正确采集痰标本的临床意义培训ppt课件

正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义12 2正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义2正确采集痰标本的临床意义23 3正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义3正确采集痰标本的临床意义34 4正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义4正确采集痰标本的临床意义45 5正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义5正确采集痰标本的临床意义56 6正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义6正确采集痰标本的临床意义67 7正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义7正确采集痰标本的临床意义78 8正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义8正确采集痰标本的临床意义89 9正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义9正确采集痰标本的临床意义91010正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义10正确采集痰标本的临床意义10一、上呼吸道菌群分布一、上呼吸道菌群分布uu 上呼吸道包括会厌、咽及口腔，其中的菌群极为复杂。上呼吸道包括会厌、咽及口腔，其中的菌群极为复杂。上呼吸道包括会厌、咽及口腔，其中的菌群极为复杂。上呼吸道包括会厌、咽及口腔，其中的菌群极为复杂。正常状态下，人的上呼吸道中生长有需氧菌、微需氧菌和正常状态下，人的上呼吸道中生长有需氧菌、微需氧菌和正常状态下，人的上呼吸道中生长有需氧菌、微需氧菌和正常状态下，人的上呼吸道中生长有需氧菌、微需氧菌和厌氧菌，厌氧菌：需氧菌厌氧菌，厌氧菌：需氧菌厌氧菌，厌氧菌：需氧菌厌氧菌，厌氧菌：需氧菌=1000=1000：1 1，总菌量为，总菌量为，总菌量为，总菌量为10108989/ml/ml。正常情况下，各菌群之间保持一种平衡状态，对机体具有正常情况下，各菌群之间保持一种平衡状态，对机体具有正常情况下，各菌群之间保持一种平衡状态，对机体具有正常情况下，各菌群之间保持一种平衡状态，对机体具有保护作用，致使侵入的外来细菌无法定植或繁殖。保护作用，致使侵入的外来细菌无法定植或繁殖。保护作用，致使侵入的外来细菌无法定植或繁殖。保护作用，致使侵入的外来细菌无法定植或繁殖。uu 需氧菌包括：链球菌、奈瑟氏菌、嗜血杆菌、卡他莫需氧菌包括：链球菌、奈瑟氏菌、嗜血杆菌、卡他莫需氧菌包括：链球菌、奈瑟氏菌、嗜血杆菌、卡他莫需氧菌包括：链球菌、奈瑟氏菌、嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌和棒状杆菌等。拉菌、葡萄球菌和棒状杆菌等。拉菌、葡萄球菌和棒状杆菌等。拉菌、葡萄球菌和棒状杆菌等。uu 微需氧菌包括：链球菌、嗜血杆菌、乳酸杆菌、二氧微需氧菌包括：链球菌、嗜血杆菌、乳酸杆菌、二氧微需氧菌包括：链球菌、嗜血杆菌、乳酸杆菌、二氧微需氧菌包括：链球菌、嗜血杆菌、乳酸杆菌、二氧化碳嗜纤维菌等。化碳嗜纤维菌等。化碳嗜纤维菌等。化碳嗜纤维菌等。uu 厌氧菌包括：消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌、类厌氧菌包括：消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌、类厌氧菌包括：消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌、类厌氧菌包括：消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌、类杆菌、普氏菌、梭菌、梭杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、普氏菌、梭菌、梭杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、普氏菌、梭菌、梭杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、普氏菌、梭菌、梭杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、放线菌等。杆菌、放线菌等。杆菌、放线菌等。杆菌、放线菌等。1111正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义一、上呼吸道菌群分布 上呼吸道包括11二、保证人体下呼吸道无菌的机理二、保证人体下呼吸道无菌的机理uu1.会厌反射和咳嗽反射：会厌反射和咳嗽反射：以阻止上呼吸道分泌物的吸入。uu2.粘液保护作用：粘液保护作用：由支气管内层细胞分泌的粘液，可黏附吸入空气中的微粒（包括各种微生物）。uu3.主动排出功能：主动排出功能：支气管柱状上皮细胞表面纤毛的定向运动，将支气管表面的粘液持续地移向会厌部位，等积到一定量时机体通过咳嗽反射，将粘液咳出_即痰。1212正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义二、保证人体下呼吸道无菌的机理1.会厌反射和咳嗽反射：以阻止12 uu4.支气管及细支气管末端的淋巴流。支气管及细支气管末端的淋巴流。uu5.分泌抗菌活性剂：分泌抗菌活性剂：溶菌酶、干扰素等。uu6.免疫机制：免疫机制：细胞免疫（巨噬细胞、淋巴细胞）、体液免疫（SIgA参与的表面免疫）。1313正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义 4.支气管及细支气管末端的淋巴流。13正确采集痰标本的临床13三、干扰人体正常防御机制的因素三、干扰人体正常防御机制的因素uu1.1.知觉水平的改变：知觉水平的改变：知觉水平的改变：知觉水平的改变：危及会厌闭馈和咳嗽反射。危及会厌闭馈和咳嗽反射。uu2.2.毒性物质：毒性物质：毒性物质：毒性物质：损害粘液损害粘液纤毛传导机制（酒精、烟、镇静纤毛传导机制（酒精、烟、镇静药等）。药等）。uu3.3.支气管的机械阻塞：支气管的机械阻塞：支气管的机械阻塞：支气管的机械阻塞：炎症、肿块等导致感染性分泌物的炎症、肿块等导致感染性分泌物的滞留。滞留。uu4.4.心肺损伤：心肺损伤：心肺损伤：心肺损伤：引起肺部充血和水肿。引起肺部充血和水肿。uu5.5.医院中的特殊易感因素：医院中的特殊易感因素：医院中的特殊易感因素：医院中的特殊易感因素：如麻醉、下呼吸道介入性诊疗如麻醉、下呼吸道介入性诊疗造成的感染及广谱抗生素治疗后病人正常的菌丛被除去继造成的感染及广谱抗生素治疗后病人正常的菌丛被除去继发的医院获得性感染（医院环境中的微生物群发的医院获得性感染（医院环境中的微生物群耐药性强）耐药性强）。uu6.6.其它原因：其它原因：其它原因：其它原因：血氧降低、酸中毒、寒冷、营养不良及使用血氧降低、酸中毒、寒冷、营养不良及使用免疫抑制剂后引起的免疫力下降。免疫抑制剂后引起的免疫力下降。1414正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义三、干扰人体正常防御机制的因素1.知觉水平的改变：危及会厌闭14四、上呼吸道正常菌群四、上呼吸道正常菌群 对致病菌检出的影响对致病菌检出的影响uu 由于上呼吸道中存在着大量的细菌，由于上呼吸道中存在着大量的细菌，过不经处理，直接咳出的痰中必然混入大过不经处理，直接咳出的痰中必然混入大量杂菌，即使我们对痰标本进行洗涤，但量杂菌，即使我们对痰标本进行洗涤，但仍然有许多杂菌存在，这使我们对培养结仍然有许多杂菌存在，这使我们对培养结果的判断带来许多困难。这就出现了多次果的判断带来许多困难。这就出现了多次送检的同一患者的标本中，出现多种结果送检的同一患者的标本中，出现多种结果的现象，给临床以错误的结论。所以，我的现象，给临床以错误的结论。所以，我们只能从把好标本关入手，不合格的标本们只能从把好标本关入手，不合格的标本坚决予以退回。坚决予以退回。1515正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义四、上呼吸道正常菌群 对致病菌检出的影响 15五、五、合格痰标本的标准合格痰标本的标准uu1.吸痰：吸痰：通过气管切口直接将痰吸出，只适用于气管切开患者。uu2.双套管毛刷防污染吸痰（双套管毛刷防污染吸痰（PSB）：）：这是最好、最科学的取样方法，但缺点是有创伤性检查，病人不易接受。uu3.肺泡灌洗液：肺泡灌洗液：对肺心病、呼衰病人有一定的危险。uu4.咳痰：咳痰：是最简单的方法，但污染严重，影响结果判断。1616正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义五、合格痰标本的标准1.吸痰：通过气管切口直接将痰吸出，只适16要消除杂菌污染的程度应采取以下措施要消除杂菌污染的程度应采取以下措施（1 1）漱口：）漱口：）漱口：）漱口：隔夜后，口腔内菌量最大，隔夜后，口腔内菌量最大，漱口是最好的解决办法，能尽可能降低上漱口是最好的解决办法，能尽可能降低上呼吸道细菌对痰标本的污染。痰较粘不易呼吸道细菌对痰标本的污染。痰较粘不易咳出，可用咳出，可用3%3%盐水进行雾化吸入盐水进行雾化吸入,有利于有利于咳痰。咳痰。1717正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义要消除杂菌污染的程度应采取以下措施（1）漱口：隔夜后，口腔内17 uu（2）选择适当的漱口液：）选择适当的漱口液：经临床试验，0.1%新洁尔灭效果最佳，除菌率为64%，菌量明显减少为100%；0.1%洗必泰次之，除菌率为55.7%，菌量明显减少为93.3%；清水漱口后除菌率为4.61%，仅18.75%有轻度菌量减少。所以，我们选用0.1%新洁尔灭作为留痰前的漱口液。每一留痰病人在护士指导下，认真漱口三次，每次3060秒，最后用清水漱口一次（除去残留的新洁尔灭），然后用力咳嗽（旁人可协助），吐痰于无菌盒内在30分钟内送检（不需冷藏）。1818正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义（2）选择适当的漱口液：经临床试验，0.1%新洁尔灭效果最18 uu（3）留取晨痰：）留取晨痰：清晨留痰因禁水时间长，痰浓，均较集中；如用抗生素因间隔时间长，痰中抗生素含量最低，有利于致病菌的生长和检出。1919正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义（3）留取晨痰：清晨留痰因禁水时间长，痰浓，均较集中；如用19正确采集痰标本的临床意义培训ppt课件205.痰外观的判断标准：痰外观的判断标准：uu（1）唾液及食物残渣2/3痰量，为不合格标本，应予以退回。uu（2）唾液及口腔污染物占1/2痰量，除特殊病人外，都应视为不合格标本，应予以退回。2121正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义5.痰外观的判断标准：（1）唾液及食物残渣2/3痰量，为212222正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义22正确采集痰标本的临床意义226.痰镜检的判断标准：痰镜检的判断标准：uu（1）脓细胞+，鳞状上皮细胞+，细菌种类+，+鳞状上皮细胞+，细菌种类 3种，也可用于培养。uu（3）脓细胞+，细菌种类 4种，视为不合格标本，应予以退回，重新送检。2323正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义6.痰镜检的判断标准：（1）脓细胞+，鳞状上皮细胞232424正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义24正确采集痰标本的临床意义242525正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义25正确采集痰标本的临床意义252626正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义26正确采集痰标本的临床意义262727正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义27正确采集痰标本的临床意义272828正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义28正确采集痰标本的临床意义282929正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义29正确采集痰标本的临床意义293030正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义30正确采集痰标本的临床意义303131正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义31正确采集痰标本的临床意义313232正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义32正确采集痰标本的临床意义32六、下呼吸道感染常见病原菌六、下呼吸道感染常见病原菌1.1.社区感染（门诊病人）：社区感染（门诊病人）：社区感染（门诊病人）：社区感染（门诊病人）：以肺炎链球菌、以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、A A群链球菌群链球菌等为多见。等为多见。2.2.医院感染（住院病人）：医院感染（住院病人）：医院感染（住院病人）：医院感染（住院病人）：多为医院环境多为医院环境中的细菌，较为耐药。如肠杆菌科细菌、中的细菌，较为耐药。如肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌等。假单胞菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌等。3.3.非典型肺炎综合症：非典型肺炎综合症：非典型肺炎综合症：非典型肺炎综合症：经典方法不能检出经典方法不能检出的病原微生物，如支原体、病毒、结核菌、的病原微生物，如支原体、病毒、结核菌、军团军、真菌、放线菌、奴卡氏菌、厌氧军团军、真菌、放线菌、奴卡氏菌、厌氧菌、寄生虫等。菌、寄生虫等。3333正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义六、下呼吸道感染常见病原菌1.社区感染（门诊病人）：以肺炎链33 谢谢！3434正确采集痰标本的临床意义正确采集痰标本的临床意义 34正确采集痰标本的临床意义34