抗菌药物临床应用及处方管理课件

抗菌抗菌药物物临床床应用及用及处方管理方管理抗菌药物临床应用及处方管理抗菌药物临床应用及处方管理抗菌药物1CompanyLOGO 抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年，年，20152015年年抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第8484号）于号）于20122012年年4 4月月2424日发布，自日发布，自20122012年年8 8月月1 1日起施行。日起施行。1111月月1414日日-11-11月月2020日是世界卫生组织发起的的日是世界卫生组织发起的的“提高抗生素认识周提高抗生素认识周”，20162016年宣传活动的主题是年宣传活动的主题是“慎重对待抗生素慎重对待抗生素”。2016 2016年年8 8月，中国政府发布了月，中国政府发布了遏制细菌耐药国家行动计划遏制细菌耐药国家行动计划。2016年8月，中国政府发布了遏制细菌耐药国家行3抗菌药物临床应用及处方管理课件世界卫生组织世界卫生组织20162016年年9 9月月19-2319-23日，第日，第7171届联合国大会在联合国总部美国纽约召开。期间，各国领导人就微生物药物耐药性召开了一场高级届联合国大会在联合国总部美国纽约召开。期间，各国领导人就微生物药物耐药性召开了一场高级别会议。今天，联合国大会主席办公室、世卫组织、粮农组织及国际兽疫局发布联合新闻稿：别会议。今天，联合国大会主席办公室、世卫组织、粮农组织及国际兽疫局发布联合新闻稿：全球领导人在联合国承诺要针对抗微生物药物耐药性采取行动，集体努力以应对卫生、食品安全和发展方面的一项全球领导人在联合国承诺要针对抗微生物药物耐药性采取行动，集体努力以应对卫生、食品安全和发展方面的一项挑战！挑战！全球新承诺：采取行动，对抗微生物药物耐药性全球新承诺：采取行动，对抗微生物药物耐药性世界卫生组织全球新承诺：采取行动，对抗微生物药物耐药性抗菌药物临床应用及处方管理课件抗菌药物临床应用及处方管理课件抗菌药物临床应用及处方管理课件抗菌药物临床应用及处方管理课件抗菌药物临床应用及处方管理课件抗菌药物临床应用及处方管理课件抗菌药物临床应用及处方管理课件安全、有效、经济、适当安全、有效、经济、适当v1997年，年，WHO与美国健康管理科学中心与美国健康管理科学中心-MSH将合理用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适将合理用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，包括：当地使用药品，包括：（1）药品正确无误；）药品正确无误；（2）用药指征适宜；）用药指征适宜；（3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适宜；）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适宜；（4）剂量、用法与疗程适当；）剂量、用法与疗程适当；（5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；（6）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误（7）患者遵医嘱情况良好）患者遵医嘱情况良好 13安全、有效、经济、适当1997年，WHO与美国健康管理科学中合理用药需共同努力合理用药需共同努力v合理用药是一个系统工程合理用药是一个系统工程v需要医院各专业医务人员的共同参与需要医院各专业医务人员的共同参与医院职能部门管理人员医院职能部门管理人员医生医生药师药师检验师检验师护士护士医医 师师护护 士士行政领导行政领导检检 验验 师师药药 师师系统工程系统工程14合理用药需共同努力合理用药是一个系统工程医师护士行政有关抗菌药物使用的法规与规范有关抗菌药物使用的法规与规范国家级文件国家级文件v医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定v卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）号文件）v抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（84号令）号令）2012.8.1v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2004、2015v国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南有关抗菌药物使用的法规与规范国家级文件15抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法8484号令号令号令号令v第五条第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则v第六条第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。制使用级、限制使用级与特殊使用级。v第二十六条第二十六条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或局部感染应首选医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或局部感染应首选非限制级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用非限制级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。级抗菌药物。16抗菌药物临床应用管理办法84号令第五条抗菌药物临床应v第二十七条第二十七条严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。v第二十八条第二十八条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法84号令号令17第二十七条严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案v综合医院抗菌药物临床应用相关指标控制力度综合医院抗菌药物临床应用相关指标控制力度住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。以下。182013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案综合医院抗菌抗菌药物临床应用及处方管理课件19第一部分第一部分第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则第二部分第二部分第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理第三部分第三部分第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项各类抗菌药物的适应证及注意事项各类抗菌药物的适应证及注意事项各类抗菌药物的适应证及注意事项第四部分第四部分第四部分第四部分 各类细菌性感染的经验性治疗原则各类细菌性感染的经验性治疗原则各类细菌性感染的经验性治疗原则各类细菌性感染的经验性治疗原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2015版目录版目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用指导原20抗菌药物合理应用培训提纲抗菌药物合理应用培训提纲一一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则四、常用抗菌药物及使用注意事项四、常用抗菌药物及使用注意事项五、抗菌药物的管理五、抗菌药物的管理抗菌药物合理应用培训提纲一、抗菌药物治疗性应用的基本原则21 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则22CompanyLogo抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗CompanyLogo抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断23CompanyLogo诊断为细菌、真菌感染者方诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。指征应用抗菌药物。根据患者的症状、体征、实验室检根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果查或放射、超声等影像学结果缺乏细菌及上述病原微生缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。用抗菌药物指征。一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则CompanyLogo诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗24二二、尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原种种类类及及药药物物敏敏感感试试验验结结果果选用抗菌药物选用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。据此调整抗菌药物治疗方案。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌25二二、尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原种种类类及及药药物物敏敏感感试试验验结结果果选用抗菌药物选用抗菌药物 三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌26抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点药学特点，按，按临床适应证临床适应证正确选用抗菌药物。正确选用抗菌药物。四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗性应用的基本原则各种抗菌药物的药效学和人体药27抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 根据根据病原菌病原菌、感染部位感染部位、感染严重程度感染严重程度和和患者的生理患者的生理、病理情况病理情况及及抗菌药物药效学抗菌药物药效学和和药动学药动学证据制订抗菌治疗方证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用案，包括抗菌药物的选用品种品种、剂量剂量、给药次数给药次数、给药途径给药途径、疗程疗程及及联合用药联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物治疗性应用的基本原则根据病原菌、感染部位、28抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）品种选择（一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。（二）给药剂量（二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）品种选择（二）给药剂量29抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）给药途径（三）给药途径 对于对于轻、中度感染的大多数患者轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：药。仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）给药途径接受注射用药的感染30 抗菌药物的局部应用宜尽抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况：抗菌药物的局部应用只限于少数情况：全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；眼部及耳部感染的局部用药等；眼部及耳部感染的局部用药等；某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药31抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则（四）给药次数（四）给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他头孢菌素类和其他-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。（五）疗程（五）疗程 抗抗菌菌药药物物疗疗程程因因感感染染不不同同而而异异，一一般般宜宜用用至至体体温温正正常常、症症状状消消退退后后 72729696小小时时，有有局局部部病病灶灶者者需需用用药药至至感感染染灶灶控控制制或或完完全全消消散散。但但血血流流感感染染、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎、伤伤寒寒、布布鲁鲁菌菌病病、骨骨髓髓炎炎、B B 组组链链球球菌菌咽咽炎炎和和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。抗菌药物治疗性应用的基本原则（四）给药次数（五）疗程32抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他霉素类、头孢菌素类或其他-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用合用药通常采用 2 2 种药物联合，种药物联合，3 3 种及种及 3 3 种以上药物联合仅适种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。物不良反应亦可能增多。抗菌药物治疗性应用的基本原则单一药物可有效治疗的感染不需联合33二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则 二、抗菌药物预防性应用的基本原则34非手术患者抗菌药物预防性应用非手术患者抗菌药物预防性应用（一）预防用药目的（一）预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染（二）预防用药基本原则（二）预防用药基本原则 1.1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。3.3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。位感染。4.4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。5.5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。6.6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。者。非手术患者抗菌药物预防性应用（一）预防用药目的35非手术患者抗菌药物预防性应用非手术患者抗菌药物预防性应用（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案，见附录在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案，见附录 1 1：抗菌：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用。药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用。非手术患者抗菌药物预防性应用（三）对某些细菌性感染的预防用药36预防感染种类预防感染种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择风湿热复发风湿热复发风湿性心脏病儿童患者风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人苄星青霉素苄星青霉素青霉素青霉素V V感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨苄西林；阿莫西林或氨苄西林；青霉素过敏者用克林霉素青霉素过敏者用克林霉素流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流流脑脑流流行行时时托托儿儿所所、部部队队、学学校校中中的的密密切切接接触触者者，患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童利福平（孕妇不用）利福平（孕妇不用）环丙沙星（限成人）环丙沙星（限成人）头孢曲松头孢曲松流感嗜血杆菌脑膜炎流感嗜血杆菌脑膜炎 患者家庭中未经免疫接种的患者家庭中未经免疫接种的4 4岁儿童岁儿童有发病者的幼托机构中有发病者的幼托机构中2 2 岁未经免疫的儿童岁未经免疫的儿童幼幼托托机机构构在在6060天天内内发发生生 2 2例例以以上上患患者者，且且入入托托对对象未接种疫苗时，应对入托对象和全象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药部工作人员预防用药利福平（孕妇不用）利福平（孕妇不用）附录附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发风湿性心37预防感染种类预防感染种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择脾脾切切除除后后/功功能能无无脾脾者者菌血症菌血症脾切除后儿童脾切除后儿童 患患镰镰状状细细胞胞贫贫血血和和地地中中海海贫贫血血的的儿儿童童（属于功能无脾）（属于功能无脾）定定期期接接种种肺肺炎炎链链球球菌菌、B B 型型流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌疫疫苗苗和和四四价价脑膜炎奈瑟菌疫苗脑膜炎奈瑟菌疫苗5 5岁岁以以下下儿儿童童：每每日日阿阿莫莫西西林林或或青青霉霉素素V V口口服服，直直到到满满5 5岁岁5 5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1 1年年根据年龄定期接种上述疫苗根据年龄定期接种上述疫苗5 5 岁以下儿童：每日青霉素岁以下儿童：每日青霉素 V V 口服，直到满口服，直到满 5 5岁岁5 5 岁岁以以上上儿儿童童：每每日日青青霉霉素素口口服服，有有人人建建议议至至少少用用药药至至1818岁岁出现发热时可予阿莫西林出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛克拉维酸或头孢呋辛青青霉霉素素过过敏敏者者可可予予磺磺胺胺甲甲噁噁唑唑/甲甲氧氧苄苄啶啶（SMZ/TMPSMZ/TMP）或克拉霉素或克拉霉素新新生生儿儿淋淋病病奈奈瑟瑟菌菌或或衣衣原体眼炎原体眼炎每例新生儿每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼四环素或红霉素眼药水滴眼肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者艾滋病患者CD4CD4细胞计数细胞计数200/mm200/mm者者造血干细胞移植及实体器官移植受者造血干细胞移植及实体器官移植受者SMZ/TMPSMZ/TMP附录附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择脾切除后/功能无脾者38预防感染种类预防感染种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择百日咳百日咳 主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者红霉素红霉素新新生生儿儿 B B 组组溶溶血血性性链链球菌（球菌（GBSGBS）感染）感染孕妇有孕妇有GBS GBS 菌尿症菌尿症妊娠妊娠35353737周阴道和肛拭培养筛查有周阴道和肛拭培养筛查有 GBS GBS寄殖寄殖孕孕妇妇有有以以下下情情况况之之一一者者：37 37 周周早早产产；羊羊膜膜早早破破1818小小时时；围围产产期期发发热热，体体温温 3838以以上上者者；以以往往出出生生的新生儿有该菌感染史者的新生儿有该菌感染史者青霉素青霉素G G氨苄西林氨苄西林青青霉霉素素过过敏敏但但发发生生过过敏敏性性休休克克危危险险性性小小者：头孢唑啉者：头孢唑啉青青霉霉素素过过敏敏，有有发发生生过过敏敏性性休休克克危危险险性性者：克林霉素或红霉素者：克林霉素或红霉素实验室相关感染实验室相关感染实验室工作者不慎暴露于布鲁菌实验室工作者不慎暴露于布鲁菌高危者（接触量多）高危者（接触量多）多西环素多西环素+利福平利福平低危者（接触量少）低危者（接触量少）每每周周 2 2次次血血清清试试验验，转转阳阳时时开开始始用用药药，方案同上方案同上妊娠妇女妊娠妇女SMZ/TMPSMZ/TMP利福平利福平实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或多西环素或SMZ/TMPSMZ/TMP附录附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择百日咳主要为与百日39注：注：11疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV HIV 患者血或其他体液组织的职患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征。业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征。22高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1 1）人工瓣膜；（）人工瓣膜；（2 2）既往有感染性心内膜炎病史；（）既往有感染性心内膜炎病史；（3 3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4 4）先天性）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前装置的先心手术后的前 6 6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用注：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用40抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用此外，此外，严重中性粒细胞缺乏（严重中性粒细胞缺乏（ANCANC0.1100.1109 9/L/L）持续时间超过）持续时间超过 7 7 天的高危患者和实体器官移植及天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征，但由于涉及患者基础疾病、免，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征，但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。献。抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用此外，严重中性粒41围手术期抗菌药物预防性应用原则围手术期抗菌药物预防性应用原则 外科医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染?什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？疗程？围手术期抗菌药物预防性应用原则外科医生的困惑42围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用（一）预防用药目的：（一）预防用药目的：（一）预防用药目的：（一）预防用药目的：预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接腔隙感染，但不包括与手术无直接腔隙感染，但不包括与手术无直接腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。关系的、术后可能发生的其他部位的感染。关系的、术后可能发生的其他部位的感染。关系的、术后可能发生的其他部位的感染。围手术期抗菌药的预防性应用（一）预防用药目的：43围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用（二）预防用药基本原则（二）预防用药基本原则：围手术期抗菌能药物预防应用，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感围手术期抗菌能药物预防应用，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生的机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济性评估等因素综合染发生的机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济性评估等因素综合考虑。考虑。但是，抗菌药物的预防性使用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖但是，抗菌药物的预防性使用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他措施。控制等其他措施。围手术期抗菌药的预防性应用（二）预防用药基本原则：44手术切口类别手术切口类别1清洁手术（清洁手术（类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：手术范手术范围大、手术时间长、污染机会增加；围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。2清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。通常需预防用抗菌药物。3污染手术（污染手术（类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。手术切口类别1清洁手术（类切口）：手术部位无污染，通常不45手术切口类别手术切口类别手术切口类别46围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用（三）抗菌药物品种的选择（三）抗菌药物品种的选择1、根据手术切口的类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、抗菌药物能否在手术部位达到有效血药浓度、根据手术切口的类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、抗菌药物能否在手术部位达到有效血药浓度等因素综合考虑。等因素综合考虑。2、选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。、选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。围手术期抗菌药的预防性应用（三）抗菌药物品种的选择47围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用3、应尽早选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。如心血管、头颅及胸腹壁、四肢软组织手术、应尽早选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。如心血管、头颅及胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，用常选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠及盆腔手术，应针对和骨科手术等经皮肤的手术，用常选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠及盆腔手术，应针对肠道革兰阴性杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。肠道革兰阴性杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。围手术期抗菌药的预防性应用3、应尽早选择单一抗菌药物预48围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用4、头孢菌素过敏者，针对革兰阳性球菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、头孢菌素过敏者，针对革兰阳性球菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。磷霉素或氨基糖苷类。5、不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率高，应严格控、不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药。制氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药。围手术期抗菌药的预防性应用49围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用6、对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有、对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者医疗机构定植的可能或者医疗机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防用药，但应严格控制用药发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防用药，但应严格控制用药持续时间。持续时间。围手术期抗菌药的预防性应用50围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用（四）给药方案：（四）给药方案：1、给药方法：给药途径大多为静脉给药，仅有少数为口服给药。应在皮肤、黏膜切开前、给药方法：给药途径大多为静脉给药，仅有少数为口服给药。应在皮肤、黏膜切开前0.51h内或麻醉开始时给内或麻醉开始时给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需要较长输注时间，应在手术前喹诺酮类等由于需要较长输注时间，应在手术前12h开始给药。开始给药。围手术期抗菌药的预防性应用（四）给药方案：51围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用2、预防用药的维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短的（、预防用药的维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短的（2h）的清洁手术前）的清洁手术前给药一次即可。如手术时间超过给药一次即可。如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的或超过所用药物半衰期的2倍以上，或者成人出血量超过倍以上，或者成人出血量超过1500ml，术中应追，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可延长至，心脏手术可延长至48h。清洁。清洁-污染手术和污染手术的预防用药污染手术和污染手术的预防用药时间亦为时间亦为24h，污染手术必要时延长至，污染手术必要时延长至48h。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会会增加。，耐药菌感染机会会增加。围手术期抗菌药的预防性应用52围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用围手术期抗菌药的预防性应用53抗菌药物临床应用及处方管理课件54抗菌药物临床应用及处方管理课件55抗菌药物临床应用及处方管理课件56抗菌药物临床应用及处方管理课件57抗菌药物临床应用及处方管理课件58三、侵入性操作患者的抗菌药物的预防应用三、侵入性操作患者的抗菌药物的预防应用随着放射介入和内镜诊疗技术的快速发展及普及，根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家随着放射介入和内镜诊疗技术的快速发展及普及，根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了建议，详见附表的意见，对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了建议，详见附表3。三、侵入性操作患者的抗菌药物的预防应用随着放59抗菌药物临床应用及处方管理课件60抗菌药物临床应用及处方管理课件61抗菌药物临床应用及处方管理课件62 三、三、抗菌药物在特殊病理、生理状况抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则患者中应用的基本原则 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则63v基本原则基本原则尽量避免使用肾毒性抗菌药物尽量避免使用肾毒性抗菌药物根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则肾功能减退患者抗菌药物的应用64v二、给药方案及调整：二、给药方案及调整：1、主要由肝胆排泄或经肾脏和肝胆同时排出者，维持原治疗量或剂量略减。、主要由肝胆排泄或经肾脏和肝胆同时排出者，维持原治疗量或剂量略减。2、主要经肾排泄，但无肾毒性或仅有轻度肾毒性者，剂量适当调整。、主要经肾排泄，但无肾毒性或仅有轻度肾毒性者，剂量适当调整。3、肾毒性抗菌药物避免使用，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方、肾毒性抗菌药物避免使用，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；案，达到个体化给药；肾功能减退感染患者抗菌药物的应用肾功能减退感染患者抗菌药物的应用二、给药方案及调整：肾功能减退感染患者抗菌药物的应用65抗菌药物临床应用及处方管理课件66抗菌药物临床应用及处方管理课件67减减量量法法-轻度肾功能损伤轻度肾功能损伤2/32/31/21/2-中度中度1/21/21/51/5-重度重度1/51/51/101/10减量法-轻度肾功能损伤2/31/268肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用v主主要要由由肝肝脏脏清清除除的的药药物物，肝肝功功能能减减退退时时清清除除明明显显减减少少，但但无无明明显显毒毒性性，可可正正常常应应用用红红霉霉素素、林林可可霉霉素素、克克林林霉素霉素v药药物物主主要要经经肝肝脏脏或或有有相相当当量量经经肝肝脏脏清清除除或或代代谢谢，肝肝功功能能减减退退时时清清除除减减少少，并并可可导导致致毒毒性性反反应应氯氯霉霉素素、利利福福平平、红霉素酯化物红霉素酯化物v药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量内酰胺类内酰胺类v慎用慎用林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免）林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免）v避免避免红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬、酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬肝功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝脏清除的药物，肝功能减退69抗菌药物临床应用及处方管理课件70肝功能减退时适用的抗菌药肝功能减退时适用的抗菌药-内酰胺类内酰胺类多粘菌类多粘菌类氨基糖苷类氨基糖苷类磷霉素磷霉素万古霉素类万古霉素类比较安全比较安全肝功能减退时适用的抗菌药-内酰胺类 多粘菌类比较安全71抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能下降，由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能下降，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。（一）老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾（一）老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，可导致药物在体内排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应。因此老年患者，尤积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退减量给药。正常治疗量的减退减量给药。正常治疗量的2/32/31/21/2。青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类的大多数品种即属此内酰胺类的大多数品种即属此类情况。类情况。老年老年患者患者抗菌抗菌药物药物的应的应用用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则由于72抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则（二）老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用（二）老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等-内酰胺类抗菌药内酰胺类抗菌药物。氨基糖苷类具有肾、耳毒性，应尽可能避免应用。万古霉物。氨基糖苷类具有肾、耳毒性，应尽可能避免应用。万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量，使给药方案用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。个体化，以达到用药安全、有效的目的。老年老年患者患者抗菌抗菌药物药物的应的应用用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则老年73 新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。（一）新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝代谢酶的产生不足或缺乏，肾清除功（一）新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝代谢酶的产生不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素等。的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素等。确有应用指征时，需进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确有应用指征时，需进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以使治疗安全有效。使治疗安全有效。新生儿患新生儿患者抗菌药者抗菌药物的物的应应用用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长74（二）新生儿期避免应用可能发生严重不良反应的抗菌药物（表（二）新生儿期避免应用可能发生严重不良反应的抗菌药物（表 1-41-4）。可影。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类应避免应用，可导致脑性核黄疸及溶响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类应避免应用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药应避免应用。血性贫血的磺胺类药和呋喃类药应避免应用。（三）新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类（三）新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等等-内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。毒性反应的发生。（四）新生儿的组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药动学亦随日龄增长（四）新生儿的组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药动学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。新生儿患新生儿患者抗菌药者抗菌药物的物的应应用用抗菌药物在特殊病理、