术后恶心呕吐防治专家共识ppt课件

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术后恶心呕吐防治专家共识(2014)术后恶心呕吐防治专家共识术后恶心呕吐防治专家共识(2014)术后恶心呕吐防治专家共识1PONV的发生率及不良影响发生率在20-30%高危患者发生率在70-80%门诊手术约30%主要发生在术后的24-48小时内,少数持续3-5天程度不等的不适水、电解质紊乱伤口裂开食管撕裂,切口疝形成误吸,吸入性肺炎延长住院时间增加医疗费用术后恶心呕吐防治专家共识PONV的发生率及不良影响发生率在20-30%程度不等的不适2PONV的危险因素患者因素:女性,非吸烟,有PONV史或晕动病史。成人50岁以下发病率高,小孩3岁以下发病率低,术前焦虑或胃瘫发生率高麻醉因素:吸入性麻药,阿片类药,硫喷妥钠,依托咪酯,氯胺酮,曲马多增加发生率。容量充足可减少发生率,区域阻滞麻醉较全麻低,丙泊酚TIVA发生率低手术因素:长时间手术(3h以上),腹腔镜,胃肠道,胆囊,神经外科,妇产科手术,斜视手术发生率高术后恶心呕吐防治专家共识PONV的危险因素患者因素:女性,非吸烟,有PONV史或晕动3主要危险因素女性术后使用阿片类镇痛药非吸烟有PONV史或晕动病史手术时间大于30min3岁以上斜视手术PONV史或直系亲属有PONV史成人儿童术后恶心呕吐防治专家共识主要危险因素女性手术时间大于30min成人儿童术后恶心呕吐防4PONV评分视觉模拟评分法(VAS):以10cm直尺作为标尺,一端为0,表示无恶心呕吐,另一端为10表示为难以忍受的最严重的恶心呕吐(1-4为轻度,5-6为中度,7-10为重度)术后恶心呕吐防治专家共识PONV评分视觉模拟评分法(VAS):术后恶心呕吐防治专家5PONV的发生机制神经反射中枢:接受皮层(视觉、嗅觉、味觉)、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激化学触发带:包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位术后恶心呕吐防治专家共识PONV的发生机制神经反射中枢:接受皮层(视觉、嗅觉、味觉)6抗呕吐药的分类(作用部位)皮层:苯二氮卓类;化学触发带:吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪)、丁酰苯类(氟哌利多)、5-HT3受体拮抗药(昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼和帕洛诺司琼)、NK-1受体拮抗药(阿瑞匹坦),苯甲酰胺类、大麻类;呕吐中枢:抗组胺药(苯甲嗪和羟嗪)、抗胆碱药(东莨菪碱);内脏传入神经:5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类(甲氧氯普胺);其他:皮质激素类(地塞米松)术后恶心呕吐防治专家共识抗呕吐药的分类(作用部位)皮层:苯二氮卓类;术后恶心呕吐防7抗胆碱药作用机制是抑制胆碱能受体,并抑制乙酰胆碱释放,主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂(手术前晚或手术开始前2-4h)副作用:口干,视物模糊术后恶心呕吐防治专家共识抗胆碱药作用机制是抑制胆碱能受体,并抑制乙酰胆碱释放,主要用8抗组胺药组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型H1受体与过敏、炎性反应相关,H2受体与胃酸分泌相关,H3受体与组胺释放有关苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg静注术后恶心呕吐防治专家共识抗组胺药组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型术后恶心呕9丁酰苯类小剂量氟哌利多(0.625-1.25mg手术结束前使用)能有效预防PONV,与4mg的昂丹司琼效果相似可能导致QT间期延长和尖端扭转室速(避免大剂量使用或与其他可延长QT间期的药物合用)其他副作用:镇静,锥体外系症状(多发生在较年长的儿童)氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品,0.5-2mg诱导后或手术结束前应用(成年患者使用)术后恶心呕吐防治专家共识丁酰苯类小剂量氟哌利多(0.625-1.25mg手术结束前使10糖皮质激素类地塞米松、甲基强的松地塞米松发挥作用需一段时间,应在手术开始时给药(4-5mgiv),主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。术后恶心呕吐防治专家共识糖皮质激素类地塞米松、甲基强的松术后恶心呕吐防治专家共识11苯甲酰胺类甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用,也有抗血清素作用,加速胃排空,抑制胃的松弛,并抑制呕吐中枢化学感受器触发带。最常用做胃动力药和化疗呕吐的辅助用药常规10mg并未被证实证明有预防PONV作用25mg或50mg与地塞米松8mg联合用药对PONV的预防效果才优于单用地塞米松8mg,明显增加了锥体外系统并发症术后恶心呕吐防治专家共识苯甲酰胺类甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用,也有抗血125-HT3受体拮抗药格拉司琼,昂丹司琼,托烷司琼,帕洛诺司琼建议用于PONV的预防,特别是高危患者的预防,不推荐使用多次治疗剂量,如果无效应试用另一类药物一般在手术前给药,昂丹司琼4mgiv,多拉司琼12.5mgiv,格拉司琼0.35-3mgiv,托烷司琼2mgiv。帕洛诺司琼诱导前0.075mgiv。术后恶心呕吐防治专家共识5-HT3受体拮抗药格拉司琼,昂丹司琼,托烷司琼,帕洛诺13NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦术前1-3h口服40mg能有效预防术后48h内PONV的发生术后恶心呕吐防治专家共识NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦术后恶心呕吐防治专家共识14麻醉药丙泊酚20mg有止吐作用,时间短暂。(在监护条件下,PACU,呕吐是补救治疗)研究表明:手术结束前30min给咪达唑仑2mg能有效预防PONV,与昂丹司琼4mg等效术后恶心呕吐防治专家共识麻醉药丙泊酚20mg有止吐作用,时间短暂。(在监护条件下,P15联合用药不同类型药物联合应用可阻断多种中枢神经系统受体,疗效优于单一药物,由于采用最低有效剂量,每种药物的副作用发生率也减少5-HT3受体抑制药+氟哌利多+地塞米松联合应用时效果最好术后恶心呕吐防治专家共识联合用药不同类型药物联合应用可阻断多种中枢神经系统受体,疗效16防治PONV原则1.一般原则2.选择抗呕吐药物及给药时间3.对未预防用药或用药无效的PONV患者提供止吐治疗术后恶心呕吐防治专家共识防治PONV原则1.一般原则术后恶心呕吐防治专家共识171.一般原则风险分层:中危以上患者预防用药去除病因:适当的术前禁食(6h),消化道梗阻的术前插胃管单次抽吸或持续引流,术中胃膨胀的手术结束前一次性抽吸。高危患者的麻醉选择:丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉,短阿片类药物,术中补足液体,避免脑缺氧缺血,术后非甾体类药物镇痛术后恶心呕吐防治专家共识1.一般原则风险分层:中危以上患者预防用药术后恶心呕吐防治专182.选择抗呕吐药物及给药时间不同类型抗PONV药合用,作用相加而副作用常不相加,无PONV危险因素的患者不需预防用药,低中危的选一种或两种药物预防,高危的选择2-3种药物预防,如预防无效加用不同作用机制的药物治疗考虑药物的起效及持续时间:口服药物在麻醉诱导前1-3h小时给予;静脉抗呕吐药则在手术结束前静注,但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予;东莨菪碱贴剂应在手术开始前4小时给予术后恶心呕吐防治专家共识2.选择抗呕吐药物及给药时间不同类型抗PONV药合用,作用19对未预防用药或用药无效的PONV患者提供止吐治疗如果病人没有预防用药,第一次出现PONV时,应开始小剂量5-HT3受体拮抗剂治疗。5-HT3受体拮抗剂治疗剂量通常约为预防剂量的1/4(昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg和托烷司琼0.5mg)。地塞米松2-4mg,氟哌利多0.625mg,或异丙嗪6.25mg-12.5mg。PACU内可考虑丙泊酚20mgiv术后恶心呕吐防治专家共识对未预防用药或用药无效的PONV患者提供止吐治疗术后恶心呕吐20对未预防用药或用药无效的PONV患者提供止吐治疗如已预防用药,则治疗时应换其他类型药物如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV,则在用药6小时内不应重复使用这三种药物,而应换用其他止吐药,如果PONV在术后6小时以后发生,可考虑重复给予5-HT3受体拮抗剂和氟哌利多,剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。术后恶心呕吐防治专家共识对未预防用药或用药无效的PONV患者提供止吐治疗如已预防用药21谢谢术后恶心呕吐防治专家共识谢谢术后恶心呕吐防治专家共识22此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!术后恶心呕吐防治专家共识此课件下载可自行编辑修改,供参考!术后恶心呕吐防治专家共识23
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