有创血压监测及护理课件

有创动脉压力监测 .有创动脉压力监测 .1主要内容主要内容认识有有创血血压监测AllenSAllenS试验桡动脉穿刺置管脉穿刺置管并并发症的症的预防及防及护理理.主要内容认识有创血压监测AllenS试验桡动脉穿刺置管并发2主要内容主要内容认识有有创血血压监测ALLENSALLENS试验桡动脉穿刺置管脉穿刺置管并并发症的症的预防及防及护理理.主要内容认识有创血压监测ALLENS试验桡动脉穿刺置管并发3有创血压监测.有创血压监测.4有有创动脉血脉血压监测-将套管将套管针或或导管置于管置于动脉血管内，直脉血管内，直接感知血液内的接感知血液内的压强，连接延伸管、接延伸管、换能能器和器和监测仪，换能器将能器将导管内液体管内液体压转换为电信号信号输入入监测仪，将其，将其转换成数字和成数字和波形，波形，显示于屏幕上。示于屏幕上。.有创动脉血压监测-将套管针或导管置于动脉5.6.7穿刺部位的穿刺部位的选择n首首选弱弱势侧桡动脉脉n肱肱动脉脉n腋腋动脉脉n股股动脉脉n足背足背动脉脉n新生儿常用新生儿常用脐动脉脉.穿刺部位的选择.8主要内容主要内容认识有有创血血压监测AllensAllens试验桡动脉穿刺置管脉穿刺置管并并发症的症的预防及防及护理理.主要内容认识有创血压监测Allens试验桡动脉穿刺置管并发9 动脉脉侧支循支循环试验 （Allens testAllens test）适用于清醒患者适用于清醒患者.10.11.12AllensAllens试验方法方法 先将病人手臂抬高，先将病人手臂抬高，术者双手拇指分者双手拇指分别摸到摸到桡、尺、尺动脉搏脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着作，接着压迫阻断迫阻断桡、尺、尺动脉血流至手部脉血流至手部发白，白，然后放低手臂，解除然后放低手臂，解除对尺尺动脉的脉的压迫，迫，观察手部察手部转红时间：0 07 7秒表示尺秒表示尺动脉脉畅通和掌弓循通和掌弓循环良良好；好；8 81515秒属可疑，秒属可疑，1515秒属掌弓秒属掌弓侧支循支循环不不良。良。7 7秒判断秒判断为AllensAllens试验阳性，禁忌阳性，禁忌选用用桡动脉作穿刺插管脉作穿刺插管.Allens试验方法.13AllenAllens tests testAllenAllens tests test握握拳拳n受受检测手握拳手握拳n将手高将手高举至心至心脏水平以上水平以上.Allens testAllens test握拳受检测手14AllenAllens tests testn触摸触摸桡动脉、尺脉、尺动脉脉n病人松握拳三次病人松握拳三次n紧压桡动脉、尺脉、尺动脉脉.Allens test触摸桡动脉、尺动脉.15AllenAllens tests test松开尺松开尺动脉：脉：7 7秒秒钟内手掌内手掌转红，为Allens Allens testtest阴性，表示阴性，表示侧枝循枝循环通通畅.Allens test松开尺动脉：.16Allens testAllens testAllens testAllens test阳性阳性.Allens testAllens test阳性.17改良的Allens testAllens test 对于昏迷病人，助手于昏迷病人，助手协助患者松握拳助患者松握拳.改良的Allens test 对于昏迷病人，助手协助18脉搏指示的脉搏指示的Allens testAllens testn对于昏迷者，可利用于昏迷者，可利用监护仪屏幕上屏幕上显示出的脉搏波示出的脉搏波和和SpO2SpO2数字来判断。数字来判断。n举高高测试手，双手同手，双手同时按按压其尺、其尺、桡动脉，脉，监护仪脉搏波脉搏波显示平示平线和和SpO2SpO2数字消失。放低手，松开尺数字消失。放低手，松开尺动脉，脉，7 7秒之内屏幕出秒之内屏幕出现波形和数字，即波形和数字，即为阴性，阴性，可以穿刺。可以穿刺。.脉搏指示的Allens test对于昏迷者，可利用监护仪屏19脉搏指示的脉搏指示的Allens testAllens test.脉搏指示的Allens test.20主要内容主要内容认识有有创血血压监测ALLENSALLENS试验桡动脉穿刺置管脉穿刺置管并并发症的症的预防及防及护理理.主要内容认识有创血压监测ALLENS试验桡动脉穿刺置管并发21桡动脉穿刺点的脉穿刺点的选择n搏搏动最最强处n腕腕横横纹上上方方1cm1cm与与桡骨骨茎茎突突内内侧1cm1cm的的交交汇处n超声引超声引导、超声、超声协助助.桡动脉穿刺点的选择搏动最强处.22桡动脉穿刺物品准脉穿刺物品准备n动脉脉穿穿刺刺插插管管包包(内内有有弯弯盘1 1个个、治治疗碗碗1 1个、孔巾个、孔巾1 1块、纱布布4 4块)n20G20G动脉脉穿穿刺刺套套管管针、压力力套套装装、压力力袋袋、无无菌菌手手套套1 1付付、无无菌菌贴膜膜，胶胶布布、中中单或或治治疗巾巾1 1个、小枕一个。个、小枕一个。.桡动脉穿刺物品准备动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1个、23动脉穿刺用物脉穿刺用物加加压囊囊压力套装力套装静脉留置静脉留置针动脉留置脉留置针.动脉穿刺用物加压囊压力套装静脉留置针动脉留置针.24桡动脉穿刺物品准脉穿刺物品准备n输液液盘：普普通通肝肝素素1支支(12500单位位2ml)、2%利利多多卡卡因因、1 1ml注注射射器器1 1支支、10ml10ml注注射射器器1 1支支、500ml生生理理盐水水2个个(一个一个为袋装，一个袋装，一个为瓶装瓶装)n动脉脉压监测仪.桡动脉穿刺物品准备输液盘：普通肝素1支(12500单位2m25 n生理生理盐水水500ml+500ml+肝素肝素1ml(12.5U/ml)1ml(12.5U/ml)冲洗管路冲洗管路备用（用（NS500ml+NS500ml+肝素肝素0.4ml0.4ml）n生理生理盐水水10ml+10ml+肝素肝素1ml 1ml 冲洗穿刺冲洗穿刺针备用用n连接接压力力换能器能器桡动脉穿刺物品准脉穿刺物品准备.桡动脉穿刺物品准备.26.27.28 患者平卧位，穿刺患者平卧位，穿刺侧手手臂略外展，与身体臂略外展，与身体长轴成成3030角，固定手和前角，固定手和前臂，腕下放一小臂，腕下放一小垫子，子，背曲抬高背曲抬高6060。在穿刺。在穿刺部位下部位下垫中中单或治或治疗巾，巾，以免以免污染床染床单。桡动脉穿刺病人准脉穿刺病人准备.患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成30角，固定29桡动脉穿刺脉穿刺消毒麻醉冲管消毒麻醉冲管n穿刺点上下各穿刺点上下各10cm10cmn铺孔巾孔巾n10ml10ml肝素肝素盐水冲洗水冲洗动脉留置脉留置针n2%2%利多卡因麻醉利多卡因麻醉.桡动脉穿刺消毒麻醉冲管穿刺点上下各10cm.30 于于动脉脉搏搏动最最明明显处用用两两手手指指上上下下固固定定欲欲穿刺的穿刺的动脉脉桡动脉穿刺脉穿刺.于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉桡动脉穿刺31桡动脉穿刺置管脉穿刺置管n非透壁法非透壁法n透壁法透壁法.桡动脉穿刺置管非透壁法.32经皮皮桡动脉穿刺置管脉穿刺置管术针尖与血流反向，尖与血流反向，进针角一般角一般为30304545，缓慢慢进针，当，当发现针芯有芯有回血回血时，减小，减小进针角再向角再向前前推推进1 12 mm2 mm，固定，固定针芯，向前推送外套管，后撤芯，向前推送外套管，后撤出出针芯，芯，这时套管尾部套管尾部应向外搏向外搏动性性喷血，血，说明穿明穿刺成功。刺成功。非透壁法（浅入法）非透壁法（浅入法）插入动脉留置针图片.经皮桡动脉穿刺置管术 针尖与血流反向，进针角33经皮皮桡动脉穿刺置管脉穿刺置管术-透壁法透壁法 进针点、点、进针方向和角度同前。当方向和角度同前。当见有回血有回血时进针角不角不变再向前推再向前推进5mm5mm左右，然后撤出左右，然后撤出针芯，将芯，将套管套管缓慢后退，当出慢后退，当出现喷血血时停止后退，并立即将停止后退，并立即将套管向前推套管向前推进，送入，送入时无阻力感且无阻力感且喷血，血，说明穿刺明穿刺成功。成功。.经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法 进针点、进针方向和角34桡动脉穿刺置管脉穿刺置管透壁法透壁法.桡动脉穿刺置管透壁法.35桡动脉穿刺置管脉穿刺置管困困难置管置管n超声超声协助助n超声引超声引导n使盲穿使盲穿转化化为可可视.桡动脉穿刺置管困难置管超声协助.36超声超声扫描以确定描以确定针的存在及其位置，然后的存在及其位置，然后进行即行即时的超声引的超声引导的的血管穿刺及置管血管穿刺及置管过程。程。超声引超声引导置管（置管（Ultrasound-Ultrasound-guided cannulationguided cannulation）.超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管37血管截面：短血管截面：短轴 长轴.血管截面：短轴 长轴.38超声引超声引导置管置管穿刺穿刺针定位定位.超声引导置管穿刺针定位.39桡动脉穿刺置管的禁忌症脉穿刺置管的禁忌症n 有出血有出血倾向或抗凝治向或抗凝治疗期期间、高凝状、高凝状态n 局部感染局部感染n 侧支循支循环差（差（Allens testAllens test阳性）者阳性）者.桡动脉穿刺置管的禁忌症 有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态40 何何为归零？零？何何时归零？零？.何为归零？.41系统归零校校队或或将将整整个个系系统调制制一一个个统一一的的标准准避避免免因因周周围的的温温度度，元元件件新新旧旧，电压改改变和和大大气气压力力造造成成的的数数据据不不准准确确。.系统归零校队或将整个系统调制一个统一的标准避免因周围的温度，42系统归零n n将将患患者者置置于于平平卧卧位位，压力力传感感器器位位于于腋腋中中线第第四四肋肋间（即即右右心心房房的的位位置置）。n n旋旋转三三通通关关闭动脉脉通通道道，使使传感感器器压力力通通道道和和大大气气相相通通，按按监护仪上上校校零零键，当当屏屏幕幕上上压力力线与与基基线重重合合，同同时显示示“0”时，旋旋回回三三通通使使传感感器器与与动脉脉相相通通，监护仪上上会会出出现压力力血血线和和数数字字.系统归零将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中线第四肋间（即右43有有创压力力波波形形校校零零.有创压力波形校零.44何时归零n n预先先定定标零零点点n n患患者者体体位位和和传感感器器位位置置不不变时，每每46h调试零零点点一一次次n n患患者者体体位位变换时，应相相应调整整传感感器器的的位位置置并并及及时校校零零n n更更换管管路路n n监测结果果与与预期期值差差别较大大.何时归零预先定标零点.45主要内容主要内容认识有有创血血压监测ALLENSALLENS试验桡动脉穿刺置管脉穿刺置管并并发症的症的预防及防及护理理.主要内容认识有创血压监测ALLENS试验桡动脉穿刺置管并发46主要内容主要内容认识有有创血血压监测ALLENSALLENS试验桡动脉穿刺置管脉穿刺置管并并发症的症的预防及防及护理理.主要内容认识有创血压监测ALLENS试验桡动脉穿刺置管并发47动脉穿刺置管并脉穿刺置管并发症症n出血、血出血、血肿n肢体缺血坏死肢体缺血坏死n血栓形成血栓形成n感染感染n管路脱出与断开、堵管管路脱出与断开、堵管.动脉穿刺置管并发症出血、血肿.48动脉穿刺置管并脉穿刺置管并发症症n肢体缺血坏死肢体缺血坏死AllensAllens试验血凝血凝块只可抽出，不得推只可抽出，不得推进每每2 2小小时观察一次察一次.动脉穿刺置管并发症肢体缺血坏死Allens试验.49动脉穿刺置管并脉穿刺置管并发症症n血栓形成血栓形成保留保留时间：3-43-4天，天，5-75-7天天肝素肝素盐水冲洗生理水冲洗生理盐水冲洗水冲洗冲洗冲洗盐水每日更水每日更换穿刺技穿刺技术熟熟练.动脉穿刺置管并发症保留时间：3-4天，5-7天.50动脉穿刺置管并脉穿刺置管并发症症n感染感染无菌操作无菌操作穿刺穿刺时：手套、手消毒、：手套、手消毒、超声引超声引导日常日常维护采集血采集血标本本纱布包裹三通布包裹三通每日每日评估估.动脉穿刺置管并发症无菌操作.51动脉穿刺置管并脉穿刺置管并发症症n出血、血出血、血肿n肢体缺血坏死肢体缺血坏死n血栓形成血栓形成n感染感染n管路脱出与断开、堵管管路脱出与断开、堵管.动脉穿刺置管并发症出血、血肿.52有有创动脉血脉血压监测的的护理理n保保证监测系系统的准确灵敏的准确灵敏n保保证冲洗系冲洗系统通通畅、连接接紧密密n暴露肢体暴露肢体n肢体肢体观察察n绝对禁止在禁止在动脉脉导管管应用血管收用血管收缩剂.有创动脉血压监测的护理保证监测系统的准确灵敏.53注意事项n n冲冲洗洗液液体体为100ug/ml肝肝素素盐水水n n通通过管管路路与与传感感器器相相连接接n n加加压袋袋内内压力力300mmhg，持持续冲冲洗洗速速度度35ml/h,防防止止动脉脉血血液液返返流流或或堵堵塞塞管管路路n n动脉脉测压管管各各连接接处一一定定要要紧密密，经常常检查有有无无松松动及及气气泡泡，以以防防引引起起动脉脉出出血血及及空空气气栓栓塞塞.注意事项冲洗液体为100ug/ml肝素盐水.54n数据监测传感器高于右心房感器高于右心房 血血压读数降低数降低传感器低于右心房感器低于右心房 血血压读数升高数升高.数据监测传感器高于右心房传感器低于右心房.55波波形形监测.波形监测.56波波形形监测 n n高高大大、跳跳跃波波形形：压力力波波形形变大大，升升支支迅迅速速上上升升，波波峰峰短短暂，降降支支快快速速下下降降，常常见于于主主动脉脉瓣瓣关关闭不不全全或或残残留留动脉脉导管管未未闭.波形监测高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，波峰短57n n矮矮小小波波形形：压力力波波形形变小小，升升支支缓慢慢上上升升，波波峰峰较长，常常见于于术后后低低心心排排心心衰衰或或主主动脉脉瓣瓣狭狭窄窄.矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升，波峰较长，常见于术后低58n n双双重重搏搏动波波形形：压力力波波形形有有两两个个收收缩峰峰压，常常见于于主主动脉脉瓣瓣狭狭窄窄伴伴关关闭不不全全.双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压，常见于主动脉瓣狭窄伴关59n n交交替替变化化波波形形：交交替替变化化波波形形提提示示有有左左心心衰衰竭竭的的迹迹象象.交替变化波形：交替变化波形提示有左心衰竭的迹象.60n n不不规则波波形形：常常见于于心心律律失失常常病病人人，如如房房颤、三三联律律等等.不规则波形：常见于心律失常病人，如房颤、三联律等.61 拔管后拔管后护理理 拔拔出出置置管管后后以以无无菌菌纱布布按按压穿穿刺刺点点10-10-1515分分钟，凝凝血血功功能能差差者者应延延长按按压时间，然然后后以以弹力力绷带包包扎扎固固定定，1-21-2小小时后后解解除。盖以无菌敷料。除。盖以无菌敷料。.拔管后护理 拔出置管后以无菌纱布按62 拔管后拔管后护理理腕关腕关节制制动4 46 6小小时，手指可稍活，手指可稍活动。拔管后拔管后3 3天内避免在天内避免在术侧肢体肢体测量血量血压及及输液等液等一周内勿搔抓穿刺点一周内勿搔抓穿刺点一周内勿搔抓穿刺点一周内勿搔抓穿刺点6 6 6 6个个个个月月月月内内内内术术侧侧肢肢肢肢体体体体勿勿勿勿提提提提重重重重物物物物，并并并并嘱嘱嘱嘱患患患患者者者者注注注注意意意意观观察察察察有有有有无无无无皮皮皮皮下下下下瘀瘀瘀瘀点点点点、瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑、肿肿胀胀或或或或感感感感觉觉异异异异常常常常，一一一一旦旦旦旦发现发现立即就立即就立即就立即就诊诊.拔管后护理腕关节制动46小时，手指可稍活动。.63看观谢谢.看观谢谢.64