消化系统疾病本科培训ppt课件

消化系消化系统疾病本科疾病本科消化系统疾病本科1消化系统的组成消化系统的组成l l口腔口腔口腔口腔l l消化管：咽、食管、胃、消化管：咽、食管、胃、消化管：咽、食管、胃、消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠小肠、大肠小肠、大肠小肠、大肠l l消化腺：唾液腺、胰腺消化腺：唾液腺、胰腺消化腺：唾液腺、胰腺消化腺：唾液腺、胰腺l l肝与胆道肝与胆道肝与胆道肝与胆道 （胆囊与胆管）（胆囊与胆管）（胆囊与胆管）（胆囊与胆管）消化系统疾病本科2消化系统的组成口腔消化系统疾病本科2本章主要内容本章主要内容n慢性胃炎慢性胃炎n溃疡病溃疡病n病毒性肝炎病毒性肝炎n肝硬变肝硬变n食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌消化系统疾病本科3本章主要内容慢性胃炎消化系统疾病本科3第一节第一节 慢性胃炎慢性胃炎 (chronic gastritis)n慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎n慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎n慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎n疣状胃炎疣状胃炎消化系统疾病本科4第一节 慢性胃炎 (chroniAnatomy of the stomach消化系统疾病本科5Anatomy of the stomach消化系统疾病本科muscularismuscularismucosaemucosae粘膜肌层粘膜肌层serosaserosa 浆膜浆膜muscularismuscularis肌层肌层submucosasubmucosa粘膜下层粘膜下层 mucosamucosa粘膜层粘膜层Histology of the stomach消化系统疾病本科6muscularisserosamuscularissubm一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎(chronic(chronic superficial superficial gastritis)gastritis)n部位：胃窦部多见部位：胃窦部多见n胃镜下：胃镜下：n红、白相间，红、白相间，以红以红为主为主n灰白灰黄色分泌物灰白灰黄色分泌物n有时可见灶状出血、有时可见灶状出血、糜烂糜烂 消化系统疾病本科7一、慢性浅表性胃炎(chronic superficialLMLM：n病变限于病变限于粘膜浅层（粘膜浅层（1/31/3）n淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润n有时伴间质充血、水肿、糜烂有时伴间质充血、水肿、糜烂及中性粒细胞浸润及中性粒细胞浸润消化系统疾病本科8LM：消化系统疾病本科8消化系统疾病本科9消化系统疾病本科9二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis)(chronic atrophic gastritis)n胃粘膜红、白相间，胃粘膜红、白相间，以白为主以白为主，范围，范围可大可小，也可呈片状分布可大可小，也可呈片状分布n胃粘膜皱壁变细、变薄胃粘膜皱壁变细、变薄n粘膜下血管网清析可见粘膜下血管网清析可见n有时在粘膜上可见上皮细胞增生形成有时在粘膜上可见上皮细胞增生形成的细小或鹅卵石样颗粒的细小或鹅卵石样颗粒 消化系统疾病本科10二、慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic 消化系统疾病本科11消化系统疾病本科11n n病变自病变自胃窦胃窦开始，逐渐向开始，逐渐向胃体胃体发展发展n n粘膜上皮及固有膜粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞内淋巴、浆细胞浸润，浸润，淋淋巴滤泡巴滤泡形成形成LMn n 累及粘膜全层累及粘膜全层n n 胃粘膜胃粘膜萎缩萎缩，腺体数量减少甚至消失，腺体数量减少甚至消失n n 肠上皮化生、假幽门腺化生肠上皮化生、假幽门腺化生 消化系统疾病本科12病变自胃窦开始，逐渐向胃体发展LM 累及粘膜全层消化系统疾病萎缩性胃炎萎缩性胃炎腺体数量减少腺体数量减少消化系统疾病本科13萎缩性胃炎腺体数量减少消化系统疾病本科13中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 消化系统疾病本科14中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 消化系统疾病本科14AB/PAS 染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-蓝色蓝色 肠上皮化生肠上皮化生-紫红色紫红色 消化系统疾病本科15AB/PAS 染色：胃腺上皮-蓝色肠化与癌变关系肠化与癌变关系n肠上皮化生肠上皮化生n完全性肠化（含杯状细胞和吸收上皮）完全性肠化（含杯状细胞和吸收上皮）n不完全性不完全性肠化（仅含杯状细胞）肠化（仅含杯状细胞）n大肠型大肠型氧乙酰化唾液酸阳性氧乙酰化唾液酸阳性n小肠型小肠型氧乙酰化唾液酸阴性氧乙酰化唾液酸阴性大肠型肠化大肠型肠化与癌变密切相关与癌变密切相关肠上皮化生肠上皮化生非典型增生非典型增生癌变（肠型胃癌）癌变（肠型胃癌）消化系统疾病本科16肠化与癌变关系肠上皮化生大肠型肠化与癌变密切相关消化系统慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因 多种多种多种多种有害因子作用于胃粘膜的结果有害因子作用于胃粘膜的结果有害因子作用于胃粘膜的结果有害因子作用于胃粘膜的结果l l幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(Hp)(Hp)(Hp)(Hp)自愈率自愈率接近零接近零l l各种慢性刺激：暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学各种慢性刺激：暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学各种慢性刺激：暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学各种慢性刺激：暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学 药品药品药品药品l l自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10%10%10%10%自身抗体：自身抗体：自身抗体：自身抗体：PCA(PCA(PCA(PCA(胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体)IFA(IFA(IFA(IFA(壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体)l l十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流消化系统疾病本科17慢性胃炎的病因 多种有害因子作用于胃粘膜的结果消化幽门螺杆菌幽门螺杆菌 helicobacter pylori,Hp1983 Warren 1983 Warren 和和和和MarshallMarshall分离出分离出分离出分离出“unidentified “unidentified curved bacilli”curved bacilli”1984 Langenberg et al1984 Langenberg et al命名为命名为命名为命名为“campylobacter-like“campylobacter-like organism,organism,CLOCLO”1988 Thompson et al1988 Thompson et al发现其发现其发现其发现其16srRNA16srRNA序列分析相似序列分析相似序列分析相似序列分析相似 于于于于“Wolinella“Wolinella属属属属”1989 Goodwin et al 1989 Goodwin et al 发现发现发现发现5 5个分类学特征，命名个分类学特征，命名个分类学特征，命名个分类学特征，命名“HpHp”消化系统疾病本科18幽门螺杆菌 helicobacter pylori,W-SW-S银银银银染色染色染色染色消化系统疾病本科19W-S银染色消化系统疾病本科19HPHP感染诊断方法感染诊断方法n尿素酶实验尿素酶实验尿素酶实验尿素酶实验:(:(:(:(酚红酚红酚红酚红+尿素尿素尿素尿素)+HP=)+HP=)+HP=)+HP=粉红颜色粉红颜色粉红颜色粉红颜色n组织学组织学组织学组织学(Warthin-Starry(Warthin-Starry(Warthin-Starry(Warthin-Starry银染色银染色银染色银染色,W-S,W-S,W-S,W-S染色染色染色染色)n细菌培养、细菌培养、细菌培养、细菌培养、PCRPCRPCRPCRn14C-14C-14C-14C-尿素尿素尿素尿素(或或或或15N-15N-15N-15N-尿素尿素尿素尿素)呼吸试验呼吸试验呼吸试验呼吸试验n血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查消化系统疾病本科20HP感染诊断方法尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色消诊断手段及分类基础诊断手段及分类基础n n内窥镜（纤维胃镜）内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查：活体组织检查n n血液学血液学：自身免疫指标、胃泌素等检：自身免疫指标、胃泌素等检查查n n胃液分析胃液分析：胃酸分泌功能等：胃酸分泌功能等n nX X线检查线检查消化系统疾病本科21诊断手段及分类基础内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查消化系统疾消化系统疾病本科22消化系统疾病本科22思考题nA A型、型、B B型萎缩性胃炎有何区别？型萎缩性胃炎有何区别？n慢性萎缩性胃炎有何临床表现慢性萎缩性胃炎有何临床表现?其病理基其病理基础是什么础是什么?消化系统疾病本科23思考题A型、B型萎缩性胃炎有何区别？消化系统疾病本科23第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 （Peptic ulcer diseasePeptic ulcer disease）n n主要病变：胃或十二指肠慢性溃疡主要病变：胃或十二指肠慢性溃疡 n n主要解决以下问题主要解决以下问题:n n溃疡如何发生溃疡如何发生溃疡如何发生溃疡如何发生?为何呈慢性经过为何呈慢性经过为何呈慢性经过为何呈慢性经过?n n病变特点及并发症是什么病变特点及并发症是什么病变特点及并发症是什么病变特点及并发症是什么?n n如何解释临床表现如何解释临床表现如何解释临床表现如何解释临床表现?消化系统疾病本科24第二节 消化性溃疡病 （Peptic ulcer一、病理变化一、病理变化溃疡形成溃疡形成好发部位好发部位幽门附近幽门附近胃（胃（胃（胃（窦部小弯侧窦部小弯侧窦部小弯侧窦部小弯侧）约约约约25%25%25%25%十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(球部球部球部球部)约约约约70%70%70%70%胃及十二指肠复合溃疡胃及十二指肠复合溃疡胃及十二指肠复合溃疡胃及十二指肠复合溃疡 约约约约5%5%5%5%肉眼肉眼：单单个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径胃溃疡：直径胃溃疡：直径胃溃疡：直径2.5cm 2.5cm 2.5cm 2.5cm 以内，以内，以内，以内，十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm1cm1cm大小大小大小大小为什么？为什么？消化系统疾病本科25一、病理变化溃疡形成好发部位幽门附近为什么？消化系统消化系统疾病本科26消化系统疾病本科26消化系统疾病本科27消化系统疾病本科27炎性渗出炎性渗出：白细胞、纤维素等：白细胞、纤维素等坏死组织坏死组织肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织LMLM：溃疡底部溃疡底部由四层结构组成：由四层结构组成：增殖性小动脉炎增殖性小动脉炎神经纤维小球状增生神经纤维小球状增生消化系统疾病本科28炎性渗出：白细胞、纤维素等LM：溃疡底部由四层结构组成：增殖消化系统疾病本科29消化系统疾病本科29二、结局和合并症二、结局和合并症愈合愈合：肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织瘢痕组织 粘膜组织粘膜组织消化系统疾病本科30二、结局和合并症愈合：消化系统疾病本科30并发症并发症出血出血出血出血：最多见，约：最多见，约：最多见，约：最多见，约1/31/31/31/3小量出血：大便潜血或黑便小量出血：大便潜血或黑便小量出血：大便潜血或黑便小量出血：大便潜血或黑便大出血：呕血、黑便，失血性休克大出血：呕血、黑便，失血性休克大出血：呕血、黑便，失血性休克大出血：呕血、黑便，失血性休克穿孔穿孔穿孔穿孔：约：约：约：约5%5%5%5%，多见于十二指肠前壁溃疡，多见于十二指肠前壁溃疡，多见于十二指肠前壁溃疡，多见于十二指肠前壁溃疡 急性穿孔急性穿孔急性穿孔急性穿孔 慢性穿孔慢性穿孔慢性穿孔慢性穿孔幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄：约：约：约：约3%3%3%3%。功能性：充血、水肿、痉挛等功能性：充血、水肿、痉挛等功能性：充血、水肿、痉挛等功能性：充血、水肿、痉挛等器质性：瘢痕收缩器质性：瘢痕收缩器质性：瘢痕收缩器质性：瘢痕收缩癌变癌变癌变癌变：1%1%1%1%以下，见于胃溃疡以下，见于胃溃疡以下，见于胃溃疡以下，见于胃溃疡消化系统疾病本科31并发症出血：最多见，约1/3消化系统疾病本科31消化系统疾病本科32消化系统疾病本科32消化系统疾病本科33消化系统疾病本科33三、临床病理联系三、临床病理联系n周期性、节律性上腹部疼痛周期性、节律性上腹部疼痛n反酸、嗳气反酸、嗳气n黑便黑便n贫血、乏力贫血、乏力十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛胃溃疡：餐后痛胃溃疡：餐后痛为什么？为什么？消化系统疾病本科34三、临床病理联系周期性、节律性上腹部疼痛十二指肠溃疡：夜间痛四、病因和发病机制四、病因和发病机制n n胃酸的胃酸的自我消化自我消化作用作用溃疡形成溃疡形成n n主要机制主要机制n n胃酸胃酶对粘膜的消化能力增强胃酸胃酶对粘膜的消化能力增强胃酸胃酶对粘膜的消化能力增强胃酸胃酶对粘膜的消化能力增强n n粘膜抗消化能力削弱粘膜抗消化能力削弱粘膜抗消化能力削弱粘膜抗消化能力削弱正常屏障：正常屏障：正常屏障：正常屏障：粘膜屏障：完整的被覆上皮粘膜屏障：完整的被覆上皮粘膜屏障：完整的被覆上皮粘膜屏障：完整的被覆上皮 粘液屏障：粘液层粘液屏障：粘液层粘液屏障：粘液层粘液屏障：粘液层(0.5(0.5(0.5(0.52.5mm)2.5mm)2.5mm)2.5mm)，HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-消化系统疾病本科35四、病因和发病机制胃酸的自我消化作用溃疡形成正常屏障：消化消化能力增强消化能力增强n粘膜壁细胞数量粘膜壁细胞数量 n高钙血症高钙血症胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 n nZollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征综合征综合征综合征胰岛细胞瘤产生胃胰岛细胞瘤产生胃胰岛细胞瘤产生胃胰岛细胞瘤产生胃泌素泌素泌素泌素 n n胃空肠吻合术后胃空肠吻合术后胃空肠吻合术后胃空肠吻合术后消化系统疾病本科36消化能力增强粘膜壁细胞数量消化系统疾病本科36抗消化能力削弱抗消化能力削弱更重要更重要nHPHP感染感染n药物（阿司匹林）药物（阿司匹林）n吸烟吸烟n酒精酒精n十二指肠液反流十二指肠液反流消化系统疾病本科37抗消化能力削弱更重要HP感染消化系统疾病本科37 精神因素精神因素精神因素精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱 迷走神经功能失调迷走神经功能失调迷走神经功能失调迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性增高增高增高增高 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性降低降低降低降低 皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加 神经支神经支神经支神经支 血管血管血管血管 胃蠕动胃蠕动胃蠕动胃蠕动 食物食物食物食物 促进促进促进促进配作用配作用配作用配作用 痉挛痉挛痉挛痉挛 减慢减慢减慢减慢 滞留滞留滞留滞留胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 缺血、缺血、缺血、缺血、胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降 分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 HCl HCl HCl HCl增加增加增加增加 （脑相）（脑相）（脑相）（脑相）（胃相）（胃相）（胃相）（胃相）十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡神神 经经 内内 分分 泌泌 失失 调调消化系统疾病本科38 精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功n遗传因素：遗传因素：家族家族高发趋势高发趋势n n20%50%有家族史，其子女发病率有家族史，其子女发病率 为一般人群的为一般人群的23倍倍。n n O型血者发病率高于其他血型者型血者发病率高于其他血型者1.52倍。倍。消化系统疾病本科39遗传因素：家族高发趋势20%50%有家族史，其子女发病率 第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎 viral hepatitisn由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多见由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多见n发病率高，传染性强发病率高，传染性强n以肝细胞变性、坏死为主以肝细胞变性、坏死为主n可发展为肝硬化、肝癌可发展为肝硬化、肝癌消化系统疾病本科40第三节 病毒性肝炎 本节主要内容本节主要内容n基本病变基本病变n分型及各型病变特点分型及各型病变特点n主要临床表现主要临床表现n发病机制发病机制消化系统疾病本科41本节主要内容基本病变消化系统疾病本科41一、基本病理变化一、基本病理变化-变质性炎变质性炎n n肝细胞的肝细胞的变性坏死变性坏死为主为主n n不同程度的不同程度的炎症细胞炎症细胞浸润浸润n n肝细胞肝细胞再生再生和纤维组织和纤维组织增生增生消化系统疾病本科42一、基本病理变化-变质性炎肝细胞的变性坏死为主消化系统疾病本肝细胞变性坏死、凋亡肝细胞变性坏死、凋亡n n肝细胞水肿肝细胞水肿n n疏松化疏松化n n气球样变气球样变n n肝细胞嗜酸性变肝细胞嗜酸性变n溶解坏死溶解坏死n凋亡凋亡（嗜酸性小体）嗜酸性小体）消化系统疾病本科43肝细胞变性坏死、凋亡肝细胞水肿溶解坏死消化系统疾病本科43消化系统疾病本科44消化系统疾病本科44肝细胞变性肝细胞变性消化系统疾病本科45肝细胞变性消化系统疾病本科45肝细胞坏死的程度和范围肝细胞坏死的程度和范围n点状坏死点状坏死n碎片状坏死碎片状坏死n桥接坏死桥接坏死n大片坏死大片坏死消化系统疾病本科46肝细胞坏死的程度和范围点状坏死消化系统疾病本科46消化系统疾病本科47消化系统疾病本科47大片坏死消化系统疾病本科48大片坏死消化系统疾病本科48炎细胞浸润n部位：汇管区及小叶内部位：汇管区及小叶内n炎细胞类型：淋巴、单炎细胞类型：淋巴、单核细胞为主，少量中性、核细胞为主，少量中性、浆细胞浆细胞消化系统疾病本科49炎细胞浸润部位：汇管区及小叶内消化系统疾病本科49间质增生和肝细胞再生间质增生和肝细胞再生n nKupffer细胞增生肥大：细胞增生肥大：肝内单核吞噬细胞系统的反应肝内单核吞噬细胞系统的反应n n贮脂细胞（贮脂细胞（Ito cell）增生：）增生：储存和代谢储存和代谢Vit A,合成分泌细胞外基质可转合成分泌细胞外基质可转变为纤维母细胞，促进肝纤维化和肝硬变变为纤维母细胞，促进肝纤维化和肝硬变 n n纤维组织增生：汇管区及坏死区内纤维组织增生：汇管区及坏死区内n n肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性消化系统疾病本科50间质增生和肝细胞再生Kupffer细胞增生肥大：消化系统疾病结节状再生结节状再生胆管增生胆管增生纤维组织增生纤维组织增生大片坏死大片坏死消化系统疾病本科51结节状再生胆管增生纤维组织增生大片坏死消化系统疾病本科51二、临床病理类型及病理变化二、临床病理类型及病理变化病原学：感染病毒类型病原学：感染病毒类型病理学：肝细胞病理学：肝细胞变性坏死变性坏死的程度，的程度，纤维组织纤维组织增生增生的程度，的程度，网状支架及界板网状支架及界板破坏破坏的程度的程度临临 床：发病缓急和病情轻重床：发病缓急和病情轻重消化系统疾病本科52二、临床病理类型及病理变化病原学：感染病毒类型消化系统疾病本临床病理分型临床病理分型n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎变性为主、点状坏死变性为主、点状坏死 n急性普通型肝炎（变性急性普通型肝炎（变性,点灶状坏死）点灶状坏死）n急性较重型肝炎（变性急性较重型肝炎（变性,点灶状坏死灶数量较多）点灶状坏死灶数量较多）n慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎变性为主、碎片、桥接坏死变性为主、碎片、桥接坏死 n轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）n中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）n重度慢性肝炎（重度碎片、大范围桥接坏死）重度慢性肝炎（重度碎片、大范围桥接坏死）n重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎坏死为主坏死为主 n急性重型肝炎（大片坏死不伴增生）急性重型肝炎（大片坏死不伴增生）n亚急性重型肝炎（大片坏死，结节状再生）亚急性重型肝炎（大片坏死，结节状再生）消化系统疾病本科53临床病理分型急性病毒性肝炎变性为主、点状坏死 消化系1 1、急性普通型肝炎、急性普通型肝炎n n多数在多数在1 1月之内月之内n n病理特点：病理特点：n n广泛变性广泛变性n n点状坏死点状坏死n n炎细胞浸润炎细胞浸润消化系统疾病本科541、急性普通型肝炎多数在1月之内消化系统疾病本科54消化系统疾病本科55消化系统疾病本科55消化系统疾病本科56消化系统疾病本科56n临床：临床：n发热、消化不良等发热、消化不良等n肝大、压痛、肝大、压痛、SGPTSGPT增高增高n黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型n结局：结局：n6 6月内恢复月内恢复n乙型约乙型约10%10%转为慢性，丙型转为慢性，丙型70%70%转为慢性转为慢性n0.1%0.1%1%1%转为重型转为重型 消化系统疾病本科57临床：消化系统疾病本科572 2、慢性、慢性(普通型普通型)肝炎肝炎 n n病程病程6 6个月以上个月以上n n根据坏死、纤维化程度及界板有无破坏根据坏死、纤维化程度及界板有无破坏n n轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎n n中度慢性肝炎中度慢性肝炎n n重度慢性肝炎重度慢性肝炎消化系统疾病本科582、慢性(普通型)肝炎 病程6个月以上消化系统疾病本科58慢性肝炎病变比较慢性肝炎病变比较轻度轻度中度中度重度重度坏死坏死点状坏死点状坏死偶轻度碎片偶轻度碎片变性坏死明显变性坏死明显中度碎片中度碎片出现桥接坏死出现桥接坏死重度碎片重度碎片桥接坏死明显桥接坏死明显炎细胞浸润炎细胞浸润门管区为主门管区为主坏死灶坏死灶门管区附近门管区附近小叶间隔内小叶间隔内坏死灶坏死灶门管区门管区纤维间隔纤维间隔纤维组织纤维组织增生增生门管区少量门管区少量小叶及门管区内小叶及门管区内少量纤维间隔少量纤维间隔纤维间隔明显纤维间隔明显分割包绕肝小叶分割包绕肝小叶肝界板肝界板完整完整局部破坏局部破坏多数破坏多数破坏肝细胞再生肝细胞再生 完全性完全性完全性为主完全性为主结节状结节状消化系统疾病本科59慢性肝炎病变比较轻度中度重度点状坏死变性坏死明显重度碎片门管消化系统疾病本科60消化系统疾病本科60消化系统疾病本科培训ppt课件61界板的坏死和桥接坏死界板的坏死和桥接坏死 消化系统疾病本科62界板的坏死和桥接坏死 消化系统疾病本科62消化系统疾病本科63消化系统疾病本科63慢性肝炎的临床表现和结局慢性肝炎的临床表现和结局n表现多样化表现多样化n长期乏力、厌食、低热、长期乏力、厌食、低热、n持续反复黄疸、肝区不适持续反复黄疸、肝区不适n转氨酶转氨酶，肝功能波动，肝功能波动n腹水、消化道出血、肝功腹水、消化道出血、肝功能不全能不全n血管炎、关节炎、肾炎等血管炎、关节炎、肾炎等病毒类型（病毒类型（HBVHBV、HCVHCV）恢复恢复 静止静止 肝硬化肝硬化(HBV 4-16%(HBV 4-16%，HCV 20%)HCV 20%)肝癌肝癌消化系统疾病本科64慢性肝炎的临床表现和结局表现多样化病毒类型（HBV、HCV）急性重型肝炎急性重型肝炎急性红色急性红色(黄色黄色)肝萎缩肝萎缩亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性红色亚急性红色(黄色黄色)肝萎缩肝萎缩3 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎n 又称急性暴发型肝炎又称急性暴发型肝炎n n 起病急起病急n n 病变发展迅猛、剧烈病变发展迅猛、剧烈n n 病死率高病死率高消化系统疾病本科65急性重型肝炎急性红色(黄色)肝萎缩3、重型病毒性肝炎 又急性重型肝炎与急性重型肝炎与亚急性重型肝炎比较亚急性重型肝炎比较急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎起病及病程起病及病程急骤，急骤，1010天左右天左右相对缓，数周至数月相对缓，数周至数月肉眼肉眼小皱软，黄或红小皱软，黄或红小皱，质软硬不一，土黄小皱，质软硬不一，土黄或黄绿色或黄绿色大片坏死灶大片坏死灶数量多数量多,严重严重相对轻相对轻KupfferS 细胞细胞增生增生明显明显有，有，肝细胞再生肝细胞再生无无有，呈结节状有，呈结节状小胆管、纤维小胆管、纤维 组织增生组织增生无无纤维间隔出现纤维间隔出现结局结局肝功能衰竭，肝昏肝功能衰竭，肝昏迷、大出血迷、大出血少数可转变为肝硬化少数可转变为肝硬化消化系统疾病本科66急性重型肝炎与亚急性重型肝炎比较急性重型肝炎亚急性重型肝炎起 急性黄色急性黄色(红色红色)肝萎缩：肝萎缩：消化系统疾病本科67急性黄色(红色)肝萎缩：消化系统疾病本科67消化系统疾病本科68消化系统疾病本科68亚急性黄色亚急性黄色(红色红色)肝萎缩：肝萎缩：消化系统疾病本科69亚急性黄色(红色)肝萎缩：消化系统疾病本科69消化系统疾病本科70消化系统疾病本科70消化系统疾病本科71消化系统疾病本科71n n病原体：肝炎病毒病原体：肝炎病毒病原体：肝炎病毒病原体：肝炎病毒 目前已发现至少七种病毒目前已发现至少七种病毒目前已发现至少七种病毒目前已发现至少七种病毒n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：n n消化道：消化道：消化道：消化道：HAVHAVHAVHAV、HEVHEVHEVHEVn n输血、注射及密切接触血液：输血、注射及密切接触血液：输血、注射及密切接触血液：输血、注射及密切接触血液：HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV、HDVHDVHDVHDV三、病因和发病机制三、病因和发病机制消化系统疾病本科72病原体：肝炎病毒三、病因和发病机制消化系统疾病本科72发发 病病 机机 制制n甲型、丁型肝炎甲型、丁型肝炎寄生于肝细胞寄生于肝细胞HAVHAV、HDVHDV直接引起直接引起n乙型肝炎乙型肝炎HBVHBV引起的细胞毒性免疫反应引起的细胞毒性免疫反应 T T细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要因素，靶抗原主要是主要因素，靶抗原主要是HBsAgHBsAg、HBcAgHBcAg和肝细胞膜和肝细胞膜脂蛋白。脂蛋白。消化系统疾病本科73发 病 机 制甲型、丁型肝炎寄生于肝细胞HAV、HDV直消化系统疾病本科74消化系统疾病本科74乙型肝炎发病机制乙型肝炎发病机制T T细胞细胞功能功能病毒病毒数量数量毒力毒力肝损伤肝损伤肝炎类型肝炎类型正常正常少少弱弱轻轻急性普通型急性普通型增强增强多多强强严重严重急性重型急性重型不足不足少或中等少或中等弱弱重重慢性普通型慢性普通型缺陷或免缺陷或免疫耐受疫耐受病毒与宿病毒与宿主共存主共存无无慢性肝炎病毒慢性肝炎病毒携带者携带者消化系统疾病本科75乙型肝炎发病机制T细胞病毒毒力肝损伤肝炎类型正常少弱轻急性普思考题简述肝硬化的基本病变及各型特点。简述肝硬化的基本病变及各型特点。哪型病毒性肝炎易发展为门脉性肝硬化？哪型病毒性肝炎易发展为门脉性肝硬化？点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死的特点点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死的特点？他们分别出现于哪型肝炎？他们分别出现于哪型肝炎？肝纤维化时胶原纤维增多的两个主要途径肝纤维化时胶原纤维增多的两个主要途径是什么？是什么？毛玻璃样肝细胞及特点？毛玻璃样肝细胞及特点？消化系统疾病本科76思考题简述肝硬化的基本病变及各型特点。消化系统疾病本科76