抗菌药临床应用专项整治简化版课件

抗菌抗菌药临床床应用用专项整治整治简化版化版抗菌药临床应用专项整治简化版抗菌药临床应用专项整治简化版抗菌1一、总体要求2一、总体要求2为什么要管理抗菌药物？o改进患者的治疗结果改进患者的治疗结果n获得最佳的疗效获得最佳的疗效n减少不良反应减少不良反应o减少医疗保健费用减少医疗保健费用o预防或最大程度减少细菌耐药性的产生预防或最大程度减少细菌耐药性的产生3为什么要管理抗菌药物？改进患者的治疗结果3检查方式o卫生部组织专家卫生部组织专家n各省市抽检各省市抽检n全国全国3 3级医院地毯式检查（级医院地毯式检查（20122012年尚未具体安排）年尚未具体安排）o各省市自查各省市自查o质量万里行，三好一满意质量万里行，三好一满意4检查方式卫生部组织专家4检查内容及打分o2011年年11月更新检查表：月更新检查表：300分分n医疗机构抗菌药物临床应用医疗机构抗菌药物临床应用管理管理情况情况 100分分n医疗机构抗菌药物医疗机构抗菌药物使用使用情况情况 100分分n清洁手术清洁手术预防预防使用使用抗菌药物情况抗菌药物情况 100分分 5检查内容及打分2011年11月更新检查表：300分5医疗机构抗菌药物临床应用管理情况医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9 9项项100100分分检查内容检查内容具体情况具体情况考核及评价考核及评价方法方法分值分值1.抗菌药物临床应用专项整治方抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况案制订情况正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。工和进度安排。3分分医院提供医院提供3分分2.抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用责任责任状签订状签订情况情况责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。科学合理。5分，任何一项不符合不给分分，任何一项不符合不给分医院提供医院提供5分分3.抗菌药物临床应用分级管理情抗菌药物临床应用分级管理情况况有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5分分 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5分分医院提供医院提供实地检查实地检查10分分4.抗菌药物临床应用处方权管理抗菌药物临床应用处方权管理情况情况（对医务人员进行抗菌药物临床（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予应用培训，考核合格授予相应级别处方权）相应级别处方权）培训人数超过医务人员总数培训人数超过医务人员总数95%，签到记录完整，未培，签到记录完整，未培训人员有记录。训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。分，任何一项不符合不给分。统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分分医院提供医院提供实地检查实地检查10分分6医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分检查内容具体医疗机构抗菌药物临床应用管理情况医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9 9项项100100分分5.抗菌药物品种限定情况抗菌药物品种限定情况注：注：抗菌药物品种数不符抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（合规定的，此大项（35分）计分）计0分分限定抗菌药物品种，三级医院不超过限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不种，二级医院不超过超过35种。种。20分分 品种结构科学合理，严格执行品种结构科学合理，严格执行“一品两规一品两规”，三、四代，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过规（不超过5个品种）不超过规定。个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合分，任何一项不符合不给分。不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。目录外药品临时采购使用管理规范。3分分医院提供医院提供35分分6.处方、医嘱点评工作开处方、医嘱点评工作开展情况展情况建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。方案规定。5分分对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。进行有效干预，措施得当、有力。5分分医院提供医院提供10分分7抗菌药物管理相关信抗菌药物管理相关信息息公示公示情况情况定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。处理科学、妥当、有力。10分分 定期全院公示使用率和使用金额前定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。5分分医院提供医院提供15分分8.住院患者微生物送检情住院患者微生物送检情况况抗菌药物治疗病例微生物标本抗菌药物治疗病例微生物标本送检率送检率30%。5分分不足不足30%不给分。不给分。按（二）按（二）1抽取的抽取的100份出院病历中治疗病份出院病历中治疗病例计算。例计算。5分分9.抗菌药物临床应用和细抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制菌耐药动态管理控制 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分分 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分分医院提供医院提供7分分对品种数限定严格对品种数限定严格7医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分5.抗菌药物医疗机构抗菌药物使用情况医疗机构抗菌药物使用情况 3项100分1.住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度 使用强度抗菌药物消耗量使用强度抗菌药物消耗量（累积（累积DDD数）数）/同期收治患同期收治患者人天数）者人天数）100（单位：（单位：DDD/100人天）人天）40 40分分 41-50 30分分 51-60 20分分 61-70 10分分 71-80 5分分80 0分分实际值：实际值：随机抽取随机抽取2011年年9月份出院病历月份出院病历100份，份，其中应至少包括呼吸、消化、血液、其中应至少包括呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、心内、心外、骨科、神外、普外、妇科、妇科、ICU10个专业中个专业中5个以上专业个以上专业不少于不少于60份病历（专科医院按专业份病历（专科医院按专业数量情况酌情抽取），再抽取以上数量情况酌情抽取），再抽取以上10个专业中个专业中5个以上专业不少于个以上专业不少于50份份运行病历，外科专业应为手术后病运行病历，外科专业应为手术后病例，住院时间例，住院时间3-21天。天。40分分2.住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60%40分分60%0分分实际值：实际值：%(/100份份)按以上抽取的按以上抽取的100份出院病历计算份出院病历计算40分分3.门诊患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率20%20分分21%0分分实际值：实际值：%(/100份份)随机抽取随机抽取5月月-10月门急诊处方月门急诊处方100张张20分分住院患者使用抗菌药住院患者使用抗菌药DDD40超指标超指标0分分8医疗机构抗菌药物使用情况 3项100分1.住院患者抗菌药物清洁手术预防使用抗菌药物情况清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分1.清洁手术预防使用清洁手术预防使用抗菌药物比例抗菌药物比例综合医院综合医院30%30分分 31%40%20分分 41%50%10分分50%0分分实际值实际值:%（/50份）份）抽取抽取2011年年5月月-10月清洁手术病历（按比月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟 疝、心脏、疝、心脏、肾脏、颅脑、关节等手术病例）肾脏、颅脑、关节等手术病例）50份份30分分专科医院专科医院30%30分分 31%40%20分分 41%50%10分分50%0分分实际值实际值:%（/50份）份）抽取抽取2011年年5月月-10月清洁手术病历月清洁手术病历50份份（例数不足时，以实际抽取病例数计算）（例数不足时，以实际抽取病例数计算）肿瘤医院：甲状腺、乳腺手术；肿瘤医院：甲状腺、乳腺手术；儿童医院：疝气、鞘膜积液手术；儿童医院：疝气、鞘膜积液手术；妇产医院：单纯卵巢切除、乳腺手术；妇产医院：单纯卵巢切除、乳腺手术；口腔科：额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头口腔科：额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头颈部肿瘤切除术。颈部肿瘤切除术。40分分2.介入诊断预防使用抗菌药物比例介入诊断预防使用抗菌药物比例（仅综合医院检查）（仅综合医院检查）（注：要审核医疗机构开展心血管（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质介入诊疗技术的资质,未取得资质擅未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项自开展或者无资质的医疗机构此项不给分）不给分）0%0分分 0%10分分实际值：实际值：%（/20份）份）抽取抽取2011年年5月月-10月冠状动脉造影病历月冠状动脉造影病历20份份10分分9清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分1.清洁手术预防清洁手术预防使用抗菌药物情况清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）90%20分分71%-89%15分分51%-70%10分分50%0分分实际值实际值:%（/份）份）综合医院由以上综合医院由以上1、2项抽项抽查的查的70份病历统计；份病历统计；专科医院由专科医院由1项中抽查的项中抽查的50份病历统计份病历统计20分分4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率合理率（清洁手术前合理率（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数小时内给药病例数/同同期清洁手术抽样病例数）期清洁手术抽样病例数）100%90%15分分71%-89%10分分51%-70%5分分50%0分分实际值实际值:%（/份）份）同上同上15分分5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导原则和（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求，号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过24小时）小时）90%15分分71%-89%10分分51%-70%5分分50%0分分实际值：实际值：24h%（/份）份）24-48h%（/份）份）48-72h%（/份）份）72h%（/份）份）同上同上15分分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导原则和（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求）号文件要求）有有%（/份）份）0分分无无 10分分同上同上10分分10清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分3.清洁手术预防更新要点来源于：o2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案方案（2012-03-06 卫生部网站颁发）卫生部网站颁发）o2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（草案，督导检查评分表（草案，2012.8）11更新要点来源于：2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方评分表主要检查内容变化o注重专业化管理注重专业化管理n强调抗菌药物临床应用管理支撑体系的建设（感染科、临床药师制、临床强调抗菌药物临床应用管理支撑体系的建设（感染科、临床药师制、临床微生物）微生物）o检查指标更细化检查指标更细化n增加专科医院的指标增加专科医院的指标n处方点评的量化处方点评的量化o要求更高要求更高n如如2011年要求签订责任状，年要求签订责任状，2012年进一步要求：年进一步要求：o责任状指标设定科学，能够结合责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进年责任状情况持续改进 o对各临床科室对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施n指标要求更高，如微生物送检率指标要求更高，如微生物送检率12评分表主要检查内容变化注重专业化管理12医院医院住院患者使住院患者使用率用率(不超不超过，过，)门诊处方比门诊处方比例例(不超过，不超过，)急诊处方急诊处方比例比例(不超不超过，过，)使用强度使用强度(每百人天，每百人天，DDD)综合综合60204040口腔口腔70205040肿瘤肿瘤40101030儿童儿童60255020精神病精神病55105妇产妇产60202040增加专科医院及急诊抗菌药使用指标13医院住院患者使用率(不超过，)门诊处方比例(不超过，)急对处方点评及处理提出更明确的要求2011o组织药学等相关专业组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物技术人员对抗菌药物进行处方、医嘱点评进行处方、医嘱点评o将点评结果纳入医院将点评结果纳入医院评审评价指标体系，评审评价指标体系，和相关科室及其工作和相关科室及其工作人员绩效考核人员绩效考核 2012o每个月组织对每个月组织对25%的具有抗菌药物的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于行点评，每名医师不少于50份处方、份处方、医嘱医嘱o对合理使用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前10名的医师，名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药向全院公示；对不合理使用抗菌药物前物前10名的医师，在全院范围内进名的医师，在全院范围内进行通报行通报 14对处方点评及处理提出更明确的要求2011201214例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分中微生物检查相关内容占分中微生物检查相关内容占21分（草案）分（草案）o抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（18分）分）n感染性疾病科建设（感染性疾病科建设（6分分）n临床药师制建设（临床药师制建设（6分分）n临床微生物室建设（临床微生物室建设（6分分）15例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分中微生物检查相1.2.1感染性疾病科感染性疾病科建设。(6分)o有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师。（2分）（查看医院科室设置文件资料并现场查看，科室人员由人事部门提供材料。）o感染性疾病科医师参及临床抗菌药物使用的会诊工作，有记录。（2分）（医院提供2月内有相应会诊和记录的病历至少2份，少1份扣1分。）o参及医院抗菌药物的管理工作，有记录。（2分）（参及抗菌药物管理工作组工作或/和特殊使用级抗菌药物会诊等，查看文件、制度和资料。）161.2.1感染性疾病科建设。(6分)161.2.2临床药师临床药师制建设。(6分)o配备一定数量的临床药师，三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。（2分）（三级医院不少于5名，二级医院不少于3名，不足扣1分，无专业临床药师不给分。）o临床药师参及所在病区抗菌药物临床应用管理，并有记录。（2分）（查资料或现场查看病历，综合评估给分。）o参及医院抗菌药物的相关管理工作，如：抗菌药物临床应用合理性评估和会诊，并有记录。（2分）（查文件、制度和会诊、会议记录，只有文件制度不能提供参及工作的记录扣1分。）171.2.2临床药师制建设。(6分)171.2.3临床微生物室临床微生物室建设。(6分)o临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时准确地出具报告，检验质量符合质控要求。（2分）（开展相关工作，及时准确地出具报告，危急值及时报告，检验质量符合质控要求。综合评估，不能提供分级报告扣0.5分。）o有专人负责及临床沟通，参及抗菌药物临床应用管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持，有工作记录。(2分)(有专人负责，并主动积极及临床沟通，能对有异义的或医生解读有困难的检测结果主动向主管医生提醒或解释；参及抗菌药物管理工作组的工作，及时提供病原学监测资料（病原分布构成、耐药性统计）。查医院文件、制度和工作记录，综合评估给分。)o使用量异常的抗菌药物调查。(2分)（医院提供资料，查看抗菌药物管理工作组人员组成有无临床微生物室负责人及工作组的工作记录，如有该项工作内容和记录不扣分。）181.2.3临床微生物室建设。(6分)18例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分中微生物检查相关内容占分中微生物检查相关内容占21分（草案）分（草案）o抗菌药物临床应用管理工作情况（抗菌药物临床应用管理工作情况（32分）分）n提高临床微生物标本送检率提高临床微生物标本送检率，加强限制使用级和特殊使，加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用管理。（用级抗菌药物临床应用管理。（7分分）o使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于前微生物检验样本送检率不低于50%。（。（3分）分）o使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于前微生物送检率不低于80%。（。（3分）分）o越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情况良好。（况良好。（1分）分）19例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分中微生物检查相二、提高微生物送检率的要求2011o对接受抗菌药物对接受抗菌药物治疗患者，微生治疗患者，微生物检验样本送检物检验样本送检率不得低于率不得低于30%2012o抗菌药物使用前微生物检抗菌药物使用前微生物检验样本送检率：验样本送检率：n接受限制使用级抗菌药物治接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于疗的住院患者，不低于50%n接受特殊使用级抗菌药物治接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于疗的住院患者，不低于80%20二、提高微生物送检率的要求2011201220例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分中微生物检查相关内容占分中微生物检查相关内容占21分（草案）分（草案）o建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测体系（建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测体系（16分）分）n抗菌药物临床应用监测抗菌药物临床应用监测 n细菌耐药监测细菌耐药监测（8分分）o参加国家级或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测参加国家级或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测网，配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。网，配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。（2分）分）o数据收集、上报、统计、分析准确及时。（数据收集、上报、统计、分析准确及时。（3分）分）o定期根据细菌耐药情况，统计细菌耐药信息，发布耐药预警并采定期根据细菌耐药情况，统计细菌耐药信息，发布耐药预警并采取相应措施。取相应措施。(3分分)21例、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分中微生物检查相三、抗菌药物的分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：o非限制使用级非限制使用级:n经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物较低的抗菌药物o限制使用级限制使用级:n经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；相对较高的抗菌药物；o特殊使用级特殊使用级:具有以下情形之一的抗菌药物：具有以下情形之一的抗菌药物：n具有明显或者严重具有明显或者严重不良反应不良反应，不宜随意使用的抗菌药物，不宜随意使用的抗菌药物n需要严格控制使用，避免细菌过快产生需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药耐药的抗菌药物的抗菌药物n疗效、安全性方面的疗效、安全性方面的临床资料较少临床资料较少的抗菌药物的抗菌药物n价格昂贵价格昂贵的抗菌药物的抗菌药物 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法第一章第第一章第6条条22三、抗菌药物的分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因抗菌药物临床应用的分级管理o具有具有高级高级专业技术职务任职资格的医师，可授予专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使特殊使用用级抗菌药物处方权级抗菌药物处方权o具有具有中级中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限限制使用制使用级抗菌药物处方权级抗菌药物处方权o具有具有初级初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予师以及乡村医生，可授予非限制使用非限制使用级抗菌药物处方权。级抗菌药物处方权。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法第三章第第三章第24条条23抗菌药物临床应用的分级管理具有高级专业技术职务任职资格的医师严格控制特殊使用级抗菌药物使用o特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用不得在门诊使用o临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员作组指定的专业技术人员会诊同意会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方后，由具有相应处方权医师开具处方o特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物会诊人员会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。专业临床药师担任。o因抢救生命垂危的患者等因抢救生命垂危的患者等紧急情况紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续药物的必要手续 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法第三章第第三章第27、28条条24严格控制特殊使用级抗菌药物使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使上海市抗菌药分级目录的特点o目录分目录分上海市三级和二级医疗机构抗菌药上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录物临床应用分级管理目录和和上海市一级上海市一级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录两个部分两个部分o规定了限制使用级和特殊使用级抗菌药物的规定了限制使用级和特殊使用级抗菌药物的限用适应证和人群限用适应证和人群 25上海市抗菌药分级目录的特点目录分上海市三级和二级医疗机构抗26262727上海市分级目录中的抗菌药品种数三级及二级医院目录含抗菌药三级及二级医院目录含抗菌药106个，一级医院个，一级医院37个个o各级医疗机构在参照本目录各级医疗机构在参照本目录制订本院的抗菌药物目录和处方集制订本院的抗菌药物目录和处方集时时应注意结构合理，并在同类抗菌药物中选择优效、安全、经济、应注意结构合理，并在同类抗菌药物中选择优效、安全、经济、循证医学证据充分和被各类权威指南推荐的代表品种循证医学证据充分和被各类权威指南推荐的代表品种o未纳入未纳入上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录目录中的抗菌药物，如符合国家和本市的相关规定，且有充分中的抗菌药物，如符合国家和本市的相关规定，且有充分的循证医学证据，的循证医学证据，本市三、二级医疗机构也可采购使用本市三、二级医疗机构也可采购使用，并应参，并应参照照上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录对其临床应用进行分级管理对其临床应用进行分级管理市卫生局关于印发市卫生局关于印发上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）年版）的通知的通知 给医院一定的抗菌药管理自主权28上海市分级目录中的抗菌药品种数三级及二级医院目录含抗菌药10例、上海市分级目录(三、二级医院)类别类别非限制使用级非限制使用级限制使用级限制使用级特殊使用级特殊使用级不耐酶青不耐酶青霉素类霉素类青霉素青霉素G，普鲁卡因青霉素，普鲁卡因青霉素，青霉素青霉素V，苄星青霉素，苄星青霉素耐酶青霉耐酶青霉素类素类苯唑西林，氯唑西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林氟氯西林广谱青霉广谱青霉素类素类阿莫西林，氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林哌拉西林美洛西林，美洛西林，阿洛西林阿洛西林卫生部推荐目录：卫生部推荐目录：非限制级含磺苄西林、替卡西林（上海无医院采购）非限制级含磺苄西林、替卡西林（上海无医院采购）氟氯西林为限制级氟氯西林为限制级29例、上海市分级目录(三、二级医院)类别非限制使用级限制使用级例、上海市分级目录(三、二级医院)头孢菌素头孢菌素非限制使用级非限制使用级限制使用级限制使用级特殊使特殊使用级用级第一代第一代头孢氨苄，头孢头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，唑啉，头孢拉定，头孢羟氨苄头孢羟氨苄 头孢硫脒头孢硫脒 第二代第二代头孢克洛，头孢克洛，头孢呋辛头孢呋辛 头孢丙烯，头孢替安头孢丙烯，头孢替安 第三代第三代#头孢曲松，头孢噻肟，头孢头孢曲松，头孢噻肟，头孢唑肟，头孢哌酮，头孢他啶，唑肟，头孢哌酮，头孢他啶，头孢克肟，头孢泊肟，头孢头孢克肟，头孢泊肟，头孢地尼地尼第四代第四代头孢吡肟，头孢匹罗头孢吡肟，头孢匹罗 卫生部推荐目录：卫生部推荐目录：头孢曲松为非限制级，头孢吡肟、头孢匹罗为特殊使用级头孢曲松为非限制级，头孢吡肟、头孢匹罗为特殊使用级#头孢曲松为非限制级管理头孢曲松为非限制级管理30例、上海市分级目录(三、二级医院)头孢菌素非限制使用级限制使四、四、围手术期抗菌药物围手术期抗菌药物预防应用预防应用应用率应用率品种、时机、疗程品种、时机、疗程31四、围手术期抗菌药物预防应用应用率31附录附录2 抗菌药物在预防手术部位感染中的应用抗菌药物在预防手术部位感染中的应用(1,2)手术名称手术名称切口类切口类别别可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术（清洁无植入物）脑外科手术（清洁无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 6脑外科手外科手术（经鼻鼻窦、鼻腔、口咽部手、鼻腔、口咽部手术）、金黄色葡萄球菌，链球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌）第一代第一代头孢菌素菌素3单用或加甲硝用或加甲硝唑，或克林霉，或克林霉素素+庆大霉素大霉素脑脊液分流脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一代第一代头孢菌素菌素3 6脊髓手术脊髓手术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一代头孢菌素第一代头孢菌素3眼科手术（白内障，青光眼或角膜移植，泪囊手眼科手术（白内障，青光眼或角膜移植，泪囊手术，眼穿透伤）术，眼穿透伤）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物术，正颌手术）形术有移植物术，正颌手术）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一代头孢菌素第一代头孢菌素3耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一代头孢菌素第一代头孢菌素3头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部）头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一代头孢菌素第一代头孢菌素3头颈部手术头颈部手术(经口咽部粘膜）经口咽部粘膜）、金黄色葡萄球菌，链球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌）第一代第一代头孢菌素菌素3单用或加甲硝用或加甲硝唑，或克林霉，或克林霉素素+庆大霉素大霉素乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属性葡萄球菌，链球菌属第一代头孢菌素第一代头孢菌素3胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3心血管手术心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器搏器)I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 肝、胆系统及胰腺手术肝、胆系统及胰腺手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆如脆弱类杆菌弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，或头霉素类，或头霉素类3；胃、十二指肠、小肠手术胃、十二指肠、小肠手术、革兰阴性杆菌，链球菌，口革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3；或头霉素类；或头霉素类3结肠、直肠、阑尾手术（择期手术可予肠道准备）结肠、直肠、阑尾手术（择期手术可予肠道准备）择期手期手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆如脆弱类杆菌弱类杆菌)肠道准道准备：新霉素：新霉素+甲硝甲硝唑。手。手术前静脉用前静脉用药同急症手同急症手术急急诊手手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆如脆弱类杆菌弱类杆菌)第一代第一代头孢菌素菌素3+甲硝甲硝唑；或；或头霉素霉素类32附录2 抗菌药物在预防手术部位感染中的应用(1,2)切口类注：1.所有清洁手术通常不需要预防用药不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用；2.胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、II或III类切口的妇产科手术，如果患者对头孢菌素过敏，可选方案：克林霉素克林霉素+氨基糖苷类；氨基糖苷类；氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑3.有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛，头霉素类主要为头孢西丁头孢西丁4.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制5.原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗6.MRSA高发医疗机构的高危人群可用万古霉素7.对内酰胺类抗生素过敏者可用克林霉素克林霉素或克林素霉克林素霉+庆大霉素庆大霉素33注：1.所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时3.3 I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理品种选择合理率率（20分）o合理率（I类切口手术中品种选择合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%o（出院带抗菌药不评估品种选择合理性。）343.3 I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分）33.4 I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率用药时机合理率（15分）o合理率（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%o（时机判断：切皮时间-术前给药时间，准确到分钟。）353.4 I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）3.5 I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率使用疗程合理率（15分）o合理率（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%（预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以术前首次给药时间为起始时间，两者相减，准确到小时。oA类手术：类手术：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术，以及妇产医院、口腔医院所有被查I类切口手术，均以24h统计合理率；oB类手术：类手术：心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术以及肿瘤医院的肢体肿瘤手术，以48h统计合理率）363.5 I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（15分）3要求o一类切口手术（手术时间一类切口手术（手术时间2小时）尽可能不用抗菌小时）尽可能不用抗菌药物；药物；o如果使用，于术前如果使用，于术前0.52小时开始使用；小时开始使用；o手术时间超过手术时间超过3小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml的手术，的手术，术中给予第二剂并有记录；术中给予第二剂并有记录；o术后术后24小时停用。小时停用。o在缩短围术期抗菌药物天数的同时注意：在缩短围术期抗菌药物天数的同时注意：（1）加强无菌操作及消毒隔离）加强无菌操作及消毒隔离（2）控制口服抗菌药物及出院带药使用天数）控制口服抗菌药物及出院带药使用天数37要求一类切口手术（手术时间2小时）尽可能不用抗菌药物；37预防SSI：bundleo正确使用围手术期预防抗菌药物正确使用围手术期预防抗菌药物o正确备皮正确备皮o缩短术前住院时间缩短术前住院时间o手术期间患者保暖手术期间患者保暖o围手术期血糖控制围手术期血糖控制o择期手术前沐浴、擦澡择期手术前沐浴、擦澡38预防SSI：bundle正确使用围手术期预防抗菌药物38谢谢！谢谢！39