心电图教程专业知识培训 ppt课件

心心电图教程教程专业知知识培培训心电图教程专业知识培训1 心电图学基础心电图学基础（一）心电发生的原理（一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics心电图教程专业知识培训2 心电图学基础（一 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。表。心电图心电图（electrocardiogramelectrocardiogram，ECG)ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图教程专业知识培训3 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的 于对向细胞除极方向的电极处，于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；可测得正电位而描出向上的波；于背离细胞除极方向的电极处，于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。则可测得负电位而描出向下的波。心电图教程专业知识培训4 于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描 心肌细胞完成除极后，继之出心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。）。心电图教程专业知识培训5 心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过（二）心血管传导系统（二）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction systemcardiovascular intrinsic conduction system心电图教程专业知识培训6（二）心血管传导系统cardiovascular int心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA node SA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathways internodal atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV node AV node 希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundle AV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branches right bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje system Purkinje system心电图教程专业知识培训7心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node心电图 正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。心电图教程专业知识培训8 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形normal electrocardiographic complexesnormal electrocardiographic complexes心电图教程专业知识培训9（三）正常心电图波形normal electrocard正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexes P P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization P waves signal depolarization of the atriaof the atria QRS QRS 综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the ventricledepolarization of the ventricle T T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolarizationventricular repolarizationS-ANS-ANA-VNA-VN心电图教程专业知识培训10正常心电图波形normal electrocardiogr正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments心电图教程专业知识培训11正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.20mV0.20mV心电图教程专业知识培训12正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments2.PR2.PR段（段（段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.120.20sec0.20sec心电图教程专业知识培训13正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval心电图教程专业知识培训14正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极）：表示心室的除极）：表示心室的除极）：表示心室的除极化，正常为化，正常为化，正常为化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec心电图教程专业知识培训15正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments5.5.心室肌兴奋时间心室肌兴奋时间心室肌兴奋时间心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VATventricular activation time,VAT）心心心心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在常时在常时在常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec（2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波波波波 宽度宽度宽度宽度0.12sec0.12sec，高度肢导高度肢导高度肢导高度肢导0.25mV0.25mV 胸导胸导胸导胸导0.20mV （1 1），PtfvPtfv1 1 0.04mm.s0.04mm.s。常常常常见见见见于二尖瓣病变，称为于二尖瓣病变，称为于二尖瓣病变，称为于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2心电图教程专业知识培训25左心房肥大 left atrial hypertrophy 右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为导联表现最为导联表现最为导联表现最为突出，其电压突出，其电压突出，其电压突出，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波波波波宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。波。波。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 心电图教程专业知识培训26右心房肥大 right atrial hypertroph双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec，V V1 1P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽，其电压宽，其电压宽，其电压宽，其电压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 心电图教程专业知识培训27双侧心房肥大 biatrial hypertrophy 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：R RV V5 5（或（或（或（或R RV V6 6）2.5mV2.5mV 或或或或R RV V5 5S SV V1 14.0mV4.0mV（男）（男）（男）（男）R RV V5 5S SV V1 13.5mV3.5mV（女）（女）（女）（女）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6心电图教程专业知识培训28左心室肥大 left ventricular hypert左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV,2.0mV,R RR R2.5mV2.5mV 心电图教程专业知识培训29左心室肥大 left ventricular hypert左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-309090o o J J心电图教程专业知识培训37心肌缺血 myocardial ischemia 心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。心电图教程专业知识培训38心肌损伤 myocardial injury 心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。心电图教程专业知识培训39心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction myocardial infarction心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），），），），呈呈呈呈QSQS波；波；波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联，的导联，的导联，的导联，QQ波增宽波增宽波增宽波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心电图教程专业知识培训40心肌梗死 myocardial infarction心电图QQ波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型型型A.A.梗死前梗死前梗死前梗死前 B.B.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D.D.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day）（1week1week）心电图教程专业知识培训41Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前 B.急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5心电图教程专业知识培训42急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionB.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 心电图教程专业知识培训43急性前壁心肌梗死acute anterior wall i（四四）心律失常心律失常(arrhythmiaarrhythmia)正常人的心脏起搏点位于窦房结正常人的心脏起搏点位于窦房结(sinoatrial(sinoatrial node,SAN),node,SAN),并按正常传导系统顺序激动心房并按正常传导系统顺序激动心房和心室。和心室。如果心脏激动的起源异常和如果心脏激动的起源异常和/或传导异常，称或传导异常，称为为心律失常心律失常。心电图教程专业知识培训44（四）心律失常(arrhythmia)正常人的心脏起搏点位心脏激动异常所导致的心律失常心脏激动异常所导致的心律失常 arrythmias involving abnormal inpulse formation 心脏传导障碍所导致的心律失常心脏传导障碍所导致的心律失常 arrythmias involving abnormal cardiac conduction心电图教程专业知识培训45心脏激动异常所导致的心律失常心电图教程专业知识培训45心脏激动异常心脏激动异常SANSAN起搏点本身激动的程序与规律异常起搏点本身激动的程序与规律异常 窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏心电图教程专业知识培训46心脏激动异常SAN起搏点本身激动的程序与规律异常心电图教程专激动起源异常激动起源异常心脏激动全部或部分起源于心脏激动全部或部分起源于SANSAN以外的部位以外的部位 主动性：主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）扑动与颤动（心房、心室）被动性：被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）心电图教程专业知识培训47激动起源异常心脏激动全部或部分起源于SAN以外的部位心电图教激动传导异常激动传导异常生理性传导障碍生理性传导障碍：干扰与脱节：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞病理性传导阻滞：窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内阻滞室内阻滞 意外传导意外传导传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征心电图教程专业知识培训48激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节心电图教程专业知识培训窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常sinus rhythm and sinus arrhythmias心电图教程专业知识培训49窦性心律及窦性心律失常sinus rhythm and s（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia sinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来波形态表明冲动来波形态表明冲动来波形态表明冲动来自窦房结（即自窦房结（即自窦房结（即自窦房结（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR aVR P P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.正常窦性心律的频率一般为正常窦性心律的频率一般为正常窦性心律的频率一般为正常窦性心律的频率一般为6060100bpm100bpm；同一；同一；同一；同一导联中导联中导联中导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.12sec0.12sec。心电图教程专业知识培训50（1）窦性心律 sinus rhythmia心电图特征心窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardia sinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂作作作作用时。用时。用时。用时。心电图教程专业知识培训51窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardia sinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P PR R间间间间期期期期、QRSQRS及及及及QQT T时时时时限限限限均均均均相相相相应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。心电图教程专业知识培训52窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmia sinus arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.12sec0.12sec。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。心电图教程专业知识培训53窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 sinus arrest sinus arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的规则的规则的P PP P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。心电图教程专业知识培训54窦性静止 sinus arrest心电图特征心电图教程专业病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS sick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且不易用阿托品等药物纠正）；，且不易用阿托品等药物纠正）；，且不易用阿托品等药物纠正）；，且不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.3.明显的明显的明显的明显的心动过速心动过速心动过速心动过速而常出现而常出现而常出现而常出现室上性快速心律失室上性快速心律失室上性快速心律失室上性快速心律失常常常常发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。心电图教程专业知识培训55病态窦房结综合征 sick sinus syndrome病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图教程专业知识培训56病态窦房结综合征 sick sinus syndrome病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS sick sinus syndrome,SSS5.0sec3.0sec心电图教程专业知识培训57病态窦房结综合征 sick sinus syndrome（2 2）交界性心律）交界性心律）交界性心律）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmatrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRSQRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行行上传达心房，产生一个逆行行上传达心房，产生一个逆行行上传达心房，产生一个逆行PP波（波（波（波（、aVF aVF 的的的的PP倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVR的的的的PP直立），直立），直立），直立），PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后，波之中、之后，波之中、之后，波之中、之后，也可在其前，但也可在其前，但也可在其前，但也可在其前，但PPR0.12secR0.12sec，R RP0.20secP0.12sec;P-R0.12sec;3.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；4.有时早搏之有时早搏之有时早搏之有时早搏之PP波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，称为波，称为波，称为波，称为房早未下传。房早未下传。房早未下传。房早未下传。X 2XX 0.12S0.12S；2.2.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，节律可稍不齐；，节律可稍不齐；，节律可稍不齐；，节律可稍不齐；3.3.如能发现如能发现如能发现如能发现P P波，并且波，并且波，并且波，并且P P波频率慢于波频率慢于波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率，波频率，波频率，波频率，P-RP-R无固定关系（房室分离）；无固定关系（房室分离）；无固定关系（房室分离）；无固定关系（房室分离）；4.4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。心电图教程专业知识培训73阵发性室性心动过速 paroxysmal ventric阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT paroxysmal ventricular tachycardia,PVT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后心电图教程专业知识培训74阵发性室性心动过速 paroxysmal ventric心电图教程专业知识培训75心电图教程专业知识培训75扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心电图教程专业知识培训76扭转型室性心动过速torsive ventricular（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动flutter and fibrillationflutter and fibrillation 可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室。心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，不不不不应应应应期期期期缩缩缩缩短短短短，其其其其频频频频率率率率较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍，易易易易于于于于形形形形成成成成折折折折返返返返激激激激动动动动，是是是是主主主主要的发生原因。要的发生原因。要的发生原因。要的发生原因。心电图教程专业知识培训77（6）扑动与颤动flutter and fibrillat心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心电图教程专业知识培训78心房扑动 atrial flutter心电图特征 心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心电图教程专业知识培训79心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图教程心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutter ventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min心电图教程专业知识培训80心室扑动 ventricular flutter心电图特征心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillation ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min心电图教程专业知识培训81心室颤动 ventricular fibrillation心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传传传导导导导和捷径传导。和捷径传导。和捷径传导。和捷径传导。心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞按按按按发发发发生生生生的的的的部部部部位位位位分分分分为为为为窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、房内阻滞、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。房内阻滞、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。房内阻滞、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。房内阻滞、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。按按按按阻阻阻阻滞滞滞滞程程程程度度度度可可可可分分分分为为为为一一一一度度度度（传传传传导导导导延延延延缓缓缓缓）、二二二二度度度度（部部部部分分分分激激激激动动动动发发发发生生生生中中中中断断断断）、三三三三度度度度（传传传传导导导导完完完完全全全全中断）。中断）。中断）。中断）。按按按按阻阻阻阻滞滞滞滞发发发发生生生生情情情情况况况况，可可可可分分分分为为为为永永永永久久久久性性性性、暂暂暂暂时时时时性性性性、交替性、及渐进性。交替性、及渐进性。交替性、及渐进性。交替性、及渐进性。心电图教程专业知识培训82心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias invo（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在要表现在要表现在要表现在P P与与与与QRSQRS波的关系上。波的关系上。波的关系上。波的关系上。心电图教程专业知识培训83（1）房室传导阻滞 A-V block 窦房结 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block first degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21 R0.21 secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-R间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）心电图教程专业知识培训84度房室传导阻滞 first degree A-V blo度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block second degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和型和型和IIII型两种类型，型两种类型，型两种类型，型两种类型，I I型较型较型较型较IIII型常见。型常见。型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；IIII型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。心电图教程专业知识培训85度房室传导阻滞 second degree A-V bl度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block second degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规波规波规波规律地出现，律地出现，律地出现，律地出现，P PR R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。心电图教程专业知识培训86度房室传导阻滞 second degree A-V bl度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block second degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后波后波后波后无无无无QRSQRS波群。波群。波群。波群。心电图教程专业知识培训87度房室传导阻滞 second degree A-V bl度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律。律。律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。心电图教程专业知识培训88度房室传导阻滞 third degree A-V blo度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block third degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 1.P 1.P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏P波波心电图教程专业知识培训89度房室传导阻滞 third degree A-V blo度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏心电图教程专业知识培训90度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏心电图教程专业知识培训9心电图教程专业知识培训 ppt课件91右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000心电图教程专业知识培训92右束支传导阻滞right bundle branch bl右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6心电图教程专业知识培训93右束支传导阻滞right bundle branch bl右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征1.QRS波群时限增宽；波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多波的前半部接近正常，后半部在多数导联如数导联如、V5、V6等表现为具有宽而有等表现为具有宽而有切迹的切迹的S波，其时限波，其时限0.04sec；3.V1或或V2导联的综合波呈导联的综合波呈rSR型或呈型或呈M形形波波，其，其VAT时限时限0.05sec；aVR导联则常导联则常呈呈QR型，其型，其R波宽而有切迹；波宽而有切迹；4.V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置。波倒置。心电图教程专业知识培训94右束支传导阻滞right bundle branch bl右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,