泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件

泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤1 泌尿、男生殖泌尿、男生殖系统各部位都可发生系统各部位都可发生肿瘤，包括肾肿瘤、肿瘤，包括肾肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、膀肾盂输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤胱肿瘤、前列腺肿瘤阴茎肿瘤阴茎肿瘤及及睾丸肿瘤睾丸肿瘤等。等。泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤，包括肾肿瘤泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤，包括肾肿瘤2肾肿瘤肾肿瘤肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%高发年龄高发年龄高发年龄高发年龄：50-7050-7050-7050-70岁岁岁岁男女比例男女比例男女比例男女比例：肾肿瘤肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的肾肿瘤肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的80%-90%3病因病因危险因素危险因素危险因素危险因素 吸烟吸烟吸烟吸烟 化学物质接触、职业暴露化学物质接触、职业暴露化学物质接触、职业暴露化学物质接触、职业暴露 染色体畸变、抑癌基因缺失染色体畸变、抑癌基因缺失染色体畸变、抑癌基因缺失染色体畸变、抑癌基因缺失 遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：Von Hippel-LindauVon Hippel-LindauVon Hippel-LindauVon Hippel-Lindau病病病病（肾细胞癌病因不清）（肾细胞癌病因不清）病因危险因素（肾细胞癌病因不清）病因危险因素（肾细胞癌病因不清）4病理病理绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数发发发发生生生生于于于于一一一一侧侧侧侧肾肾肾肾，常常常常单单单单发发发发，10%10%10%10%左左左左右右右右为为为为多多多多发发发发。遗遗遗遗传传传传性肾癌常表现为双侧，多发。性肾癌常表现为双侧，多发。性肾癌常表现为双侧，多发。性肾癌常表现为双侧，多发。起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。切面：黄色或橘黄色。切面：黄色或橘黄色。切面：黄色或橘黄色。切面：黄色或橘黄色。基基基基本本本本病病病病理理理理分分分分型型型型：肾肾肾肾透透透透明明明明细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、乳乳乳乳头头头头状状状状肾肾肾肾细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、肾肾肾肾嫌嫌嫌嫌色色色色细胞癌、未分类肾细胞癌细胞癌、未分类肾细胞癌细胞癌、未分类肾细胞癌细胞癌、未分类肾细胞癌病理绝大多数发生于一侧肾，常单发，病理绝大多数发生于一侧肾，常单发，10%左右为多发。遗传性肾左右为多发。遗传性肾5发病机制发病机制肾肾细细胞胞癌癌富富有有血血管管成成分分，可可直直接接侵侵犯犯肾肾周周脂脂肪肪组组织织，也也可可通过肾静脉扩散至邻近脏器。通过肾静脉扩散至邻近脏器。最最常常见见转转移移部部位位是是肺肺，还还能能转转移移至至肝肝、骨骨骼骼、同同侧侧邻邻近近淋淋巴结、肾上腺及对侧肾。巴结、肾上腺及对侧肾。发病机制肾细胞癌富有血管成分，可直接侵犯肾周脂肪组织，也可通发病机制肾细胞癌富有血管成分，可直接侵犯肾周脂肪组织，也可通6临床症状临床症状l肾癌三联征：血尿，腰痛及腹部肿块。但目前该临床表现出现率不到15%。大部分患者因体检而发现该病。l副瘤综合征：10-40%患者会出现，表现为高血压、贫血、体重减轻，恶病质，发热，肝功能异常等（见下图）。临床症状肾癌三联征：血尿，腰痛及腹部肿块。但目前该临床表现出临床症状肾癌三联征：血尿，腰痛及腹部肿块。但目前该临床表现出7临床表现临床表现l副瘤综合征临床表现副瘤综合征临床表现副瘤综合征8诊断诊断l超：无创，快捷，简便。鉴别肿瘤与囊肿诊断超：无创，快捷，简便。鉴别肿瘤与囊肿诊断超：无创，快捷，简便。鉴别肿瘤与囊肿9lIVU：显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长了解双侧肾功能IVU：显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长了解双侧肾功能：显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长了解双侧肾功能10lCT：重要价值 肿瘤分期 鉴别其他疾病 CT：重要价值：重要价值 肿瘤分期肿瘤分期 鉴别其他疾病鉴别其他疾病 11泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件12lMRI：作用与CT相近，但血管显像优于CTl血管造影：疑难病例诊断lPET-CT：了解远处转移情况l肾穿刺活检：价值有限，对不能手术的晚期患者，穿刺活检明确诊断MRI：作用与：作用与CT相近，但血管显像优于相近，但血管显像优于CT13肾癌的临床分期肾癌的临床分期 (TNM(TNM系统系统)肾癌的临床分期肾癌的临床分期(TNM系统系统)14肾癌的临床分期肾癌的临床分期肾癌的临床分期如下肾癌的临床分期如下肾癌的临床分期如下肾癌的临床分期如下:工期工期工期工期 T1N0M0T1N0M0T1N0M0T1N0M0期期期期 T2N0M0T2N0M0T2N0M0T2N0M0期期期期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0期期期期 T4 T4 T4 T4 任何任何任何任何N MN MN MN M 任何任何任何任何T N2-3 M0T N2-3 M0T N2-3 M0T N2-3 M0 任何任何任何任何T T T T 任何任何任何任何N M1N M1N M1N M1肾癌的临床分期肾癌的临床分期如下肾癌的临床分期肾癌的临床分期如下:15治疗治疗A.A.A.A.局限性肾癌（局限性肾癌（局限性肾癌（局限性肾癌（T T T T1-21-21-21-2N N N N0 0 0 0M0M0M0M0，、期）期）期）期）:外科手术外科手术外科手术外科手术最有效的治疗的方法。最有效的治疗的方法。最有效的治疗的方法。最有效的治疗的方法。根根根根治治治治性性性性肾肾肾肾切切切切除除除除术术术术是是是是肾肾肾肾癌癌癌癌最最最最主主主主要要要要的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法。切切切切除除除除范范范范围围围围包包包包括括括括：肾肾肾肾周周周周筋筋筋筋膜膜膜膜、肾肾肾肾周周周周脂脂脂脂肪肪肪肪、患患患患肾肾肾肾、同同同同侧侧侧侧肾肾肾肾上上上上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。根根根根治治治治性性性性切切切切除除除除术术术术目目目目前前前前不不不不常常常常规规规规行行行行同同同同侧侧侧侧肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺切切切切除除除除术术术术，但但但但以以以以下下下下情情情情况况况况推推推推荐荐荐荐：术术术术前前前前CTCTCTCT发发发发现现现现肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺异异异异常常常常或或或或术术术术中中中中发发发发现异常考虑肾上腺转移或直接受侵。现异常考虑肾上腺转移或直接受侵。现异常考虑肾上腺转移或直接受侵。现异常考虑肾上腺转移或直接受侵。治疗治疗A.局限性肾癌（局限性肾癌（T1-2N0M0，、期）期）:16治疗治疗部分肾切除术部分肾切除术(保留肾单位手术保留肾单位手术)-孤立肾孤立肾 -肿瘤分期肿瘤分期T T1a1a期期(肿瘤大小肿瘤大小4cm),4cm),单发无症状单发无症状 -肿瘤位于肾脏一极肿瘤位于肾脏一极 -双侧肾癌双侧肾癌 治疗治疗17治疗治疗 对对于于不不能能耐耐受受手手术术的的病病人人，可可采采用用射射频频消消融融、高高能能聚聚焦焦超超声声或或冷冷冻冻消消融融等等微微创创方方法法。肾肾动动脉脉栓栓塞塞可可作作为为缓缓解解症症状状的的一一种种姑息性治疗方法。姑息性治疗方法。治疗治疗 对于不能耐受手术的病人，可采用射频消融、高能对于不能耐受手术的病人，可采用射频消融、高能18治疗治疗B.B.B.B.局局局局部部部部进进进进展展展展性性性性肾肾肾肾癌癌癌癌（T1-2N1M0T1-2N1M0T1-2N1M0T1-2N1M0，T3N0-1M0,T3N0-1M0,T3N0-1M0,T3N0-1M0,临临临临床床床床分分分分期期期期期期期期）:根治性肾切除术为首选治疗方法根治性肾切除术为首选治疗方法而而对对转转移移的的淋淋巴巴结结或或血血管管瘤瘤栓栓需需根根据据病病变变程程度度、患患者者身身体体状况等因素综合考虑。状况等因素综合考虑。区域或扩大淋巴结清扫术区域或扩大淋巴结清扫术对对T T3b3bN N0 0M M0 0患者建议行肾静脉或腔静脉瘤栓取出术患者建议行肾静脉或腔静脉瘤栓取出术治疗治疗B.局部进展性肾癌（局部进展性肾癌（T1-2N1M0，T3N0-1M019治疗治疗C.C.C.C.晚期广泛转移的肾癌晚期广泛转移的肾癌晚期广泛转移的肾癌晚期广泛转移的肾癌(临床分期临床分期临床分期临床分期期期期期):):):):肾切除术肾切除术肾切除术肾切除术-减轻瘤负荷减轻瘤负荷减轻瘤负荷减轻瘤负荷 放疗放疗放疗放疗-肾癌对放疗并不敏感肾癌对放疗并不敏感肾癌对放疗并不敏感肾癌对放疗并不敏感 化疗化疗化疗化疗 免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗-如如如如IL-2IL-2IL-2IL-2，INF-alphaINF-alphaINF-alphaINF-alpha等等等等 ，约，约，约，约15%15%15%15%有效有效有效有效 分子靶向治疗分子靶向治疗分子靶向治疗分子靶向治疗-eg.sorafenib-eg.sorafenib-eg.sorafenib-eg.sorafenib治疗治疗C.晚期广泛转移的肾癌晚期广泛转移的肾癌(临床分期临床分期期期):20随访随访T T1 1-T-T2 2患患者者每每3-63-6月月随随访访一一次次连连续续3 3年年，以以后后每年随访一次；每年随访一次；T T3 3-T-T4 4患患者者每每3 3月月随随访访一一次次连连续续2 2年年，第第3 3年年每每6 6月随访一次，以后每年随访一次；月随访一次，以后每年随访一次；随访随访T1-T2患者每患者每3-6月随访一次连续月随访一次连续3年，以后每年随访一年，以后每年随访一21肾母细胞癌肾母细胞癌又称又称WilmsWilms瘤、肾胚胎瘤瘤、肾胚胎瘤 是小儿最常见的肾实性肿瘤是小儿最常见的肾实性肿瘤55岁发病占岁发病占80%80%发病平均年龄发病平均年龄3.53.5岁岁 男男:女约为女约为1:1 1:1 双侧发病约为双侧发病约为5%5%肾母细胞癌肾母细胞癌5岁发病占岁发病占80%22病理病理：从胚胎性肾组织发生从胚胎性肾组织发生由间质、上皮和胚芽三种成分组成由间质、上皮和胚芽三种成分组成转移途径：转移途径：1 1、侵犯周围组织和器官、侵犯周围组织和器官 2 2、淋巴转移、淋巴转移 3 3、血行转移（肺、肝、脑）、血行转移（肺、肝、脑）病理：病理：231、腹部肿块（最重要的症状）、腹部肿块（最重要的症状）2 2、血尿、血尿3 3、腹痛、腹痛4 4、其其他他：发发热热、高高血血压压、红红细细胞胞增增多多症症、泌泌尿尿系系统统异常等异常等临床表现临床表现1、腹部肿块（最重要的症状）临床表现、腹部肿块（最重要的症状）临床表现24诊断要点诊断要点 发现上腹部有较光滑的巨大肿块发现上腹部有较光滑的巨大肿块1 1、超声、超声2 2、静脉尿路造影、静脉尿路造影3 3、CTCT或或MRMR鉴别诊断鉴别诊断 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤诊断要点诊断要点25治疗原则治疗原则 手术、化疗、放疗和综合治疗手术、化疗、放疗和综合治疗早期：以患肾切除术为首选早期：以患肾切除术为首选术术前前化化疗疗：放放线线菌菌素素D D（ACTDACTD）、长长春春新新碱碱（VCRVCR）术后：化疗与放疗术后：化疗与放疗治疗原则治疗原则26肾盂肿瘤肾盂肿瘤发病年龄多数平均发病年龄多数平均发病年龄多数平均发病年龄多数平均65656565岁，男岁，男岁，男岁，男:女约女约女约女约1:21:21:21:2。90%90%90%90%为尿路移行上皮肿瘤为尿路移行上皮肿瘤为尿路移行上皮肿瘤为尿路移行上皮肿瘤 早期即可出现间歇无痛性肉眼全程血尿。早期即可出现间歇无痛性肉眼全程血尿。早期即可出现间歇无痛性肉眼全程血尿。早期即可出现间歇无痛性肉眼全程血尿。1/31/31/31/3患者腰部钝痛，偶有肾绞痛。患者腰部钝痛，偶有肾绞痛。患者腰部钝痛，偶有肾绞痛。患者腰部钝痛，偶有肾绞痛。晚期消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿块及骨痛等。晚期消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿块及骨痛等。晚期消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿块及骨痛等。晚期消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿块及骨痛等。多数无显著的阳性体征。多数无显著的阳性体征。多数无显著的阳性体征。多数无显著的阳性体征。肾盂肿瘤发病年龄多数平均肾盂肿瘤发病年龄多数平均65岁，男岁，男:女约女约1:2。27诊断诊断尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜检检检检查查查查：观观观观察察察察哪哪哪哪侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管口口口口喷喷喷喷血血血血或或或或发发发发现现现现同同同同时时时时存存存存在在在在的的的的膀膀膀膀胱肿瘤。胱肿瘤。胱肿瘤。胱肿瘤。输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查：可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查。：可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查。：可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查。：可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查。诊断尿脱落细胞检查诊断尿脱落细胞检查28诊断诊断静脉尿路造影静脉尿路造影静脉尿路造影静脉尿路造影诊断静脉尿路造影诊断静脉尿路造影29CTCTCTCTMRIMRIMRIMRICT30治疗治疗以手术治疗为主。以手术治疗为主。以手术治疗为主。以手术治疗为主。手手手手术术术术原原原原则则则则：患患患患肾肾肾肾、同同同同侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管全全全全长长长长切切切切除除除除以以以以及及及及同同同同侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管口口口口周围的部分膀胱组织切除。周围的部分膀胱组织切除。周围的部分膀胱组织切除。周围的部分膀胱组织切除。治疗以手术治疗为主。治疗以手术治疗为主。31膀胱肿瘤膀胱肿瘤泌尿系最常见肿瘤泌尿系最常见肿瘤泌尿系最常见肿瘤泌尿系最常见肿瘤男女比：男女比：男女比：男女比：3-43-43-43-4：1 1 1 1高发年龄：高发年龄：高发年龄：高发年龄：50-7050-7050-7050-70岁岁岁岁膀胱肿瘤泌尿系最常见肿瘤膀胱肿瘤泌尿系最常见肿瘤32病因病因吸烟吸烟吸烟吸烟化学物质接触化学物质接触化学物质接触化学物质接触其他：慢性感染、滥用含非那西丁的止痛药、盆腔化疗等其他：慢性感染、滥用含非那西丁的止痛药、盆腔化疗等其他：慢性感染、滥用含非那西丁的止痛药、盆腔化疗等其他：慢性感染、滥用含非那西丁的止痛药、盆腔化疗等病因吸烟病因吸烟33病理病理分期分期分期分期非非非非肌肌肌肌层层层层浸浸浸浸润润润润性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌（Tis,Ta,T1Tis,Ta,T1Tis,Ta,T1Tis,Ta,T1）和和和和肌肌肌肌层层层层浸浸浸浸润润润润性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌（T2T2T2T2以上）以上）以上）以上）分级：分级：分级：分级：Grade 1 mild anaplasiaGrade 1 mild anaplasiaGrade 1 mild anaplasiaGrade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasia Grage 3 marked anaplasia Grage 3 marked anaplasia Grage 3 marked anaplasia病理分期病理分期34TMNTMN分期分期TMN分期分期35THANK YOUSUCCESS2024/6/2736可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/113泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件37临床症状临床症状无痛性血尿：最常见表现无痛性血尿：最常见表现无痛性血尿：最常见表现无痛性血尿：最常见表现其其其其它它它它：尿尿尿尿频频频频尿尿尿尿急急急急尿尿尿尿痛痛痛痛，盆盆盆盆腔腔腔腔疼疼疼疼痛痛痛痛，下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿，盆盆盆盆腔腔腔腔包包包包块块块块，尿渚留，体重减轻，肾功能不全，腹痛或骨痛尿渚留，体重减轻，肾功能不全，腹痛或骨痛尿渚留，体重减轻，肾功能不全，腹痛或骨痛尿渚留，体重减轻，肾功能不全，腹痛或骨痛临床症状无痛性血尿：最常见表现临床症状无痛性血尿：最常见表现38诊断诊断实实实实 验验验验 室室室室 检检检检 查查查查：常常常常 规规规规 检检检检 查查查查：血血血血 尿尿尿尿，可可可可 能能能能 有有有有 脓脓脓脓 尿尿尿尿 尿脱落细胞学检查：尿液取材十分重要尿脱落细胞学检查：尿液取材十分重要尿脱落细胞学检查：尿液取材十分重要尿脱落细胞学检查：尿液取材十分重要膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜：最最最最重重重重要要要要，显显显显示示示示肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤数数数数目目目目、大大大大小小小小、外外外外观观观观、位位位位置置置置等等等等，必要时可行病理活检。必要时可行病理活检。必要时可行病理活检。必要时可行病理活检。诊断实验室检查：常规检查：血尿，可能有脓尿诊断实验室检查：常规检查：血尿，可能有脓尿 39泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件40B B B B超：简便、无创，了解肿瘤部位、大小等。超：简便、无创，了解肿瘤部位、大小等。超：简便、无创，了解肿瘤部位、大小等。超：简便、无创，了解肿瘤部位、大小等。B超：简便、无创，了解肿瘤部位、大小等。超：简便、无创，了解肿瘤部位、大小等。41CT MRICT MRICT MRICT MRI：多用作分期：多用作分期：多用作分期：多用作分期CT MRI：多用作分期：多用作分期42治疗治疗非肌层浸润性膀胱癌非肌层浸润性膀胱癌非肌层浸润性膀胱癌非肌层浸润性膀胱癌(Ta,T1,Tis)(Ta,T1,Tis)(Ta,T1,Tis)(Ta,T1,Tis)TURBtTURBtTURBtTURBt 膀膀膀膀胱胱胱胱灌灌灌灌注注注注化化化化疗疗疗疗：表表表表柔柔柔柔比比比比星星星星、丝丝丝丝裂裂裂裂霉霉霉霉素素素素、吡吡吡吡柔柔柔柔比比比比星星星星、羟喜树碱、羟喜树碱、羟喜树碱、羟喜树碱、BCGBCGBCGBCG等等等等治疗非肌层浸润性膀胱癌治疗非肌层浸润性膀胱癌(Ta,T1,Tis)43泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件44浸润性膀胱肿瘤膀胱全切术：浸润性膀胱肿瘤膀胱全切术：浸润性膀胱肿瘤膀胱全切术：浸润性膀胱肿瘤膀胱全切术：1.1.1.1.肌肉浸润的膀胱肿瘤肌肉浸润的膀胱肿瘤肌肉浸润的膀胱肿瘤肌肉浸润的膀胱肿瘤 T2-T4a,N0-NX,M0.T2-T4a,N0-NX,M0.T2-T4a,N0-NX,M0.T2-T4a,N0-NX,M0.2.BCG2.BCG2.BCG2.BCG治疗无效的高危非肌层浸润性治疗无效的高危非肌层浸润性治疗无效的高危非肌层浸润性治疗无效的高危非肌层浸润性T1G3T1G3T1G3T1G3和和和和TisTisTisTis膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌 3.3.3.3.反复复发的非肌层浸润性膀胱癌等反复复发的非肌层浸润性膀胱癌等反复复发的非肌层浸润性膀胱癌等反复复发的非肌层浸润性膀胱癌等尿流改道术：尿流改道术：尿流改道术：尿流改道术：原位新膀胱术原位新膀胱术原位新膀胱术原位新膀胱术回肠通道术回肠通道术回肠通道术回肠通道术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术 浸润性膀胱肿瘤膀胱全切术：浸润性膀胱肿瘤膀胱全切术：45治疗治疗 对对于于多多数数保保留留膀膀胱胱的的浸浸润润性性膀膀胱胱癌癌患患者者，可可通通过过经经尿尿道道途途径径切切除除肿肿瘤瘤。但但部部分分可可行行膀膀胱胱部部分分切切除除术术：肿肿瘤瘤位位于于膀膀胱胱憩憩室室内内，输输尿尿管管开开口口周周围围或或肿肿瘤瘤位位于于经经尿尿道道手手术术操操作作盲盲区区，有严重尿道狭窄或无法承受截石位患者。有严重尿道狭窄或无法承受截石位患者。治疗治疗 对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道46放疗放疗 现代的现代的现代的现代的3-D3-D3-D3-D放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。化疗化疗 转移性肿瘤，辅助化疗，新辅助化疗转移性肿瘤，辅助化疗，新辅助化疗转移性肿瘤，辅助化疗，新辅助化疗转移性肿瘤，辅助化疗，新辅助化疗泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件47膀胱癌术后随访膀胱癌术后随访非肌层浸润性膀胱癌非肌层浸润性膀胱癌高危：前高危：前2 2年膀胱镜检查年膀胱镜检查3 3月月/次，第次，第3 3年年6 6月月/次，第次，第5 5年年1 1年年/次次低低危危：术术后后3 3月月第第一一次次膀膀胱胱镜镜检检查查阴阴性性，建建议议术术后后1 1年年时时行行第第二次膀胱镜，之后每年一次直到第二次膀胱镜，之后每年一次直到第5 5年年中危：介于低危与高危两者之间中危：介于低危与高危两者之间一旦复发，治疗后随访方案按上述重新开始。一旦复发，治疗后随访方案按上述重新开始。肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌根根治治性性膀膀胱胱切切除除术术后后患患者者应应该该根根据据肿肿瘤瘤分分期期确确定定随随访访方方案案并并进进行行终终身身随随访访，随随访访项项目目包包括括肿肿瘤瘤是是否否复复发发或或转转移移，手手术术及尿流改道相关并发症。及尿流改道相关并发症。膀胱癌术后随访非肌层浸润性膀胱癌膀胱癌术后随访非肌层浸润性膀胱癌48前列腺癌前列腺癌前列腺癌49西方国家男性最常见的肿瘤西方国家男性最常见的肿瘤西方国家男性最常见的肿瘤西方国家男性最常见的肿瘤近年来中国的发病率日益增加近年来中国的发病率日益增加近年来中国的发病率日益增加近年来中国的发病率日益增加随年龄增加发病率增加随年龄增加发病率增加随年龄增加发病率增加随年龄增加发病率增加西方国家男性最常见的肿瘤西方国家男性最常见的肿瘤50病因学病因学年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素基因影响基因影响基因影响基因影响激素影响：雄性激素依赖激素影响：雄性激素依赖激素影响：雄性激素依赖激素影响：雄性激素依赖化学物质化学物质化学物质化学物质其它因素其它因素其它因素其它因素病因学病因学51病理：约病理：约病理：约病理：约98%98%98%98%前列腺癌为腺癌。前列腺癌为腺癌。前列腺癌为腺癌。前列腺癌为腺癌。前列腺的外周带是癌最常发生的部位。前列腺的外周带是癌最常发生的部位。前列腺的外周带是癌最常发生的部位。前列腺的外周带是癌最常发生的部位。Gleason Gleason Gleason Gleason 评分系统评分系统评分系统评分系统病理：约病理：约98%前列腺癌为腺癌。前列腺癌为腺癌。52部位：淋巴结和骨部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等肺、肝、膀胱和肾上腺等 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 直接侵犯邻近器官如精囊直接侵犯邻近器官如精囊转移途径部位：淋巴结和骨部位：淋巴结和骨 血行转移转移途径血行转移转移途径53前列腺癌前列腺癌TNMTNM分期分期临床分期（临床分期（TNMTNM分期）分期）T1T1期期 T1a T1a 偶发肿瘤体积偶发肿瘤体积 所切除组织体积的所切除组织体积的5%5%，直肠指检正常，直肠指检正常 T1c T1c 单纯单纯PSAPSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2T2期期 T2a T2a 肿瘤局限于单叶，并肿瘤局限于单叶，并 单叶单叶1/21/2 T2c T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3T3期期 T3a T3a 肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b T3b 肿瘤侵犯精囊。肿瘤侵犯精囊。T4T4期期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁T1T1期期 T2 T2期期 T3 T3期期 T4 T4期期前列腺癌前列腺癌TNM分期分期临床分期（临床分期（TNM分期）分期）T1期期 54临床表现临床表现多数前列腺癌没有症状多数前列腺癌没有症状多数前列腺癌没有症状多数前列腺癌没有症状梗阻及刺激症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细梗阻及刺激症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细梗阻及刺激症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细梗阻及刺激症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细晚期：骨痛，脊髓压迫症状，排便失禁等晚期：骨痛，脊髓压迫症状，排便失禁等晚期：骨痛，脊髓压迫症状，排便失禁等晚期：骨痛，脊髓压迫症状，排便失禁等临床表现多数前列腺癌没有症状临床表现多数前列腺癌没有症状55诊断诊断直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检：重要价值，前列腺结节，质硬：重要价值，前列腺结节，质硬：重要价值，前列腺结节，质硬：重要价值，前列腺结节，质硬诊断直肠指检：重要价值，前列腺结节，质硬诊断直肠指检：重要价值，前列腺结节，质硬56 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：PSAPSAPSAPSA正常：正常：正常：正常：4.0ng/ml4.0ng/ml4.0ng/ml4.0ng/ml4.0ng/ml4.0ng/ml4.0ng/ml 灰色区间：灰色区间：灰色区间：灰色区间：4.0-10.0ng/ml4.0-10.0ng/ml4.0-10.0ng/ml4.0-10.0ng/ml泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件泌尿系统梗阻结石及肿瘤优秀课件57trans-rectal trans-rectal trans-rectal trans-rectal ultrasonographyultrasonographyultrasonographyultrasonography(TRUS)(TRUS)(TRUS)(TRUS)重重重重 要要要要 手手手手 段段段段之一之一之一之一MRIMRIMRIMRI：用用用用于于于于观观观观察察察察有有有有无无无无局局局局部部部部转转转转移移移移，有有有有助分期助分期助分期助分期trans-rectal ultrasonography(T58前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检;确定性诊断确定性诊断确定性诊断确定性诊断前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检;确定性诊断确定性诊断59治疗治疗A.A.A.A.局限性前列腺癌局限性前列腺癌局限性前列腺癌局限性前列腺癌 等等等等待待待待观观观观察察察察/主主主主动动动动监监监监测测测测,前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌一一一一般般般般发发发发展展展展缓缓缓缓慢慢慢慢，病病病病程程程程较较较较长长长长，对对对对于于于于预预预预期期期期寿寿寿寿命命命命小小小小于于于于10101010年年年年或或或或身身身身体体体体状状状状况况况况不不不不宜宜宜宜手手手手术术术术的的的的患患患患者者者者可可可可以以以以采采采采取取取取等待观察等待观察等待观察等待观察 根治性前列腺切除根治性前列腺切除根治性前列腺切除根治性前列腺切除,治疗前列腺癌最佳的方法治疗前列腺癌最佳的方法治疗前列腺癌最佳的方法治疗前列腺癌最佳的方法 放疗，包括外照射及内放疗放疗，包括外照射及内放疗放疗，包括外照射及内放疗放疗，包括外照射及内放疗 内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗-药物去势药物去势药物去势药物去势 /手术去势手术去势手术去势手术去势治疗治疗A.局限性前列腺癌局限性前列腺癌60B.B.B.B.局部进展性或转移性前列腺癌局部进展性或转移性前列腺癌局部进展性或转移性前列腺癌局部进展性或转移性前列腺癌 内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗-药物去势药物去势药物去势药物去势 /手术去势手术去势手术去势手术去势 放疗放疗放疗放疗 化疗化疗化疗化疗B.局部进展性或转移性前列腺癌局部进展性或转移性前列腺癌61阴茎癌阴茎癌病因学病因学病因学病因学 与卫生习惯差有明确关系。与卫生习惯差有明确关系。与卫生习惯差有明确关系。与卫生习惯差有明确关系。其他：吸烟、外生殖器疣等其他：吸烟、外生殖器疣等其他：吸烟、外生殖器疣等其他：吸烟、外生殖器疣等病理学多数为病理学多数为病理学多数为病理学多数为鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌，占，占，占，占95%95%95%95%阴茎癌病因学阴茎癌病因学62临床表现临床表现肿瘤的局部病灶，表现为局部硬结、红斑、溃疡等特征。肿瘤的局部病灶，表现为局部硬结、红斑、溃疡等特征。肿瘤的局部病灶，表现为局部硬结、红斑、溃疡等特征。肿瘤的局部病灶，表现为局部硬结、红斑、溃疡等特征。出血、脓性分泌物、恶臭出血、脓性分泌物、恶臭出血、脓性分泌物、恶臭出血、脓性分泌物、恶臭腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大影像学检查如胸片、骨扫描、影像学检查如胸片、骨扫描、影像学检查如胸片、骨扫描、影像学检查如胸片、骨扫描、CTCTCTCT可发现肿瘤的远处转移。可发现肿瘤的远处转移。可发现肿瘤的远处转移。可发现肿瘤的远处转移。必要时活检明确诊断必要时活检明确诊断必要时活检明确诊断必要时活检明确诊断临床表现肿瘤的局部病灶，表现为局部硬结、红斑、溃疡等特征。临床表现肿瘤的局部病灶，表现为局部硬结、红斑、溃疡等特征。63治疗治疗原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤 1.1.1.1.原位癌可选用氟尿嘧啶软膏局部涂抹或激光照射；原位癌可选用氟尿嘧啶软膏局部涂抹或激光照射；原位癌可选用氟尿嘧啶软膏局部涂抹或激光照射；原位癌可选用氟尿嘧啶软膏局部涂抹或激光照射；2.2.2.2.阴茎部分切除术；阴茎部分切除术；阴茎部分切除术；阴茎部分切除术；3.3.3.3.阴茎全切术；阴茎全切术；阴茎全切术；阴茎全切术；局部淋巴结处理局部淋巴结处理局部淋巴结处理局部淋巴结处理需鉴别转移性淋巴结及炎症反应性淋巴结需鉴别转移性淋巴结及炎症反应性淋巴结需鉴别转移性淋巴结及炎症反应性淋巴结需鉴别转移性淋巴结及炎症反应性淋巴结远处转移肿瘤远处转移肿瘤远处转移肿瘤远处转移肿瘤博来霉素等联合化疗博来霉素等联合化疗博来霉素等联合化疗博来霉素等联合化疗治疗原发肿瘤治疗原发肿瘤64 睾丸肿瘤睾丸肿瘤较少见，约占泌尿生殖肿瘤的较少见，约占泌尿生殖肿瘤的较少见，约占泌尿生殖肿瘤的较少见，约占泌尿生殖肿瘤的3-9%3-9%3-9%3-9%。15-3515-3515-3515-35岁青壮年男性最常见的实体肿瘤。岁青壮年男性最常见的实体肿瘤。岁青壮年男性最常见的实体肿瘤。岁青壮年男性最常见的实体肿瘤。病病病病因因因因不不不不明明明明，可可可可能能能能与与与与隐隐隐隐睾睾睾睾、种种种种族族族族、遗遗遗遗传传传传、化化化化学学学学致致致致癌癌癌癌物物物物质质质质、损损损损伤、感染、内分泌等有关。伤、感染、内分泌等有关。伤、感染、内分泌等有关。伤、感染、内分泌等有关。睾丸肿瘤较少见，约占泌尿生殖肿瘤的睾丸肿瘤较少见，约占泌尿生殖肿瘤的3-9%。65病理原发性原发性睾丸肿瘤睾丸肿瘤 生殖细胞生殖细胞（占（占90%-90%-95%95%）精原细胞瘤精原细胞瘤胚胎癌胚胎癌畸胎瘤畸胎瘤绒毛膜癌绒毛膜癌卵黄囊瘤卵黄囊瘤 非生殖细非生殖细胞胞（占（占5%-5%-10%10%）间质细胞间质细胞支持细胞支持细胞淋巴转移淋巴转移（后腹膜）（后腹膜）血行转移血行转移（肺、骨、肝）（肺、骨、肝）继发性睾丸肿瘤继发性睾丸肿瘤主要来自淋巴瘤及白血病等转移主要来自淋巴瘤及白血病等转移病理原发性病理原发性 生殖细胞精原细胞瘤生殖细胞精原细胞瘤 非生殖细胞间质细胞淋非生殖细胞间质细胞淋66临床表现临床表现睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增大大大大，患患患患者者者者阴阴阴阴囊囊囊囊内内内内无无无无痛痛痛痛性性性性肿肿肿肿块块块块，有有有有轻轻轻轻微微微微坠坠坠坠胀胀胀胀或或或或钝钝钝钝痛。痛。痛。痛。男性女乳症男性女乳症男性女乳症男性女乳症极少数出现转移症状，如胸痛、咳血等。极少数出现转移症状，如胸痛、咳血等。极少数出现转移症状，如胸痛、咳血等。极少数出现转移症状，如胸痛、咳血等。超声检查首选，腹部及盆腔超声检查首选，腹部及盆腔超声检查首选，腹部及盆腔超声检查首选，腹部及盆腔CTCTCTCT明确有无腹膜后淋巴结转移。明确有无腹膜后淋巴结转移。明确有无腹膜后淋巴结转移。明确有无腹膜后淋巴结转移。临床表现睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。临床表现睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。67治疗治疗一般采用手术、放疗和化疗的综合性治疗。一般采用手术、放疗和化疗的综合性治疗。手术采用根治性睾丸切除术。手术采用根治性睾丸切除术。精原细胞瘤：术后配合放疗或化疗精原细胞瘤：术后配合放疗或化疗胚胚胎胎癌癌、畸畸胎胎瘤瘤：术术后后进进一一步步行行腹腹膜膜后后淋淋巴结清除及化疗巴结清除及化疗治疗一般采用手术、放疗和化疗的综合性治疗。治疗一般采用手术、放疗和化疗的综合性治疗。68参考教材参考教材参考教材参考教材69Thank you!Thank you!70p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经经常不断地学常不断地学习习,你就什么都知道。你知道得越多你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写你就越有力量写71谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢谢谢大家演大家演讲讲人：人：XXXXXX 72