消化道出血专题知识宣教培训ppt课件

定义消化道出血指从食管到肛门之间的消化道出血，是消化系统常见的病症。临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者可危及生命。1消化道出血专题知识宣教6/27/2024定义消化道出血指从食管到肛门之间的消化道出血，是消化系统常1部位与病因上消化道出血：屈氏韧带以上；中消化道出血：屈氏韧带至回盲部；下消化道出血：回盲部以下；2消化道出血专题知识宣教6/27/2024部位与病因上消化道出血：屈氏韧带以上；2消化道出血专题知识宣2（一）上消化道出血 n常见病因常见病因n n消化性溃疡n n食管胃底静脉曲张破裂n n急性出血糜烂性胃炎n n胃癌 3消化道出血专题知识宣教6/27/2024（一）上消化道出血 常见病因3消化道出血专题知识宣教8/3胃溃疡并活动性出血胃溃疡并活动性出血4消化道出血专题知识宣教6/27/2024胃溃疡并活动性出血4消化道出血专题知识宣教8/11/20234十二指肠溃疡并活动性出血十二指肠溃疡并活动性出血5消化道出血专题知识宣教6/27/2024十二指肠溃疡并活动性出血5消化道出血专题知识宣教8/11/25食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张6消化道出血专题知识宣教6/27/2024食道胃底静脉曲张6消化道出血专题知识宣教8/11/20236急性出血性胃炎急性出血性胃炎7消化道出血专题知识宣教6/27/2024急性出血性胃炎7消化道出血专题知识宣教8/11/20237 胃胃 癌并活动性出血癌并活动性出血 8消化道出血专题知识宣教6/27/2024 胃 癌并活动性出血 8消化道出血专题知识宣教8/11/8n其他病因1.1.食管疾病：食管贲门黏膜撕裂征（食管疾病：食管贲门黏膜撕裂征（Mallory-Mallory-Weiss Weiss 综合征）、食管癌、食管损伤、食管炎、综合征）、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管；食管憩室炎、主动脉瘤破入食管；2.2.胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂、门脉胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂、门脉高压性胃病、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促高压性胃病、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤、异物胃液素瘤、异物9消化道出血专题知识宣教6/27/2024其他病因9消化道出血专题知识宣教8/11/20239贲门黏膜撕裂症并出血贲门黏膜撕裂症并出血10消化道出血专题知识宣教6/27/2024贲门黏膜撕裂症并出血10消化道出血专题知识宣教8/11/20103.胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道回虫病、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；4.胰腺疾病累积十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿11消化道出血专题知识宣教6/27/20243.胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道回虫病、胆囊或胆管癌、胆道11（二）中消化道出血n n肠血管畸形n n克罗恩病n n钩虫感染n n肿瘤n n缺血性肠病n n肠系膜动脉栓赛n n肠套叠n n放射性肠炎12消化道出血专题知识宣教6/27/2024（二）中消化道出血肠血管畸形12消化道出血专题知识宣教8/112（三）下消化道出血n n痔、肛裂n n肠息肉n n结肠癌n n静脉曲张n n炎症性病变n n肠道憩室n n血管病变、肠套叠n n神经内分泌肿瘤13消化道出血专题知识宣教6/27/2024（三）下消化道出血痔、肛裂13消化道出血专题知识宣教8/1113（四）全身疾病n n血管性疾病：过敏性紫癜、结节性多动脉炎、SLE、遗传性毛细血管扩张、弹性假黄瘤、Degos病（恶性萎缩性丘疹病）（恶性萎缩性丘疹病）n n血液病：血友病、白血病、血液病：血友病、白血病、DICDIC、原发性血小、原发性血小板减少性紫癜板减少性紫癜n n其他：尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病其他：尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病14消化道出血专题知识宣教6/27/2024（四）全身疾病血管性疾病：过敏性紫癜、结节性多动脉炎、SLE14重症溃疡性结肠炎15消化道出血专题知识宣教6/27/2024重症溃疡性结肠炎15消化道出血专题知识宣教8/11/202315重症溃疡性结肠炎术后16消化道出血专题知识宣教6/27/2024重症溃疡性结肠炎术后16消化道出血专题知识宣教8/11/2016临床表现临床表现取决于取决于取决于取决于出血量、出血速度、出血部位及性质出血量、出血速度、出血部位及性质出血量、出血速度、出血部位及性质出血量、出血速度、出血部位及性质n n间断、小量的隐性出血间断、小量的隐性出血间断、小量的隐性出血间断、小量的隐性出血n n以大便隐血阳性及缺铁性贫血为主要表现以大便隐血阳性及缺铁性贫血为主要表现以大便隐血阳性及缺铁性贫血为主要表现以大便隐血阳性及缺铁性贫血为主要表现n n急性大量出血急性大量出血急性大量出血急性大量出血n n除呕血、黑便外，主要表现周围循环衰竭、失血性除呕血、黑便外，主要表现周围循环衰竭、失血性除呕血、黑便外，主要表现周围循环衰竭、失血性除呕血、黑便外，主要表现周围循环衰竭、失血性休克严重情况休克严重情况休克严重情况休克严重情况 17消化道出血专题知识宣教6/27/2024临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质17消化道出血17临床表现临床表现n n 呕血与黑粪呕血与黑粪n n一般出血均有黑粪，可伴或不伴呕血。一般出血均有黑粪，可伴或不伴呕血。n n呕呕血血多多为为棕棕褐褐色色呈呈咖咖啡啡渣渣样样，若若出出血血量量大大而而迅速，则为鲜红色或有血块迅速，则为鲜红色或有血块n n黑黑粪粪多多为为柏柏油油样样，出出血血量量大大，速速度度快快可可以以呈呈鲜红血便鲜红血便n n出血时呕吐物和大便隐血试验呈强阳性出血时呕吐物和大便隐血试验呈强阳性18消化道出血专题知识宣教6/27/2024临床表现 呕血与黑粪18消化道出血专题知识宣教8/11/2018临床表现临床表现n n血便和暗红色大便多为中或下消化道出血，一般无呕血；上消化道出血量大而血液在肠道推进快亦可；19消化道出血专题知识宣教6/27/2024临床表现血便和暗红色大便19消化道出血专题知识宣教8/11/19临床表现临床表现n n失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 n n其程度的轻重与失血的量与速度成正比其程度的轻重与失血的量与速度成正比 n n急急性性上上消消化化道道出出血血为为显显性性失失血血：呕呕血血、黑黑便便外外会会引引起起心心动动过过速速、口口渴渴、直直立立性性低低血血压、晕厥、大量出血可以造成失血性休克压、晕厥、大量出血可以造成失血性休克20消化道出血专题知识宣教6/27/2024临床表现失血性周围循环衰竭 20消化道出血专题知识宣教8/120临床表现临床表现n n贫血和血象变化贫血和血象变化贫血和血象变化贫血和血象变化 HbHb、RBCRBC、RetRet（网网织织红红细细胞胞）、WBC WBC （脾亢者例外脾亢者例外）；）；）；）；3-43-43-43-4小小小小时时时时开开开开始始始始出出出出现现现现贫贫贫贫血血血血；24-7224-7224-7224-72小小小小时时时时血血血血液液液液稀稀稀稀释释释释达高峰；达高峰；达高峰；达高峰；急性出血：正细胞正色素；急性出血：正细胞正色素；急性出血：正细胞正色素；急性出血：正细胞正色素；慢性失血：小细胞低色素慢性失血：小细胞低色素慢性失血：小细胞低色素慢性失血：小细胞低色素;21消化道出血专题知识宣教6/27/2024临床表现贫血和血象变化 21消化道出血专题知识宣教8/11/21临床表现临床表现n n发热发热发热发热 n n一般不超过一般不超过38.538.5度，部分度，部分2424小时出现，持续小时出现，持续3535天；天；n n氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 BUNBUNn n肠肠原原性性氮氮质质血血症症:大大量量血血液液在在肠肠道道其其蛋蛋白白质质消消化化产产物物被被吸吸收收引引起起，24-48h24-48h达达高高峰峰，14.3mmol/L,3-4d5ml/dOB阳性50ml/d黑粪胃内积血250ml呕血24消化道出血专题知识宣教6/27/2024出血程度的评估和周围循环状态的判断出血量症状5ml/dOB24程度程度程度程度失血量失血量失血量失血量(ml)(ml)(ml)(ml)循环血量循环血量循环血量循环血量症状症状症状症状心率心率心率心率血压血压血压血压轻度轻度轻度轻度400400400400代偿代偿代偿代偿头昏头昏头昏头昏 乏力乏力乏力乏力稍快稍快稍快稍快100100100100正常正常正常正常中度中度中度中度400800400800400800400800下降下降下降下降心悸心悸心悸心悸 出汗出汗出汗出汗口渴口渴口渴口渴 晕厥晕厥晕厥晕厥 加快加快加快加快100120100120100120100120正常正常正常正常/轻度下轻度下轻度下轻度下降降降降重度重度重度重度1000100010001000明显下降明显下降明显下降明显下降休克表现休克表现休克表现休克表现烦躁烦躁烦躁烦躁 神志神志神志神志不清不清不清不清 四肢四肢四肢四肢湿冷湿冷湿冷湿冷 尿尿尿尿少少少少明显快明显快明显快明显快120120120120明显下降收缩明显下降收缩明显下降收缩明显下降收缩压压压压80mmHg80mmHg80mmHg15-20mmHg，心率增快10次/分）n n休克：收缩压120次/分，伴面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、神志不清26消化道出血专题知识宣教6/27/2024出血程度的评估和周围循环状态的判断血容量不足：体位性低血压（26判断出血是否停止n n出血停止出血停止出血停止出血停止n n生命体征稳定，呕血停止，黑便停止生命体征稳定，呕血停止，黑便停止/减少，肠鸣音正常减少，肠鸣音正常n n继续出血继续出血继续出血继续出血/再出血再出血再出血再出血生命体征不稳定生命体征不稳定 、HRHR又复增快、又复增快、BPBP下降下降n n反复呕血、黑粪、粪质稀薄、肠鸣音活跃反复呕血、黑粪、粪质稀薄、肠鸣音活跃n n休休克克表表现现经经积积极极补补液液输输血血难难以以纠纠正正，或或好好转转后后又又恶化恶化n nHbHb、RBCRBC、RetRet持续持续n n补液与尿量足够，补液与尿量足够，BUNBUN持续持续/再次再次27消化道出血专题知识宣教6/27/2024判断出血是否停止出血停止27消化道出血专题知识宣教8/11/27判断出血部位及病因1.病史与体检2.内镜检查（1）胃镜和结肠镜：首选，出血后24-48h内进行，现纠正休克28消化道出血专题知识宣教6/27/2024判断出血部位及病因1.病史与体检28消化道出血专题知识宣教828n n优点优点n n急诊内镜检查急诊内镜检查n n24482448小时内进行，可提高诊断率小时内进行，可提高诊断率n n直直视视食食道道、胃胃、十十二二指指肠肠、结结肠肠的的病病变变及及出出血情况血情况n n内镜下止血内镜下止血29消化道出血专题知识宣教6/27/2024优点29消化道出血专题知识宣教8/11/202329（2）胶囊内镜检查时期：出血活动期或静止期；诊断阳性率：对小肠60-70%30消化道出血专题知识宣教6/27/2024（2）胶囊内镜30消化道出血专题知识宣教8/11/202330（3）影像学n nX X胃肠钡餐检查胃肠钡餐检查n n诊断阳性率低于胃镜且不能及时进行检查诊断阳性率低于胃镜且不能及时进行检查n n主主要要应应用用于于有有胃胃镜镜检检查查禁禁忌忌症症，十十二二指指肠肠降降部病变部病变n n选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影 n n有创伤，适用于胃镜检查阴性者有创伤，适用于胃镜检查阴性者n n出血量出血量0.5-1ml/min0.5-1ml/min31消化道出血专题知识宣教6/27/2024（3）影像学31消化道出血专题知识宣教8/11/202331预后估计提示预后不良的高危因素提示预后不良的高危因素提示预后不良的高危因素提示预后不良的高危因素高龄患者：高龄患者：6565岁岁严重伴随病：心、肺、肝、肾功能不全、脑血管严重伴随病：心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外意外本次出血量大或短期内反复出血本次出血量大或短期内反复出血食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭消化性溃疡消化性溃疡Forrest IaForrest Ia型（喷血）型（喷血）32消化道出血专题知识宣教6/27/2024预后估计提示预后不良的高危因素32消化道出血专题知识宣教8/32治疗治疗n n治疗要点治疗要点迅迅速速恢恢复复病病人人的的生生命命体体征征并并使使其其稳稳定定是是一一切切医疗措施的首位医疗措施的首位 估计出血量及严重程度估计出血量及严重程度 确定出血部位确定出血部位 估计最可能的原因估计最可能的原因 为急诊胃镜做准备为急诊胃镜做准备 内镜下治疗内镜下治疗33消化道出血专题知识宣教6/27/2024治疗治疗要点33消化道出血专题知识宣教8/11/202333治疗治疗n n一般急救措施一般急救措施 n nABCABC（保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅；吸吸氧氧、气气管管插插管管，维持呼吸；开放静脉，维持循环）维持呼吸；开放静脉，维持循环）监测监测监测监测 HR HR、BPBP、R R、神志、神志 、尿量、尿量、呕血、黑便情况呕血、黑便情况 平卧体位平卧体位平卧体位平卧体位n n饮食饮食饮食饮食n n温凉流质饮食，食道静脉曲张出血者禁食温凉流质饮食，食道静脉曲张出血者禁食 34消化道出血专题知识宣教6/27/2024治疗一般急救措施 34消化道出血专题知识宣教8/11/20234治疗治疗积极补充血容量积极补充血容量 、抗休克、抗休克、抗休克、抗休克n n首要的抢救措施首要的抢救措施首要的抢救措施首要的抢救措施 先救命，后治病先救命，后治病先救命，后治病先救命，后治病n n晶体溶液：晶体溶液：晶体溶液：晶体溶液：NS NS NS NS、GNSGNSGNSGNS、平衡液、平衡液、平衡液、平衡液n n血浆代用品血浆代用品血浆代用品血浆代用品 代血浆代血浆代血浆代血浆 n n全血及浓缩红细胞全血及浓缩红细胞全血及浓缩红细胞全血及浓缩红细胞n n紧急输血指征紧急输血指征n n收缩压收缩压收缩压收缩压90mmHg90mmHg90mmHg30mmHg30mmHg30mmHg30mmHgn n心率增快（心率增快（心率增快（心率增快（120120120120次次次次/分）分）分）分）n nHb70g/LHb70g/LHb70g/LHb70g/L、RBCRBCRBCRBC比容比容比容比容25%25%25%25%35消化道出血专题知识宣教6/27/2024治疗积极补充血容量、抗休克35消化道出血专题知识宣教8/135食管胃底静脉曲张出血止血措施食管胃底静脉曲张出血止血措施n n药物止血药物止血 经验用药经验用药 n n降低门脉压力的药物降低门脉压力的药物n n血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素（Vasopressin VPVasopressin VP）n n机制机制收收缩缩内内脏脏血血管管，减减少少门门静静脉脉血血流流量量，降降低低门门静静脉脉及及侧侧枝枝循循环环的的压压力力，减减少少食食道道胃血流。控制出血有效率胃血流。控制出血有效率60%60%左右左右n n治疗量治疗量0.4-0.6U/min0.4-0.6U/minn n维持量维持量0.2U/min0.2U/min36消化道出血专题知识宣教6/27/2024食管胃底静脉曲张出血止血措施药物止血 经验用药 36消36食道胃底静脉曲张大出血止血措施食道胃底静脉曲张大出血止血措施n n副作用不良反应副作用不良反应副作用不良反应副作用不良反应n n可可致致心心脏脏、肠肠系系膜膜、肢肢体体、脑脑缺缺血血，在在临临床床产产生生腹腹痛痛，血血压压升升高高，心心律律失失常常，心心绞痛，心肌梗死绞痛，心肌梗死n n禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 冠心病、高血压、动脉硬化冠心病、高血压、动脉硬化n nVPVP的血管效应限制了其在临床的应用，的血管效应限制了其在临床的应用，合并使用硝酸甘油可协同增加合并使用硝酸甘油可协同增加VPVP降低门降低门脉压力的效果脉压力的效果37消化道出血专题知识宣教6/27/2024食道胃底静脉曲张大出血止血措施副作用不良反应37消化道出血专37食道胃底静脉曲张大出血止血措施食道胃底静脉曲张大出血止血措施n n三甘氨酰血管加压素（三甘氨酰血管加压素（三甘氨酰血管加压素（三甘氨酰血管加压素（Terlipressin Terlipressin Terlipressin Terlipressin 特力加特力加特力加特力加压素）压素）压素）压素）n n人工合成的人工合成的VPVP类似物，由三个甘氨酰和赖氨酸升压类似物，由三个甘氨酰和赖氨酸升压素组合而成素组合而成甘氨酰加压素，甘氨酰加压素，EVBEVB的首选药；的首选药；n n半衰期长达半衰期长达1010小时。给药方法小时。给药方法:首次首次2mg2mg静脉滴注，静脉滴注，后每后每2mg/4h2mg/4h维持维持,出血停止后改为出血停止后改为1mg/1mg/次，每天次，每天2 2次，次，维持维持5 5天；天；n n机制与机制与VPVP相似，但此药物在循环中保持低浓度使其相似，但此药物在循环中保持低浓度使其毒性作用小。出血控制率毒性作用小。出血控制率79%79%，药物副作用较，药物副作用较VPVP小小 因此较因此较VPVP更安全，更有效更安全，更有效38消化道出血专题知识宣教6/27/2024食道胃底静脉曲张大出血止血措施三甘氨酰血管加压素（Terli38食道胃底静脉曲张大出血止血措施食道胃底静脉曲张大出血止血措施n n生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n n生长抑素（商品名思他宁）生长抑素（商品名思他宁）n n思他宁为短效制剂，起效迅速，清除快，静脉思他宁为短效制剂，起效迅速，清除快，静脉给药给药3 3分钟起效，分钟起效，1515分钟达稳态，半衰期仅分钟达稳态，半衰期仅1.21.24.84.8分钟。分钟。n n给药方法：首剂给药方法：首剂250ug250ug冲击量静脉推注，冲击量静脉推注，3-53-5分分钟推完，继钟推完，继250ug/h250ug/h，持续静脉滴注，出血停，持续静脉滴注，出血停止后再继续给药止后再继续给药24-4824-48小时，以防再出血小时，以防再出血39消化道出血专题知识宣教6/27/2024食道胃底静脉曲张大出血止血措施生长抑素及其类似物39消化道出39食道胃底静脉曲张大出血止血措施食道胃底静脉曲张大出血止血措施n n生长抑素类似物（奥曲肽生长抑素类似物（奥曲肽 商品名商品名 善宁）善宁）n n半衰期半衰期90-12090-120分钟，分钟，7.5-10h7.5-10h达稳态达稳态n n给药方法：首剂给药方法：首剂100ug100ug冲击量静脉注射，继而冲击量静脉注射，继而以以25-50ug/h25-50ug/h持续静脉滴注，出血停止后约持续静脉滴注，出血停止后约24-4824-48小时停药小时停药n n100ug100ug皮下注射皮下注射q8hq8h，或，或200ug200ug静脉滴注静脉滴注q8hq8h维维持治疗持治疗40消化道出血专题知识宣教6/27/2024食道胃底静脉曲张大出血止血措施生长抑素类似物（奥曲肽 商品名40食道胃底静脉曲张大出血止血措施食道胃底静脉曲张大出血止血措施n n硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：n n为扩血管药物，急性为扩血管药物，急性EVBEVB是与加压素合用。是与加压素合用。n n给药方法：硝酸甘油给药方法：硝酸甘油0.6mg0.6mg每每0.5-10.5-1小时一次，小时一次，共共4-64-6次。次。n n静脉静脉10-40ug/min10-40ug/min酌情以每酌情以每15 15 分钟分钟10ug10ug递增递增n n如收缩压在如收缩压在110mmHg(14.7kPa)110mmHg(14.7kPa)以上，最大剂以上，最大剂量量400ug400ug41消化道出血专题知识宣教6/27/2024食道胃底静脉曲张大出血止血措施硝酸甘油：41消化道出血专题知41食道胃底静脉曲张大出血止血措施食道胃底静脉曲张大出血止血措施n n内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗n n内镜下注射硬化剂治疗内镜下注射硬化剂治疗内镜下注射硬化剂治疗内镜下注射硬化剂治疗 (endoscopic(endoscopic(endoscopic(endoscopic sclerotherapysclerotherapysclerotherapysclerotherapyESESESES）n n内镜下曲张静脉皮圈结扎（内镜下曲张静脉皮圈结扎（内镜下曲张静脉皮圈结扎（内镜下曲张静脉皮圈结扎（EVLEVLEVLEVL）n n组织胶组织胶组织胶组织胶 42消化道出血专题知识宣教6/27/2024食道胃底静脉曲张大出血止血措施内镜下治疗42消化道出血专题42食道胃底静脉曲张出血止血措施食道胃底静脉曲张出血止血措施三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 (balloon tamponade (balloon tamponade (balloon tamponade (balloon tamponade BT)BT)BT)BT)n n药物治疗失败，内镜治药物治疗失败，内镜治药物治疗失败，内镜治药物治疗失败，内镜治疗难以实施时可暂时控疗难以实施时可暂时控疗难以实施时可暂时控疗难以实施时可暂时控制出血，为复苏和进一制出血，为复苏和进一制出血，为复苏和进一制出血，为复苏和进一步治疗争取时间步治疗争取时间步治疗争取时间步治疗争取时间 43消化道出血专题知识宣教6/27/2024食道胃底静脉曲张出血止血措施三腔二囊管压迫止血 (bal43内镜下注射硬化剂治疗内镜下注射硬化剂治疗44消化道出血专题知识宣教6/27/2024内镜下注射硬化剂治疗44消化道出血专题知识宣教8/11/2044Endoscopy45消化道出血专题知识宣教6/27/2024Endoscopy45消化道出血专题知识宣教8/11/20245内镜下注射皮圈套扎治疗内镜下注射皮圈套扎治疗46消化道出血专题知识宣教6/27/2024内镜下注射皮圈套扎治疗46消化道出血专题知识宣教8/11/246食管胃底静脉曲张大出血止血措施食管胃底静脉曲张大出血止血措施n n经经经经颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉门门门门体体体体静静静静脉脉脉脉分分分分流流流流术术术术（Transjugular Transjugular Transjugular Transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPSintrahepatic portosystemic shunt TIPSintrahepatic portosystemic shunt TIPSintrahepatic portosystemic shunt TIPS）n n在在药药物物和和内内镜镜治治疗疗未未能能控控制制出出血血时时，是是一一种种挽挽救救生生命的方法。命的方法。n n尤适于准备做肝移植的病人尤适于准备做肝移植的病人47消化道出血专题知识宣教6/27/2024食管胃底静脉曲张大出血止血措施经颈静脉门体静脉分流术（Tra47TIPS48消化道出血专题知识宣教6/27/2024TIPS48消化道出血专题知识宣教8/11/202348TIPS49消化道出血专题知识宣教6/27/2024TIPS49消化道出血专题知识宣教8/11/202349食管胃底静脉曲张大出血止血措施食管胃底静脉曲张大出血止血措施n n外科手术外科手术 n n手手术术风风险险大大，并并发发症症多多，易易发发生生肝肝衰衰，死死亡亡率率高高，仅仅限限于于特特殊殊情情况况时时挽挽救救生生命命。上上述述方方法无效时可考虑急诊手术止血法无效时可考虑急诊手术止血n n门腔分流术门腔分流术n n食道横断食道横断/血管离断术血管离断术 50消化道出血专题知识宣教6/27/2024食管胃底静脉曲张大出血止血措施外科手术 50消化道出血专题知50食管胃底静脉曲张大出血止血措施食管胃底静脉曲张大出血止血措施n n预防再出血n n内镜治疗内镜治疗n n药物治疗药物治疗 普萘洛尔普萘洛尔n n预防首次出血n n普萘洛尔普萘洛尔n n内镜下曲张静脉皮圈结扎（内镜下曲张静脉皮圈结扎（EVLEVL）51消化道出血专题知识宣教6/27/2024食管胃底静脉曲张大出血止血措施预防再出血51消化道出血专题知51非静脉曲张出血的止血治疗非静脉曲张出血的止血治疗n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n抑制酸分泌止血抑制酸分泌止血n n质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）n nH2H2受体拮抗剂受体拮抗剂n n内镜治疗内镜治疗内镜治疗内镜治疗n n热探头热探头n n电凝电凝n n激光激光n n钛夹钛夹n n注射药物注射药物n n喷洒喷洒n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗52消化道出血专题知识宣教6/27/2024非静脉曲张出血的止血治疗药物治疗52消化道出血专题知识宣教852胃癌活动性出血内镜治疗钛夹止血胃癌活动性出血内镜治疗钛夹止血53消化道出血专题知识宣教6/27/2024胃癌活动性出血内镜治疗钛夹止血53消化道出血专题知识宣教8/53胃溃疡活动性出血内镜治疗钛夹止血胃溃疡活动性出血内镜治疗钛夹止血54消化道出血专题知识宣教6/27/2024胃溃疡活动性出血内镜治疗钛夹止血54消化道出血专题知识宣教854中下消化道出血1.炎症及免疫性病变：CD、UC、过敏性紫癜等治疗：激素、生长抑素/奥曲肽、5-氨基酸 水杨酸55消化道出血专题知识宣教6/27/2024中下消化道出血1.炎症及免疫性病变：CD、UC、过敏性紫癜等55中下消化道出血2.血管畸形：内镜下高频电凝氩离子凝固器烧灼凝血酶保留灌肠56消化道出血专题知识宣教6/27/2024中下消化道出血2.血管畸形：56消化道出血专题知识宣教8/156中下消化道出血3.各种病因的动脉性出血：介入栓塞动脉内注射止血药物生长抑素/奥曲肽微创手术57消化道出血专题知识宣教6/27/2024中下消化道出血3.各种病因的动脉性出血：57消化道出血专题知57中下消化道出血4.不明原因反复大量出血：保守治疗无效，紧急手术5.肠息肉及痔疮：内镜下切除局部药物注射硬化剂结扎58消化道出血专题知识宣教6/27/2024中下消化道出血4.不明原因反复大量出血：58消化道出血专题知58重要的知识点重要的知识点n n上消化道出血的常见病因上消化道出血的常见病因n n上消化道出血的主要临床表现上消化道出血的主要临床表现n n判断上消化道出血量的最关键的指标是那些？判断上消化道出血量的最关键的指标是那些？n n上消化道出血再出血的的高危人群上消化道出血再出血的的高危人群n n抢救上消化道大出血最为关键的、首位的医疗措抢救上消化道大出血最为关键的、首位的医疗措施是什么？施是什么？n n降低门脉压力的主要药物名称降低门脉压力的主要药物名称n n食道胃底静脉曲张的内镜下止血的方法有哪两种食道胃底静脉曲张的内镜下止血的方法有哪两种?n n治疗非静脉曲张出血的主要止血药物是什么？治疗非静脉曲张出血的主要止血药物是什么？59消化道出血专题知识宣教6/27/2024重要的知识点上消化道出血的常见病因59消化道出血专题知识宣教59