浅谈病理进展ppt课件

浅谈病理进展芜湖市第二人民医院病理科戴敏浅谈病理进展浅谈病理进展浅谈病理进展11843年德国病理学家魏尔肖(RudolfLudwigKarlVirchow，18211902)用显微镜观察病变部位的细胞和组织结构，发表了著名的细胞病理学论断：“一切细胞来自细胞”，从而开创了细胞病理学时代。浅谈病理进展1843年德国病理学家魏尔肖(Rudolf Ludwig K2浅谈病理进展什么是外科病理诊断？浅谈病理进展3很多病人和家属对医院的外科病理诊断感到很神秘，其实，医院的病理科只是外科疾病诊治体系中的重要一环。的确，医院病理科为提高医院的整体诊治水平起着保证作用，为疑难杂症揭示了疾病的机理。但是，医院病理科的临床病理诊断，也并非单纯靠组织学形态就能决定一切的。浅谈病理进展很多病人和家属对医院的外科病理诊断感到很神秘，其实，医院的病4美国著名医生和医学史专家WilliamOsler称“病理学为医学之本”。病理医生被医学同行称为“医生的医生”病理是诊断的“金标准”浅谈病理进展u美国著名医生和医学史专家 William Osler称“病5“金标准”的当时概念：在HE染色的情况下，形态学上的明确诊断。后现代问题：形态学是否能给予诊断疾病？免疫组织化学的棕色革命分子病理的时代浅谈病理进展“金标准”的当时概念：浅谈病理进展6浅谈病理进展浅谈病理进展7浅谈病理进展浅谈病理进展8浅谈病理进展病理发展过程中的我们存在的问题浅谈病理进展9五十年代六七十年代八十年代九十年代浅谈病理进展五十年代浅谈病理进展10浅谈病理进展四种形态意识浅谈病理进展11规范？描述是否准确？观察微小病灶是否仔细？甲状腺微小癌？乳腺DCIS病灶是否取到？直肠癌根治术是否取了环状切缘？根治术标本淋巴结是否仔细寻找？浅谈病理进展大体检查规范？浅谈病理进展12浅谈病理进展浅谈病理进展13浅谈病理进展浅谈病理进展14浅谈病理进展浅谈病理进展15浅谈病理进展浅谈病理进展16浅谈病理进展浅谈病理进展17浅谈病理进展浅谈病理进展18浅谈病理进展浅谈病理进展19浅谈病理进展大体标本检查的问题浅谈病理进展20标本收集后，首先进行编号登记；标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符，然后才开始取材；检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在2222mm范围内，放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内，每合原则上放一块（小块组织例外），如放入两块以上者，应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C字样或（1）、（2）、（3）亚号，以便区分；浅谈病理进展标本收集后，首先进行编号登记；浅谈病理进展21芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中失落；标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。皮肤，囊壁或管状组织必须企埋者亦在送检单上注明企埋字样；骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯忌用凿子，组织块厚度通常不超过0.5cm，并向技术室当班者交待清楚；取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留壹周，如需要继续保存者，通知技术室保存浅谈病理进展芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊22手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，冻冻切片能在术中及时确定病变良恶性，为临床制定进一步手术方案提供依据，其重要性不言而喻。由于冰冻切片诊断时间仓促，取材局限，制片质量不如石蜡切片，因此冰冻延迟诊断或误诊时有发生，病理医师责任重大，国内三级医院冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在97%99%之间。分析延迟及误诊原因，主要是取材不当，切片质量不良，对冰冻切片的特征认识不足和对少数病变解释错误。提高冰冻切片诊断的准确率是病理医师永远的课题，浅谈病理进展手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，冻冻切片能在术中及时确23高级别上皮内瘤变胃：肠：增生性息肉锯齿状腺瘤腺癌浅谈病理进展谈几个概念高级别上皮内瘤变浅谈病理进展24我国软组织病理学家张仁元教授曾经指出“肿瘤的病理诊断迄今尚缺乏严格的客观标准，多依靠长年累积的经验和随访，在判断III级不典型增生与原位癌时，尤受主观影响，二者在客观上也无明确的界线。对于III级不典型增生，有人认为属于“疑癌”，有人认为属于“原位癌”浅谈病理进展宫颈CIN级与原位癌变我国软组织病理学家张仁元教授曾经25WHO卵巢浆液性癌三级分级系统缺点：1.实际应用困难2.可重复性差3.缺少分子生物学与临床证据浅谈病理进展卵巢浆液性癌WHO卵巢浆液性癌三级分级系统浅谈病理进展26低级别浆液性癌1.细胞大小一致，轻-中度异型核分裂像少（12/10HPF)浅谈病理进展卵巢浆液性癌二级分级系统低级别浆液性癌浅谈病理进展27仅占卵巢浆bing液性癌的一小部分(9%)患者平均年龄;45-57岁总生存期更长对传统的铂类药物化疗反应差浅谈病理进展低级an别浆液性癌的临床特征仅占卵巢浆bing液性癌的一小部28占卵巢浆液性癌的大部分(90%)患者平均年龄;55-65岁总生存期短对传统的铂类药物化疗敏感浅谈病理进展高级别浆液性癌的临床特征占卵巢浆液性癌的大部分(90%)浅29高级别浆液性癌源自输卵管高级别:P53印迹输卵管上皮内癌-癌低级别浆液性癌源自卵巢表面上皮或表面上皮内陷形成的包涵囊肿。低级别：良性病变-交界性肿瘤-低级别，呈逐步进展的过程取材：输卵管伞端一定要取浅谈病理进展卵巢浆液性癌起源及发病机制高级别浆液性癌源自输卵管浅谈病理进301.TBS系统2.染色方法：巴氏，HEhe，瑞氏3.进口，国产4.价格浅谈病理进展细胞学的一些问题:1.TBS系统浅谈病理进展31住院医师培训模式？浅谈病理进展病理医生的培训住院医师培训模式？浅谈病理进展32临床科室是越分越细，价值愈来愈高病理医生是统筹兼顾，从微观世界走入大病理，浅谈病理进展亚专科问题临床科室是越分越细，价值愈来愈高浅谈病理进展33病理=检验？浅谈病理进展病理科是否应在医院成为创收科室病理=检验？浅谈病理进展34过度自信自我实现的预言行为陷阱1、延期陷阱 timedelaytrap 2、近期愉快，日后痛苦3、会诊丢人浅谈病理进展病理会诊过度自信浅谈病理进展35上网没有防毒软件Streaking裸奔浅谈病理进展病理医生的“果断”常缺少保护上网没有防毒软件浅谈病理进展36祝病理同仁新年快乐！浅谈病理进展祝病理同仁浅谈病理进展37