护士考试内科护理学内分泌代谢性疾病病人护理医学知识课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第四节第四节 糖尿病糖尿病 第四节 糖尿病 1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评估病人评估病人2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病人，男，病人，男，病人，男，病人，男，18181818岁，口干、多饮、多尿、体重岁，口干、多饮、多尿、体重岁，口干、多饮、多尿、体重岁，口干、多饮、多尿、体重减轻减轻减轻减轻10101010个月，近个月，近个月，近个月，近2 2 2 2天因劳累，出现恶心、呕吐。体天因劳累，出现恶心、呕吐。体天因劳累，出现恶心、呕吐。体天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：检：检：检：T36T36T36T36，P98P98P98P98次次次次/分，分，分，分，R18R18R18R18次次次次/分，分，分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：和嗜睡交替。空腹血糖：和嗜睡交替。空腹血糖：和嗜睡交替。空腹血糖：8.78.78.78.7mmolmmolmmolmmolL L L L、餐后餐后餐后餐后2 2 2 2h h h h血血血血糖：糖：糖：糖：13.413.413.413.4mmolmmolmmolmmolL L L L，血脂高，血脂高，血脂高，血脂高，PH7.0PH7.0PH7.0PH7.0，尿酮（尿酮（尿酮（尿酮（+）。）。）。）。初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断:1:1:1:1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病,酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒 见案例视频23 病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻103资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为为什么诊断为1 1型糖尿病，酮症酸中毒？型糖尿病，酮症酸中毒？2.2.1 1型糖尿病与型糖尿病与2 2型糖尿病有什么不同？型糖尿病有什么不同？3.3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？4.4.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？结合上述病例请思考：病例导入4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概概 述述 糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代代谢性疾病。谢性疾病。概 述 糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺细胞胰腺细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖低血糖高血糖血糖正常胰腺细胞胰腺B细胞肝脏释放葡萄糖细胞吸6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）v其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分类分类分类8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制 9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）病因（一）病因v I I型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、自身免疫因素。自身免疫因素。v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质（一）病因 I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）发病机制（二）发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷（二）发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二二.临床表现临床表现 二.临床表现 12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 1 1型糖尿病主要表现为型糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖高。水分丢失及血糖高。（一）代谢紊乱症候群13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 酮症酸中毒酮症酸中毒v 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病急性并发症（二）糖尿病急性并发症（二）糖尿病急性并发症14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪分解脂肪分解 酮体（有机酸）酮体（有机酸）v酮症酮症血（尿）中有酮体血（尿）中有酮体 酮症酸中毒酮症酸中毒 导致导致产生产生多见于多见于T1DMT1DM糖代谢紊乱 酮症酸中毒 导致产生多见于T1DM15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。酮症酸中毒表现：酮症酸中毒表现：*呼吸深快有烂苹果呼吸深快有烂苹果味味 *三多一少加重三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 *PHPH、血尿酮（强、血尿酮（强阳性阳性）、血糖）、血糖酮症酸中毒表现：*呼吸深快有烂苹果味16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。感染（以呼吸道、泌尿道最多见）感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当治疗不当 饮食不当饮食不当 创伤创伤 手术、麻醉手术、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒的诱因：感染（以呼吸道、泌尿道最多见）酮症酸中毒的诱因：17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。*表现：表现：多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）（症状轻微、不多食、不消瘦）*诱因：诱因：与与T1DMT1DM相似。相似。多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。多见于T2DM、老年人18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v请思考请思考:I I型糖尿病与型糖尿病与IIII型糖尿病的区别型糖尿病的区别请思考:19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。T1DMT1DMT2DMT2DM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管T1DMT2DM年 龄青少年中老年体 型消瘦肥胖症 状20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（1 1）大动脉病变）大动脉病变（2 2）微动脉病变）微动脉病变（3 3）神经病变）神经病变（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症（三）糖尿病慢性并发症（1）大动脉病变（三）糖尿病慢性并发症21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v动脉粥样硬化动脉粥样硬化v心、脑病变心、脑病变v冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病 2 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。v糖尿病足：糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。坏疽。（1 1）大动脉病变）大动脉病变 动脉粥样硬化（1）大动脉病变 22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v糖尿病肾病：糖尿病肾病：是是T1DMT1DM主要死因。主要死因。v眼部病变：眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微动脉病变）微动脉病变糖尿病肾病：是T1DM主要死因。（2）微动脉病变23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v多发性周围神经病变：多发性周围神经病变：最常见，表现肢体最常见，表现肢体感觉异常。感觉异常。v运动神经病变：运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。表现为无力，腱反射异常。v自主神经病变：自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。（3 3）神经病变）神经病变（3）神经病变24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。v肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（4 4）感染）感染常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。（4）感染25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤皮肤皮肤26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、检查及诊断三、检查及诊断 护士考试内科护理学内分泌代谢性疾病病人护理医学知识课件27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.尿糖尿糖不准（因有的病人肾糖阈高）不准（因有的病人肾糖阈高）2.2.血糖血糖空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血糖升高是小时血糖升高是诊断主要依据。诊断主要依据。（一）检查（一）检查1.尿糖不准（因有的病人肾糖阈高）（一）检查28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。项项 目目正正 常常IFGIFGIGTIGT糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖3.9-3.9-6.06.06.1-6.1-6.96.97.07.0OGTTOGTT中中2h2h血糖血糖7.77.77.8-7.8-11.011.011.111.1餐后餐后2h2h血糖血糖11.111.1任意血糖任意血糖11.111.1IFGIFG（空腹血糖受损）、（空腹血糖受损）、IGTIGT（糖耐量异常）（糖耐量异常）糖尿病诊断标准血糖值汇总表糖尿病诊断标准血糖值汇总表 项 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.129资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）晨抽空腹血测血糖晨抽空腹血测血糖 75g GS+250-300ml75g GS+250-300ml温水，温水，5min5min内服下内服下 2h2h后测血糖后测血糖IGTIGT或糖尿病或糖尿病正常正常3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）IGT或糖尿病正常30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A1A1v反映取血前反映取血前8-128-12周血糖状况。周血糖状况。5 5、血浆胰岛素测定、血浆胰岛素测定v 不准确不准确 胰岛素大部分经肝灭活胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响受外源性胰岛素影响6 6、血浆、血浆C-C-肽测定肽测定vC-C-肽与胰岛素以等分子数从肽与胰岛素以等分子数从B B细胞中释放细胞中释放4、糖化血红蛋白A131资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.糖尿病症状糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L2.2.空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/L7.0mmol/L3.OGTT3.OGTT中中2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L（二）诊断（二）诊断1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖（二）诊断32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。制定计划制定计划33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、治疗要点四、治疗要点34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病教育糖尿病教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动疗法运动疗法控制饮食控制饮食糖尿病治疗糖尿病治疗五驾马车五驾马车糖尿病教育药物治疗血糖监测运动疗法控制饮食糖尿病治疗35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、控制饮食、控制饮食 以这两者为基础，以这两者为基础，2 2、运动疗法、运动疗法 根据病情用药物根据病情用药物 3 3、血糖监测、血糖监测 4 4、药物治疗、药物治疗 口服降糖药口服降糖药 注射胰岛素注射胰岛素 5 5、糖尿病教育、糖尿病教育 1、控制饮食 以这两者为基础，36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）控制饮食（一）控制饮食*食品交换法：食品交换法：是将食品分为是将食品分为6 6类，再类，再 将每种食品能产生将每种食品能产生8080千卡热能的重量作为千卡热能的重量作为1 1个食品交换单位，同类食品可以互换，将个食品交换单位，同类食品可以互换，将每日总热量换算成单位数，再分配到上述每日总热量换算成单位数，再分配到上述6 6类食品中，再分配到三餐中。类食品中，再分配到三餐中。*经验摸索法：经验摸索法：是借用与自己每日总热量相是借用与自己每日总热量相近的现成的饮食分配方案，试验性进食，近的现成的饮食分配方案，试验性进食，再根据血糖情况进行微量调整再根据血糖情况进行微量调整 （一）控制饮食37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.计算标准体重计算标准体重 2.2.计算每日总热量计算每日总热量休息休息 25-30 kcal 25-30 kcal轻体力轻体力 30-35 kcal 30-35 kcal 中体力中体力 35-40 kcal 35-40 kcal 标准体重标准体重重体力重体力 40 kcal kg 40 kcal kg 日日v 儿、孕、乳、营养不良、恶液质儿、孕、乳、营养不良、恶液质 +5%+5%v 肥胖肥胖 -5%-5%细算法：细算法：1.计算标准体重细算法：38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.3.分配三餐分配三餐v1/5 2/5 2/51/5 2/5 2/5v1/3 1/3 1/31/3 1/3 1/3v1/7 2/7 2/7 2/71/7 2/7 2/7 2/7 4.4.分配三大物质分配三大物质vG 50-60%G 50-60%vE 30%E 30%vPr 15%Pr 15%5.5.每日摄入纤维每日摄入纤维 40 g40 g粗制面、米、杂粮 3.分配三餐粗制面、39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6.6.计算营养物质量计算营养物质量 根据碳水化合物、蛋白质、脂肪根据碳水化合物、蛋白质、脂肪 产热量，结合病人每餐所需热量及三大物产热量，结合病人每餐所需热量及三大物质所占比例，计算出每餐营养物质的量。质所占比例，计算出每餐营养物质的量。v注意事项注意事项 主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。用降糖药时，严格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。根据血糖、体重及时调整饮食。根据血糖、体重及时调整饮食。少食盐，少食动物脂肪，戒烟酒。少食盐，少食动物脂肪，戒烟酒。6.计算营养物质量 根据碳水化合物、蛋白质、40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.运动开始时间：运动开始时间：餐后餐后1 1小时，避免空腹。小时，避免空腹。2.2.运动持续时间及频率：运动持续时间及频率：每次运动可持续每次运动可持续30306060分钟。每日运动锻炼一次。分钟。每日运动锻炼一次。3.3.运动强度：运动强度：运动后心率运动后心率=170-=170-年龄年龄 较宜较宜4.4.运动项目：运动项目：以有氧运动为主。以有氧运动为主。5.5.用降糖药时：用降糖药时：不能空腹运动。若运动量不能空腹运动。若运动量 大，可以适当增加摄入量。大，可以适当增加摄入量。6.6.随身带：随身带：食品、识别卡。食品、识别卡。（二）运动疗法（二）运动疗法1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹。（二）运动疗法41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）药物治疗（三）药物治疗 1.1.口服降糖药治疗口服降糖药治疗*促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 （1 1）磺脲类：）磺脲类：D860D860、优降糖、达美康等。、优降糖、达美康等。（2 2）非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。）非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。*双胍类：双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍、餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。格华止。最常见的严重副最常见的严重副作用低血糖作用低血糖肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物型糖尿病病人第一线药物（三）药物治疗 1.口服降糖药治疗最常见的严重副作用低血糖肥42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。*-葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、常用拜糖平、倍欣等。倍欣等。T2DMT2DM一线用药。一线用药。*胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用常用文迪雅等。不适用T1DMT1DM、孕、乳、儿童。、孕、乳、儿童。进餐第一口服药进餐第一口服药早餐前早餐前3030分钟服药分钟服药*-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、倍欣等。T2DM43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.2.胰岛素治疗胰岛素治疗*动物胰岛素动物胰岛素速效速效（普通胰岛素）：皮下、静滴（普通胰岛素）：皮下、静滴 餐前餐前15-3015-30分钟用。分钟用。中效中效：皮下：皮下 餐前餐前3030分钟用。分钟用。长效长效：皮下：皮下 餐前餐前6060分钟用。分钟用。1 1、动物胰岛素、动物胰岛素2 2、人胰岛素、人胰岛素2.胰岛素治疗1、动物胰岛素44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。*人胰岛素人胰岛素速效：速效：诺和灵诺和灵R R中效：中效：诺和灵诺和灵30R30R、诺和灵、诺和灵50R50R、诺和灵、诺和灵N N长效：长效：诺和灵诺和灵ULUL诺和灵只能皮下注射。诺和灵只能皮下注射。诺和灵及诺和灵及诺和灵诺和灵笔笔*人胰岛素诺和灵及诺和灵笔45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。*胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案 （1 1）联合疗法：）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗。口服降糖药加胰岛素治疗。（2 2）常规胰岛素治疗：）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次。岛素于早、晚餐前各注射一次。（3 3）胰岛素强化治疗：）胰岛素强化治疗：3 3餐前短效胰岛素加餐前短效胰岛素加晚睡前中效胰岛素注射。晚睡前中效胰岛素注射。*调整胰岛素：调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量。根据血糖调整胰岛素剂量。*胰岛素治疗的常见并发症：胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、低血糖反应、变态反应等。变态反应等。*胰岛素治疗方案（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗。46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）自我监测血糖（四）自我监测血糖 见护理相应内容。见护理相应内容。（五）健康教育（五）健康教育 指导糖尿病饮食、运动、监测病情、指导糖尿病饮食、运动、监测病情、用药。告之用药。告之T2DMT2DM的预防关键是及时筛查出的预防关键是及时筛查出糖尿病高危人群（糖尿病高危人群（IGTIGT、IFGIFG），要早检、），要早检、早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症发生。发生。（四）自我监测血糖 47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（六）其他治疗（六）其他治疗1.1.糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗（1 1）补液）补液 （2 2）纠正电解质及酸碱平衡失调）纠正电解质及酸碱平衡失调 （3 3）其他治疗）其他治疗2.2.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗 同酮症酸中毒的治疗相似。同酮症酸中毒的治疗相似。（六）其他治疗1.糖尿病酮症酸中毒的治疗48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4.4.糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗*治疗病因：治疗病因：血糖、血脂、血压的血糖、血脂、血压的 控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治疗的根本。疗的根本。*神经性足溃疡处理：神经性足溃疡处理：神经性足溃疡多为难神经性足溃疡多为难治性足溃疡。治性足溃疡。*坏疽病人可考虑截肢。坏疽病人可考虑截肢。*感染的治疗：感染的治疗：在血糖控制良好的情况下加在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。强抗感染治疗。4.糖尿病足的治疗*治疗病因：血糖、血脂、血压的 49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。实施护理实施护理50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 护士考试内科护理学内分泌代谢性疾病病人护理医学知识课件51资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.营养失调：低于营养失调：低于/高于机体需要量高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关。与物质代谢紊乱有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与血糖增高可抑制吞噬细与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。胞功能有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷、酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。糖尿病足、低血糖。4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关糖尿病的基本知识和缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。自我护理知识。1.营养失调：低于/高于机体需要量 52资料仅供参考,不当之处，请联系改正。七、护理措施七、护理措施53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）饮食护理（一）饮食护理1 1配合计算饮食量。配合计算饮食量。2 2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3 3严格控制总入量，限制各种甜食。严格控制总入量，限制各种甜食。4 4选择食物。选择食物。5 5用降糖药时，严格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。6 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食（一）饮食护理54资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）运动护理（二）运动护理1.1.糖尿病运动适应症：糖尿病运动适应症：1 1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤以下者，尤其是肥胖者。其是肥胖者。2.2.不宜进行剧烈运动者：不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。有急慢性并发症者。3.3.注意运动安全：注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。（二）运动护理1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，255资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）配合治疗（三）配合治疗1 1口服降糖药护理口服降糖药护理 （1 1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。应。（2 2）按时发药。）按时发药。（3 3）注意用药与饮食、）注意用药与饮食、运动的关系。运动的关系。（三）配合治疗1口服降糖药护理 56资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2胰岛素应用护理胰岛素应用护理*观察副作用：观察副作用：最严重的副作用是低血最严重的副作用是低血 糖。糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等*抽药：抽药：先抽速效先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射(1)(1)准时、准量注射胰岛素。准时、准量注射胰岛素。(2)(2)注射前摇匀药液。注射前摇匀药液。(3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。2胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血 57资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（5 5）注射部位错开，轮换注射，）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂腹壁上臂大腿大腿臀部。臀部。（6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停留留20秒钟后，再拔针。秒钟后，再拔针。*存放：存放：一般放在冰箱冷藏一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温室，禁止冷冻。也可在室温（250C）下放置）下放置1月。月。（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收58资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（1 1）监测时间）监测时间v四点法四点法三餐前三餐前 +睡前睡前v七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时v必要时必要时测清晨测清晨3 3时时（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理（1）监测时间（四）自我监测血糖护理 59资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（2 2）监测频率）监测频率v初治、病情不稳定初治、病情不稳定每日测每日测v病情稳定病情稳定1-21-2周监测周监测1 1天；天；2 23 3个月定个月定期复查糖化血红蛋白；每年期复查糖化血红蛋白；每年1 12 2次全面复次全面复查查1 1次次。（2）监测频率60资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血糖仪血糖仪（3）自我监测设备）自我监测设备 血糖仪（3）自我监测设备61资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）并发症护理（五）并发症护理1 1低血糖护理低血糖护理 *表现：表现：血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。*治疗：治疗：发现低血糖要立即补充糖份。发现低血糖要立即补充糖份。*预防：预防：用降糖药时，及时按量进食，不空用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效应效应”。（五）并发症护理1低血糖护理 62资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理*遵医嘱用药：遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道。立即建立两条静脉通道。*密切观察病情变化：密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录2424小小时出入液量。时出入液量。*加强基础护理：吸氧、保暖。加强基础护理：吸氧、保暖。*找寻、避免诱因：找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情如用药、饮食、感染情况等。况等。2、酮症酸中毒护理*遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道。63资料仅供参考,不当之处，请联系改正。出现糖尿病性酮体时应该：出现糖尿病性酮体时应该：出现糖尿病性酮体时应该：64资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3高渗性昏迷护理高渗性昏迷护理*与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。有多脏器损害，要及时识别，综合护理。4 4糖尿病足护理糖尿病足护理 勤检查：勤检查：每日至少检查双足一次。每日至少检查双足一次。促清洁：促清洁：保持足部清洁卫生。保持足部清洁卫生。善保养：善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤：治外伤：及时到医院处理足部疾患。及时到医院处理足部疾患。促循环：促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。运动、保暖、按摩、戒烟。3高渗性昏迷护理*与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有65资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（六）心理护理（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。合治疗、护理的积极性。（七）健康指导（七）健康指导 请制定请制定1 1份糖尿病健康教育计划，包括份糖尿病健康教育计划，包括讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运动；防治并发症；自我监测；防治低动；防治并发症；自我监测；防治低血糖；定期复查等内容。血糖；定期复查等内容。（六）心理护理请制定1份糖尿病健康教育计划，包括讲解糖尿病基66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。效果评价效果评价67资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。68资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1诊断分析诊断分析 该病人该病人1818岁，有明显的岁，有明显的“三多一少三多一少”症状，空腹血糖症状，空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，符合，符合1 1型糖尿病诊断。又因型糖尿病诊断。又因为病人因劳累后出现呼吸深大，可闻及烂为病人因劳累后出现呼吸深大，可闻及烂苹果味，恶心、呕吐、皮肤干燥、烦躁和苹果味，恶心、呕吐、皮肤干燥、烦躁和嗜睡交替，嗜睡交替，PH7.0PH7.0，尿酮（，尿酮（+）。所以该）。所以该病人还合并有酮症酸中毒。病人还合并有酮症酸中毒。1诊断分析 病例分析69资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、护理分析、护理分析呼吸深大，有烂苹果味，皮肤干燥呼吸深大，有烂苹果味，皮肤干燥配合配合补液及小剂量胰岛素应用。补液及小剂量胰岛素应用。“三多一少三多一少”症状症状饮食、运动、用药护饮食、运动、用药护理理烦躁和嗜睡交替烦躁和嗜睡交替安全防护、基础护理。安全防护、基础护理。有感染的危险有感染的危险保持清洁，预防感染。保持清洁，预防感染。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。可能会发生并发症可能会发生并发症有针对性预防护理。有针对性预防护理。2、护理分析 病例分析70资料仅供参考,不当之处，请联系改正。课堂小结课堂小结v糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的以起的以“三多一少三多一少”为主要表现，血糖升为主要表现，血糖升高为特色的临床综合征。高为特色的临床综合征。v糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷，慢性并发症有心、脑、肾、眼、足、昏迷，慢性并发症有心、脑、肾、眼、足、神经病变及感染。神经病变及感染。v综合治疗护理：综合治疗护理：饮食治疗、运动治疗、药饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测、健康教育。物治疗、糖尿病监测、健康教育。课堂小结糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的以“三多一少71资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢 谢！thank you!72