最新医疗质量结果分析与持续改进课件

20152015医疗质量结果分析与持医疗质量结果分析与持续改进续改进pptppt课件课件2015医疗质量结果分析与持续改进ppt课件1 1目前扣款目前扣款20152015年医疗质量检查分析年医疗质量检查分析1 12 23 3科室赏罚制度科室赏罚制度第2/4页目前扣款2015年医疗质量检查分析123科室赏罚制度第22最新医疗质量结果分析与持续改进课件3最新医疗质量结果分析与持续改进课件4最新医疗质量结果分析与持续改进课件5最新医疗质量结果分析与持续改进课件6最新医疗质量结果分析与持续改进课件7最新医疗质量结果分析与持续改进课件8病历检查1.病历质控：第二季度49%（50%合格）2.病案质量存在问题（归档病历抽样检查）：首页部分缺项、不规范；补充诊断不完整；补充诊断病程中未记录；既往史与病程中部分信息前后不一致；首程中病史特点归纳重点不突出；全术前主刀查房，上级医师查房记录过于简单；部分病例停用抗生素未记录；部分抗感染病例抗生素使用未做到有样必采；部分知情同意书缺项或缺失；重要医嘱更改、检验异常结果未记录；体格检查左右错误；首程治疗计划太简单；延长抗生素使用未说明理由；三级查房不规范（3日内无主治医师查房）；手术后缺主刀医师查房记录；病理结果未记录。病历检查1.病历质控：第二季度49%（50%合格）9病历检查2.病案质量存在问题（归档病历抽样检查）：知情同意书缺审批签字；手术安全核查表缺项、切口类型有错误；字迹潦草；诊断不全面。3.电子病历检查：部分病程记录未及时完成。4.现症病历检查5.及时归档病历检查2.病案质量存在问题（归档病历抽样检查）：知情同意书10不良事件上报3分药物不良反应3分第一季度33第二季度33第三季度33不良事件上报药物不良反应第一季度33第二季度33第三季度3311医疗安全（有无医疗纠纷）医疗安全6分第一季度6第二季度6第三季度6医疗安全（有无医疗纠纷）医疗安全第一季度6第二季度6第三季度12合理用药合理用药6分第一季度6第二季度6第三季度6合理用药合理用药第一季度6第二季度6第三季度613合理用药：抗菌药物合理使用及病程记录；“特殊使用”级抗菌药物使用审批表填写；围手术期抗菌药物使用；处方检查等。合理用药：抗菌药物合理使用及病程记录；“特殊使用”级抗菌药物14医保管理医保管理3分第一季度2.0第二季度2.6第三季度2.6医保管理医保管理第一季度2.0第二季度2.6第三季度2.615存在问题：利伐沙班片、鹿瓜多肽注射液、羟乙基淀粉、多种微量元素、复方氨基酸、BNP、结核感染T细胞检测、特需病房自费部分、医用膜（华鼎）知情同意书。存在问题：利伐沙班片、鹿瓜多肽注射液、羟乙基淀粉、多种微量元16急诊收治（有无推诿）急诊收治3分第一季度3第二季度3第三季度3急诊收治（有无推诿）急诊收治第一季度3第二季度3第三季度317门诊质量门诊病历4分申请单1分预约诊疗1分总分5分第一季度0.920.7704.69第二季度40.720.55.22第三季度40.80.55.30门诊质量门诊病历申请单预约诊疗总分第一季度0.920.77018门诊质量检查内容：门诊病历、各种特检申请单、处方、预约诊疗工作等。1.门诊病历书写质量检查：空白病历、主诉、现病史及既往史等书写不合格、体格检查不合格、缺少初步诊断、处理不合格等。2.申请单书写质量：缺简要病史及体格检查。门诊质量检查内容：门诊病历、各种特检申请单、处方、预约诊疗工19门诊质量3.处方检查4.预约工作：5%扣分。门诊质量3.处方检查20输血管理输血管理6分第一季度6.0第二季度5.8第三季度5.3输血管理输血管理第一季度6.0第二季度5.8第三季度5.321输血管理检查内容：输血适应症的掌握、输血知情同意书的规范性书写、输血前传染性指标的检测、输血申请的分级管理和审批、输血病程记录及护理记录、输血反应的回报、自体输血病历输血知情同意书中输血方式的选择和手术记录、麻醉记录、发现问题及时填写临床用血质量检查反馈单及整改等。输血管理检查内容：输血适应症的掌握、输血知情同意书的规范性书22输血管理存在问题：病程记录中无输血记录；输血护理记录无结束时间记录；输血知情同意书填写不完整、无规范；自体输血未达标（第三季度无自体血）。输血管理存在问题：病程记录中无输血记录；输血护理记录无结束时23院内感染院内感染10分第一季度9.10第二季度9.35第三季度9.28院内感染院内感染第一季度9.10第二季度9.35第三季度9.24院内感染检查内容：院感漏报、院感发生率、院感监控员参加会诊情况、消毒剂及洗手液使用量、手卫生情况、标本送检率是否达标、检到多重耐药菌是否及时开接触隔离医嘱等。存在问题：医师办公室、换药室、处置室缺擦手纸；碘伏未注明开启时间及失效时间；医师换药未带口罩；手卫生情况；院感发生率较前三年平均水平3倍。院内感染检查内容：院感漏报、院感发生率、院感监控员参加会诊情25公共卫生传染病报告死亡报告农药中毒HIV诊疗剖宫产率慢病报告35岁以上测血压得分第一季度4分第二季度4分第三季度-13分公共卫生传染病报告死亡报告农药中毒HIV诊疗剖宫产率慢病报告26公共卫生1.第三季度刘舜平459198乙肝漏报（存在问题：大三阳、ALT异常升高诊断慢性乙肝）2.存在问题：凡是病人HBVAg阳性、ALT异常升高、HBeAg阳性或HBVDNA阳性病排除其他导致ALT升高的原因即诊断活动性乙型病毒性肝炎，必须上报。公共卫生1.第三季度刘舜平459198乙肝漏报（存在问27单病种及临床路径本科室无内容。单病种及临床路径本科室无内容。28二、科室赏罚制度奖励奖励文章SCI500元/篇一级300元/篇二级200元/篇课题省级500元/篇市级300元/篇二、科室赏罚制度奖励文章SCI500元/篇一级300元/篇二29二、科室赏罚制度扣款扣款会诊不及时50元/例，后一班行使监督权（发现有奖励）病历相关检查、慢病上报等按医院科室1:1扣款核心制度检查（几大本）100元/本手术标识50元/例二线班未接电话100元/班次二、科室赏罚制度扣款会诊不及时50元/例，后一班行使监督权（30三、目前扣款三、目前扣款31目前扣款详细目前扣款详细32目前扣款详细目前扣款详细33目前扣款详细目前扣款详细34目前扣款详细目前扣款详细35目前扣款详细目前扣款详细36目前扣款详细目前扣款详细37总计刘舜平-340蓝益南-120江洵-120李健-280刘丰-40邢海林-40徐劲-720总计刘舜平-340蓝益南-120江洵-120李健-280刘丰38TankYou!TankYou!39结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！40结束语谢谢大家聆听！40