泌尿系造影影像诊断ppt课件

泌尿系统放射科放射科泌尿系造影影像诊断1泌尿系统泌尿系统教学目标掌握X线检查技术掌握泌尿系统正常及异常影像学表现熟悉泌尿系统先天发育异常泌尿系造影影像诊断2泌尿系统教学目标掌握X线检查技术泌尿系造影影像诊断2泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查CT和USG已成为主要检查方法MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影)泌尿系造影影像诊断3泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比泌尿系造影影泌尿系造影影像诊断4泌尿系造影影像诊断4X线检查泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查泌尿系造影影像诊断5X线检查泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X正常X线表现腹部平片(KUB)肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位置输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示泌尿系造影影像诊断6正常X线表现腹部平片(KUB)泌尿系造影影像诊断6KUB前后位片前后位片部位：肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾大小：长12-13cm，宽5-6cm长轴自内上斜向外下，肾脊角为15-25侧位片位片肾影与腰椎重叠，上极略偏后泌尿系造影影像诊断7KUB前后位片泌尿系造影影像诊断7正常腹部平片1525泌尿系造影影像诊断8正常腹部平片1525泌尿系造影影像诊断8尿路造影尿路造影排泄性尿路造影(excretoryurography)又称静脉性肾盂造影(intraveneouspyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrogradeurography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影泌尿系造影影像诊断9尿路造影泌尿系造影影像诊断9排泄性尿路造影（excretory urography）主要依据有机碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。泌尿系造影影像诊断10排泄性尿路造影（excretoryurography排泄性尿路造影（excretory urography）检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓解除压迫带后摄片泌尿系造影影像诊断11排泄性尿路造影（excretoryurographyIVP51530泌尿系造影影像诊断12IVP51530泌尿系造影影像诊断12IVP（解压后）泌尿系造影影像诊断13IVP（解压后）泌尿系造影影像诊断13肾脏解剖泌尿系造影影像诊断14肾脏解剖泌尿系造影影像诊断1430肾盏肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部泌尿系造影影像诊断1530肾盏泌尿系造影影像诊断15肾盂肾盂输尿管连接输尿管肾乳头肾小盏 肾实质肾盏肾大盏泌尿系造影影像诊断16肾盂肾盂输尿管连接输尿管肾乳头肾小盏肾实质肾盏肾大盏泌肾盂形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型泌尿系造影影像诊断17肾盂形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型泌尿系造肾盂肾盏各类型图泌尿系造影影像诊断18肾盂肾盏各类型图泌尿系造影影像诊断18分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示泌尿系造影影像诊断20分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未壶腹型肾盂泌尿系造影影像诊断21壶腹型肾盂泌尿系造影影像诊断21正常输尿管 自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm 输尿管有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处泌尿系造影影像诊断22正常输尿管自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂逆行性尿路造影泌尿系造影影像诊断23适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管逆行性尿路造影逆行性尿路造影正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影泌尿系造影影像诊断24逆行性尿路造影正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影泌尿肾脏回流逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种：(常见肾脏回流有四种类型)肾窦回流 静脉周围回流 淋巴管回流 肾小管回流 泌尿系造影影像诊断25肾脏回流逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称泌尿系造影影像诊断26泌尿系造影影像诊断26肾窦回流肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦泌尿系造影影像诊断27肾窦回流肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦泌尿系造影影像诊断2静脉周围回流对比剂由肾窦进入静脉周围间隙泌尿系造影影像诊断28静脉周围回流对比剂由肾窦进入静脉周围间隙泌尿系造影影像诊断2淋巴管回流进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收泌尿系造影影像诊断29淋巴管回流进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收泌尿系造影影像 常见泌尿系统疾病X线诊断泌尿系造影影像诊断30常见泌尿系统疾病X线诊断泌尿系造影影像诊断30腹部平片上的异常表现肾区内高密度主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿泌尿系造影影像诊断31腹部平片上的异常表现泌尿系造影影像诊断31左肾区见不规则斑块状高密度影左肾结石泌尿系造影影像诊断32左肾区见不规则斑块状高密度影左肾结石泌尿系造影影像诊断32肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期。泌尿系造影影像诊断33肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结腹部平片上的异常表现肾轮廓改变肾影增大、部分增大并局部突出主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿肾影缩小肾轮廓局部凹陷瘢痕肾影消失肾周病变，如肾周脓肿或血肿泌尿系造影影像诊断34腹部平片上的异常表现泌尿系造影影像诊断34肾影轻度增大泌尿系造影影像诊断35肾影轻度增大泌尿系造影影像诊断35腹膜后充气造影：肾影增大泌尿系造影影像诊断36腹膜后充气造影：肾影增大泌尿系造影影像诊断36肾影影缩小小泌尿系造影影像诊断37肾影缩小泌尿系造影影像诊断37左左肾影消失影消失泌尿系造影影像诊断38左肾影消失泌尿系造影影像诊断38膀胱平片异常X线表现X线平片平片显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化泌尿系造影影像诊断39膀胱平片异常X线表现泌尿系造影影像诊断39泌尿系造影影像诊断40泌尿系造影影像诊断40尿路造影异常表现肾实质显影异常肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核）肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻）肾实质显影增高（输尿管梗阻）泌尿系造影影像诊断41尿路造影异常表现肾实质显影异常泌尿系造影影像诊断41尿路造影异常表现肾盂和肾盏受压、变形、移位肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿)泌尿系造影影像诊断42尿路造影异常表现肾盂和肾盏受压、变形、移位泌尿系造影影像诊断左下肾盏受压泌尿系造影影像诊断43左下肾盏受压泌尿系造影影像诊断43左下肾盏受压、变形、移位泌尿系造影影像诊断44左下肾盏受压、变形、移位泌尿系造影影像诊断44肾囊肿泌尿系造影影像诊断45肾囊肿泌尿系造影影像诊断45多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹泌尿系造影影像诊断46多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹泌尿系造影影肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形泌尿系造影影像诊断47肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形泌尿系造影肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细泌尿系造影影像诊断48肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细尿路造影异常表现肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌泌尿系造影影像诊断49尿路造影异常表现肾盂、肾盏破坏泌尿系造影影像诊断49肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段受累泌尿系造影影像诊断50肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成尿路造影异常表现肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡泌尿系造影影像诊断51尿路造影异常表现肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损泌尿系造影影像诊肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损泌尿系造影影像诊断52肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损泌尿系造影影像诊断52肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全泌尿系造影影像诊断53肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏显影不全泌尿路造影异常表现肾盂、肾盏和输尿管扩张积水常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等泌尿系造影影像诊断54尿路造影异常表现肾盂、肾盏和输尿管扩张积水泌尿系造影影像诊断逆行肾盂造影示双侧肾盂积水泌尿系造影影像诊断55逆行肾盂造影示双侧肾盂积水泌尿系造影影像诊断55泌尿系造影影像诊断56泌尿系造影影像诊断56泌尿系造影影像诊断57泌尿系造影影像诊断57膀胱造影异常X 线表现膀胱造影主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀胱输尿管返流泌尿系造影影像诊断58膀胱造影异常X线表现膀胱造影泌尿系造影影像诊断58泌尿系造影影像诊断59泌尿系造影影像诊断59泌尿系造影影像诊断60泌尿系造影影像诊断60肾和输尿管结石临床与病理临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等泌尿系造影影像诊断61肾和输尿管结石临床与病理泌尿系造影影像诊断61X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现肾和输尿管结石泌尿系造影影像诊断62X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可肾和输尿管结石肾结石石(renal calculus)平片示：平片示：单侧或双或双侧，为圆形、卵形、卵圆形、桑椹状或形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分淡不均或分层。侧位片示位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、石、淋巴淋巴结钙化及腹内容物化及腹内容物鉴别尿路造影：尿路造影：结石可石可导致尿路梗阻，致尿路梗阻，显示示肾盂、盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影石常被造影剂掩盖，阴性掩盖，阴性结石石显示示肾盂盂肾盏内内边缘光滑的充盈光滑的充盈缺缺损CT检查能确切能确切发现肾盏、肾盂内的高密度盂内的高密度结石石泌尿系造影影像诊断63肾和输尿管结石肾结石(renalcalculus)泌尿系造桑椹状桑椹状结石石(草酸草酸盐成分成分)泌尿系造影影像诊断64桑椹状结石泌尿系造影影像诊断64肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠泌尿系造影影像诊断65肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别。泌尿系造影影像诊断66肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱鹿角形鹿角形结石石(磷酸磷酸盐成分成分)泌尿系造影影像诊断67鹿角形结石(磷酸盐成分)泌尿系造影影像诊断67输尿管尿管结石石(ureteral calculus)多多为肾结石脱入所致，易停留在石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄尿管三个生理性狭窄处平片表平片表现：位于：位于输尿管行径区内有尿管行径区内有圆形、卵形、卵圆形、桑椹形、桑椹形或形或枣样致密影，其致密影，其长轴与与输尿管平行尿管平行尿路造影：能尿路造影：能显示示输尿管，确定尿管，确定结石是否在石是否在输尿管内，尿管内，并可了解并可了解输尿管尿管扩张积水的程度及水的程度及肾功能功能肾和输尿管结石泌尿系造影影像诊断68输尿管结石(ureteralcalculus)肾和输尿管结左左输尿管中段尿管中段结石石泌尿系造影影像诊断69左输尿管中段结石泌尿系造影影像诊断69泌尿系造影影像诊断70泌尿系造影影像诊断70膀胱结石(bladder calculus)主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等泌尿系造影影像诊断71膀胱结石(bladdercalculus)主要见于X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石膀胱结石泌尿系造影影像诊断72X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不泌尿系造影影像诊断73泌尿系造影影像诊断73泌尿系造影影像诊断74泌尿系造影影像诊断74平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾自截”。肾和输尿管结核泌尿系造影影像诊断75平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化结核后期。泌尿系造影影像诊断76肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期泌尿系造影影像诊断77肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结肾和输尿管结核尿路造影早期示肾小盏边缘虫蚀状改变当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔泌尿系造影影像诊断78肾和输尿管结核尿路造影泌尿系造影影像诊断78肾和输尿管结核尿路造影：病变早期输尿管全程扩张和管壁轻度不规则病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状严重者输尿管壁僵直、短缩和管腔狭窄，形似笔杆泌尿系造影影像诊断79肾和输尿管结核尿路造影：泌尿系造影影像诊断79结核性膀胱炎结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩泌尿系造影影像诊断80结核性膀胱炎结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱泌尿系造膀胱炎可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩泌尿系造影影像诊断81膀胱炎可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱泌尿系泌尿系统结核核泌尿系造影影像诊断82泌尿系统结核泌尿系造影影像诊断82肾结核，部分核，部分肾小小盏破坏空洞形成破坏空洞形成泌尿系造影影像诊断83肾结核，部分肾小盏破坏空洞形成泌尿系造影影像诊断83肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小脓腔，输尿管近段粗细不均，边缘不光整泌尿系造影影像诊断84肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小肾结核：右侧肾盂肾盏扩大，变形不规则泌尿系造影影像诊断85肾结核：右侧肾盂肾盏扩大，变形不规则泌尿系造影影像诊断85肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段亦受累泌尿系造影影像诊断86肾结核：泌尿系造影影像诊断86肾结核钙化：逆行造影示左侧输尿管，肾盂部分显影，肾结构绝大部分为钙化代替泌尿系造影影像诊断87肾结核钙化：泌尿系造影影像诊断87左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱泌尿系造影影像诊断88左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱泌尿系造影影像诊断88肾、输尿管、膀胱结核泌尿系造影影像诊断89肾、输尿管、膀胱结核泌尿系造影影像诊断89O(_)O谢谢！泌尿系造影影像诊断90O(_)O谢谢！泌尿系造影影像诊断90此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！泌尿系造影影像诊断91此课件下载可自行编辑修改，供参考！泌尿系造影影像诊断91