扑朔迷离中理性思考ASCRS便秘指南解读课件

扑朔迷离中理性思考扑朔迷离中理性思考ASCRS便秘指便秘指南解南解读扑朔迷离中理性思考ASCRS便秘指南解读1我国便秘诊治指南以规范化为目的，统一于少数专家的意志ASCRS指南尊重证据，提供参考我国便秘诊治指南以规范化为目的，统一于少数专家的意志2Constipation is a symptom-based disorder of unsatisfactory defecation that may be associated with infrequent stools,difficult stool passage,or both。即便秘是排便不满即便秘是排便不满意的症状，并未提到是一种疾病。其主要表意的症状，并未提到是一种疾病。其主要表现是大便次数少和现是大便次数少和/或排出困难。或排出困难。对于功能性便秘的诊断采用罗马三标准。对于功能性便秘的诊断采用罗马三标准。Constipation is a symptom-base3IMeta-analysis of multiple well-designed,controlled studies,randomized trials with low-false positive and low-false negative errors(high power)II At least one well-designed experimental study;randomized trials with high false-positive or high false-negative errors or both(low power)III Well-designed,quasi-experimental studies,such as nonrandomized,controlled,single-group,preoperative-postoperative comparison,cohort,time,or matched case-control seriesIV Well-designed,nonexperimental studies,such as comparative and correlational descriptive and case studiesV Case reports and clinical examplesIMeta-analysis of multiple w4A Evidence of Type I or consistent findings from multiple studies of Type II,III,or IVB Evidence of Type II,III,or IV and enerally consistent findingsC Evidence of Type II,III,or IV but inconsistent findingsD Little or no systematic empirical evidenceA Evidence of Type I or cons5（1）对便秘患者应进行与便秘有关的病史询问和）对便秘患者应进行与便秘有关的病史询问和体格检查。体格检查。证据水平：证据水平：4级，推荐等级：级，推荐等级：B（2）没有报警症状的便秘患者不用进行血液化验、）没有报警症状的便秘患者不用进行血液化验、X线检查和内镜检查。线检查和内镜检查。证据水平：证据水平：5级，推荐等级：级，推荐等级：D（3）肛门直肠生理学检查和结肠传输时间检查可）肛门直肠生理学检查和结肠传输时间检查可能有助于顽固性便秘的潜在病因，并改善治疗结能有助于顽固性便秘的潜在病因，并改善治疗结果。果。证据水平：证据水平：3级，推荐等级：级，推荐等级：B（1）对便秘患者应进行与便秘有关的病史询问和体格检查。6（1）便秘症状的最初治疗是调整饮食，包）便秘症状的最初治疗是调整饮食，包括高纤维素饮食和液体补充。括高纤维素饮食和液体补充。证据水平：证据水平：2级，推荐等级：级，推荐等级：B（2）对于慢性便秘，当饮食调节效果不好）对于慢性便秘，当饮食调节效果不好时，应当采用聚乙烯乙二醇、替加色罗时，应当采用聚乙烯乙二醇、替加色罗和和lubiprostone治疗。治疗。证据水平：证据水平：2级，推荐等级：级，推荐等级：A（1）便秘症状的最初治疗是调整饮食，包括高纤维素饮食和液体补7（3）应用车前子制剂和乳果糖治疗慢性便秘是应用车前子制剂和乳果糖治疗慢性便秘是恰当的。恰当的。证据水平：证据水平：2级，推荐等级：级，推荐等级：B（4）应用一般药物，如镁乳、番泻叶、比沙可）应用一般药物，如镁乳、番泻叶、比沙可定和大便软化剂治疗慢性便秘是合理的。定和大便软化剂治疗慢性便秘是合理的。证据水平：证据水平：3级，推荐等级：级，推荐等级：C（3）应用车前子制剂和乳果糖治疗慢性便秘是恰当的。8（1）经腹全结肠切除回肠直肠吻合术（）经腹全结肠切除回肠直肠吻合术（TACIRA）可以使顽固性慢输性便秘患者获益。）可以使顽固性慢输性便秘患者获益。证据水平：证据水平：3级，推荐等级：级，推荐等级：B（2）同时伴有盆底出口梗阻的顽固性慢输性）同时伴有盆底出口梗阻的顽固性慢输性便秘通过矫正盆底功能障碍和便秘通过矫正盆底功能障碍和TACIRA可可能受益。能受益。证据水平：证据水平：3级，推荐等级：级，推荐等级：B（1）经腹全结肠切除回肠直肠吻合术（TACIRA）可以使顽9 对于有症状的盆底失调患者推荐生物反馈治对于有症状的盆底失调患者推荐生物反馈治疗是适当的。疗是适当的。证据水平：证据水平：2级，推荐等级：级，推荐等级：B 对于有症状的盆底失调患者推荐生物反馈治疗是适当的。10前突前突4cm时，采用手术。时，采用手术。（1）经阴道修补直肠前突可能是恰当的。）经阴道修补直肠前突可能是恰当的。证据水平：证据水平：3级，推荐等级：级，推荐等级：C（2）经直肠修补直肠前突可能是恰当的。）经直肠修补直肠前突可能是恰当的。证据水平：证据水平：2级，推荐等级：级，推荐等级：B（3）经会阴应用补片修补直肠前突的方法，）经会阴应用补片修补直肠前突的方法，其作用是不确定的。其作用是不确定的。证据水平：证据水平：3级，推荐等级：级，推荐等级：D前突4cm时，采用手术。11（4）经直肠应用吻合器修补直肠前突的方法，其作）经直肠应用吻合器修补直肠前突的方法，其作用是不确定的。用是不确定的。证据水平：证据水平：3级，推荐等级：级，推荐等级：D（5）伴有严重、顽固排便梗阻症状的直肠套叠，手）伴有严重、顽固排便梗阻症状的直肠套叠，手术修补可以作为最后的选择。术修补可以作为最后的选择。证据水平：证据水平：3级，推荐等级：级，推荐等级：C。对于伴有孤立性直肠溃疡及顽固性出口梗阻症状的对于伴有孤立性直肠溃疡及顽固性出口梗阻症状的直肠内套叠可以考虑手术治疗，但必须是在保守治直肠内套叠可以考虑手术治疗，但必须是在保守治疗无效时。疗无效时。（4）经直肠应用吻合器修补直肠前突的方法，其作用是不确定的。12膳食纤维摄入不足能否导致便秘？膳食纤维摄入不足能否导致便秘？液体摄入不足能否导致便秘？液体摄入不足能否导致便秘？增加活动量能否改善便秘？增加活动量能否改善便秘？其他其他膳食纤维摄入不足能否导致便秘？13长期以来普遍认为，膳食纤维对维持正常的长期以来普遍认为，膳食纤维对维持正常的结肠功能十分重要，膳食纤维摄入不足是形结肠功能十分重要，膳食纤维摄入不足是形成便秘的原因之一，增加膳食纤维的摄入是成便秘的原因之一，增加膳食纤维的摄入是预防和治疗便秘的重要措施预防和治疗便秘的重要措施。近来研究：近来研究：美国美国匹兹堡大学医学院的匹兹堡大学医学院的Towers AL等所等所做的队列研究结果显示便秘组和对照组的膳做的队列研究结果显示便秘组和对照组的膳食纤维摄入量没有差异，结肠传输时间与膳食纤维摄入量没有差异，结肠传输时间与膳食纤维摄入无关食纤维摄入无关 长期以来普遍认为，膳食纤维对维持正常的结肠功能十分重要，膳食14日本日本Murakami K等对等对1820岁日本青年女性食物岁日本青年女性食物摄入与便秘的关系进行了研究，结果没有发现膳食摄入与便秘的关系进行了研究，结果没有发现膳食纤维的摄入及生活方式因素与便秘相关。纤维的摄入及生活方式因素与便秘相关。IP Ks等对等对香港香港儿童的情况进行了研究分析，结果儿童的情况进行了研究分析，结果29.6%的香港儿童有便秘，其中有便秘家族史者发的香港儿童有便秘，其中有便秘家族史者发病率高，在所有儿童中，无论是便秘还是不便秘的病率高，在所有儿童中，无论是便秘还是不便秘的儿童，均存在膳食纤维摄入量的不足。儿童，均存在膳食纤维摄入量的不足。巴西巴西学者学者de Carvalho EB等也对膳食纤维与便秘等也对膳食纤维与便秘的关系进行了研究，其研究结果显示膳食纤维的摄的关系进行了研究，其研究结果显示膳食纤维的摄入低于推荐量与与便秘之间没有关联入低于推荐量与与便秘之间没有关联 日本Murakami K等对1820岁日本青年女性食物摄15Annells M等调查了等调查了90例社区居民便秘患者的情例社区居民便秘患者的情况，其得出的结论是：摄入膳食纤维来预防便秘的况，其得出的结论是：摄入膳食纤维来预防便秘的效果不能被证实效果不能被证实。美国美国Mayo医院的医院的Harris LA：纤维素有效性尚缺：纤维素有效性尚缺乏高质量的证据，病人对治疗效果不满意的情况很乏高质量的证据，病人对治疗效果不满意的情况很常见常见。Muller-Lissner SA研究发现饮食中纤维素少不能研究发现饮食中纤维素少不能被认定为慢性便秘的原因，有些便秘患者通过进食被认定为慢性便秘的原因，有些便秘患者通过进食富含纤维素的食物而症状改善，但更多的更严重的富含纤维素的食物而症状改善，但更多的更严重的便秘患者，当增加膳食纤维摄入时，便秘症状反而便秘患者，当增加膳食纤维摄入时，便秘症状反而加重加重。Annells M等调查了90例社区居民便秘患者的情况，其16法国学者法国学者Arnaud MJ研究认为，腹泻或发热引起体研究认为，腹泻或发热引起体内液体丢失，导致水平衡失调，可以诱发便秘。内液体丢失，导致水平衡失调，可以诱发便秘。当儿童在日常摄入水的基础上再增加饮水量，大便当儿童在日常摄入水的基础上再增加饮水量，大便频率和性状并没有变化，因此通过增加水的摄入来频率和性状并没有变化，因此通过增加水的摄入来改善便秘，可能只对那些饮水量低于正常需要量的改善便秘，可能只对那些饮水量低于正常需要量的患者有效。患者有效。Annells M等所做的调查研究结论是饮水对粪便体等所做的调查研究结论是饮水对粪便体积和结肠通过时间没有确定的影响。积和结肠通过时间没有确定的影响。Towers AL等的研究也发现便秘组和对照组在水的等的研究也发现便秘组和对照组在水的摄入量方面没有差异。摄入量方面没有差异。法国学者Arnaud MJ研究认为，腹泻或发热引起体内液体丢17Chung BD等对等对15名名2346岁的健康志愿者进行了岁的健康志愿者进行了液体摄入对大便排出影响的研究，液体摄入对大便排出影响的研究，9人指定额外饮人指定额外饮用等渗液体，另外用等渗液体，另外6人则可随意饮用其他水，结果人则可随意饮用其他水，结果发现液体摄入明显增加排尿量，而对于大便的排出发现液体摄入明显增加排尿量，而对于大便的排出则没有明显影响。则没有明显影响。Muller-Lissner SA最近的研究指出，液体摄入减少最近的研究指出，液体摄入减少导致脱水，可引起大便频率降低和大便重量的减少，导致脱水，可引起大便频率降低和大便重量的减少，但不影响结肠通过时间，在没有脱水的情况下，增但不影响结肠通过时间，在没有脱水的情况下，增加液体摄入并不能改善便秘的症状。加液体摄入并不能改善便秘的症状。Chung BD等对15名2346岁的健康志愿者进行了液体18骨科或脑血管意外而卧床的患者出现便秘，提示便骨科或脑血管意外而卧床的患者出现便秘，提示便秘的产生和活动量减少之间可能存在联系。秘的产生和活动量减少之间可能存在联系。迄今为止，尚无确切证据证明活动减少是便秘形成迄今为止，尚无确切证据证明活动减少是便秘形成的原因的原因。美国加州大学医学部美国加州大学医学部Meshkinpour H令慢性特发性令慢性特发性便秘患者进行便秘患者进行2周休息和周休息和4周有规律的锻炼，每天锻周有规律的锻炼，每天锻炼炼1小时，每周锻炼小时，每周锻炼5天。结果显示休息期间和锻炼天。结果显示休息期间和锻炼期间便秘指数并无明显变化，研究者认为身体活动期间便秘指数并无明显变化，研究者认为身体活动在慢性特发性便秘的处理中没有作用。在慢性特发性便秘的处理中没有作用。Annells M也认为没有证据表明慢性便秘与锻炼程也认为没有证据表明慢性便秘与锻炼程度之间有关联。度之间有关联。骨科或脑血管意外而卧床的患者出现便秘，提示便秘的产生和活动量19结肠过长是否能看作便秘的原因？结肠过长是否能看作便秘的原因？直肠前突和阴道后壁脱垂与排便症状到底有直肠前突和阴道后壁脱垂与排便症状到底有无相关性？无相关性？结肠慢传输性便秘与结肠慢传输性便秘与Cajal间质细胞（间质细胞（ICC）的数量有无关系？的数量有无关系？性激素在便秘形成中到底有着怎样的作用？性激素在便秘形成中到底有着怎样的作用？结肠过长是否能看作便秘的原因？20部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形STC便秘便秘部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形STC便秘21问题：问题：问题：问题：结肠冗长，结肠冗长，结肠冗长，结肠冗长，overgrowth overgrowth 先天性？先天性？先天性？先天性？后天性？后天性？后天性？后天性？问题：22谢谢23谢谢观赏！2020/11/524谢谢观赏！2020/11/524