慢支肺炎课件

呼吸系统疾病1慢性阻塞慢性阻塞性肺病性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)概念概念 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)是一组慢性气是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的性气道阻塞的慢性支气管炎慢性支气管炎和和肺气肿肺气肿两种两种疾病。疾病。慢性阻塞性肺病(chronic obstructive p2慢性支气管炎慢性支气管炎一一、临床特点：、临床特点：常发生于常发生于50岁以上，临床又有岁以上，临床又有“老慢支老慢支”之称。起病缓，进展慢，病之称。起病缓，进展慢，病程长，迁延不愈，反复发作，以程长，迁延不愈，反复发作，以“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”、“炎炎”为主要为主要症状。症状。慢性支气管炎一、临床特点：3二、病理特点：二、病理特点：1、各种病因可首先造成纤毛纤毛粘液排送系统粘液排送系统受损。2、腺体的改变：表现为粘液腺增生肥大粘液腺增生肥大及浆液腺浆液腺粘液化粘液化，使粘液分泌亢进。粘液分泌亢进。（此为引起患者长期咳嗽、咳痰的基础（此为引起患者长期咳嗽、咳痰的基础）。3、支气管壁充血、水肿，大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生，平滑肌破坏，软骨片破坏。4、炎症反复发生时，炎症病变可沿支气管树向纵深扩展细支气管炎所属肺泡炎 支气管肺炎二、病理特点：支气管肺炎4慢支肺炎课件5慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎6三、常见合并症三、常见合并症：1、慢性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿；此为最常见的合并症；肺肺气气肿肿为呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。三、常见合并症：7肺气肿肺气肿肺气肿8肺气肿肺气肿肺气肿92、肺源性心脏病（肺心病）：肺源性心脏病（肺心病）：此为慢性支气管炎又一最常见的合并症:肺心病肺心病：由各种严重肺疾病、胸廓畸形或肺血管病变所引起的一种以肺动脉高压和右心室肥大为主的心脏病。2、肺源性心脏病（肺心病）：肺心病：由各种严重肺疾病、胸廓10 病理诊断肺心病的标准：肺动脉瓣肺动脉瓣下下2cm处，右室壁厚超过处，右室壁厚超过5mm（正正常常34mm）。）。引起肺心病最常见的肺内原发疾病慢支合并阻塞性肺气肿。慢支合并阻塞性肺气肿。病理诊断肺心病的标准：肺动脉瓣下2cm处，右室壁113、支气管扩张症：支气管扩张症：为各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久为各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张的状态。多发生于肺段以下性扩张的状态。多发生于肺段以下支气管。支气管。临床：临床：咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛 湿性支扩大量浓臭痰 干性支扩反复咯血4、支气管肺炎支气管肺炎3、支气管扩张症：12支气管扩张支气管扩张支气管扩张13肺气肿肺气肿（自学）（自学）肺气肿14肺炎肺炎 各种致病因素引起的肺组织的炎症性各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病。为急性渗出性炎症。疾病。为急性渗出性炎症。分类分类 病因病因 病变部位病变部位 病变范围病变范围 病变性质病变性质肺炎 各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病。为急性渗出性15 大叶性肺炎大叶性肺炎累及一个肺段乃至整个肺大叶的纤维素炎纤维素炎 小叶性肺炎小叶性肺炎以以细支气管为中心的肺组细支气管为中心的肺组 织的织的化脓性炎化脓性炎 间质性肺炎间质性肺炎病毒性、支原体性肺炎 16小叶性肺炎小叶性肺炎 常发生于常发生于老人、小儿及体质衰弱者老人、小儿及体质衰弱者，其为一，其为一种细菌性肺炎，最常见的致病菌为种细菌性肺炎，最常见的致病菌为肺炎双球菌肺炎双球菌第第型型，其次为甲型链球菌、流感杆菌、萘瑟，其次为甲型链球菌、流感杆菌、萘瑟氏菌、葡萄球菌等。且多为混合感染。氏菌、葡萄球菌等。且多为混合感染。常作为某些疾病或某些情况的合并症出现，常作为某些疾病或某些情况的合并症出现，如患麻疹、流感、白喉等传染病及心衰、长期如患麻疹、流感、白喉等传染病及心衰、长期卧床、全麻、昏迷、醉酒等疾病。卧床、全麻、昏迷、醉酒等疾病。小叶性肺炎17病理变化病理变化 肉眼改变特点：肉眼改变特点：两肺各叶均可见散在分布的直径两肺各叶均可见散在分布的直径1cm左左右的右的实变实变病灶。（病灶。（大小不等，形状不规则；大小不等，形状不规则；病灶可融合；病灶可融合；背侧和下叶为多。）背侧和下叶为多。）病理变化18慢支肺炎课件19融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎20镜下改变：镜下改变：1、病灶中央或边缘可见炎性细支气管。、病灶中央或边缘可见炎性细支气管。（管壁血管扩张充血、炎细胞浸润。粘膜充血、水（管壁血管扩张充血、炎细胞浸润。粘膜充血、水肿，纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落，管腔内充满肿，纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落，管腔内充满脓性渗出物；）脓性渗出物；）2、病变的细支气管周围的肺泡壁血管扩张充病变的细支气管周围的肺泡壁血管扩张充血、肺泡腔内出现较多中性白细胞。并形成血、肺泡腔内出现较多中性白细胞。并形成脓性渗出物；支气管和肺泡壁均有破坏。支气管和肺泡壁均有破坏。3、病灶附近肺组织充血、肺泡腔内有渗出。、病灶附近肺组织充血、肺泡腔内有渗出。4、病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿、病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿镜下改变：21小叶性肺炎小叶性肺炎22小叶性肺炎小叶性肺炎23临床特点：临床特点：1、全身症状：、全身症状：寒颤、高热、血白细胞增多，以 中性白细胞为主。2、呼吸道症状：、呼吸道症状：呼吸困难、缺氧、紫绀、咳嗽、咳粘液脓性痰。3、检查、检查：听诊：两肺各叶均可闻及散在分布湿性罗音。X线：两肺各叶均可见散在分布直径1cm，密度增高的阴影。临床特点：24结局及合并症经积极治疗，大多可及时治愈，幼儿、老人，尤为营养不良及其他疾病并发小叶性肺炎者易出现并发症。并发症：1、心功能不全2、呼吸功能不全3、肺脓肿及脓胸4、支气管扩张症5、脓毒血症结局及合并症经积极治疗，大多可及时治愈，幼儿、老人，尤为营25结束结束26 肺气肿肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，是支减弱、容积增大的一种病理状态，是支气管和肺疾病时常见的合并症。气管和肺疾病时常见的合并症。肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和27病因和发病机制病因和发病机制 细支气管及其周围组织的损害细支气管及其周围组织的损害 a1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 吸烟吸烟 病因和发病机制 细支气管及其周围组织的损害 28类型及病理变化类型及病理变化 类型类型 病变发生在肺腺泡内，病变发生在肺腺泡内，病变发生在肺腺泡内，病变发生在肺腺泡内，常合并有小气道的阻塞常合并有小气道的阻塞常合并有小气道的阻塞常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻性通气障碍，故也称阻性通气障碍，故也称阻性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿塞性肺气肿塞性肺气肿塞性肺气肿 包括瘢痕旁肺气肿包括瘢痕旁肺气肿包括瘢痕旁肺气肿包括瘢痕旁肺气肿、肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡、老年性肺气肿老年性肺气肿老年性肺气肿老年性肺气肿、代偿性肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿 是由于肺内压急骤升是由于肺内压急骤升是由于肺内压急骤升是由于肺内压急骤升高，肺泡壁或细支气管高，肺泡壁或细支气管高，肺泡壁或细支气管高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入肺间壁破裂，空气进入肺间壁破裂，空气进入肺间壁破裂，空气进入肺间质，在肺膜下、质，在肺膜下、质，在肺膜下、质，在肺膜下、肺小叶间隔内形成串珠状小气泡，气泡也可沿细肺小叶间隔内形成串珠状小气泡，气泡也可沿细肺小叶间隔内形成串珠状小气泡，气泡也可沿细肺小叶间隔内形成串珠状小气泡，气泡也可沿细支气管和血管周围的组织间隙扩展至肺门、纵隔，支气管和血管周围的组织间隙扩展至肺门、纵隔，支气管和血管周围的组织间隙扩展至肺门、纵隔，支气管和血管周围的组织间隙扩展至肺门、纵隔，甚至可在颈部和上胸部皮下形成皮下气肿。甚至可在颈部和上胸部皮下形成皮下气肿。甚至可在颈部和上胸部皮下形成皮下气肿。甚至可在颈部和上胸部皮下形成皮下气肿。肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 间质性肺气肿间质性肺气肿 其他类型肺气肿其他类型肺气肿 腺泡中央型腺泡中央型腺泡中央型腺泡中央型肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿全腺泡型肺全腺泡型肺全腺泡型肺全腺泡型肺气肿气肿气肿气肿 腺泡周围型腺泡周围型腺泡周围型腺泡周围型肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 类型及病理变化 类型 病变发生在肺腺泡内，常合并有29腺泡中央型腺泡中央型肺气肿肺气肿腺泡中央型腺泡中央型腺泡中央型腺泡中央型 :此型最为常见，是终末细此型最为常见，是终末细支气管因炎症引起管腔狭窄，其远端的呼吸性细支气管因炎症引起管腔狭窄，其远端的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊变化不明支气管呈囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊变化不明显。由于呼吸性细支气管位于肺二级小叶显。由于呼吸性细支气管位于肺二级小叶(细叶细叶)的中央区故又称为小叶中央型肺气肿。的中央区故又称为小叶中央型肺气肿。全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿 此型肺气肿均匀地累及全部腺泡，从呼吸细支此型肺气肿均匀地累及全部腺泡，从呼吸细支气管直至肺泡囊和肺泡均发生扩张，气肿小腔遍气管直至肺泡囊和肺泡均发生扩张，气肿小腔遍布于肺腺泡内，重症者气肿囊腔可融合成直径超布于肺腺泡内，重症者气肿囊腔可融合成直径超过过lcm的较大囊泡，形成大泡性肺气肿。此型多的较大囊泡，形成大泡性肺气肿。此型多发生在肺炎及肺边缘近胸膜处，其发生可能与先发生在肺炎及肺边缘近胸膜处，其发生可能与先天性天性alAT缺乏有关。缺乏有关。腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿 也称隔旁肺气肿也称隔旁肺气肿。此型多累及胸膜下肺组织的此型多累及胸膜下肺组织的小叶周边部，肺腺泡远侧端的肺泡管和肺泡囊扩小叶周边部，肺腺泡远侧端的肺泡管和肺泡囊扩张，其发生是因小叶间隔受牵拉或发生炎症的结张，其发生是因小叶间隔受牵拉或发生炎症的结果。此型常不合并慢性阻塞性肺病。果。此型常不合并慢性阻塞性肺病。腺泡中央型肺气肿腺泡中央型腺泡中央型 30病理变化病理变化 肉肉肉肉眼眼眼眼观观观观：肺肺的的体体积积膨膨大大，边边缘缘钝钝圆圆，色色灰灰白白，肺肺组组织织柔柔软软而而缺缺少少原原有有的的弹弹性性，指指压压后后遗遗留留压压迹迹；切切面面由由于于缺缺血血略略显显干干燥燥，可可见扩大的肺泡囊腔。见扩大的肺泡囊腔。光光光光镜镜镜镜下下下下：肺肺泡泡扩扩张张，间间隔隔变变窄窄或或断断裂裂，相相邻邻肺肺泡泡互互相相融融合合形形成成较较大大囊囊腔腔；肺肺泡泡壁壁受受压压，其其内内的的毛毛细细血血管管床床减减少少，肺肺小小动动脉脉内内膜膜呈呈纤纤维维性性增增生生、肥肥厚厚；小小支支气气管管和和细细支支气气管管可见慢性炎症。可见慢性炎症。病理变化 肉眼观：肺的体积膨大，边缘钝圆，色灰白31临床病理联系临床病理联系 肺肺功功能能降降低低，肺肺活活量量减减少少，残残气气量量增增加加。由由于于肺肺通通气气功功能能障障碍碍导导致致动动脉脉血血氧氧不不足足，出出现现呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难、紫绀紫绀紫绀紫绀等症状。等症状。严严重重肺肺气气肿肿的的胸胸廓廓呈呈过过度度吸吸气气状状态态，肋肋骨骨上上举举，肋肋间间隙隙增增宽宽，膈膈肌肌下下降降，胸胸廓廓前前后后径径增宽，几乎与左右径相等，形成增宽，几乎与左右径相等，形成桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸。肺肺泡泡间间隔隔毛毛细细血血管管床床减减少少和和受受压压，使使肺肺循循环阻力增加导致环阻力增加导致肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病。肺边缘的肺大泡如发生破裂可引起肺边缘的肺大泡如发生破裂可引起自发性自发性自发性自发性气胸气胸气胸气胸。临床病理联系 肺功能降低，肺活量减少，残气量增加。由于肺通气32结局及并发症结局及并发症 结局与病情的程度及合理的治疗有关，结局与病情的程度及合理的治疗有关，严重肺气肿患者，可引起肺源性心脏严重肺气肿患者，可引起肺源性心脏病及右心衰竭、呼吸衰竭和肺性脑病、病及右心衰竭、呼吸衰竭和肺性脑病、肺大泡破裂引起自发性气胸等严重并肺大泡破裂引起自发性气胸等严重并发症发症。结局及并发症 结局与病情的程度及合理的治疗有关，严重肺气肿患33大叶性肺炎BACK大叶性肺炎BACK34小叶性肺炎小叶性肺炎BACK小叶性肺炎BACK35小叶性肺炎小叶性肺炎BACK小叶性肺炎BACK36BACKBACK37 慢性细支气管炎的炎症改变使小气道管壁破慢性细支气管炎的炎症改变使小气道管壁破坏与肺泡间隔断裂是肺气肿发生的关键环坏与肺泡间隔断裂是肺气肿发生的关键环节。细支气管炎症引起管壁增厚，管腔狭节。细支气管炎症引起管壁增厚，管腔狭窄，管腔内粘液栓阻塞；同时由于细支气窄，管腔内粘液栓阻塞；同时由于细支气管周围炎症又使对细支气管起支撑作用的管周围炎症又使对细支气管起支撑作用的周围组织产生损伤、破坏，导致细支气管周围组织产生损伤、破坏，导致细支气管管壁塌陷，结果使肺泡内吸人的气体排出管壁塌陷，结果使肺泡内吸人的气体排出不畅，气体残留于肺泡内而形成肺气肿。不畅，气体残留于肺泡内而形成肺气肿。肺泡长期处于高张状态，弹性回缩能力降肺泡长期处于高张状态，弹性回缩能力降低；膨胀的肺泡破裂并融合形成气肿囊泡，低；膨胀的肺泡破裂并融合形成气肿囊泡，都进一步影响气体排出。都进一步影响气体排出。慢性细支气管炎的炎症改变使小气道管壁破坏与肺泡间隔断裂是肺38al抗胰蛋白酶是存在于血清、组织液及巨抗胰蛋白酶是存在于血清、组织液及巨噬细胞中的多种蛋白水解酶的抑制物，特噬细胞中的多种蛋白水解酶的抑制物，特别能抑制炎症时嗜中性粒细胞、巨噬细胞别能抑制炎症时嗜中性粒细胞、巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶分泌的弹性蛋白酶(elastase)。正常水平正常水平的的a1AT可抑制炎症时弹性蛋白酶对肺组可抑制炎症时弹性蛋白酶对肺组织中弹性硬蛋白、胶原基质中的织中弹性硬蛋白、胶原基质中的型胶原型胶原和蛋白多糖的降解所致的肺组织破坏，当和蛋白多糖的降解所致的肺组织破坏，当a1AT失活或遗传性缺乏时，不能对肺组失活或遗传性缺乏时，不能对肺组织起保护作用，则肺泡壁破坏、融合而发织起保护作用，则肺泡壁破坏、融合而发生肺气肿。生肺气肿。a1AT缺乏的家族，肺气肿的缺乏的家族，肺气肿的发病率比一般人高发病率比一般人高15倍。倍。al抗胰蛋白酶是存在于血清、组织液及巨噬细胞中的多种蛋白水39长期吸烟者多由慢性支气管炎并发肺气肿，长期吸烟者多由慢性支气管炎并发肺气肿，也有报道吸烟可直接促进肺气肿的发生。也有报道吸烟可直接促进肺气肿的发生。吸烟者的支气管肺泡灌洗液中所含的巨吸烟者的支气管肺泡灌洗液中所含的巨噬细胞量为非吸烟者的噬细胞量为非吸烟者的4倍以上，有时还倍以上，有时还含有嗜中性粒细胞，两种细胞均含有弹含有嗜中性粒细胞，两种细胞均含有弹性蛋白酶。另外，吸烟可氧化性蛋白酶。另外，吸烟可氧化01AT活活性中心的蛋氨酸而使其失活。性中心的蛋氨酸而使其失活。长期吸烟者多由慢性支气管炎并发肺气肿，也有报道吸烟可直接促进40p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写41感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 42