椎管内麻醉的护理课件

椎管内麻醉的护理椎管内麻醉的护理1病例:l患者,男,26岁。因急诊胆石症收入院,拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除,总胆管取石术。病例:患者,男,26岁。因急诊胆石症收入院,拟于硬膜外麻醉下2您的任务:1手术前进行麻醉前、术前指导,健康教育:l1、相关于麻醉的简单知识,麻醉配合。l2、相关于麻醉后、手术后的习惯性训练。您的任务:1手术前进行麻醉前、术前指导,健康教育:3您的任务:2l手术中协助麻醉医师做好以下工作l1、准备好腰麻或硬麻穿刺包l2、摆好病人麻醉体位l3、做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作l4、执行医嘱,如输液、用药等您的任务:2手术中协助麻醉医师做好以下工作4您的任务:3l手术后相关于麻醉后的护理措施:l1、体位l2、生命体征的观察l3、麻醉并发症的观察您的任务:3手术后相关于麻醉后的护理措施:5概述:椎管的解剖概述:椎管的解剖6椎管内麻醉 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉且肌肉松弛，称 定义蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻，）硬膜外阻滞麻醉（简称硬麻，）分类优点缺点椎管内麻醉 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，定义蛛网膜7(一)蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)定义:是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经根,阻滞部分脊神经传导的麻醉方法习惯证禁忌证(一)蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)定义:是将局麻8(1 1)麻醉配合 安置体位:腰麻病人的护理措施(1)麻醉配合 安置体位:腰麻病人的护理措施9腰椎穿刺的体位腰椎穿刺的体位10l但在临床实际操作中,要想摆到这么理想的体位特别难,巡回护士有时需一手抱病人的颈部,一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释,病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度 但在临床实际操作中,要想摆到这么理想的体位特别难,巡回护士有11麻醉体位:l 要求病人两手抱膝,大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成弧形,棘突间隙张开,便于穿刺,同时背部与平面垂直,平齐手术台边沿。麻醉体位:要求病人两手抱膝,大腿贴近腹壁,头12穿刺点:(1 1)麻醉配合 安置体位:一般选择3 3、4 4腰椎(L3L3L4L4)或4 4、5 5腰椎(L4L4L5L5)间隙作穿刺点腰麻病人的护理措施穿刺点:(1)麻醉配合 安置体位:一般选择3、13脊椎体表定位脊椎体表定位14常用药物 普鲁卡因或丁卡因l 使用时用5 5葡萄糖溶液或脑脊液溶化,比重高于脑脊液,称为重比重液l用蒸馏水溶化时,比重低于脑脊液,称为轻比重液 测平面及血压 常用药物 测平面及血压 15(3 3)麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？腰麻病人的护理措施(3)麻醉后并发症观察及护理 头痛 原因？处理？预防？腰麻16中医疗法l三阴交:在内踝尖上三寸、胫骨后缘。l中极:在脐下四寸处。l关元:在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。l足三里:在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。中医疗法三阴交:在内踝尖上三寸、胫骨后缘。17(二)硬膜外阻滞麻醉定义:是将局麻药注入硬膜外腔,作用于脊神经根,阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法,称习惯证:适用范围比腰麻广;且不受手术时间限制 禁忌证:与腰麻基本相同方法:单次法和连续法常用药物:(二)硬膜外阻滞麻醉定义:是将局麻药注入硬膜外腔,作用于习惯18硬脊膜外隙置管法硬脊膜外隙置管法19椎管内麻醉的护理课件20(1 1)麻醉期间并发症的观察及护理1 1)全脊髓麻醉 穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现,将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞,称 表现护理(1)麻醉期间并发症的观察及护理穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被21恶心呕吐 (2 2)麻醉期间并发症的观察及护理血压下降 心率减慢呼吸抑制原因:麻醉区域交感神经阻滞,迷走神经兴奋,内脏牵拉。处理:遵医嘱扩容,使用药物原因:麻醉平面过高,抑制呼吸肌。表现:胸闷气短,咳嗽、说话无力。处理:给氧、气管插管人工呼吸原因:内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋处理:放低上身,头偏向一侧,防误吸恶心呕吐(2)麻醉期间并发症的观察及护理血压下降呼吸抑制原22o 入室后常规准备,在胸7、8 间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作,穿刺顺利,向头侧置管4、0cm。病人在静脉穿刺输液后,经麻醉置管给2%利多卡因5ml,7min后,接着给利多卡因20ml,麻醉效果佳,麻醉平面为胸412,血压、脉搏、呼吸平稳,手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时,病人出现说话无力,血压下降,脉搏变慢,神智不清,心跳停止。病人如何了？入室后常规准备,在胸7、8 间棘突间隙作硬膜23感谢您的聆听！感谢您的聆听！24