泌尿系梗阻讲解ppt课件

泌尿系梗阻讲解课件泌尿系梗阻讲解课件1大纲大纲n n1、掌握泌尿系统梗阻病因及并发症。n n2、了解泌尿系统梗阻的病理生理改变。n n3、掌握影像学检查对肾积水病因的诊断。n n4、掌握前列腺增生的诊断及鉴别诊断。n n5、了解急性尿潴留的病因及治疗。大纲1、掌握泌尿系统梗阻病因及并发症。2概概 论论一、几个基本概念1、泌尿系统是一个管道系统。2、泌尿系统的主要功能就是分泌尿液和 保持尿液顺利排出体外。3、正常在低压情况下，尿由肾小球虑过后经 肾小管经肾乳头部、肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱、尿道、无阻碍地经尿道外口 排出体外。概 论一、几个基本概念34、管道的通畅是保持泌尿系统正常功能 的重要前提。5、泌尿系统任何部位出现的梗阻，最 后均将出现肾功能的丧失，如为双侧梗 阻，将最终导致肾功能衰竭。6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和 膀胱。4、管道的通畅是保持泌尿系统正常功能4泌尿系梗阻讲解ppt课件5正正常常IVU正常IVU6泌尿系梗阻讲解ppt课件76、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和50岁后，特别是5560后出现进行性排尿困难根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.中度症状IPSS 8-19分TURP+TURVP 血、尿常规、肾功能（5）合并憩窒（6）恶变可能病史、体征实验室检查and/or特殊检查（2）激素治疗，女性激素或抗雄性激素决定于梗阻的部位，严重程度、7、膀胱镜检查 esp.估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义（5）合并憩窒（6）恶变可能(1)KUB+IVP低K、昏迷病人、卧床。根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.五、尿路梗阻与结石、感染的关系4、针炙治疗或穴位注射。适应证:（1）发生一次以上的尿潴留6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和8泌尿系梗阻讲解ppt课件9二、梗阻的类型二、梗阻的类型根据梗阻的性质 1、机械性梗阻 2、动力性梗阻梗阻的部位 1、上尿路梗阻 2、下尿路梗阻二、梗阻的类型根据梗阻的性质 1、机械性梗阻10返流肾积水、结石、继发感染只有男性才有前列腺，重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。1、50岁以上男性有进行性排尿困难。正常男性MFR20-25ml/s，女性25-30ml/s盂扩张，肾实质萎缩称。肾盂内压力升高肾小管、肾小球肾小球滤过功能下降停止无尿穹隆部开放尿液入肾实质静脉、淋巴管内肾盂、肾周肾小球滤过恢复尿入肾实质肾曲小管血管受压肾组织缺氧和萎缩肾功能受损。适应证:（1）发生一次以上的尿潴留1、病因明确并有条件即时解除者，应3、尿潴留：梗阻程度的加重，残余尿，尿潴留、尿失禁、急性尿 潴留低K、昏迷病人、卧床。增生 Hyperplasia9、肾功能（BUN+cr）等由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据两大类药物治疗的作用机制？五、尿路梗阻与结石、感染的关系中度症状IPSS 8-19分2、排尿困难：进行性排尿困难 结石、肿瘤、炎症、结核所致（5）合并憩窒（6）恶变可能估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义5、泌尿系统任何部位出现的梗阻，最 后均将出现肾功能的丧失，如为双侧梗 阻，将最终导致肾功能衰竭。根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.三、梗阻的部位和原因三、梗阻的部位和原因返流肾积水、结石、继发感染三、梗阻的部位和原因11部位：整个泌尿系统 从肾小管包皮外口原因：类别：机械性 and/or 动力性 先天性 and/or 后天性 年龄 and/or 性别 主要是由泌尿系统本身病变的机 械性阻塞所造成部位：整个泌尿系统12泌泌尿尿系系统统梗梗阻阻的的常常见见病病因因泌尿系统梗阻的常见病因13四、尿路梗阻的病理生理四、尿路梗阻的病理生理四、尿路梗阻的病理生理14早期呈代偿性病理改变：尿路近端因腔内压力增高而扩张，同时为了克服增大的阻力而出现肌层增厚。晚期：在不能代偿的情况下由于腔内张力的升高，导致管壁肌肉变薄，扩大管腔，减轻张力，并向近端发展，最终达到肾脏，引起肾积水，影响肾功能。另外，扩张后易发生感染，尿道周围脓肿和尿道萎缩，感染又进一步加重梗 阻，并可导致结石发生。泌尿系梗阻讲解ppt课件15上尿路梗阻的病理生理上尿路梗阻的病理生理慢性部分梗阻时，逐渐引起扩张的同时，亦使输尿管伸张，迂曲并最终导致肾积水。肾盂内压力升高肾小管、肾小球肾小球滤过功能下降停止无尿穹隆部开放尿液入肾实质静脉、淋巴管内肾盂、肾周肾小球滤过恢复尿入肾实质肾曲小管血管受压肾组织缺氧和萎缩肾功能受损。上尿路梗阻的病理生理慢性部分梗阻时，逐渐引起扩张的同时，亦使16肾盂扩张肾盂壁变薄肾乳头变平，肾实质萎缩变薄肾盂容积增大巨大水囊肾盂扩张肾盂壁变薄肾乳头变平，肾实质萎缩变薄肾盂容积增17泌尿系梗阻讲解ppt课件18下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻后，改变主要在膀胱，以膀胱颈部的梗阻最常见，梗阻时膀胱壁肥厚，小梁形成 失代偿 膀胱扩张、憩窒形成、结石形成，残余尿增加（泌感）、输尿管返流 波及输尿管及肾脏。下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻后，改变主要在膀胱，以膀胱颈部19五、尿路梗阻与结石、感染的关系五、尿路梗阻与结石、感染的关系 梗阻 结石 感染 五、尿路梗阻与结石、感染的关系 20六、临床表现六、临床表现u 决定于梗阻的部位，严重程度、发展快慢和原发病。u 下尿路：排尿困难。u 上尿路：以原发病的病症为主。u 合并感染时，有全身症状。六、临床表现 决定于梗阻的部位，严重程度、21五、尿路梗阻与结石、感染的关系两大类药物治疗的作用机制？不全，不能耐受手术者四、尿路梗阻的病理生理盂扩张，肾实质萎缩称。结石、肿瘤、炎症、结核所致3、正常在低压情况下，尿由肾小球虑过后经（5）合并憩窒（6）恶变可能良性 Benign先天性 and/or 后天性血尿、肾积水、为克服的重要前提。结石、肿瘤、炎症、结核所致原因：类别：机械性 and/or 动力性1、膀胱颈硬化（膀胱颈挛缩）如何了解良性前列腺增生的轻重?根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.决定于梗阻的部位，严重程度、估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义1、50岁以上男性有进行性排尿困难。8-19=中度：需要积极治疗返流肾积水、结石、继发感染七、诊七、诊 断断病史、体征实验室检查and/or特殊检查 血、尿常规、肾功能 B超 IVPKUB 五、尿路梗阻与结石、感染的关系七、诊 断病史、体征实验22 逆行肾盂造影 顺行肾盂尿路造影 肾盂压力测定 肾核素扫描 CT、MRI 逆行肾盂造影23泌尿系梗阻讲解ppt课件24八、治疗原则八、治疗原则 除去病因、解除梗阻 BPH 输尿管结石 危重情况 晚期癌肿八、治疗原则 除去病因、解除梗阻25B超B超26泌尿系梗阻讲解ppt课件27泌尿系梗阻讲解ppt课件28正常正常IVU正常IVU29泌尿系梗阻讲解ppt课件30泌尿系梗阻讲解ppt课件31泌尿系梗阻讲解ppt课件32右肾上极占位IVU右肾上极占位IVU332、膀胱压力容积测定(Cystometry)前列腺 Prostatic六、治疗：警惕性观察、保守治疗、手术治疗4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile)2、排尿困难：进行性排尿困难（5）合并憩窒（6）恶变可能合并血尿 etc1、病因明确并有条件即时解除者，应5、泌尿系统任何部位出现的梗阻，最 后均将出现肾功能的丧失，如为双侧梗 阻，将最终导致肾功能衰竭。（3）合并出血 (4）合并结石年龄 睾酮、双氢睾酮以适应证:（1）发生一次以上的尿潴留返流肾积水、结石、继发感染3、尿潴留：梗阻程度的加重，残余尿，尿潴留、尿失禁、急性尿 潴留男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤.原因：类别：机械性 and/or 动力性(1)KUB+IVPMRF 20-25ml/s，女性25-30ml/s2、排尿困难：进行性排尿困难生的必要条件。Enlargment国际前列腺症状评分(I-PSS)梗阻发展快慢和原发病。症状：腹股沟疝、脱肛、五、尿路梗阻与结石、感染的关系盂扩张，肾实质萎缩称。顺行肾盂尿路造影2、动力性梗阻两大类药物治疗的作用机制？4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile)及雌激素失平衡MRF 5060ml B超6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和TURP+TURVP2、排尿困难：进行性排尿困难增生 Hyperplasia的重要前提。五、尿路梗阻与结石、感染的关系尿流率测定（Uroflowmetry,UF）5-还原酶抑制剂:保列治、爱普列特1、病因明确并有条件即时解除者，应立即却除病因，恢复排尿。1、掌握泌尿系统梗阻病因及并发症。1、病因明确并有条件即时解除者，应返流肾积水、结石、继发感染膀胱镜下所见增生的前列腺发展快慢和原发病。尿流率测定（Uroflowmetry,UF）50岁后，特别是5560后出现进行性排尿困难5、泌尿系统任何部位出现的梗阻，最 后均将出现肾功能的丧失，如为双侧梗 阻，将最终导致肾功能衰竭。6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和肛肛门指指诊体位体位 原因：类别：机械性 and/or 动力性肛门指诊体位 72 2、残余尿量测定：5060ml 3、B超（经腹、直肠）大小重量 残余量、结石、憩窒、鉴别 前列腺癌等，经直肠超声 （Transrectal Ultrasound）更为精确 4、尿流动力学检查：最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿量泌尿系梗阻讲解ppt课件73尿流率尿流率测测定（定（Uroflowmetry,UFUroflowmetry,UF）1 1、最大尿流率、最大尿流率(Maximum flow(Maximum flow rate,MFR)rate,MFR)正常男性正常男性MFR20-25ml/sMFR20-25ml/s，女性，女性25-25-30ml/s 30ml/s MFR15ml/s MFR15ml/s说说明排尿不明排尿不畅畅；MRF 10ml/SMRF 10ml/S则则排尿梗阻排尿梗阻严严重重 2 2、膀胱、膀胱压压力容力容积测积测定定(Cystometry)(Cystometry)3 3、排尿、排尿时压时压力力/尿流率尿流率测测定定(Pressure/Flow study of voiding (Pressure/Flow study of voiding P/Q)P/Q)4 4、尿道、尿道压压力分布力分布测测定定(Urethral(Urethral pressure profile)pressure profile)5 5、括、括约约肌肌肌肌电图电图尿流率测定（Uroflowmetry,UF）745 5、PSAPSA检查（检查（prostate-specific antigenprostate-specific antigen，前列腺特异性抗原）前列腺特异性抗原）6 6、泌尿系、泌尿系X X线检查线检查 (1)KUB+IVP(1)KUB+IVP (2)(2)膀胱造影膀胱造影 （3 3）尿道造影）尿道造影7 7、膀胱镜检查、膀胱镜检查 esp.esp.合并血尿合并血尿 etcetc8 8、其他：、其他：CTCT及及 MRIMRI9 9、肾功能（、肾功能（BUN+crBUN+cr）等）等5、PSA检查（prostate-specific anti75手术治疗膀胱镜下所见增生的前列腺手术治疗膀胱镜下所见增生的前列腺76症状的客观评估症状的客观评估 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据诊断症状的客观评估诊断77国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)国际前列腺症状评分表(IPSS)78总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的轻重如何了解良性前列腺增生的轻重?总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状)国际前列腺79五、鉴别诊断五、鉴别诊断1、膀胱颈硬化（膀胱颈挛缩）2、前列腺癌3、膀胱癌4、神经源性膀胱 功能障碍5、尿道狭窄五、鉴别诊断1、膀胱颈硬化（膀胱颈挛缩）80六、治疗：警惕性观察、保守六、治疗：警惕性观察、保守治疗、手术治疗治疗、手术治疗1、症状比较轻者等待观察，不予治疗2、保守治疗：轻度排尿困难，无残余 尿者或者一般情况较差，心肺功能 不全，不能耐受手术者六、治疗：警惕性观察、保守治疗、手术治疗1、症状比较轻者等811等待观察（watchful waiting）2.药物治疗3.手术治疗n n 治疗轻度症状IPSS7分中度症状IPSS 8-19分尿流率15ml/s1等待观察 治疗轻度症状IPSS7分 82保守治疗保守治疗（1）生活方面:及时排尿，忌酒忌辛（2）激素治疗，女性激素或抗雄性激素 (3）a-阻滞剂及5a还原酶抑制剂（4）植物提取物（5）留置尿管或耻骨上膀胱造瘘（6）支架（7）腔内微波（8）气囊扩张保守治疗（1）生活方面:及时排尿，忌酒忌辛83尿流率测定（Uroflowmetry,UF）膀胱镜下所见增生的前列腺下尿路：排尿困难。肾盂内压力升高肾小管、肾小球肾小球滤过功能下降停止无尿穹隆部开放尿液入肾实质静脉、淋巴管内肾盂、肾周肾小球滤过恢复尿入肾实质肾曲小管血管受压肾组织缺氧和萎缩肾功能受损。肾小管经肾乳头部、肾盏、肾盂、输尿尿液从肾盂排出受阻，造Enlargment轻度症状IPSS7分估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义3、掌握影像学检查对肾积水病因的诊断。早期仅有肾盂扩大称解除梗阻较好，创伤较小,需要特殊设前列腺特异性抗原）晚期：在不能代偿的情况下由于腔内张力的升高，导致管壁肌肉变薄，扩大管腔，减轻张力，并向近端发展，最终达到肾脏，引起肾积水，影响肾功能。2、动力性梗阻2、膀胱压力容积测定(Cystometry)盂扩张，肾实质萎缩称。(1)KUB+IVP前列腺 Prostatic B超增生 Hyperplasia（7）肾功能受损-受体阻滞剂:哈乐、桑塔、可多华哈乐、桑塔、可多华 n n5-还原酶抑制剂:保列治、爱普列特保列治、爱普列特 n n n n n n n n n nn nn nn n植物类:通尿灵、伯泌松、前列康通尿灵、伯泌松、前列康 n n 药物治疗两大类药物治疗的作用机制？尿流率测定（Uroflowmetry,UF）-受体阻滞剂:843、手术治疗、手术治疗适应证:（1）发生一次以上的尿潴留 （2）出现反复的尿路感染 （3）合并出血 (4）合并结石 （5）合并憩窒（6）恶变可能 （7）肾功能受损 （8）合并痔、疝等3、手术治疗适应证:（1）发生一次以上的尿潴留 85 经尿道前列腺切除术开放手术手术治疗TURPTURVP经耻骨上摘除经耻骨后摘除 手术治疗TURPTURVP经耻骨上摘除经耻骨后摘除86泌尿系梗阻讲解ppt课件87 前列腺摘除术 解除梗阻彻底，创伤较大、出血多 n nTURP+TURVP 解除梗阻较好，创伤较小,需要特殊设备，住院时间短。n n其他方法：经尿道激光治疗、球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架等。手术治疗前列腺摘除术 手术治疗88电切镜手术治疗 电切镜手术治疗 89泌尿系梗阻讲解ppt课件90泌尿系梗阻讲解ppt课件91