输入血液入血液入血液入血液6006006006001000ml1000ml1000ml1000ml后情况不后情况不后情况不后情况不见见好好好好转转，或，或，或，或暂暂时时好好好好转转而而而而 停止停止停止停止输输血后又再度病情血后又再度病情血后又再度病情血后又再度病情恶恶化者。化者。化者。化者。3 3 3 3、不久前曾、不久前曾、不久前曾、不久前曾发发生生生生类类似的大出血者。似的大出血者。似的大出血者。似的大出血者。4 4 4 4、正在内科住院治、正在内科住院治、正在内科住院治、正在内科住院治疗疗中中中中发发生大出血者，表示生大出血者，表示生大出血者，表示生大出血者，表示溃疡溃疡侵侵侵侵蚀蚀性大，性大，性大，性大，非手非手非手非手术术治治治治疗疗不易出血。不易出血。不易出血。不易出血。5 5 5 5、年、年、年、年龄龄在在在在50505050岁岁以上或有以上或有以上或有以上或有动动脉硬化者，估脉硬化者，估脉硬化者，估脉硬化者，估计计出血出血出血出血难难以自行止血。以自行止血。以自行止血。以自行止血。6 6 6 6、大出血合并穿孔或幽、大出血合并穿孔或幽、大出血合并穿孔或幽、大出血合并穿孔或幽门门梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。（四）治疗如有下列情况，应考虑手术治疗。手手术治治疗：1 1 1 1、胃大部切除。、胃大部切除。、胃大部切除。、胃大部切除。2 2 2 2、单纯贯单纯贯穿穿穿穿结结扎止血。扎止血。扎止血。扎止血。3 3 3 3、贯贯穿穿穿穿结结扎扎扎扎溃疡溃疡出血出血出血出血处处理，再施行迷走神理，再施行迷走神理，再施行迷走神理，再施行迷走神经经切断切断切断切断 加引流加引流加引流加引流术术。手术治疗：三、幽门梗阻（一）病（一）病 因因 病病 理理 溃疡溃疡病并病并病并病并发发幽幽幽幽门门梗阻有四种：梗阻有四种：梗阻有四种：梗阻有四种：1 1 1 1、痉挛痉挛性梗阻性梗阻性梗阻性梗阻 2 2 2 2、炎症水、炎症水、炎症水、炎症水肿肿性梗阻性梗阻性梗阻性梗阻 3 3 3 3、瘢痕性梗阻、瘢痕性梗阻、瘢痕性梗阻、瘢痕性梗阻 4 4 4 4、粘、粘、粘、粘连连性梗阻性梗阻性梗阻性梗阻三、幽门梗阻（一）病 因 病 理（二）临床表现1 1 1 1、呕吐；、呕吐；、呕吐；、呕吐；2 2 2 2、胃蠕、胃蠕、胃蠕、胃蠕动动波；波；波；波；3 3 3 3、震水音，用手叩、震水音，用手叩、震水音，用手叩、震水音，用手叩击击上腹上腹上腹上腹时时，可，可，可，可闻闻及水震及水震及水震及水震荡荡声；声；声；声；4 4 4 4、其他、其他、其他、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。尿少、便秘、脱水、消溲。尿少、便秘、脱水、消溲。尿少、便秘、脱水、消溲。（二）临床表现1、呕吐；（三）诊断和鉴别诊断鉴别诊断：断：1 1 1 1、活、活、活、活动动期期期期溃疡溃疡所致幽所致幽所致幽所致幽门痉挛门痉挛和水和水和水和水肿肿。2 2 2 2、胃癌所致的幽、胃癌所致的幽、胃癌所致的幽、胃癌所致的幽门门梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。3 3 3 3、十二指、十二指、十二指、十二指肠肠球部以下的梗阻阳性病球部以下的梗阻阳性病球部以下的梗阻阳性病球部以下的梗阻阳性病变变。十二指十二指十二指十二指肠肿肠肿痛痛痛痛 环环状胰腺状胰腺状胰腺状胰腺 十二指十二指十二指十二指肠肠淤滞症。淤滞症。淤滞症。淤滞症。（三）诊断和鉴别诊断鉴别诊断：五、溃疡病外科治疗的并发症迷走神经切断术。可以减少溃疡发生的可能。4、正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大，非手术治疗不易出血。单纯穿孔缝合术；如有下列情况，应考虑手术治疗。溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危液性胃酸分泌，达到治愈溃疡的目的。二、溃疡病外科治疗的适应症内脏神经的机械性牵引刺激迷走神经切断术。7、X线检查；第二节 溃疡病的并发症 溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。4、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。溃疡病并发幽门梗阻有四种：7、碱性反流性胃炎；（四）治疗1 1、非手、非手术术治治疗疗：胃胃胃胃肠肠减减减减压压、水、水、水、水电电平衡、全身支持治平衡、全身支持治平衡、全身支持治平衡、全身支持治疗疗2 2、手、手术术治治疗疗：胃空胃空胃空胃空肠肠吻合吻合吻合吻合 胃大部切除胃大部切除胃大部切除胃大部切除术术 迷走神迷走神迷走神迷走神经经切除切除切除切除术术（加胃（加胃（加胃（加胃窦窦部切除或胃引流部切除或胃引流部切除或胃引流部切除或胃引流术术）高高高高选择选择性迷走神性迷走神性迷走神性迷走神经经切除切除切除切除术术（加幽（加幽（加幽（加幽门扩张术门扩张术）五、溃疡病外科治疗的并发症（四）治疗1、非手术治疗：第三节 胃癌的外科治疗第三节 胃癌的外科治疗胃癌大体形胃癌大体形态：（一）早期胃癌（一）早期胃癌 1 1 1 1、三个基本型（隆起型、浅表型、凹陷型）、三个基本型（隆起型、浅表型、凹陷型）、三个基本型（隆起型、浅表型、凹陷型）、三个基本型（隆起型、浅表型、凹陷型）2 2 2 2、混合型、混合型、混合型、混合型（二）（二）进展期胃癌展期胃癌 1 1 1 1、块块状型状型状型状型 2 2 2 2、溃疡溃疡型型型型 3 3 3 3、弥漫型（革袋状）、弥漫型（革袋状）、弥漫型（革袋状）、弥漫型（革袋状）胃癌大体形态：（一）早期胃癌 谢谢观看谢谢观看谢谢观看28谢谢观看谢谢观看谢谢观看29