强直性脊柱炎诊断及治疗课件

强直性脊柱炎直性脊柱炎诊断及治断及治疗强强直性脊柱炎直性脊柱炎诊诊断及治断及治疗疗强强直性脊柱炎直性脊柱炎诊诊断及治断及治疗疗强强直性脊柱炎直性脊柱炎诊诊断断122一、定义一、定义强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱炎症强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱炎症为主要症状的慢性进行性自身免疫疾病。为主要症状的慢性进行性自身免疫疾病。与与HLA-B27HLA-B27呈强关联。呈强关联。常见症状为逐渐出现腰背部或骶髂部疼常见症状为逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵，活动后缓解。晚期典型表现痛和发僵，活动后缓解。晚期典型表现为竹节状脊椎、脊柱强直、畸形，以至为竹节状脊椎、脊柱强直、畸形，以至严重功能受损。严重功能受损。3一、定义一、定义34455二、二、病因病因 AS AS病因至今未明，经流行病学调查，病因至今未明，经流行病学调查，一般认为是遗传因素和环境因素相互作用一般认为是遗传因素和环境因素相互作用所致。所致。HLA-B27 HLA-B27是迄今为止发现的和是迄今为止发现的和ASAS关联性关联性最强的基因，并有明显家族遗传倾向。最强的基因，并有明显家族遗传倾向。6二、二、病因病因 AS病因至今未明，经流行病学调病因至今未明，经流行病学调二、二、病因病因 环境因素一般认为和感染有关，如肠环境因素一般认为和感染有关，如肠道细菌与肠道炎症；道细菌与肠道炎症；肠道阴性杆菌如克雷白菌感染是触发肠道阴性杆菌如克雷白菌感染是触发ASAS的因素。的因素。7二、二、病因病因 7人群中HLA-B27频率与AS发病率的几个流行病学调查 人群 HLA-B27频率 AS发病率 AS病人中 HLA-B27阳性率北美印地安人 50%10%100%墨西哥 33.5%0.06-0.1%68-99%中国汉族人 2-6%0.26%83-99%日本人 0.5-1%0.5%82%非洲黑人 0.5-1%罕见 -8人群中人群中HLA-B27频率与频率与AS发病率的几个流行病学调查发病率的几个流行病学调查 人人三、病理三、病理 淋巴细胞浆细胞浸润病变部位炎症水肿淋巴细胞浆细胞浸润病变部位炎症水肿肉芽组织形成钙化、新骨形成肉芽组织形成钙化、新骨形成整个韧带骨化骨板骨桥形成整个韧带骨化骨板骨桥形成 9三、病理三、病理 9四、临床表现四、临床表现发病以发病以13-3113-31岁青年男性多见，岁青年男性多见，20-3020-30岁为岁为 高峰。高峰。4040岁以后与岁以后与8 8岁以前发病者少见岁以前发病者少见起病隐匿起病隐匿10四、临床表现发病以四、临床表现发病以13-31岁青年男性多见，岁青年男性多见，20-30岁为岁为1四、临床表现四、临床表现 初期症状初期症状 一般起病隐匿，早期可无任何临床症状，一般起病隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。发病年龄越小，髋关节破坏越严重，预后越发病年龄越小，髋关节破坏越严重，预后越差。差。11四、临床表现四、临床表现 初期症状初期症状 一般起病隐一般起病隐1 1、骶髂关节炎、骶髂关节炎 约约90%AS90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X X线检查发现有异常改变。线检查发现有异常改变。四、临床表现四、临床表现 关节病变关节病变12四、临床表现四、临床表现 关节病变关节病变122 2、腰椎病变、腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。缩。四、临床表现四、临床表现 关节病变关节病变13四、临床表现四、临床表现 关节病变关节病变133 3、胸椎病变、胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形，呈束带状胸胸痛，最常见为驼背畸形，呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低态，胸廓扩张度较正常人降低50%50%以上，以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。碍。四、临床表现四、临床表现 关节病变关节病变143、胸椎病变四、临床表现、胸椎病变四、临床表现 关节病变关节病变144 4、颈椎病变、颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。块地面，不能抬头平视。四、临床表现四、临床表现 关节病变关节病变154、颈椎病变四、临床表现、颈椎病变四、临床表现 关节病变关节病变151 1、心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见；、心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见；2 2、眼部病变：、眼部病变：25%AS25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，虹膜炎易复发，病眼色素层炎或葡萄膜炎，虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。无关，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。四、临床表现四、临床表现 关节外表现关节外表现16四、临床表现四、临床表现 关节外表现关节外表现163 3、肺部病变：少数、肺部病变：少数ASAS病人后期可并发上肺叶病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。胸膜炎。4 4、神经系统病变：、神经系统病变：ASAS后期可侵犯马尾，发生后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱与膀胱骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱与膀胱和直肠等运动功能障碍。和直肠等运动功能障碍。173、肺部病变：少数、肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维五、辅助检查五、辅助检查 实验室检查实验室检查血常规：轻度白细胞升高贫血但发生率血常规：轻度白细胞升高贫血但发生率 2CT,CT2级级,可诊断。可诊断。3.3.符合病史符合病史4 4项以上项以上,X,X线和线和CTCT均正常或不肯定均正常或不肯定,伴体征伴体征=1=1项项/实验实验室室=2=2项项,应随访。应随访。24六、诊断标准病六、诊断标准病 史史:24六六 AS1984AS1984年修订纽约诊断标准年修订纽约诊断标准临床标准临床标准1.1.腰痛、晨僵腰痛、晨僵3 3月以上，活动改善，休息无改善月以上，活动改善，休息无改善2.2.腰椎额状面和矢状面活动受限腰椎额状面和矢状面活动受限3.3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学标准：骶髂关节炎（双侧放射学标准：骶髂关节炎（双侧2 2级级/单侧单侧3 3级以上）级以上）肯定诊断：符合放射学标准肯定诊断：符合放射学标准+1+1项以上临床标准项以上临床标准可能诊断：符合可能诊断：符合3 3项临床标准或仅符合放射学标准项临床标准或仅符合放射学标准 (应除外其他原因所致骶髂关节炎应除外其他原因所致骶髂关节炎)25六六 AS1984年修订纽约诊断标准临床标准年修订纽约诊断标准临床标准25诊断诊断ASAS的最好线索的最好线索是患者的是患者的症状症状、关节体征关节体征和和关节外表关节外表现现与与家族史家族史。26诊断诊断AS的最好线索的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现与家是患者的症状、关节体征和关节外表现与家ASAS最常见的特征性：最常见的特征性：晨僵和下腰背疼痛晨僵和下腰背疼痛炎性疼痛炎性疼痛27AS最常见的特征性：最常见的特征性：晨僵和下腰背疼痛晨僵和下腰背疼痛炎性疼痛炎性疼痛27ASAS炎性背痛证据炎性背痛证据:背部不适发生在背部不适发生在4040岁岁以前以前;缓慢缓慢发病发病;症状持续至少症状持续至少3 3个个月月;背痛伴发背痛伴发晨僵晨僵;背部不适在背部不适在活动后活动后减轻或消失。减轻或消失。28AS炎性背痛证据炎性背痛证据:背部不适发生在背部不适发生在40岁以前岁以前;缓慢发病缓慢发病但上述标准缺乏对早期诊断的敏感性。但上述标准缺乏对早期诊断的敏感性。为此为此,符合欧洲符合欧洲SpASpA诊断诊断标准标准,也可按也可按ASAS诊治诊治,以免延误病情。以免延误病情。29但上述标准缺乏对早期诊断的敏感性。但上述标准缺乏对早期诊断的敏感性。为此为此,符合欧洲符合欧洲SpA对于对于4545岁以前起病且病程大于岁以前起病且病程大于3 3个月的慢性腰个月的慢性腰背痛患者背痛患者满足影像学满足影像学骶髂关节炎骶髂关节炎加上加上SpASpA特征中的特征中的一项一项或或HLA-B27HLA-B27阳性加上阳性加上SpASpA特征中的其他特征中的其他两项两项2010年年ASAS新新的的关关于于中轴型中轴型SpA的分类标准的分类标准:30对于对于45岁以前起病且病程大于岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者个月的慢性腰背痛患者满足满足SpASpA特征特征:炎性背痛炎性背痛;关节炎关节炎;肌腱端炎肌腱端炎(足跟足跟););葡萄膜炎葡萄膜炎;指指(趾趾)炎炎;银屑病银屑病;克罗恩病克罗恩病/溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎;对对NSAIDNSAID治疗反应好治疗反应好;家族史家族史;HLA-B27HLA-B27阳性阳性;CRPCRP升高。升高。31SpA特征特征:炎性背痛炎性背痛;关节炎关节炎;肌腱端炎肌腱端炎(足跟足跟);3232七、鉴别诊断七、鉴别诊断 、类风湿关节炎（、类风湿关节炎（RARA）现已确认现已确认ASAS不是不是RARA的一种特殊类型，两者的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。有许多不同点可资鉴别。ASAS在男性多发，而在男性多发，而RARA女性多见；女性多见；ASAS为全脊柱自下而上全部受累，为全脊柱自下而上全部受累，RARA只侵犯颈椎，只侵犯颈椎，ASAS无一例外骶髂关节受累，无一例外骶髂关节受累，RARA则则很少侵与骶髂关节，通常先侵犯手足小关节，很少侵与骶髂关节，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性；且呈双侧对称性；ASAS无无RARA可见的类风湿皮下结可见的类风湿皮下结节，节，RARA血清血清RFRF常阳性，常阳性，HLA-B27HLA-B27抗原常阴性。抗原常阴性。33七、鉴别诊断七、鉴别诊断、类风湿关节炎（、类风湿关节炎（RA）33 2.2.髂骨致密性骨炎髂骨致密性骨炎 髂骨致密性骨炎是髂骨与骶骨之间耳状关节部髂骨致密性骨炎是髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高。可为单侧或双侧。症状可于半分的骨质密度增高。可为单侧或双侧。症状可于半年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改变并不随之消失。主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，变并不随之消失。主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部与大腿后侧出现向臀部的放射痛。在偶尔在臀下部与大腿后侧出现向臀部的放射痛。在X X线平片上可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性线平片上可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/21/2处，且多处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面与骨呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面与骨质无破坏征。质无破坏征。七、鉴别诊断七、鉴别诊断34 2.髂骨致密性骨炎七、鉴别诊断髂骨致密性骨炎七、鉴别诊断34八、治疗八、治疗 治疗目标治疗目标ASAS目前尚无根治方法。目前尚无根治方法。控制或减轻炎症，缓解疼痛和发僵控制或减轻炎症，缓解疼痛和发僵 防止脊柱或关节畸形或保持最佳功能位防止脊柱或关节畸形或保持最佳功能位 改善和提高患者的生活质量改善和提高患者的生活质量35八、治疗八、治疗 治疗目标治疗目标AS目前尚无根治方法。目前尚无根治方法。35非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗八、治疗八、治疗 治疗方法治疗方法36非药物治疗八、治疗非药物治疗八、治疗 治疗方法治疗方法36包括患者教育和规律的锻炼包括患者教育和规律的锻炼,推荐有组织的推荐有组织的物理治疗物理治疗 温泉疗法对于温泉疗法对于ASAS很好疗效很好疗效八、治疗八、治疗 非药物治疗非药物治疗37包括患者教育和规律的锻炼包括患者教育和规律的锻炼,推荐有组织的物理治疗推荐有组织的物理治疗 八、治疗八、治疗 具体非药物治疗：具体非药物治疗：1 1、对患者与其家属教育应包括患者的、对患者与其家属教育应包括患者的社会心理和康复的需要。社会心理和康复的需要。38具体非药物治疗：具体非药物治疗：1、对患者与其家属教育应包括患者的社会、对患者与其家属教育应包括患者的社会2 2、强调增强椎旁肌肉和增加肺活量的、强调增强椎旁肌肉和增加肺活量的锻炼锻炼,其重要性不亚于药物治疗。其重要性不亚于药物治疗。3 3、枕头要矮、枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。应停用枕头。4 4、避免引起持续性疼痛的体力活动。、避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高，早期发现脊柱弯曲。定期测量身高，早期发现脊柱弯曲。5 5、对疼痛或炎性关节或其他软组织病、对疼痛或炎性关节或其他软组织病变选择必要的物理治疗。变选择必要的物理治疗。392、强调增强椎旁肌肉和增加肺活量的锻炼、强调增强椎旁肌肉和增加肺活量的锻炼,其重要性不亚于药物治其重要性不亚于药物治1.1.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDSNSAIDS）NSAIDNSAID是早期或晚期是早期或晚期ASAS治疗的首选。治疗的首选。消炎止痛，缓解晨僵，证实有抑制骨化的作消炎止痛，缓解晨僵，证实有抑制骨化的作用。用。吲哚美辛对吲哚美辛对ASAS的疗效显著。的疗效显著。夜间痛或晨僵显著者夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用吲哚美辛栓剂晚睡前用吲哚美辛栓剂50 mg50 mg或或100 mg,100 mg,塞入肛门内。塞入肛门内。八、治疗八、治疗 非药物治疗非药物治疗401.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDS）八、治疗）八、治疗 非药物治疗非药物治疗40其次较多推荐其次较多推荐美洛昔康美洛昔康15 mg,15 mg,每日每日1 1次。次。41其次较多推荐其次较多推荐美洛昔康美洛昔康15 mg,每日每日1次。次。41NSAIDNSAID至少至少需要使用两个月需要使用两个月待症状完全控制后待症状完全控制后减少减少剂量剂量以最小有效剂量以最小有效剂量巩固巩固半年至一年再考虑停药半年至一年再考虑停药过快停药容易引起症状反复。过快停药容易引起症状反复。42NSAID至少需要使用两个月至少需要使用两个月待症状完全控制后减少剂量待症状完全控制后减少剂量治疗治疗2-42-4周疗效不明显周疗效不明显,才改用其他不同类别的才改用其他不同类别的NSAIDNSAID。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠与哺乳期妇女，更应特别注时间等。妊娠与哺乳期妇女，更应特别注意。意。43治疗治疗2-4周疗效不明显周疗效不明显,才改用其他不同类别的才改用其他不同类别的NSAID。停药后病情复发怎办？停药后病情复发怎办？NSAIDNSAID治疗强直性脊柱炎应按需用治疗强直性脊柱炎应按需用还是持续用还是持续用?44停药后病情复发怎办？停药后病情复发怎办？NSAID治疗强直性脊柱炎应按需用治疗强直性脊柱炎应按需用权衡利弊决定长期持续还是间断使用权衡利弊决定长期持续还是间断使用NSAIDNSAID主要取决于主要取决于:疾病类型疾病类型:以中轴关节受累为主的以中轴关节受累为主的ASAS患者推荐长期患者推荐长期持续使用持续使用NSAID;NSAID;而以外周关节受累为主者而以外周关节受累为主者,仍以按需仍以按需使用为主。使用为主。疾病分期疾病分期:中轴关节受累为主的晚期中轴关节受累为主的晚期ASAS患者患者,若脊柱若脊柱与骶髂关节已完全融合与骶髂关节已完全融合,且炎性症状不明显且炎性症状不明显,炎性指标炎性指标正常正常,不需要长期应用不需要长期应用NSAIDNSAID。45权衡利弊决定长期持续还是间断使用权衡利弊决定长期持续还是间断使用NSAID主要取决于主要取决于:为什么部分女性患者服用为什么部分女性患者服用NSAID NSAID 无效？无效？1 1、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎男性男性患者患者雄性激素雄性激素（睾酮）（睾酮）高高。2 2、女性女性患者患者雄性激素雄性激素不高不高。3 3、NSAIDNSAID和生物制剂可以降低睾酮而起到消和生物制剂可以降低睾酮而起到消炎作用。炎作用。4 4、女性患者服用、女性患者服用NSAID NSAID 效果差，效果差，激素激素效果效果敏感。敏感。46为什么部分女性患者服用为什么部分女性患者服用NSAID 无效？无效？1、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎为什么部分患者血沉、为什么部分患者血沉、CRPCRP不高，仍有腰骶部疼不高，仍有腰骶部疼痛？痛？1 1、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎存在骨质疏松，早期就存在存在骨质疏松，早期就存在。2 2、虽、虽无炎性疼痛，但骨质疏松亦引起骨痛无炎性疼痛，但骨质疏松亦引起骨痛。3 3、应重视骨质疏松的治疗。、应重视骨质疏松的治疗。4 4、仙灵骨葆胶囊仙灵骨葆胶囊治疗强直性脊柱炎，效果明显。治疗强直性脊柱炎，效果明显。47为什么部分患者血沉、为什么部分患者血沉、CRP不高，仍有腰骶部疼痛？不高，仍有腰骶部疼痛？1、强直、强直2.2.柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶：SSZSSZ是是5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-5-ASAASA）和磺胺吡啶（）和磺胺吡啶（SPSP）的偶氮复合物，）的偶氮复合物，8080年代开始用于治疗年代开始用于治疗ASAS。可改善。可改善ASAS的关的关节疼痛、肿胀和晨僵节疼痛、肿胀和晨僵,适用适用ASAS患者的外患者的外周关节炎周关节炎,并对本病并发的葡萄膜炎有预并对本病并发的葡萄膜炎有预防复发和减轻病变的作用。防复发和减轻病变的作用。482.柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶：SSZ是是5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-推荐用量推荐用量为每日为每日2.0 g,2.0 g,分分2-32-3次口服次口服,用药用药4-64-6周后起效，周后起效，维持维持1-31-3年年。剂量增至每日剂量增至每日3.0 g3.0 g时时,疗效虽可增加疗效虽可增加,但不良但不良反应明显增多。反应明显增多。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象与肝副作用主要为消化道症状、皮疹、血象与肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象与肝肾功能。血象与肝肾功能。49推荐用量为每日推荐用量为每日2.0 g,分分2-3次口服次口服,用药用药4-6周后起效周后起效3.3.甲氨蝶呤甲氨蝶呤活动性活动性ASAS患者经柳氮磺吡啶和患者经柳氮磺吡啶和NSAIDNSAID治疗无效治疗无效时时,可采用甲氨蝶呤。可采用甲氨蝶呤。对外周关节炎、腰背痛和晨僵与虹膜炎等起对外周关节炎、腰背痛和晨僵与虹膜炎等起作用作用,并可改善并可改善ESRESR和和CRPCRP水平。水平。对中轴关节的放射线病变无改善证据。对中轴关节的放射线病变无改善证据。用量每次用量每次7.5-15mg7.5-15mg，口服或注射，每周，口服或注射，每周1 1次，次，通常疗程通常疗程6 6个月个月-3-3年不等。年不等。503.甲氨蝶呤甲氨蝶呤活动性活动性AS患者经柳氮磺吡啶和患者经柳氮磺吡啶和NSAID治疗治疗用量每次用量每次7.5-15mg7.5-15mg，口服或注射，每周，口服或注射，每周1 1次，次，通常疗程通常疗程6 6个月个月33年不等。年不等。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期复查肝功和血象，防止发等，用药期间定期复查肝功和血象，防止并发症，忌饮酒。并发症，忌饮酒。51用量每次用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周，口服或注射，每周1次，次，通常疗通常疗4.4.糖皮质激素糖皮质激素 少数病例使用大剂量少数病例使用大剂量NSAIDNSAID也不能控制症状时也不能控制症状时,可采用甲泼尼龙可采用甲泼尼龙15 mg/(kgd)15 mg/(kgd)连续冲击治疗连续冲击治疗3 3 d,d,局部注射或口服，可暂时缓解疼痛。局部注射或口服，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛对其他治疗不能控制的下背痛,在在CTCT指导下行指导下行糖皮质激素骶髂关节注射糖皮质激素骶髂关节注射,疗效可持续疗效可持续3 3个月。个月。并发并发眼部损害，心脏损害眼部损害，心脏损害，需足量激素，需足量激素2-42-4周周后渐减量。后渐减量。不主张长期口服治疗。不主张长期口服治疗。524.糖皮质激素糖皮质激素 少数病例使用大剂量少数病例使用大剂量NSAI5.5.沙立度胺沙立度胺适合一些男性难治性适合一些男性难治性AS,AS,主要针对中轴病变。主要针对中轴病变。初始剂量初始剂量100 mg/d,100 mg/d,每每1010日递增日递增100 mg,100 mg,至至300 300 mg/dmg/d维持。维持。用量不足则疗效不佳用量不足则疗效不佳,停药后症状易迅速复发。停药后症状易迅速复发。用药初期应每周查血和尿常规用药初期应每周查血和尿常规,每每2424周查肝、周查肝、肾功能。肾功能。535.沙立度胺沙立度胺适合一些男性难治性适合一些男性难治性AS,主要针对中轴病变。主要针对中轴病变。初初6.6.生物制剂生物制剂546.生物制剂生物制剂54肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF-TNF-）拮抗剂（如益赛普）拮抗剂（如益赛普）是目前是目前最快速、最有效最快速、最有效抑制炎症抑制炎症,减少关节减少关节破坏的方法，是眼底破坏的方法，是眼底视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜病变、葡萄膜炎、心脏、肺空洞心脏、肺空洞最有效的方法。最有效的方法。生物制剂是生物制剂是治疗治疗ASAS等脊柱关节疾病的最佳选等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。择，有条件者应尽量选择。用至用至6 6周无效，主张停用，有效建议用至周无效，主张停用，有效建议用至2 2年。年。55肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF-）拮抗剂（如益赛普）是目前最快速、）拮抗剂（如益赛普）是目前最快速、益赛普最初治疗量为益赛普最初治疗量为25 mg25 mg每周每周2 2次次皮下注射，皮下注射，同时开始的治疗包括沙利度胺同时开始的治疗包括沙利度胺5075 mg5075 mg每晚每晚1 1次口服，次口服，双氯芬酸钠双氯芬酸钠75mg75mg，日，日1212次口服。次口服。对于有对于有外周关节外周关节受累的患者，柳氮磺胺吡啶受累的患者，柳氮磺胺吡啶0.75 g0.75 g，日，日3 3次口服，替代沙利度胺。次口服，替代沙利度胺。56益赛普最初治疗量为益赛普最初治疗量为25 mg每周每周2次皮下注射，次皮下注射，56当疾病得到缓解当疾病得到缓解（BASDAI2.0BASDAI2.0，ESR15 ESR15、CRP0.8CRP0.8），益赛普则逐渐减量。），益赛普则逐渐减量。标准减量方法为：标准减量方法为：第第2 2个月个月益赛普从益赛普从25 mg25 mg每每周周2 2次减至次减至25 mg25 mg每周每周1 1次，次，第第4 4个月个月减至减至25 mg25 mg每每2 2周周1 1次，次，第第8 8个月个月减至减至25 mg25 mg每每3 3周周1 1次，此次，此后不再减量。如果每次减量使患者症状加重后不再减量。如果每次减量使患者症状加重或或CRPCRP水平反弹至异常水平，则将益赛普重新水平反弹至异常水平，则将益赛普重新调整至前一个剂量。调整至前一个剂量。经济好，经济好，2 2年以上；经济差，年以上；经济差，1-31-3月。月。57当疾病得到缓解（当疾病得到缓解（BASDAI2.0，ESR15、CRP八、治疗八、治疗 手术治疗手术治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形,是本病致残的主要原因。依照病情发展的不同程度，是本病致残的主要原因。依照病情发展的不同程度，经保守治疗无效后可选择不同手术，以挽救和改善经保守治疗无效后可选择不同手术，以挽救和改善患者的关节功能和生活质量患者的关节功能和生活质量,人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术是是最佳选择最佳选择,术后绝大多数患者的关节痛得到控制术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部部分患者的功能恢复正常或接近正常分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命置入关节的寿命90%90%达达1010年以上。对严重驼背畸形者，可在腰椎行脊年以上。对严重驼背畸形者，可在腰椎行脊柱截骨成形术。柱截骨成形术。58八、治疗八、治疗 手术治疗手术治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、髋关节受累引起的关节间隙狭窄、九、预防九、预防 1 1、应避免强力负重，使病变加重。避免、应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。椎炎恶化。59九、预防九、预防 1、应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持、应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持2 2、睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时、睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。最好是平躺保持背部直立。3 3、清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改、清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。效。不抽烟，以免造成肺部伤害。九、预防九、预防 602、睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立、睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立4 4、慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽、慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。量不要骑机动车。5 5、在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复、在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。发。九、预防九、预防 61九、预防九、预防 61 6 6、胃肠道与泌尿道的感染常诱发脊椎炎，、胃肠道与泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿与便秘。青菜水果，避免憋尿与便秘。7 7、注意其他家族成员有无强直性脊柱炎、注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。有，应尽早就医。九、预防九、预防 62九、预防九、预防 626363汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结汇报结束束谢谢谢谢大家大家!请请各位批各位批评评指正指正64