泌尿系梗阻ppt课件

1安徽理工大学医学院SchoolofMedicine安徽理工大学医学院外科教研组安徽理工大学医学院外科教研组安徽理工大学医学院School of Medicine安徽理2概 论尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为管道系统，如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。上尿路梗阻：梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为；下尿路梗阻：梗阻发生在膀胱及其以下部位者称为。完全性梗阻部分性梗阻急性梗阻慢性梗阻概 论 尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、3概 论任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭膀胱以上的梗阻肾积水发生快一侧肾积水膀胱以下的梗阻肾积水发生慢（膀胱缓冲）双肾积水概 论任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭4病 因 泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻互为因果结石结石 感染梗阻病 因 泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻5病 因v梗阻病因机械性先天性后天性动力性医源性病 因梗阻病因6病 因v梗阻在不同年龄和性别有一定区别小儿先天性畸形成年人结石、损伤、肿瘤、结核妇女妇科疾病老年男性良性前列腺增生病 因梗阻在不同年龄和性别有一定 7泌尿系梗阻ppt课件8病理生理基本病理改变：基本病理改变：是梗阻以上压力增高，尿是梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，如梗阻长时间不能解除，终将导致路扩张积水，如梗阻长时间不能解除，终将导致肾积水和肾衰竭。肾积水和肾衰竭。泌尿系梗阻泌尿系梗阻肾盂内压肾盂内压压力传至肾小管、肾压力传至肾小管、肾小球小球压力压力肾小球滤过压肾小球滤过压肾小球滤过停止肾小球滤过停止尿液分泌停止尿液分泌停止肾内肾内“安全阀安全阀”（肾盂淋巴返（肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流）开放返流）开放肾盂压力肾盂压力肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复保保护肾组织。护肾组织。病理生理基本病理改变：是梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，如梗9急性完全性梗阻肾盂扩张小肾实质很快萎缩部分或间隙性梗阻肾盂扩张大肾实质慢慢萎缩下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。代偿期膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减退，不能排出尿液急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很快10泌尿系梗阻最危险的并发症是细菌可直接进入血液循环肾功能变化：肾小球滤过、肾血流量、尿浓缩能力、尿酸化能力受损、尿稀释能力基本正常泌尿系梗阻最危险的并发症是细菌可直11泌尿外科医生的工作12肾积水v概念概念:尿液从肾盂排出受阻，造成尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，功能减退。质萎缩，功能减退。v 肾积水容量超过肾积水容量超过1000ml1000ml或小儿超过或小儿超过2424小时尿液总量时，称小时尿液总量时，称巨大肾积水巨大肾积水 肾 积 水 概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升13临床表现临床表现其临床表现与梗阻部位，时间，发生快慢，有无继发感染及原发病变的性质有关。部分梗阻部分梗阻:症状不明显或仅有腰部隐痛症状不明显或仅有腰部隐痛腹部肿块：肾积水达到严重程度腹部肿块：肾积水达到严重程度继发性肾积水：主要表现为原发病的症状和体征。而继发性肾积水：主要表现为原发病的症状和体征。而肾积水反不明显。肾积水反不明显。下尿路梗阻：主要表现为排尿困难和尿潴留。下尿路梗阻：主要表现为排尿困难和尿潴留。并发感染时：表现为肾盂肾炎的症状，如寒战、高热、并发感染时：表现为肾盂肾炎的症状，如寒战、高热、腰痛及膀胱刺激征。腰痛及膀胱刺激征。肾功能损害肾功能损害临床表现其临床表现与梗阻部位，时间，发生快慢，有无继发感染及14诊断肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因，病变部位，梗阻程度，有无感染以及肾明肾积水的原因，病变部位，梗阻程度，有无感染以及肾功能损害情况，通过病史采集，症状与体征的分析，以及功能损害情况，通过病史采集，症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。B超：首选超：首选尿路造影：尿路造影：MRICT内镜检查内镜检查诊 断 肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和15正常尿路的IVP表现正常尿路的IVP表现16肾积水的IVP表现肾积水的IVP表现17治 疗(一)总的原则总的原则 解除梗阻解除梗阻如如肾肾功功能能正正常常，应应尽尽快快明明确确梗梗阻阻的的原原因因，解解除除梗梗阻阻与与治疗病因可同时进行治疗病因可同时进行如如病病因因与与解解除除梗梗阻阻不不能能同同时时处处理理，可可先先解解除除梗梗阻阻，待待患患者者病病情情允允许许后后，再再行行病病因因治治疗疗。合合并并严严重重心心血血管管疾疾病，可先造瘘病，可先造瘘如如肾肾功功能能已已有有严严重重损损害害，应应立立即即解解除除梗梗阻阻，治治疗疗合合并并症症急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能治 疗(一)总的原则 解除梗阻18治 疗(二)v1.病因治疗v 2.肾造瘘v 3.肾切除治 疗(二)1.病因治疗19泌尿系梗阻ppt课件20良性前列腺增生BPH(benignprostatichyperplasia)亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病良性前列腺增生BPH(benign prostatic 21病因睾酮二氢睾酮5还原酶雌激素与雄激素具有协同作用，年龄增长时，睾酮雌激素不变或因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是BPH的重要病因 病 因 22病理外周带前列腺癌起始部位前列腺中央带移行带前列腺增生起始部位病 理 23泌尿系梗阻ppt课件24BPH引起梗阻原因膀胱颈部平滑肌含肾上腺素能受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰增大前列腺突入膀胱堵塞出口或使尿道弯曲、伸长、受压变窄逼尿肌失代偿BPH引起梗阻原因膀胱颈部平滑肌含肾上腺素能25临床表现不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿频尿频早期症状早期症状2.排尿困难排尿困难最重要的症状最重要的症状3.尿潴留尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁4.合并感染和结石时：尿频、尿急、尿痛合并感染和结石时：尿频、尿急、尿痛5、血尿：无痛性肉眼血尿、血尿：无痛性肉眼血尿临床表现 不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿频 26诊断病史和体查直肠指诊重要特殊检查1.1.尿流率测定：尿流率测定：15ml/s15ml/s排尿不畅通；排尿不畅通；10ml/s10ml/s严重梗严重梗阻阻2.B2.B超超 首选首选3.PSA3.PSA测定测定（前列腺特异性抗原）（前列腺特异性抗原）：排除前列腺癌：排除前列腺癌4.KUB+IVP 4.KUB+IVP 5.5.膀胱镜检查膀胱镜检查 诊 断 病史和体查1.尿流率测定：15ml/s排尿不畅通27BPH的IVP表现：落日征BPH的IVP表现：落日征28膀胱镜下膀胱镜下BPHBPH的表现的表现(一）一）膀胱镜下BPH的表现(一）29膀胱镜下膀胱镜下BPHBPH的表现的表现(二）二）膀胱镜下BPH的表现(二）30膀胱镜下膀胱镜下BPHBPH的表现的表现(三）三）膀胱镜下BPH的表现(三）31膀胱镜下膀胱镜下BPHBPH的表现（四）的表现（四）泌尿系梗阻ppt课件32鉴别诊断前列腺癌膀胱颈挛缩神经源性膀胱尿道狭窄鉴别诊断 前列腺癌33治疗（一）等待观察药物治疗药物治疗5还原酶抑制剂还原酶抑制剂1 1A A受体受体阻滞剂阻滞剂治 疗（一）等待观察药物治疗34治疗（二）手术治疗指征指征a、有下尿路梗阻症状、有下尿路梗阻症状b、残余尿、残余尿50mlc、不稳定膀胱症状严重、不稳定膀胱症状严重d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害、已引起上尿路梗阻及肾功能损害e、多次发作急性尿潴留、尿路感染、多次发作急性尿潴留、尿路感染、血尿血尿f、并发膀胱结石、并发膀胱结石治 疗（二）手术治疗指征35治疗（三）手术治疗其它方法其它方法手术方法手术方法a、微创：、微创：TURP（汽化、激光）（汽化、激光）b、开放：耻骨上经膀胱、开放：耻骨上经膀胱耻骨后保留尿道耻骨后保留尿道治 疗（三）手术治疗手术方法36 TURP 示意图 TURP37电切镜下行电切镜下行TURPTURP（一）（一）电切镜下行TURP（一）38电切镜下行TURP（二）电切镜下行TURP（二）39电切镜下行TURP（三）电切镜下行TURP（三）40尿潴留(acuteretentionofurine)尿液留在膀胱内，不能经尿液留在膀胱内，不能经尿道排出尿道排出尿潴留(acute retention of urin41病因机械性梗阻动力性梗阻病 因机械性梗阻42临床表现临床表现急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。临床表现急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍43PE:耻骨上区明显有半球隆起，按之有尿意，叩诊为浊音。超声可明确诊断PE:耻骨上区明显有半球隆起，按之有尿意，叩诊为浊音。44治疗原则:解除病因，恢复排尿病因明确并有条件即时解除者，病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿应立即解除病因，恢复排尿导尿导尿不能插入导尿管，可行膀胱造瘘不能插入导尿管，可行膀胱造瘘治 疗原则:解除病因，恢复排尿病因明确并有条件即时解除者